WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
756 внУтренние БолеЗни 7. Сулейманов С. Ш. Особенности функционирования 4. Hubutija M. Sh., Shevchenko O. P. gomocistein pri системы биотрансформации ксенобиотиков в адаптивных koronarnoj bolezni serdca i serdechnogo transplantata. M.:

реакциях и патологии малочисленных народов Крайнего Се- Reafarm, 2004. 272 s.

5. Hein D. w., Doll M. a, Fretland a. J. Molecular genetics and вера: автореф. дис. … д-ра мед. наук. 1997. 47 с.

epidemiology of the NaT1 and NaT2 acetylation polymorphisms.

8. evans D. a. P. N-acetyltransferase // Pharm. Therap. 1989.

// cancer epidemiol. Biomarkers Prev. 2000. T. 1, № 9. R. 29 – 42.

Т. 42. С. 157 – 234.

6. Vatsis K. P., weber w. w., Bell D. a. Nomenclature for 9. Сравнительный анализ результатов фенотипирования N-acetyltransferases // Pharmacogenetics. 1995. T. 1, № 5.

и генотипирования по полиморфизму N-ацетилирования у S. 1 – 17.

человека / И. В. Голденкова-Павлова, С. А. Брускин, Р. М. Аб7. Sulejmanov S. Sh. Osobennosti funkcionirovanija sistemy деев [и др.] // Генетика: журнал Российской академии наук.

biotransformacii ksenobiotikov v adaptivnyh reakcijah i patologii 2006. Т. 42, № 8. С. 1143 – 1150.

malochislennyh narodov Krajnego Severa: avtoref. dis. … d-ra 10. Heux S., Morin F., Lea R. a. The methylentetrahydrofolate med. nauk. 1997. 47 s.

reductase gene variant (c677T) as a risk factor for essential 8. evans D. a. P. N-acetyltransferase // Pharm. Therap. 1989.

hypertension in caucasians // Hypertens. Res. 2004. Vol. 27, T. 42. S. 157 – 234.

№ 9. P. 663 – 667.

9. Sravnitel'nyj analiz rezul'tatov fenotipirovanija i genotipirovanija po polimorfizmu N-acetilirovanija u cheloveka Translit / I. V. goldenkova-Pavlova, S. a. Bruskin, R. M. abdeev [i dr.] // 1. Oparil S., Zaman a., calhoun D. a. Pathogenesis of genetika: zhurnal Rossijskoj akademii nauk. 2006. T. 42, № 8.

hypertension // ann. Intern. Med. 2003. T. 139. S. 761 – 176.

S. 1143 – 1150.

2. cattaneo M. Hyperhomocysteinemia, atherosclerosis and 10. Heux S., Morin F., Lea R. a. The methylentetrahydrofolate Thrombosis // Thromb. Haemost. 1999. T. 81. S. 165 – 176. reductase gene variant (c677T) as a risk factor for essential 3. Loscalzo J. The oxidant stress of hyperhomocysteinemia // hypertension in caucasians // Hypertens. Res. 2004. Vol. 27, J. clin. Invest. 1996. № 98. P. 5 – 6. № 9. P. 663 – 667.

УДК 616.12 – 005.4:616.127] -085-089-036.8 (045) Обзор Сравнительный аналиЗ ЭФФективноСти методов реваСкУлЯриЗации миокарда При иШемичеСкой БолеЗни Сердца (оБЗор) М. С. Синькеев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра пропедевтики внутренних болезней, ординатор; Ю. И. Скворцов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, профессор, доктор медицинских наук; О. А. Михайленко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра пропедевтики внутренних болезней, ординатор.

COMPARAtIve ANALYSIS OF MYOCARDIAL RevASCuLARIZAtION MetHODS FOR ISCHeMIC HeARt DISeASe (RevIew) M. S. Sinkeev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Attending Physician; Yu. I. Skvortsov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; O. A Mikhailenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Attending Physician.

Дата поступления — 30.01.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Синькеев М. С., Скворцов Ю. И., Михайленко О. А. Сравнительный анализ эффективности методов реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 756–764.

Обзор литературы посвящен сравнительному анализу клинических исследований эффективности и частоты осложнений после применения хирургического и медикаментозного методов лечения ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, реваскуляризация.

Sinkeev M. S., Skvortsov Yu. I., Mikhailenko O. A Comparative analysis of myocardial revascularization methods for ischemic heart disease (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 756–764.

The review of literature is devoted to the comparative analysis of clinical researches of efficiency and frequency of complications after application of surgical and medicamentous methods of treatment of coronary heart disease.

Key words: coronary heart disease, myocardial infarction, revascularization.

