WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
668 ДЕРМАТОЛОГИЯ УДК 616.53 – 002.25 – 036.22-092-073 Оригинальная статья ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ТЯЖЕСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ АКНЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ IN VIVO ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ С. Р. Утц — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; Л. Е. Долотов — ФГБОУ ВПО Саратовский ГУ им. Н. Г. Чернышевского старший преподаватель кафедры оптики и биофотоники; Ю. П. Синичкин — ФГБОУ ВПО Саратовский ГУ им. Н. Г. Чернышевского, профессор кафедры оптики и биофотоники, доктор физико-математических наук;

Е. М. Галкина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, ассистент; И. О. Каткова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, клинический ординатор.

ASSESSMENT OF THE PREVALENCE AND SEVERITY OF THE PATHOLOGICAL PROCESS IN PATIENTS WITH ACNES WITH THE USE OF IN VIVO FLUORESCENCE DIAGNOSTICS S. R. Utz — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; L. E. Dolotov — Saratov State University n.a. N. G. Chernishevsky, Senior Lecturer, Department of Optics and Biophotonics; U. P. Sinichkin — Saratov State University n.a. N. G. Chernishevsky, Professor, Doctor of Physics and Mathematical Sciences Department of Optics and Biophotonics; E. M. Galkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Аssistant; I. O. Katkova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases; Attending Physician.

Дата поступления — 01.06.2012 г. Дата принятия в печать — 12.06.2012 г.

Утц С. Р., Долотов Л. Е., Синичкин Ю. П., Галкина Е. М., Каткова И. О. Оценка распространенности и тяжести патологического процесса у больных акне с использованием in vivo флуоресцентной диагностики // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 668–671.

Цель: изучение флуоресценции эндогенных порфиринов кожи у пациентов с акне. Материал и методы.

Были отобраны 20 пациентов с акне I – II степени тяжести. Основной методикой исследования являлась селекI–II степени тяжести. Основной методикой исследования являлась селек–II степени тяжести. Основной методикой исследования являлась селек–II степени тяжести. Основной методикой исследования являлась селекстепени тяжести. Основной методикой исследования являлась селективная колориметрия биотканей с использованием электронного фотографического устройства. Съемка производилась с использованием нескольких светофильтров. Получали синтезированные изображения областей с повышенной флуоресценцией, а затем производили совмещение этих областей с исходным изображением.

Обработка полученных изображений проводилась в программе ImageJ. Результаты. У обследованных пациентов до начала лечения выявлено интенсивное красное свечение в области акне-элементов. При работе с оранжевым светофильтром получали наиболее информативные фотографии. Заключение. Данный метод определения количественного состава P. acness является неивазивным и высокоточным.

Ключевые слова: акне, Propionibacteriumacnes, эндогенные порфирины, флуоресценция, электронное фотографическое устройPropionibacteriumacnes, эндогенные порфирины, флуоресценция, электронное фотографическое устройropionibacteriumacnes, эндогенные порфирины, флуоресценция, электронное фотографическое устройibacteriumacnes, эндогенные порфирины, флуоресценция, электронное фотографическое устройbacteriumacnes, эндогенные порфирины, флуоресценция, электронное фотографическое устройство.

Utz S. R., Dolotov L.E., Sinichkin U. P., Galkina E. M., KatkovaI. O. Assessment of the prevalence and severity of the pathological process in patients with acnes with the use of in vivo fluorescence diagnostics // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 668–671.

Aims. The present research aimed the study of the fluorescence of endogenous porphyrins of the skin in patients with acne. Material and methods. 20 patients with acne of 1 – 2 degrees of severity were selected. The main research methodology was a selective colorimetry of tissues with using an electronic photographic devices. The research was led with the use of multiple filters. Image areas were synthesized with high fluorescence, and then a combination of these areas with the source image was produced. The images were processed in ImageJ. Results. The examined patients has revealed intensive red glow in the field of acne-elements before treatment. After the work with an orange filter pictures were more informative. The study suggests that the chosen method for identification of quantitative composition of P. acne appears to be noninvasive and highly efficient.

Key words: acne, Propionibacterium acne, endogenousporphyrins, fluorescence, electronic photographic device.

Введение. Акне — хроническое, рецидивирую- в прогностическом отношении является ранняя диащее полиморфное, мультифакториальное заболева- гностика, правильная клиническая оценка, своеврение сальных желез и волосяных фолликулов, явля- менное назначение эффективных безопасных метоющееся результатом гиперпродукции кожного сала и дов лечения.

