WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

ответственно (р<0,05), а в центральной зоне — с 1,К концу прелиминарного периода средняя скорость [1,50; 2,45] до 2,45 [1,90; 2,85] см/сек (р<0,05).

кровотока в периферической зоне шейки матки в покое При сокращении миометрия происходит увелисоставила 3,75 [2,95; 4,8] см/сек, на высоте сокращения чение скоростей кровотока в венах шейки матки по миометрия была равна 5,05 [4,15; 6,65] см/сек, что свисравнению с данными показателями в тех же сосудетельствует об увеличении скорости венозного кроводах при нормальном тонусе миометрия. При этом в тока на фоне схватки в среднем на 34 %.

начале прелиминарного периода в периферической В парацентральной зоне венозные скорости увезоне скорости венозного кровотока вырастают с личиваются с 3,21 [2,85;3,32] см/сек в покое до 4,2,65 см/сек [1,95; 3,25] в покое до 3,85 см/сек [2,75;

[4,05;6,0] см/сек на фоне маточного сокращения 5,0] на фоне маточного сокращения (45,2 %). В па(в среднем на 47,9 %). В центральной зоне возрасрацентральной зоне данные показатели увеличиваются на 60,4 %: с 2,15 [1,85; 2,85] см/сек при нор- тают с 2,45 [1,9; 2,85] см/сек до 4,15 [3,25; 4,8] см/сек мотонусе матки до 3,45 [2,75; 4,5] см/сек на высоте соответственно (в среднем на 69,3 %).

Таблица Изменение скоростей венозного кровотока в нижнем сегменте матки при физиологическом течении прелиминарного периода Начало прелиминарного периода Через 6 часов от начала прелиминарного периода Показатели скоростей венозного кровотока (см/с) интерквартильный интерквартильный медиана медиана Z P-level в различных зонах шейки размах размах матки Ме 25 % 75 % Ме 25 % 75 % Показатели скоростей венозного кровотока вне схватки Проксимальная часть Vmax 3,4 2,4 4,1 4 3,5 5,4 2,74 0,V min 1,8 1,5 2,2 2,4 1,8 3,3 3,77 0,V mean 2,65 2,05 3,2 3,2 2,65 4,55 3,4 0,Средняя часть Vmax 2,9 2,2 3,6 3,7 2,8 5,2 2,8 0,V min 1,8 1,3 2,2 2,6 1,7 2,9 3,81 0,V mean 2,35 1,75 3 3 2,25 4,2 3,1 0,Дистальна часть Vmax 2,4 2,1 3,1 3,4 2,3 4,5 3,61 0,Vmin 1,5 1,1 1,9 2 1,3 2,6 3,47 0,V mean 2 1,65 2,4 2,55 2 3,5 4,06 0, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

732 акУШерСтво и гинекологиЯ При сравнительном анализе скоростей венозного набжение обильное, преобладает венозный компокровотока на фоне маточного сокращения в начале и нент, который представлен в виде лакуноподобных в конце прелиминарного периода был выявлен также структур, переходящих или соединяющихся одна с достоверный рост показателей во всех исследуемых другой, располагающихся во всех зонах шейки матзонах (табл. 2). Так, при появлении первых жалоб на ки, их количество увеличивается до 15 и более. На регулярные тянущие боли внизу живота, подтвержден- высоте сокращения миометрия данные лакуны заные данными наружной токографии, средняя скорость полняются кровью (рис. 2). При этом диаметр лакукровотока на фоне сокращения миометрия в венах пе- ноподобных структур увеличивается от 2,27 [1,15;

риферической зоны была равна 3,85 см/сек [2,75; 5,0]. 3,45] мм в покое до 3,75 [2,54; 5,20] мм на высоте На момент начала раскрытия шейки матки эти показа- маточного сокращения.