Несмотря на значительные успехи современ- те от 35 до 65 лет, так и среди лиц старше 65 лет. В ной медицины, ишемическая болезнь сердца (ИБС) структуре смертности от сердечно-сосудистых забоостается одной из ведущих причин инвалидизации леваний в России на долю ИБС приходится 55 % [1].

и смертности работоспособного населения ведущих В лечении больных ИБС в настоящее время, помимо стран мира. Так, в Европе прирост новых случаев медикаментозного лечения, широко используется хистенокардии напряжения ежегодно составляет 0,5 % рургическая реваскуляризация миокарда.

населения в возрасте старше 40 лет. По данным ЕвПоявление и развитие хирургической техники леропейского кардиологического общества, смертность чения ишемической болезни сердца путём реваскуот ишемической болезни сердца в нашей стране окаляризации миокарда относят к наиболее значимым и залась наивысшей в Европе, как среди лиц в возрасраспространенным медицинским достижениям ХХ в.

Ответственный автор — Синькеев Михаил Сергеевич.

Разработка этих методов приобрела особую актуальАдрес: 410001, г. Саратов, ул. Шелковичная, 68/82, кв. 178.

ность вследствие пандемии ИБС и сердечной недоТел.: 8-917-215-24-89.

e-mail: Sinkeev@gmail.com статочности ишемического генеза. Получили распро Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

INteRNAL DISeASeS странение и продолжают развиваться следующие реваскуляризации миокарда смертность через 5, 7 и методики: 10 лет была существенно ниже в сравнении с медиI. Прямая хирургическая реваскуляризации мио- каментозным методом лечения. Кроме того, максикарда: мальная эффективность КШ отмечена у больных с 1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) и мам- самым высоким предоперационным риском развития марно-коронарное шунтирование (МКШ) в условиях сердечно-сосудистых осложнений (с тяжелой стеноискусственного кровообращения (ИК). кардией, ишемией, обширным поражением КА и на2. Миниинвазивное коронарное шунтирование: рушением функции левого желудочка). В каждом ис— коронарное шунтирование без искусственного следовании основными показаниями к проведению кровообращения на работающем сердце с использо- КШ считались поражение левой главной КА или трех ванием систем стабилизации миокарда; КА на фоне умеренного нарушения функции левого — минимально-инвазивное прямое коронар- желудочка. Вместе с тем хирургическая реваскуляное шунтирование (minimally invasive direct coronary ризация оказалась также эффективной при поражеartery bypass (MID – caB), выполняемое из министер- нии трех КА на фоне неизмененной функции левого нотомии (миниторакотомии), с выделением внутрен- желудочка и при выраженном стенозе проксимальноней грудной артерии при помощи торакоскопа или го отдела левой передней нисходящей КА [9]. Кроме без него, искусственное кровообращение не приме- того, в нескольких нерандомизированных исследоняется; ваниях было продемонстрировано преимущество — коронарное шунтирование с оконным досту- хирургического лечения при поражении нескольких пом (Port-access), выполняемое через небольшие КА и тяжелой стенокардии, независимо от функциразрезы с подключением ИК через бедренные сосу- онального состояния левого желудочка [10]. Напроды и кардиоплегической остановкой сердца. тив, при поражении одной КА (за исключением прокМетоды минимально-инвазивной коронарной симального стеноза левой передней нисходящей КА) хирургии позволяют сделать операцию менее трав- на фоне нормальной функции левого желудочка химатичной за счет доступа через небольшие разрезы рургическое лечение к снижению смертности не прии, в большинстве случаев, без использования искус- вело. Результаты этих исследований вызывали соственного кровообращения. мнения, потому что они проводились до внедрения II. Эндоваскулярная (рентгенохирургическая) ре- современных методов хирургического и консерваваскуляризация миокарда: тивного лечения. В то время не применялись ауто— транслюменальная баллонная коронарная ан- трансплантаты из внутренней грудной артерии, что гиопластика (ТБКА); существенно улучшает проходимость шунтов в отда— стентирование коронарных артерий; ленные сроки [11].

— лазерная коронарная ангиопластика; В ходе сравнительных испытаний КШ и медика— ротаблация; ментозной терапии была установлена существенная — транслюменальная экстракционная атерэктомия. роль хирургической реваскуляризации миокарда в III. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляри- лечении ИБС при поражении нескольких КА [3 – 5].

