WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
600 ДЕРМАТОЛОГИЯ 17. Страчунский Л. С. Практическое руководство по анти- 8. Tanaka T., Satoh T., Yokozeki H. Dental infection associинфекционной химиотерапии / Л. С. Страчунский, Ю. Б. Бело- ated with nummular eczema as an overlooked focal infection // усова, С. Н. Козлова. М., 2002. С. 115 – 116.

J. Dermatol. 2009. № 36 (8). P. 462 – 465.

18. Богданович Т. М., Страчунский Л. С. Мупироцин: уни- 9. High circulating immunoglobulin A levels in infants are asкальный антибиотик для местного применения // Клиничеsociated with intestinal toxigenic Staphylococcus aureus and a ская микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999.

lower frequency of eczema / A. C. Lundell, B. Hesselmar, I. Nor№ 1. С.57 – 65.

dstrm [et al.] // Clin. Exp. Allergy. 2009. № 39 (5). P. 662 – 670.

10. Lawton S. Assessing and treating adult patients with ecTranslit zema // Nurs. Stand. 2009. № 23 (43). P. 49 – 56/ 1. Charles J., Pan Y., Miller G. Aust Fam Physician // Ec- 11. Staphylococcus aureus and hand eczema severity / zema. 2011. № 40 (7). P. 467.

P. Haslund, N. Bangsgaard, J. O. Jarlv [et al.] // Br. J. Dermatol.

2. Sohn A., Frankel A., Patel R. V., Goldenberg G. Eczema // 2009. № 161 (4). P. 772 – 777.

Mt. Sinai J. Med. 2011. № 78 (5). P. 730 – 739.

12. Stollery N. Eczema // Practitioner. 2009. № 253 (1717).

3. Shams K., Grindlay D. J., Williams H. C. What’s new in P. 33 – 35.

atopic eczema An analysis of systematic reviews published in 13. Dermatovenerologija / pod. red. A. A. Kubanovoj. M.:

2009 – 2010 // Clin. Exp. Dermatol. 2011. № 36 (6). P. 573 – 577.

DJeKS-Press, 2010. 428 s. (Klinicheskie rekomendacii / Rossijs4. Kubanova A. A. Znachenie narushenij immunologicheskoe obwestvo dermatovenerologov).

koj reaktivnosti, sootnoshenija urovnja ciklicheskih nukleotidov i 14. Eczema, birth order, and infection / Hughes A. M., prostaglandinov v patogeneze kliniki istinnoj jekzemy i terapeCrouch S., Lightfoot T. [et al.] // Am. J. Epidemiol. 2008. № vticheskaja korrekcija: avtoref. dis…. d-ra med. nauk. M., 1986.

(10). P. 1182 – 1187.

56 s.

15. Chang C., Keen C. L., Gershwin M. E. Treatment of ec5. Eczema and food allergy in an Italian pediatric cohort:

zema // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2007. № 33 (3). P. 204 – 225.

no association with TLR-2 and TLR-4 polymorphisms / E. Galli, 16. Gluhen’kij B. T. Lechenie pacientov s gnojnichkovyA. Ciucci, S. [et al.] // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2010.

mi zabolevanijami kozhi maz’ju «Baktroban» (Mupirocin) // № 23 (2). P. 671 – 675.

Ukr. Med. Chasopis. 1999. № 4 (12). S. VII – VIII.

6. Filaggrin null mutations associate with increased frequen17. Strachunskij L. S. Prakticheskoe rukovodstvo po anticies of allergen-specific CD4+ T-helper 2 cells in patients with infekcionnoj himioterapii / L. S. Strachunskij, Ju. B. Belousova, atopic eczema / T. McPherson, V. J. Sherman, A. Aslam [et al.] // S. N. Kozlova. M., 2002. S. 115 – 116.

Br. J. Dermatol. 2010. № 163 (3). P. 544 – 549.

18. Bogdanovich T. M., Strachunskij L. S. Mupirocin: unikal’nyj 7. Werfel T. Classification, trigger factors and course of chronic hand eczema // MMW Fortschr. Med. 2009. № 151 (19). antibiotik dlja mestnogo primenenija // Klinicheskaja mikrobiologiP. 31 – 34. ja i antimikrobnaja himioterapija. 1999. № 1. S.57 – 65.

УДК 616.5 Оригинальная статья ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АКНЕ МАЛЫМИ ДОЗАМИ СИСТЕМНЫХ РЕТИНОИДОВ А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; С. С. Кравченя — ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий отделением клиникикожных и венерических болезней, кандидат медицинских наук.

EFFICIENCY OF ACNE THERAPY WITH SMALL DOSES OF SYSTEMIC RETINOIDS A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; S. S. Kravchenya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Candidate of Medical Science, Assistant.