тели уже вырастают до 5,05 см/сек [4,15; 6,75]. В венах Обсуждение. Состоянию шейки матки придаетпарацентральной зоны скорости кровотока на высоте ся огромное значение при оценке биологической гоматочного сокращения увеличиваются с 3,45 см/сек товности организма к родам. Шейка матки является [2,75; 4,5] в начале прелиминарного периода до 4,75 одним из структурных элементов так называемого [4,05; 6,0] на момент начала родового деятельности и «периферического звена» родовой доминанты, и в венах центральной зоны — с 3,1 см/сек [2,55; 3,9] до ее «созревание» достаточно точно отображает со4,15 см/сек [3,25; 4,8] соответственно. Различия стати- стояние «центрального звена» родовой домистически достоверны во всех наблюдениях (р<0,05). нанты — центральной нервной системы. Ряд исВ результате описанных изменений к концу физи- следователей считают, что основным действующим ологического прелиминарного периода в В-режиме компонентом схватки является движение тока крови шейка матки выглядит как кавернозное тело с эхо- в среднем слое миометрия, которое сопровождается негативными включениями ленточного типа. Кровос- растяжением стенок нижнего сегмента и шейки матТаблица Изменение скоростей венозного кровотока в шейке матки при физиологическом течении прелиминарного периода Начало прелиминарного периода Через 6 – 8 часов от начала прелиминарного периода Показатели скоростей венозинтерквартильный раз- интерквартильный ного кровотока (см/с) в раз- медиана медиана Z P-level мах размах личных зонах шейки матки Ме 25 % 75 % Ме 25 % 75 % Показатели скоростей венозного кровотока вне схватки Периферическая зона V max 3,5 2,7 4,4 5,2 3,3 5,9 4,18 0,V min 1,7 1,2 2,2 2,7 2 3,2 5,05 0,V mean 2,65 1,95 3,25 3,75 2,95 4,8 5,14 0,Парацентральная зона V max 2,7 2,2 3,7 3,8 3,3 4,6 5,04 0,V min 1,6 1,3 2 2,2 1,5 2,8 5,54 0,V mean 2,15 1,85 2,85 3,21 2,85 3,17 5,6 0,Центральная зона V max 2,4 2 3,2 3,1 2,3 3,8 2,91 0,V min 1,3 1,1 1,7 1,8 1,4 2,2 3,14 0,V mean 1,9 1,5 2,45 2,45 1,9 2,85 2,96 0,Показатели скоростей венозного кровотока на высоте схватки Периферическая зона V max 5,3 3,5 6,8 7 5,3 9,3 4,1 0,V min 2,3 2 2,9 3,7 2,9 4,7 5,71 0,V mean 3,85 2,75 5 5,05 4,15 6,75 5,51 0,Парацентральная зона V max 4,6 3,4 5,8 6,2 5,4 7,6 5,79 0,V min 2,2 1,8 2,9 3,4 2,4,V mean 3,45 2,75 4,5 4,75 4,05 6 5,88 0,Центральная зона V max 3,8 3,1 4,9 5,3 4,2 6,7 3,6 0,V min 2,2 1,7 2,9 2,8 2,4 3,4 3,25 0,V mean 3,1 2,55 3,9 4,15 3,25 4,8 4,2 0, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY ближе роды, тем выше показатели скорости кровотока. Средняя скорость кровотока на высоте схватки в начале прелиминарного периода в венах периферической зоны составила 3,85 см/сек, а в конце прелиминарного периода была равна 5,05 см/сек.

В венах парацентральной зоны данный показатель увеличивается с 3,45 см/сек до 4,75 см/сек и в венах центральной зоны возрастает с 3,1 до 4,15 см/сек соответственно (р<0,05).

Заключение. В процессе физиологического течения прелиминарного периода происходит трансформация вен в лакуноподобные структуры, отмечается увеличение скоростей венозного кровотока в нижнем сегменте и в шейке матки, как в покое, так и на высоте схватки, что приводит к депонированию крови и, по-видимому, является одним из механизмов, способствующих раскрытию шейки матки.

Конфликт интересов. Работа выполнена в Рис. 2. Изменение скоростей венозного кровотока в шейке рамках диссертационного исследования аспиранта матки на высоте схватки через 3 часа от начала физиологикафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ческого прелиминарного периода Л. А. Гришаевой.

ки. Согласно представлениям этих авторов полезная Библиографический список внешняя работа, производимая маткой во время ро1. Абрамченко В. В. Патологический прелиминарный педовой схватки, является интегральной производной риод. СПб.: Элби, 2006. 287 с.

совместного взаимодействия миометральной и гемо2. Раскуратов Ю. В. Аномалии родовой деятельности динамической систем матки, причем гемодинамиче(особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости ская система шейки матки непосредственно участвует от характера прелиминарного периода): автореф. дис. … в процессе ее дилатации [4 – 6, 9]. д-ра мед. наук. СПб., 1995. 32 с.

Исследования последних лет показали, что в про- 3. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: Мед. информ. агентство, 2006. 240 с.

цессе «созревания» шейки матки, помимо изменений 4. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Биомеханика физиологицервикальных соединительнотканных структур, проческой и патологической родовой схватки. СПб.: Элби, 2003.

исходит выраженная кавернозноподобная трансфор287 с.