зация миокарда. Однако главным вопросом 1990-х гг. оставалась проВ целом проведение реваскуляризации миокарда блема выбора метода реваскуляризации, мнения на призвано восстановить сосудистое кровоснабжение этот счет до сих пор остаются достаточно противосердечной мышцы путем реканализации артерий речивыми. Единственным испытанием середины сердца и их ветвей, суженным на 50 % и более от 90-х гг., статистическая мощность которого позволянормального просвета. ла выявить различия в уровне смертности, было исК настоящему времени проведен ряд клиниче- пытание BaRI, в ходе которого проводилось сравнеских исследований, направленных на изучение эф- ние эффективности КШ и коронарной ангиопластики фективности, частоты осложнений, в том числе и ле- (КАП), его результаты совпали с данными предыдутального исхода, после применения хирургического и щих исследований [12 – 13]. Из предварительно обмедикаментозного методов лечения. Их сравнитель- следованных 25200 больных в него было включено ному анализу посвящен данный обзор. 1829 (7,3 %) больных с поражением нескольких КА;

Так, после накопления информации начался отбор в 41 % случаев были поражены три КА; фракция выбольных для трех крупных многоцентровых рандоми- броса левого желудочка в среднем составляла 0,57.

зированных сравнительных испытаний первичного В группах КШ и КАП не было выявлено статистичеКШ и первичной медикаментозной терапии. В испы- ски значимых различий в пятилетней выживаемости тание VacS были включены 686 мужчин, у которых в (89,3 и 86,3 % соответственно; р=0,19). Кроме того, течение 6 месяцев отмечалась стабильная стенокар- через 5 лет не было различий в частоте выживадия, в исследование ecSS — 768 мужчин со стабиль- ния больных без ИМ с зубцом q. Повторную реваной стенокардией на протяжении более 3 месяцев и скуляризацию миокарда потребовалось проводить с поражением нескольких коронарных артерий (КА), в 8 % больных в группе КШ и 54 % больных в группе испытание caSS — 780 больных с поражением одной КАП (в 20 % случаев это было КШ, в 23 % — КАП, в или нескольких КА. В эти группы было включено мало 11 % — оба вмешательства). В испытании BaRI был женщин или пожилых больных [2 – 8]. также проведен отдельный анализ в подгруппе из Несмотря на различия в дизайне данных иссле- 353 больных с сахарным диабетом (СД), получавших дований, внимание привлекает согласованность их инсулин или пероральные гипогликемические препарезультатов. S. yusuf et al. [9] провели метаанализ раты; в этой когорте больных пятилетняя выживаетрех рандомизированных испытаний, в которых срав- мость была выше после КШ, чем после КАП (80,6 и нивалась эффективность первичного хирургического 65,5 % соответственно; р=0,003) [14]. Это согласуется лечения и первичной медикаментозной терапии. В с результатами анализа в подгруппах, проведенного этот анализ было включено 2649 больных, из них в ходе испытания caBRI, в котором двухлетняя вы2233 (84 %) участвовали в испытаниях VacS, ecSS живаемость больных с СД в группе КАП составляла или caSS. Установлено, что после хирургической 15,6 %, а в группе КШ — 3,5 %.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

758 внУтренние БолеЗни В испытании MaSS (Medicine, angioplasty or 95 % ДИ 0,56 – 0,87); из 6561 больного без СД в групSurgery Study) [15], включавшем 214 больных со ста- пе КШ умерли 432 из 3263 (13 %), в группе ЧКВ — бильной стенокардией, нормальной функцией левого 448 из 3298 пациентов (14 %) (ОР — 0,98; 95 % ДИ желудочка и стенозом проксимального отдела левой 0,86 – 1,12) — р для взаимодействия по СД=0,014.

передней нисходящей КА, изучалась эффективность Влияние СД на смертность в группах вмешательства медикаментозной терапии (МТ), КАП и КШ (в ходе ко- сохранялось после коррекции на возраст, пол, куреторого применялись аутотрансплантаты из внутрен- ние, гипертензию, анамнез ИМ, сердечную недостаней грудной артерии). В группе КШ комбинированный точность и трехсосудистое поражение (р=0,008).

показатель смертности от заболеваний сердца, часто- Аналогичная меньшая смертность после КШ, в ты развития ИМ или стенокардии, устойчивой к лече- сравнении с ЧКВ, выявлена в возрастной группе нию противоишемическими препаратами и требую- лет и старше (ОР — 0,82; 95 % ДИ 0,70 – 0,97) при щей проведения реваскуляризации, был достоверно отсутствии различий у пациентов более молодого ниже, чем в группе КАП или медикаментозной терапии возраста (ОР — 1,25; 95 % ДИ 0,94 – 1,66) — р для в сроки более 6 месяцев. Кроме того, в группах КАП и взаимодействия = 0,002. Многофакторная коррекция КШ симптомы ИБС были менее выраженными, а во не изменила результата (р=0,002).

время нагрузочной пробы на тредмиле ишемия разви- В результате проведенного анализа не обнарувалась реже, чем в группе медикаментозной терапии. жено значимых различий выживаемости больных Вместе с тем между тремя группами не было выяв- между группами КШ и ЧКВ, когда в последнем случае лено различий в общей смертности, частоте развития выполнялась баллонная ангиопластика или импланИМ или стенокардии III – IV функционального класса. тация стентов.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.