WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
ObStetRICS AND GYNeCOLOGY 729 УДК [618.214:612.134] -06:618.4 – 036.3 – 07 (04) Оригинальная статья иЗменениЯ веноЗного кровотока в нижнем Сегменте и Шейке матки При ФиЗиологичеСком течении Прелиминарного Периода М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, профессор, доктор медицинских наук; Н. Е. Яннаева — ГУЗ Перинатальный центр, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук; Л. А. Гришаева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; И. Е. Рогожина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, доцент, кандидат медицинских наук; Е. В. Проданова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС;

В. О. Бахмач — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.

ALteRAtIONS IN veNOuS bLOOD FLOw OF LOweR uteRuS SeGMeNt AND CeRvIX OF uteRuS At PHYSIOLOGICAL COuRSe OF PReLIMINARY PeRIOD M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radial Diagnostics and Therapy, Professor, Doctor of Medical Science; N. E. Yannaeva — Perinatal Centre, Ultrasound Diagnostician, Candidate of Medical Science; L. A. Grishaeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radial Diagnostics and Therapy, Post-graduate; I. E. Rogozhina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Obstetrics and Gynecology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; E. V. Prodanova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Obstetrics and Gynecology of Raising Skills Faculty, Assistant;

V. O. Bakhmach — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radial Diagnostics and Therapy, Postgraduate.

Дата поступления — 11.07.2012 г. Дата принятия в печать — 12.09.2012 г.

Чехонацкая М. Л., Яннаева Н. Е., Гришаева Л. А., Рогожина И. Е., Проданова Е. В., Бахмач В. О. Изменения венозного кровотока в нижнем сегменте и шейке матки при физиологическом течении прелиминарного периода // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 729–733.

Цель: изучить показатели венозного кровотока в нижнем сегменте и шейке матки при физиологическом течении прелиминарного периода. Материал и методы. Изучено течение прелиминарного периода у 90 пациенток со срочными физиологическими родами. Результаты. Отмечается увеличение скоростей венозного кровотока в нижнем сегменте и в шейке матки, как в покое, так и на высоте схватки. Заключение. В процессе физиологического течения прелиминарного периода происходит трансформация вен в лакуноподобные структуры, отмечается рост скоростей венозного кровотока в нижнем сегменте и в шейке матки, что приводит к депонированию крови и, по-видимому, является одним из механизмов, способствующих раскрытию шейки матки.

Ключевые слова: венозный кровоток, шейка матки, нижний сегмент, допплерометрия, прелиминарный период.

Chekhonatskaya M. L., Yannaeva N. E., Grishaeva L. A., Rogozhina I. E., Prodanova E. V., Bakhmach V. O. Alterations in venous blood flow of lower uterus segment and cervix of uterus at physiological course of preliminary period // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3. P. 729–733.

Research objective. The objective of this research is the study of venous blood flow parameters of lower uterus segment and cervix of uterus at the physiological course of preliminary period. Material and methods. The study was based on the investigation of the course of preliminary period of 90 patients with physiological delivery at term. Results.

There is a growing rate of venous blood flow of lower uterus segment and cervix of uterus at rest as well as at peak of contractions. Conclusion. Veins are transformed into structures similar to lacunae at the physiological course of preliminary period. There is a growing rate of venous blood flow of lower uterus segment and cervix of uterus which results in blood storage and seems to be one of the mechanisms leading to cervical dilatation.

Key words: venous blood flow, cervix of uterus, lower uterus segment, Dopplerometry, preliminary period.

Введение. В современном акушерстве большое Прелиминарный период — это время, в течение внимание уделяется прелиминарному периоду, кото- которого неэффективная схватка беременной трансрый по своему течению, клиническим проявлениям и формируется в эффективную родовую схватку блапоследствиям для матери и плода может быть физи- годаря тому, что к моменту этой трансформации завершаются адаптивные морфологические процессы в ологическим или патологическим [1].

Накопленный в настоящее время опыт позво- организме женщины в целом и в шейке матки в частности. В этот период ощутимо возрастает тонус миоляет полагать, что от того, как протекает прелиметрия, возникает феномен силового депонирования минарный период, во многом зависит, как будут крови в сосудистые резервуары тела и шейки матки, протекать ожидаемые роды [2]. Известно, что пазавершается процесс формирования в ее срединном тологическая сократительная деятельность матки слое уникального сосудистого образования с принцив подготовительном периоде, как правило, транспиально новой морфологией и гемодинамикой [4 – 6].

формируется в различного рода аномалии родовой Внедрение в клиническую практику ультразвуководеятельности [3].

