WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
DERMATOLOGY 627 УДК 616.517: [615.83:615.03] –08 (045) Оригинальная статья ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ ФОТОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ПСОРИАЗЕ Н. Н. Кондратьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, ассистент; Я. А. Рассказов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, аспирант; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук.

EFFICIENCY OF NARROWBAND MEDIUM WAVE (UVB) PHOTOTHERAPY IN COMBINATION WITH CYTOSTATIC THERAPY IN PSORIASIS N. N. Kondrateva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Assistant; Y. A. Rasskazov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Graduate student; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 01.06.2012 г. Дата принятия в печать — 04.06.2012 г.

Кондратьева Н. Н., Рассказов Я. А., Бакулев А. Л. Эффективность узкополосной средневолновой фототерапии в сочетании с цитостатической терапией при псориазе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

С. 627–630.

Цель: определить результаты сочетанного примененения узкополосной средневолновой фототерапии в сочетании с низкими дозами метотрексата для лечения больных псориазом. Материал и методы. Под наблюдением находились 48 пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза в фазе прогрессирования заболевания в сочетании с псориатическим артритом. Из них 30 пациентов получали УФБ-терапию с длиной волны 311 нм в сочетании с низкими (7,5 мг в неделю) дозами метотрексата. Процедура проводилась с использованием фотокабины Waldmann 7002 K (Германия) и ламп TL-01, генерирующих излучение в диапазоне волн 310 – 315 нм с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм. Процедуры проводили 4 раза в неделю.

Прием метотрексата осуществлялся турами один раз в неделю по 7,5 мг по схеме Weinstein — Frost под контроWeinstein — Frost под контро— Frost под контроFrost под контропод контролем лабораторных показателей. Курс лечения: 3 тура. Лечение проводилось на фоне традиционной терапии, включающей гепатопротекторы, гипосенсибилизирующие средства, эмоленты. Группе сравнения проводилась традиционная терапия в сочетании с узкополосной средневолновой фототерапией и нестероидными противовоспалительными препаратами. Результаты. При динамической оценке индексов PASI, DLQI констатировали более раннее, чем в группе сравнения, уменьшение клинических симптомов, что сопровождалось снижением абсолютных величин индексов PASI, DLQI. Нежелательных явлений в процессе терапии не наблюдали. Заключение. Полученые результаты позволяют говорить о высокой эффективности и безопасности данной методики у больных с псориазом.

Ключевые слова: псориаз, узкополосная средневолновая фототерапия, метотрексат.

Kondratyeva N. N., Rasskazov Y. A, Bakulev A. L. Efficiency of narrowband medium wave (UVB) phototherapy in combination with cytostatic therapy in psoriasis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

P. 627–630.

The study presents the results of combined usage of narrowband UVB phototherapy with low — dose methotrexate in treatment of psoriasis. 48 patients with moderately severe and severe psoriasis in the phase of progression accompanied by psoriatic arthritis have been observed. 30 patients were treated with UVB therapy with a 311 nm narrowband in combination with low doses of methotrexate (7.5 mg per week). Photobox Waldmann 7002 K (Germany) with TL-lamps which generate radiation in 310 – 315 nm wavelength range with maximum 311 nm wavelength emission. The procedures have been carried out 4 times a week. Methotrexate should be received as tours 7.5 mg once a week, according to Weinstein — Frost scheme under the supervision of laboratory parameters. The treatment course consists of three tours. Treatment has been carried out on a background of traditional therapy.The comparison group received conventional therapy in combination with narrowband UVB phototherapy and nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Evaluation of the effectiveness of the therapy was based upon dynamic assessment of PASI and DLQI indexes and proved by earlier reduction of clinical symptoms than in the comparison group, which resulted in reduction of absolute PASI and DLQI values. No adverse effects caused by the therapy undertaken have been noted. The results of the study appear to prove safety and effectiveness of such therapy in treatment of psoriasis.

Key words psoriasis, narrowband UVB phototherapy, methotrexate.

Введение. Псориаз — хроническое убиквитар- опорно-двигательного аппарата (суставов и периарное иммуноопосредованное заболевание с преоб- тикулярных тканей) при данном заболевании регистрируют в 7 – 47 % наблюдений.

ладанием генетической детерминированности в его В псоследние годы наблюдается тенденция к уверазвитии, которым страдают от 2 до 7 % жителей личению больных тяжелыми формами дерматоза планеты [1]. Заболевание в настоящее время рас(псориатическим артритом, псориатической эритросматривают как патологию мультифакториальной дермией, экссудативным и пустулезным псориазом), природы с доминирующим значением генетических торпидными к проводимой терапии.

