WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
660 ДЕРМАТОЛОГИЯ УДК 612 – 002.6 – 036«312»(048.8) Обзор О ПАТОМОРФОЗЕ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (ОБЗОР) С. Р. Утц — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; А. И. Завьялов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; Н. А. Слесаренко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук.

PATHOMORPHISM IN EARLY FORMS OF SYPHILIS TODAY (REVIEW) S. R. Utz — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. I. Zavyalov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; N. A. Slesarenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 28.02.2012 г. Дата принятия в печать — 04.06.2012 г.

Утц С. Р., Завьялов А. И.,. Слесаренко Н. А, Бакулев А. Л. О патоморфозе ранних форм сифилиса в настоящее время (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 660–663.

Представлен анализ данных литературы и собственных наблюдений в отношении некоторых изменений в клинике больных ранними формами сифилиса.

Ключевые слова: сифилис, патоморфоз, клиника.

Utz S. R., Zavyalov A. I., Slesarenko N. A., Bakulev A. L. Pathomorphism in early forms of syphilis today (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 660–663.

The article presents the analysis of literature data and own supervision concerning some changes in clinic of patients with early forms of syphilis.

Key words: syphilis, pathomorphism, clinic.

В настоящее время, когда закончился XX в., За последнее десятилетие, по мнению ряда авможно ретроспективно провести анализ, свидетель- торов, увеличилось число латентных и малосимствующий об изменении клинической картины и ха- птомных форм заболевания, значительно вырос рактера течения сифилитической инфекции, а также удельный вес нейро- и висцерального сифилиса [1, выявить наиболее значимые факторы, определяю- 9, 20 – 29]. Кроме этого, произошел сдвиг в сторону уменьшения частоты встречаемости основных клищие этот процесс в разные годы прошлого столетия.

нических симптомов болезни, что нередко вызывает Особой вехой в изучении огромного многообразия клинических проявлений заболевания стала эпиде- сложность в диагностике, приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, несвоевременному мия сифилиса, начавшаяся в России в 1990-е годы.

выявлению больных и неадекватному лечению [1, 2, Со второй половины XX в. венерологи многих 10, 12, 30 – 33].

стран мира стали отмечать наличие определенных Цель настоящей работы: изучение особенностей изменений в частоте встречаемости основных симклиники манифестных форм сифилиса на современптомов приобретенного сифилиса, а также переном этапе.

распределение удельного веса его форм в общей Нами проведен анализ данных 2337 историй структуре заболеваемости. Вместе с тем основные болезни больных с ранними формами сифилиса, клинические признаки приобретенного сифилиса сополучавших лечение в клинике кожных и венеричехраняют свои классические черты, описанные ведуских болезней Саратовского государственного мещим сифилидологом Франции A. Fournier во второй дицинского университета за период с 1993 по половине XIX столетия [1 – 8].

г. Мужчин было 1265 (41,1 %), женщин 1812 (58,9 %) Особенности проявлений современного сифилив возрасте от 14 до 78 лет. Большинство пациентов са, по мнению ряда авторов [3, 9 – 11], обусловлены (60,4 %) находились в возрастной группе 16 – 40 лет.

изменениями биологических свойств бледной трепоПо диагнозам пациенты распределились следуюнемы, иммунного статуса организма [12], широким, щим образом: Lues I — у 189 (6,1 %), Lues II recens –у не всегда оправданным, применением антибиотиков 536 (17,4 %), Lues II recidiva — у 883 (28,7%), Lues latLues II recidiva — у 883 (28,7%), Lues latII recidiva — у 883 (28,7%), Lues latII recidiva — у 883 (28,7%), Lues latrecidiva — у 883 (28,7%), Lues latrecidiva — у 883 (28,7%), Lues lat— у 883 (28,7 %), Lues latLues latlatlat[2, 3, 5, 9, 10, 13 – 17], а также ассоциацией с другиens praecox — у 407 (13,2%), латентный не уточненpraecox — у 407 (13,2%), латентный не уточненpraecox — у 407 (13,2%), латентный не уточнен— у 407 (13,2 %), латентный не уточненми болезнями, передаваемыми половым путем, и ный — у 28 (0,9 %). Ранний нейросифилис выявлен у ВИЧ — инфекцией [18, 19].

77 (2,5 %) пациентов, серологическая резистентность На фоне высокой заболеваемости сифилисом в у 125 (4,1 %), клинико-серологический рецидив у нашей стране (в 1997 г. 277,3 и в 2000 г. 165,3 случая (1,%), третичный активный у 6 (0,2 %), поздний сифина 100 000 населения) врачам всех специальностей лис скрытый у 114 (3,7 %). Превентивное лечение понередко приходится диагностировать в том числе его лучили 503 (16,3 %) больных, профилактическое заразные формы. В этой связи знания современных (5,8 %). Анализ и статистическая обработка полученособенностей клинических проявлений сифилиса ных данных осуществлялась с помощью разработанпредставляют не только теоретический интерес для ной компьютерной программы.

клиницистов, но и помогают избежать диагностичеСифилис первичный серонегативный зарегистриских ошибок.