го метода исследования с использованием допплероТрудности изучения сократительной деятельнометрии дает возможность оценить гемодинамическую сти матки в период вхождения в роды обусловлены перестройку, происходящую в матке и шейке матки в недостаточностью знаний о физиологии всего подпроцессе подготовки к родам, и получить более точное готовительного периода. По выражению некоторых представление о физиологии прелиминарного периода.

исследователей, «мы только предугадываем то, что Цель: изучить показатели венозного кровотока в происходит на самом деле» [4].

нижнем сегменте и шейке матки при физиологичеОтветственный автор — Гришаева Лиана Анатольевна.

ском течении прелиминарного периода.

Адрес: 410000, г. Саратов, ул. Гоголя, 130, кв. 68.

Методы. Изучено течение прелиминарного периТел.: (8452) 43-80-45.

Е-mail: liana-naumova@mail.ru ода у 90 пациенток со срочными физиологическими Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 3.

730 акУШерСтво и гинекологиЯ родами. Основаниями для включения в данное ис- лярные боли схваткообразного характера различной следование являлись: головное предлежание плода, интенсивности внизу живота или поясничной области нормальное расположение плаценты, отсутствие и при наличии при наружной токографии 1 – 2 схвапредлежания и низкого ее прикрепления, показате- ток в течение 10 – 20 мин. При этом исходили из того, ли допплерометрии в маточных артериях и в артерии что физиологический прелиминарный период длится пуповины в переделах нормы, физиологическое те- не более 6 часов. Пациентки, у которых родовая дечение прелиминарного периода и родов, отсутствие ятельность развилась в течение 6 часов от начала аномалий развития половых органов, рубцовых из- исследования, были отнесены к группе с физиологименений матки и шейки матки. ческим течением прелиминарного периода.

Средний возраст женщин составил 24,4±0,17 Статистическая обработка фактического материгода, из них первородящих — 39 (43,3 %), повторно- ала выполнена с применением программы Statistica родящих 51 (56,7 %). Угроза прерывания беремен- 6.0 (StatSoft Inc.) с использованием параметрических ности наблюдалась у 25 (27,8 %) пациенток, токсикоз и непараметрических методов статистики. РассчитыI половины беременности встречался у 27 (30,0 %) вались Me [25; 75], где Me — медиана, [25; 75] — инженщин, гестоз II половины — у 28 (31,1 %). Среди терквартильный размах, или M±SD, где M — среднее, экстрагенитальной патологии наиболее часто встре- SD — стандартное отклонение. Для подтверждения чались нарушения жирового обмена — у 30,0 % (27), гипотезы о нормальности распределения выборзаболевания органов пищеварения — у 27,8 % (25), ки применялись тесты Смирнова — Колмогорова и анемия беременных — у 23,3 % (21), заболевания ор- Шапиро — Уилка, а также визуальный анализ гистоганов зрения — у 21,1 % (19). грамм распределения. Для оценки значимости отлиВо всех наблюдениях роды произошли через чий между зависимыми выборками с распределениестественные родовые пути. Масса тела новорож- ем, приближающимся к нормальному, использовался денных составила 3515,44±53,05 г, оценка по шкале парный критерий Стьюдента (показатель t). Для неАпгар: 8,9±0,07 балла. прерывных зависимых данных в случае отклонения Ультразвуковое исследование проводили на уль- гипотезы о нормальности распределения использотразвуковом приборе Toshiba «aplio-Xg SSa 790a» ван критерий Вилкоксона (показатель Z).

(Япония) в следующей последовательности: транс- Результаты. Проведенные исследования показаабдоминальная и трансвагинальная 2D-эхография, ли, что при физиологическом течении прелиминарзатем трансвагинальная направленная энергетиче- ного периода происходят выраженные изменения ская допплерография с последующей спектральной в венозном русле нижнего сегмента и шейки матки.

импульсноволновой допплерометрией. На момент начала физиологического прелиминарЭхоструктура шейки матки оценивалась в ного периода миометрий нижнего сегмента матки в В-режиме, при этом образцом средней эхогенности В-режиме по эхогенности соответствует эхогенности считался неизмененный миометрий. При исследо- миометрия в теле и дне матки, толщина его в среднем вании сосудов нижнего сегмента и шейки матки ис- составляет 3,98±0,04 мм. Сосуды нижнего сегмента пользовался метод направленной энергетической в энергетическом режиме выглядят как единичные допплерографии. Изучали максимально возможное точные локусы, в которых при импульсно-волновой количество цветовых локусов, в которых определял- допплерографии определяется венозный характер ся характер кровотока (артериальный или венозный). кровотока. Артериальные сосуды практически не виПо количеству цветовых локусов оценивали выра- зуализируются. Диаметр вен нижнего сегмента колеженность васкуляризации шейки матки: скудная — блется в пределах от 1 до 2,5 мм со средними значеколичество визуализируемых сосудов в пределах от ниями 1,8±0,07 мм.