факторов в ее развитии, характеризующуюся гиперБольшинство исследователей в развитии псопролиферацией кератиноцитов, нарушением кератириаза придают ключевое значение разнообразным низации, воспалительной реакцией в дерме. Частота иммунопатологическим сдвигам, происходящим в встречаемости псориаза среди других дерматолоорганизме больных. Отмечено, что клеточным иммугических заболеваний достигает 40 %. Поражение нопатологическим механизмам принадлежит инициОтветственный автор — Кондратьева Наталия Николаевна.

ирующая роль в генезе псориатического процесса.

Адрес: г. Саратов, ул. Московская, 32, кв. 28.

Дисбаланс между регуляторными и эффекторными Тел.: 89172096762.

E-mail: info@sarderma.ru клетками приводит к неадекватному иммунному от Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2 (Dermatology).

628 ДЕРМАТОЛОГИЯ вету при псориазе и является центральным звеном чение» синтеза цитокинов с Th-1 на Th-2, что сопроTh-1 на Th-2, что сопро-1 на Th-2, что сопроTh-2, что сопро-2, что сопров патогенезе этого заболевания. В коже неизменно вождается выраженным противовоспалительным и в обнаруживается инфильтрация дермы и эпидерми- меньшей степени иммуномодулирующим эффектом.

са Т-клетками (Treg-mediated autoimmune desease) в Цель: изучение клинической эффективности и сочетании с повышенным количеством дендритных безопасности сочетанного применения узкополосной клеток, макрофагов и тучных клеток. Полученные средневолновой терапии с длиной волны 311 нм и на данный момент сведения позволяют говорить о метотрексата у больных среднетяжелыми и тяжелыведущей роли Т-лимфоцитов, а также дендритных ми формами псориаза и псориатическим артритом в клеток в возникновении псориатических высыпаний фазу прогрессирования заболевания.

под влиянием триггерных факторов [2, 3]. Так, ден- Методы. Под наблюдением находились 48 падритные клетки выполняют обработку и презентацию циентов в возрасте от 35 до 56 лет с диагнозом антигенов и выработку в коже цитокинов (TNF-a, IFN- «Псориаз и псориатический артрит среднетяжелой и a, IL-12, 23, 15), стимулирующих активацию Т-клеток тяжелой стадии в фазе прогрессирования». В исслеI типа. В последнее время большой интерес уделя- довании принимали участие 39 мужчин и 9 женщин.

типа. В последнее время большой интерес уделяют изучению Т-хелперов 17-го типа, секретирующих Давность заболевания составляла от 8 до 25 лет, IL-17,22, наличие последних ассоциировано обычно средняя продолжительность около 13 лет.

с развитием аутоиммунных заболеваний. Так или Критериями включения больных в исследование иначе, все перечисленные звенья участвуют в акти- были:

вации Т-лимфоцитов I типа в коже и синовиальных 1) информированное согласие пациента на участруктурах, сопровождающихся вовлечением в пато- стие в исследовании;

логический процесс ряда компонентов гуморального 2) наличие клинически установленного диагноза иммунитета, растворимых медиаторов воспаления, псориаза и псориатического артрита с PASI > 20 и факторов роста, что определяет развитие и поддер- площадью поражения свыше 20 % поверхности кожи;

жание иммунного воспаления в эпидермисе, дерме, 3) возраст 18 лет и старше;

а также способствует гиперпролиферации кератино- 4) отсутствие в анамнезе местного и системного цитов. использования ароматических ретиноидов, иммуноНесмотря на то что в последние несколько де- депрессантов, биологических препаратов в течение сятилетий были достигнуты значительные успехи в последних 12 месяцев;

терапии псориаза, тем не менее подавляющее боль- 5) поражения опорно-двигательного аппарата люшинство пациентов (78 %) не удовлетворены полу- бого другого генеза.

чаемым лечением. Это связано с тем, что наиболее В исследование также не включались беременэффективные методы отличаются высокой стоимо- ные или кормящие женщины, пациенты с любыми стью и плохой переносимостью, а малоэффективные тяжелыми заболеваниями или состояниями (патоподходы не приносят желаемого терапевтического логия сердечно-сосудистой системы, печени, почек, результата. Таким образом, поиск новых подходов к нервной системы и т.д.), значимыми отклонениями в терапии псориаза, которые бы отличались высокой клинико-лабораторных анализах, с иммунодефицитэффективностью и приемлемой переносимостью ными состояниями, страдающие хроническим алкопри потенциальной возможности безопасного дли- голизмом.