закупорки гиперплазированных сальных желез с по- Согласно современным представлениям возникновение и развитие акне происходит на фоне следующим их воспалением, встречающееся у 80 % нескольких взаимосвязанных патогенетических подростков и лиц молодого возраста. По данным механизмов. Инициальным звеном является наисследования J. Leyden, 85 % лиц страдают акне в следственно обусловленная гиперандрогения, что возрасте от 12 до 24 лет, 8 % — в возрасте от 25 до обуславливает увеличение количества мужских по34 лет, 3 % — от 35 до 44 лет. По данным Д. Элинга, ловых гормонов или повышенную чувствительность в пубертатном периоде acne vulgaris развиваются у андрогенных рецепторов клеток сальных желез к 100 % мальчиков и у 90 % девочек [1]. Развитие и тепроизводным тестостерона. Андрогенная стимулячение дерматоза зависит от семейной (генетической) ция функции сальных желез приводит к повышенной предрасположенности, его клинической формы, а продукции кожного сала и изменению ее состава. Датакже типа и цвета кожи. Имеются данные о наличии лее под влиянием повышенного содержания филлау больных акне ядерного R-фактора, определяющего грина в клетках зернового слоя, на фоне избыточной генетическую предрасположенность, которой можно продукции сального секрета развивается фолликуобъяснить развитие у одних людей тяжелых, а у друлярный гиперкератоз. И наконец, особое значение гих легких форм заболевания. В связи с этим важной в этой цепочке имеет активация условно-патогенной Ответственный автор — Галкина Екатерина Михайловна.

флоры сально-волосяных фолликулов и снижение Адрес: г. Саратов, пр.50 лет Октября, д. 79, кв. 41.

Тел.: 8-917-207-82-10. бактерицидности [2, 3]. Ключевым механизмом в за Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2 (Дерматология).

DERMATOLOGY пуске воспалительных изменений при этом является Осветитель представляет собой рефлектор сферазмножение Propionibacteriumacnes (P. acnes). Ре- рической формы, в котором размещены 112 светоизPropionibacteriumacnes (P. acnes). Реropionibacteriumacnes (P. acnes). Реibacteriumacnes (P. acnes). Реbacteriumacnes (P. acnes). РеP. acnes). Ре. acnes). Реacnes). Ре). Реагируя на продуцируемые микроорганизмами хемо- лучающих диодов с длиной волны излучения 405 нм, таксические факторы, полиморфоядерные лейкоци- попадающей в полосу поглощения порфиринов (рис.

ты устремляются в фолликул, повреждая его стенки. 2). Рефлектор обеспечивал равномерное освещение Содержимое фолликула изливается в окружающие участка поверхности кожи размером 110 мм, при этом ткани, инициируя воспалительную реакцию, которая оптимальное расстояние его от поверхности кожи и обуславливает клиническую картину, проявляющу- 160 – 180 мм. Плотность мощности возбуждающего юся в появлении папул, пустул, узлов и кист. Чаще излучения составляла 9 мВт/см2. Перед объективом высыпания локализуются в так называемых «себо- фотоаппарата закреплялся светофильтр, отсекаюрейных» зонах (лицо, волосистая часть головы, об- щий возбуждающее излучение, в результате чего ласть груди и плеч, паховая область и область яго- регистрировалось пространственное распределение диц) [4].

флуоресценции в диапазоне 620 – 700 нм (рис. 3).

P. acness являются медленно растущими анаэробными бактериями, они обычно не способны повреждать сальную железу, так как конечные продукты метаболизма бактерий выводятся с выходящим кожным салом. Продуктом нормальной жизнедеятельности данного вида бактерий являются эндогенные порфирины (копропорфирин 3), обладающий выраженными фотосенсибилизирующими свойствами. Порфирины — природные азотосодержащие пигменты, входят в состав небелковой части молекулы, которые под воздействием света превращаются в различные химические вещества. О количественном составе микрофлоры у больных с акне можно судить по увеличению уровня флуоресценции на определенном участке кожного покрова. Высокие концентрации эндогенных порфиринов в областях пораженной кожи, обсемененных P. acness, приводят Рис. 2. Спектры поглощения порфиринов (1) и излучения к увеличению уровня флуоресценции по сравнению с светодиода (СИД) (2) этими же показателями, характерными для нормальной кожи [5].

Целью нашего исследования стало определение наличия корреляции между флуоресценцией красного цвета области высыпаний и количеством колоний P. acnes.

Для оценки степени распространенности акне мы применили метод, в основе которого лежит анализ флуоресценции эндогенных порфиринов. Содержащиеся в коже порфирины поглощают свет в спектральном диапазоне вблизи 405 нм и имеют характерную флуоресценцию в области 620 – 700 нм.