рован у 12 (0,39 %) пациентов, в том числе у 10 (83,3) Ответственный автор — Утц Сергей Рудольфович.

мужчин и 2 (16,7 %) женщин.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Первичный серопозитивный сифилис диагностиТел.: 22-38-13.

E-mail: info@sarderma.ru рован у 177 (5,75 %) больных, из них у 57 (32,2 %) Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2 (Дерматология).

DERMATOLOGY мужчин и у 120 (67,8,%) женщин. Среди обследован- Полиаденит констатирован у 243 (45,3 %) больных первичным сифилисом 72,5 % составляли лица в ных, из них у 137 (25,6 %) был регионарный лимфавозрасте до 35 лет. денит. Реакция со стороны лимфатической системы При первичном сифилисе точно установить сро- отсутствовала у 11 пациентов.

ки инкубационного периода удалось у 56 больных У 45 (8,4 %) больных констатировано осложнение (из них у 84,8 % инкубационный период продолжался первичной сифиломы фимозом и у 19 (3,5 %) параот 22 до 39 дней). Значительное увеличение перио- фимозом.

да инкубации (до 45 – 53 дней) наблюдалось у трех Сифилитическая алопеция волосистой части гопациентов, из них двое получали лечение по поводу ловы выявлена у 24 больных, из них у 17 диффузная, гонореи, а один страдал хроническим алкоголизмом. у четырех смешанная и у трех мелкоочаговая. ЛейкоВ подавляющем большинстве случаев (у 189 дерма отмечена у 19 пациентов.

больных) твердые шанкры локализовались в обла- Сифилис вторичный рецидивный диагностирован сти гениталий. Лишь у 4 пациентов отмечалось экс- у 883 (28,7 %) больных, из них у 362 (41 %) имелись трагенитальное расположение первичного аффекта розеолезные эффлоресценции. Сыпь носила преи(у 2 пациентов на лобке, у одного на животе и у одно- мущественно распространенный (у 298), симметричго на нижней губе). ный (у 64) характер и без тенденции к группировке (у Преобладающими локализациями генитальной 82). Обильная рецидивная розеола отмечена у области были: у мужчин крайняя плоть (у 64; 33,86 %), (28,4 %), а скудная у 139 (38,4 %) пациентов.

венечная борозда у 42 (22,22 %), головка и тело по- Папулезный сифилид кожи констатирован у лового члена у 40 (21,16 %), уздечка у 7 (3,7 %); у жен- (82,3 %) больных, из которых у 387 (43,8 %) пациентов щин малые и большие половые губы (у 87, 71,3 %). папулезные высыпания располагались одновременНаиболее часто встречались эрозивные шан- но на коже и слизистых оболочках полости рта. У кры — у 99 (52,4 %), реже язвенные и эрозивно — яз- (70,3 %) больного папулы локализовались в области венные: соответственно у 74 (39,1 %) и у 12 (6,4 %) гениталий, а у 413 (46,8 %) на ладонях и подошвах.

больных. Атипичное течение шанкра в виде индура- С меньшей частотой выявлен папулезный сифилид тивного отека отмечено только у 4 (2,1 %) пациентов. волосистой части головы и лица (6,9 %) и анальной Одиночные твердые шанкры констатированы у 101 области (13,2 %). Мокнущий папулезный сифилид (53,4 %), множественные у 88 (46,6 %) больных. диагностирован у 224 больных (из них эрозивный у У всех больных в основании первичного аффекта 211, язвенный у 7 и эрозивно-язвенный у 6). Широкие определялся специфический инфильтрат. Дорзаль- кондиломы обнаружены у 87 (9,85 %) пациентов.

ный лимфангоит выявлен у 7 (12,3 %) пациентов. Эритематозная сифилитическая ангина отмечена Осложнения твердого шанкра отмечены у 40 у 69 (7,8 %) больных, папулезный сифилид слизистой (21,2 %) пациентов, из них в виде фимоза у 27 оболочки полости рта у 441 (47,1 %). Наиболее часто (14,3 %), парафимоза у 8 (4,2 %), баланопостита у 2 папулы встречались на миндалинах у 117, языке — у (1,05 %) и гангренизации у 3 (1,6 %). 98 и красной кайме губ — у 73 пациентов.

Регионарный лимфаденит установлен у 183 Пустулезные элементы обнаружены лишь у (96,8 %) больных, из них односторонний у 76 (40,2 %), (1,5 %) больных, из них у 11 они носили импетигиноздвухсторонний у 107 (56,6 % и полиаденит у 3 (1,6 %)). ный характер, у одного наблюдался угревидный сиОтсутствие специфического аденита отмечено у 4 филид и у двух эктима.

(2,1 %) пациентов. Сифилитическая алопеция волосистой части гоГруппу больных вторичным свежим сифилисом ловы наблюдалась у 93 (10,5 %), больных вторичным составляли 536 (17,4 %) человек. Основной тип вы- рецидивным сифилисом: мелкоочаговая у 13 (1,5 %), сыпаний — розеолезная сыпь, которая констатиро- диффузная у 52 (5,9 %) и смешанная у 28 (3,1 %).