1 до 5; умеренная — 6 – 10 цветовых локусов, выра- При сокращении миометрия отмечается уменьженная — количество локусов более 10. шение толщины нижнего сегмента матки до 2,9±0,Венозный кровоток шейки матки оценивался на мм (р<0,05), а количество визуализируемых в нем сотрех уровнях по методике, предложенной М. Н. Була- судов увеличивается. На высоте маточного сокращеновым [7]. Первый уровень — сосуды перифериче- ния вены прослеживаются на всем протяжении — от ской зоны, второй — вены стромы (парацентральная дистальной части нижнего сегмента до внутреннего зона), третий уровень — субэндоцервикальные вены зева. Появляются сосуды с артериальным характе(центральная зона). Гемодинамика нижнего сегмента ром кровотока. Диаметр вен нижнего сегмента на матки изучалась по методике, описанной Н. И. По- фоне сокращения увеличивается до 2,35±0,04 [2,23;

леновым [8]. При этом за верхнюю границу нижнего 2,81] мм (р<0,05), а диаметр артерий равняется сегмента принимали условную точку, располагающу- 2,2±0,02 [1,42; 2,84] мм.

юся на расстоянии 7 см над областью внутреннего Детальная оценка показателей кровотока позвозева, что, по данным литературы, является его верх- лила установить выраженный рост скоростей венозней анатомической границей. После этого область ного кровотока в нижнем сегменте матки в процессе нижнего сегмента условно делили на три части: течения физиологического прелиминарного периода дистальную (наиболее удалённую от внутреннего (табл. 1). В венах проксимальной части нижнего сегзева), среднюю и проксимальную (примыкающую к мента средняя венозная скорость увеличивается с внутреннему зеву матки). Кровоток в венах изучался 2,65 [2,05; 3,20] (в начале прелиминарного периода) в обозначенных зонах нижнего сегмента матки. Ис- до 3,20 [2,65; 4,55] см/сек (на момент начала родоследование проводили при среднем наполнении мо- вой деятельности) (р<0,05), в средней части — с 2,чевого пузыря. [1,75; 3,0] до 3,0 [2,25; 4,20] см/сек соответственно Оценивали значения минимальной, максималь- (р<0,05) и в дистальной части нижнего сегмента — с ной и средней венозных скоростей кровотока, как в 2,0 [1,65; 2,4] до 2,55 [2,0;3,50] см/сек, (р<0,05).

покое, так и на высоте маточного сокращения. Из- Шейка матки на момент начала физиологичеучение кровотока в нижнем сегменте и шейке мат- ского прелиминарного периода имеет пониженную, ки проводили в динамике: в начале прелиминарного реже среднюю эхогенность. Кровоснабжение шейки периода, то есть при появлении жалоб на нерегу- обильное, количество цветовых локусов составляет Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY 10 и более. При этом число визуализируемых вен превышает число артерий в 2,3 раза. Вены представлены как мелкими точечными цветовыми локусами, так и структурами, имеющими вид объёмных лакуноподобных образований (рис. 1). Следует отметить, что в начале прелиминарного периода данные сосудистые лакуны находятся, как правило, в периферической зоне шейки матки.

При сокращении миометрия количество сосудов в шейке матки возрастает до 15 и более, при этом диаметр лакуноподобных структур увеличивается от 2,27 [1,15; 3,45] мм в покое до 3,75 [2,54; 5,20] мм на высоте сокращения (р<0,05).

Происходят изменения показателей скоростей венозного кровотока в шейке матки в течение прелиминарного периода. Результаты полученных данных представлены в табл. 2 с учетом величины Me (медиана) и интерквартильного размаха. В начале прелимиРис. 1. Изменение скоростей венозного кровотока в шейке нарного периода средняя скорость венозного кровотоматки на высоте схватки в начале физиологического прека в периферической зоне шейки матки вне схватки лиминарного периода составляет 2,65 [1,95; 3,25], а к моменту начала структурных изменений шейки матки увеличивается до 3,сокращения миометрия. В центральной зоне также [2,95; 4,8] см/сек (р<0,05). В парацентральной зоне венозные скорости на высоте схватки вырастают на шейки матки скорости кровотока в венах увеличива63,2 % (с 1,9 [1,5; 2,45] см/с до 3,1 [2,55; 3,9] см/сек ются с 2,15 [1,85; 2,85] до 3,21 [2,85; 3,17] см/сек сосоответственно).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.