тельного применения, является актуальной задачей, У всех больных был диагностирован распрострарешение которой позволит значительно улучшить ка- ненный псориаз в стадии прогрессирования (38 — чество жизни пациентов [4]. вульгарный псориаз, 10 — экссудативная форма) в Доказанная роль иммунологических нарушений сочетании с псориатическим артритом. Диагноз устав патогенезе псориаза и псориатического артрита, навливался на основании анамнеза и клинической ведущих к нарушению дифференцировки кератино- картины заболевания, рентгенографии пораженных цитов, их гиперпролиферации, определяет целесоо- суставов, отрицательного ревматоидного фактора бразность использования в лечении больных псориа- сыворотки крови.

зом различных методов фототерапии, оказывающих Перед началом лечения и по его окончании проиммуносупрессивное и цитостатическое действие. водилась клиническая оценка состояния больного, Так, японские ученые A. Otsuka, Y. Miyachi (2007) включающая индексы PASI, DLQI. PASI — индекс провели ряд иследований, указывающих на стаби- распространенности и тяжести псориаза (Psoriasis лизацию уровня IL-17 в сыворотке больных псориа- Area and Severity Index) является основным инструIL-17 в сыворотке больных псориа- and Severity Index) является основным инстру-17 в сыворотке больных псориа- and Severity Index) является основным инструSeverity Index) является основным инструSeverity Index) является основным инструIndex) является основным инструIndex) является основным инстру) является основным инструзом на фоне лечения узкополосной средневолновой ментом для определения тяжести течения псориаза.

фототерапией с длиной волны 311 нм [5]. Этот метод Использование данного индекса позволяет объекрассматривается в качестве альтернативы фотохи- тивно оценить эффективность проводимой терапии миотерапии с внутренним и наружным применением и в идеале должен быть подсчитан до, во время и фотосенсибилизаторов, обладающей высокой тера- после окончания курса терапии. Индекс PASI предPASI предпредпевтической эффективностью в отношении кожных ставлен целым числом от 0 (отсутствие болезни) до форм псориаза и высоким профилем безопасности. 72 (самое тяжелое течение) и отражает площадь поПрименение UVB 311 нм позволяет достичь макси- ражения и тяжесть процесса с учетом интенсивности UVB 311 нм позволяет достичь макси311 нм позволяет достичь максимального терапевтического эффекта при минималь- таких проявлений, как эритема, интенсивность шелуном эритемогенном действии и незначительной фо- шения и инфильтрации.

тотоксичности [6, 7]. Наиболее широко применяемым Показатели качества жизни оценивали с помоцитостатическим препаратом для лечения псориаза щью стандартизированной медико-социологической и псориатического артрита является метотрексат, анкеты индекса DLQI (Dermatology Life Quality Index), являющийся антиметаболитом фолиевой кислоты в варианте A. Finlay, адаптированном для отече[8, 9]. Данный препарат ингибирует функцию нейтро- ственных специалистов, отражающем оценку качефилов, а также подавляет синтез большого спектра ства жизни самим пациентом [11, 12].

провоспалительных цитокинов [10]. При лечении низ- Оценка эффективности и переносимости провокими дозами метотрексата наблюдается «переклю- димой терапии осуществлялась путем учета клини Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2 (Дерматология).

DERMATOLOGY Динамика PASI у больных псориазом в процессе лечения УФБ-терапия 311 нм в УФБ-терапия в сочетании с нестероДерматологический индекс сочетании с метотрек- P1 идными противовоспалительными P1 PPASI сатом (n=30) средствами (n=18) До лечения 37,5 <0,05 <0,05 <0,После лечения 5,7 10,П р и м е ч а н и е : Р1 — достоверность различий показателей до и после лечения; р2 — достоверность различий показателей после лечения в разных группах пациенов.

ческих признаков (симптомов) проявления болезни и Показатель качества жизни на фоне проводитечения заболевания на 1-й, 7-й, 14-й дни и при окон- мой терапии претерпел существенную динамику чании терапии. в обеих группах в процессе проводимой терапии.

Среди наблюдавшихся пациентов 30 получали Удалось установить, что до лечения особенно знаУФБ-терапию с длиной волны 311 нм в сочетании с чимые нарушения отмечались в сфере повседнизкими (7,5 мг в неделю) дозами метотрексата. Про- невной деятельности больных, психосексуальном цедура проводилась с использованием фотокабины поведении и области межличностных контактов.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.