вана у 481 (89,7 %), сочетание розеолезной с папу- Сифилитическая лейкодерма диагностирована у лезной у 251 (46,8 %), только папулезная у 53 (9,9 %) (5,8 %) пациента.

и папуло-пустулезная у 2 (0,4 %) больных. Полиаденит констатирован у 659 (74,6 %) пациенРозеолезные элементы имели распространен- тов, из них у 28 сочетался с регионарным лимфаденый, симметричный характер и располагались на нитом, а у 41 был диагностирован только регионаркоже туловища и конечностей у 83,6 % пациентов. ный лимфаденит.

Типичный розеолезный сифилид констатирован у Результаты проведенного анализа совпадают с 466 (96,9 %), атипичный у 15 (3,1 %): эвелирующий у данными многочисленных публикаций [3, 12, 14, 18, 9 (1,9), сливной у 4 (0,8 %), шелушащийся у 2 (0,4 %). 24, 34 – 36], свидетельствующих о превалировании в У 56,9 % больных вторичным свежим сифилисом настоящее время при первичном сифилисе эрозивнаблюдались высыпания папулезного характера, ного твердого шанкра. Кроме того, нами подтверждекоторые локализовались в области аногениталь- ны результаты ряда исследователей [3, 12, 24, ной (39,6 %), ладоней и подошв (21,4 %), волосистой 36 – 38], отметивших увеличение числа больных с части головы и лица (8,6 %). Узелковые эффлорес- множественными эрозивными сифиломами, а также ценции данных локализаций во всех случаях соче- их генитальной локализацией.

тались с папулезным сифилидом кожи туловища у При этом не было установлено увеличение часто109 (20,1 %), слизистых оболочках полости рта у 135 ты выявления экстрагенитальных твердых шанкров, (25,2 %), а также с папулами на гладкой коже и сли- что не согласуется с исследованиями других авторов зистых оболочках полости рта одновременно у 16 [3, 13, 18, 31, 37, 39].

(2,99 %). Мокнущий эрозивный сифилид был диагно- Атипичные шанкры, по нашим результатам и настирован у 67 (12,5 %) пациентов. блюдениям других авторов [1, 14, 24, 37, 40], предНаряду с высыпаниями розеол и папул, у всех ставляют исключение и являются относительно редбольных сохранялись шанкры разной степени раз- кими, составляя удельный вес от 0,2 до 7,1 %. Первое вития с локализацией в основном в области половых место по частоте среди атипичных твердых шанкров органов. Лишь у 13 (2,4 %) пациентов наблюдалась занимает индуративный отек. Следует отметить, что экстрагенитальная локализация твердых шанкров. не выявлено увеличения числа осложненных сифи Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2 (Dermatology).

662 ДЕРМАТОЛОГИЯ лом в отличие от результатов других исследовате- Орловской области // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2004. № 4.

С. 35 – 38.

лей [1, 12, 14, 18, 31, 37, 39], которые сообщают о 8. Фурнье А., Ученье о сифилисе. М., 1899.

достаточно высокой частоте осложненных твердых 9. Желтаков М. М., Скрипкин Ю. К., Шарапова Г. Я., Ведрошанкров.

ва И. Н. К клинике и лечению сифилиса // Сов. мед. 1968. № Имеющиеся публикации об отсутствии регионар8. С. 65 – 68.

ного лимфаденита и слабо выраженной реакции со 10. Новикова С. И. Результаты изучения клиники вторичстороны лимфатической системы у больных первич- ного сифилиса в последние годы // Вестн, дерматол. 1973. № 2. С. 38 – 41.

ным сифилисом [3, 12, 14, 26, 39] в настоящее время 11. Особенности течения сифилиса в настоящее время / не являются редкостью. Нами установлено, что наиА. Д. Попович, И. И. Каменко, Л. Е. Штейнберг [и др.] // Актуболее часто регионарный лимфаденит не был зареальные вопросы дерматологии и венерологии. Минск, 1976.

гистрирован у пациентов с первичным серонегативС. 181 – 189.

ным сифилисом.

12. Костинская Е. М., Тотоонов Б. А., Еспева И. А. ОсобенВ настоящее время отмечается снижение количености клинического течения вторичного периода сифилиса // ства больных вторичным свежим сифилисом с поли- Вестн. дерматол. 1976. № 3. С. 87 – 90.

аденитом по сравнению с данными других авторов 13. Бабаянц Р. С., Зудин Б. И. Современные особенности клиники и течения сифилиса // Вестн. дерматол. 1981. № 6.

[1, 4, 13, 14, 37]. Удельный вес розеолезного сифиС. 4 – 8.

лида значительно увеличился, что не соответствует 14. Рахманов В. А., Зудин Б. И. Некоторые особенности данным литературы [13, 40, 41]. За последние годы клиники и течения вторичного периода сифилиса в настояв клинической картине стали чаще регистрироваться щее время // Вестн. дерматол. 1968. № 4. С. 56 – 60.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.