мация ее венозных сосудов в виде сосудистой «губ5. Воскресенский С. Л. Ультразвуковая диагностика в роки» [9, 10]. В шейке матки начинает формироваться дах // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и развертываться мощное венозное депо, имеющее и педиатрии. 1993. № 2. С. 110 – 119.

прямые артериально-венозные шунты, в ее тканях 6. Воскресенский С. Л. Биомеханизм родов: дискретнонарастает процесс деградации коллагенового осто- волновая теория. Минск: ПолиБиГ, 1996. 185 с.

7. Буланов М. Н. Ультразвуковая диагностика патологии ва, что к началу родов приводит к значительному шейки матки: дис…. д-ра мед. наук. М., 2004. 207 c.

снижению модуля упругости тканей [4, 6, 10].

8. Поленов Н. И. Функциональное состояние нижнего Результаты проведенного исследования посегмента матки у беременных после кесарева сечения: автоказали, что при физиологическом течении прелиреф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 24 с.

минарного периода венозное русло шейки матки 9. Чехонацкая М. Л., Рогожина И. Е., Яннаева Н. Е. Хаподвергается существенным преобразованиям. Крорактеристика изменений маточного кровотока накануне ровоснабжение шейки матки усиливается, что прояв- дов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 2.

ляется в большей степени в увеличении количества С. 67 – 70.

10. Забозлаев Ф. Г. Патоморфология матки, плацентарновенозных сосудов и их кавернозноподобной трансго ложа и плаценты при нарушении родовой деятельности:

формации. Вены из мелких, точечных превращаются автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 39 с.

в объёмные, лакуноподобные структуры, количество которых увеличивается в два и более раз во всех зоTranslit нах шейки матки. К концу прелиминарного периода 1. abramchenko V. V. Patologicheskij preliminarnyj period.

шейка выглядит как губчатое тело с эхонегативными SPb.: Jelbi, 2006. 287 s.

включениями ленточного типа, которые являются ре2. Raskuratov Ju. V. anomalii rodovoj dejatel’nosti (osobenзультатом кавернозноподобной трансформации вен.

nosti patogeneza, kliniki i terapii v zavisimosti ot haraktera preПри изучении кровотока в течение физиологичеliminarnogo perioda): avtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb., 1995.

ского прелиминарного периода выявлено увеличе32 s.

ние скоростей венозного кровотока в нижнем сегмен- 3. Sidorova I. S. Fiziologija i patologija rodovoj dejatel’nosti.

M.: Med. inform. agentstvo, 2006. 240 s.

те матки. Установлено, что в проксимальной части 4. Savickij g. a., Savickij a. g. Biomehanika fiziologicheskoj i средняя венозная скорость вне сватки увеличиваетpatologicheskoj rodovoj shvatki. SPb.: Jelbi, 2003. 287 s.

ся с 2,65 в начале прелиминарного периода до 3,5. Voskresenskij S. L. ul’trazvukovaja diagnostika v rodah // см/сек на момент начала родовой деятельности, в ul’trazvukovaja diagnostika v akusherstve, ginekologii i pediatrii.

средней части возрастает с 2,35 до 3,0 см/сек и в дис1993. № 2. S. 110 – 119.

тальной части — с 2,0 до 2,55 см/сек соответственно.

6. Voskresenskij S. L. Biomehanizm rodov: diskretno-volИсследования показали, что в венах шейки матки novaja teorija. Minsk: PoliBig, 1996. 185 s.

средняя скорость кровотока при нормальном тону- 7. Bulanov M. N. ul’trazvukovaja diagnostika patologii shejki се миометрия увеличивается по мере приближения matki: dis…. d-ra med. nauk. M., 2004. 207 c.

8. Polenov N. I. Funkcional’noe sostojanie nizhnego segmenначала родовой деятельности. При этом в венах пеta matki u beremennyh posle kesareva sechenija: avtoref. dis. … риферической зоны показатели скорости кровотока kand. med. nauk. SPb., 2008. 24 s.

возрастают с 2,65 см/сек в начале прелиминарного 9. chehonackaja M. L., Rogozhina I. e., Jannaeva N. e. Haпериода до 3,75 см/сек к началу родов; в параценrakteristika izmenenij matochnogo krovotoka nakanune rodov // тральной зоне — с 2,15 до 3,21 см/сек и в центральSaratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2008. № 2. S. 67 – 70.

ной — с 1,90 до 2,45 см/сек соответственно.

10. Zabozlaev F. g. Patomorfologija matki, placentarnogo Отмечается выраженный рост венозных скоро- lozha i placenty pri narushenii rodovoj dejatel’nosti: avtoref. dis.

стей на высоте сокращения миометрия, причем чем … d-ra med. nauk. M., 2007. 39 s.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.