Метод реализован в установке для in vivo селекin vivo селекvivo селекvivo селекселективной колориметрии биотканей «Селкол», в состав которой входят осветитель и регистрирующее устройство, представляющее собой цифровой фотоаппарат, сопряженный с персональным компьютером (рис. 1).

Рис. 3. Спектр пропускания светофильтра (1) и спектры возбуждения (2) и флуоресценции (3) порфиринов Съёмка проводилась через желтый ЖС-17, оранжевый ОС-14 или красный КС-10 светофильтры, а также без их использования (рис. 4). Для исследования нами были отобраны 20 пациентов с акне I – II степени тяжести (степень тяжести определялась на основе американской классификации акне G. PlevG. Plev. PlevPlevig, M. Kligman). Данные пациенты до исследования не получали наружного лечения топическими антибактериальными препаратами и ретиноидами в течение 14 дней до проведения исследования, также Рис. 1. Установка для in vivo селективной колориметрии они не принимали системные ретиноиды в течение биотканей последних двух лет, не принимали системные антибактериальные препараты в течение последних трех Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2 (Dermatology).

670 ДЕРМАТОЛОГИЯ месяцев, не использовали наружно косметические — определение порога бинаризации синтезиросредства в течение недели. Эти условия были не- ванного изображения для установления площади обходимы для того, чтобы определить флюоресцен- флуоресцентного свечения и соответственно площади поражения;

цию, характерную непосредственно для P. acnes [6].

— получение совмещенного изображения.

Результаты обработки изображений показаны на рис. 5. На рис. 6а представлено синтезированное изображение областей с повышенной флуоресценцией (в условных цветах), на рис. 6б — совмещение этих областей с исходным изображением (рис. 5а).

По результатам обработки полученных изображений сделан вывод, что наиболее информативными являются те фотографии, которые были выполнены при использовании оранжевого светофильтра. Это объясняется следующим образом: данный фильтр полностью пропускает световой поток в диапазоне длин волн свыше 575 нм, что характерно для флуоресценции акне-элементов.

Рис. 4. Схема получения изображений с помощью электронного фотографического устройства Результаты. Нами исследовалась «себорейная» зона лица (Т-зона) и зоны с наибольшим количеством высыпаний.

На рис. 5 приведены образцы исходных изобраРис. 6. Результаты цифровой обработки изображений:

жений, полученные с использованием оранжевого (а) а) выделенные области флуоресцентного свечения, и красного (б) светофильтров. При этом было выявб) совмещение исходного изображения с выделенными облено интенсивное красное свечение в области высыластями паний, что свидетельствовало о наличии колоний Р.

acnes в данной области кожного покрова. Обработка полученных изображений проводилась в программе Для подтверждения обоснованности наших исImageJ (http://rsb.info.nih.gov/ij/index.html) в ручном следований мы провели флуоресцентный анализ режиме для определения оптимального алгоритма. колоний P. аcnes c образцов микрофлоры пораженP. аcnes c образцов микрофлоры поражен. аcnes c образцов микрофлоры пораженcnes c образцов микрофлоры пораженc образцов микрофлоры пораженc образцов микрофлоры пораженобразцов микрофлоры пораженСравнение результатов обработки привело к выбору ной кожи. Сравнение данных образцов при дневном следующего алгоритма: свете и при флуоресцентном анализе демонстрирует эффективность системы флуоресцентной фотографии в определении областей, заселенных колониями P. аcnes [7]. Результаты представлены на рис. 7.

Рис. 5. Фотографии флуоресценции кожного покрова, выполненные за оранжевым (а) и красным (б) фильтрами Рис. 7. Фотографии образцов микрофлоры:

а) образец при дневном свете, б) тот же образец — преобразование изображения из цветового при флуоресцентном анализе пространства sRGB (исходное после цифрового проявления снимков) в цветовое пространство CIE Lab;

— синтез изображения по параметру chroma, коОбсуждение. Изложенные данные согласуются с торый определяется следующим образом:

целым рядом исследований, проводимых иностранными авторами. В частности, наши данные совпадают chroma = a2 +b2, с результатами Sang Woong Youn et al. [5]. Однако в их где a и b — соответствующие компоненты цветового работе говорится о влиянии на интенсивность красной пространства CIE Lab;

флуоресценции количества и состава кожного сала — выбор среднего значения параметра chroma, [6]. Это исследование проводилось для определения характерного для флуоресцентного свечения;

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.