Дата поступления — 29.05.2012 г. Дата принятия в печать — 04.06.2012 г.

Бакулев А. Л., Кравченя С. С. Эффективность терапии больных акне малыми дозами системных ретиноидов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 600–603.

Цель: изучить эффективность и безопасность применения изотретиноина (Роаккутана) в режиме «малых доз» у больных рецидивирующими акне средней степени тяжести. Методы. Наблюдали 40 больных с акне в возрасте от 18 до 27 лет. Для оценки тяжести и распространенности заболевания использовали Acne Dermatology Index (ADI), учитывающий число комедонов, папул, пустул, узлов у обследуемого субъекта. После окон(ADI), учитывающий число комедонов, папул, пустул, узлов у обследуемого субъекта. После оконADI), учитывающий число комедонов, папул, пустул, узлов у обследуемого субъекта. После окон), учитывающий число комедонов, папул, пустул, узлов у обследуемого субъекта. После окончания 3-месячного курса монотерапии изотретиноином проводили проспективное наблюдение за пациентами в течение шести месяцев. Результаты. Изучаемые лабораторные показатели у всех пациентов (в частности, АСТ, АЛТ, триглицериды) к моменту окончания трехмесячного курса терапии изотретиноином (Роаккутаном) были сопоставимы с контрольными значениями. Заключение. Применение «мягкого» режима дозирования изотретиноина (Роаккутана) у больных среднетяжелыми формами акне является весьма целесообразным.

Ключевые слова: акне, изотретиноин, системные ретиноиды Bakulev A. L., Kravchenya S. S. Efficiency of acne therapy with small doses of systemic retinoids // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 600–603.

The study aimed to research an efficiency and safety of isotretinoin usage in small doses in patients with recurrent acne of moderate severity. Materials and methods 40 patients (18 – 27 years) with acne were examined (women). All of the patients have had different therapy earlier. To estimate the severity and prevalence of the disease Acne Dermatology Index (ADI) was used. All the patients were ordered isotretinoin (Roaccutane) at a standard dose of 10 mg per day for 3 months. Concentrations of triglycerides, cholesterin, ALT and AST in blood serum have been researched before and during the isotretinoin therapy. After 3-months isotretinoin monotherapy there was a prospective 6-months observation. There have been 40 healthy people examined in a control group. Results. After 3 months of isotretinoin therapy comedones, papules, pustules disappeared in most of the patients, ADI ran to 0,6±0,(р<0,001). Isotretinoin in the whole is tolerable, side effects were minimal. By the end of a 3-months therapy laboratory ranges (AST, ALT, triglycerides, etc.) have become comparable with control parameters. Conclusion. Small Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2 (Дерматология).

DERMATOLOGY doses of isotretinoin can quickly solve the problem of an eruption in patients with acne of moderate severity, prevent a recurrence, minimize side effects risk.

Key words: acne, isotretinoin, systemic retinoids.

Введение. Акне является широко распростра- ного сала на 80 %; эффективно уменьшать явления ненным дерматозом, основную роль в генезе кото- фолликулярного гиперкератоза; препятствовать ророго играет наследственная предрасположенность, сту анаэробных бактерий; уменьшать воспаление определяющая количество, величину и повышенную сальных желез и волосяных фолликулов [9, 10].

чувствительность рецепторов клеток сальных желез Более того, при использовании стандартных доз к мужскому половому гормону тестостерону и его ме- и схем приема изотретиноин индуцирует длительную таболитам [1, 2]. ремиссию заболевания либо приводит к стойкому изИнициирующим этапом развития акне является лечению пациентов [11 – 13].

формирование ретенционного гиперкератоза в об- Вместе с тем в 2010 г. Экспертный совет Российласти устья волосяного фолликула. Гиперандроге- ского общества дерматовенерологов счел целесоонемия ведет к гиперплазии и гиперсекреции сальных бразным рекомендовать практическим врачам новую желез. Гиперкератоз и избыточное образование кож- стратегию ведения пациентов со среднетяжелыми ного сала приводят к обтурации выводного протока формами заболевания на основе использования ресальной железы и формированию комедона [3, 4]. В жима «малых доз» изотретиноина [14, 15]. Прежде создавшихся анаэробных условиях происходит ги- всего данная стратегия направлена на ведение пациперколонзация Propionibacteriumacnes в себопило- ентов, страдающих рецидивирующимиакне средней Propionibacteriumacnes в себопилов себопилоцетарных образованиях. Несмотря на ключевое зна- степени тяжести, у которых наблюдался неплохой чение данного микроорганизма, стафилококки также терапевтический результат от применения топичеучаствуют в развитии воспалительного процесса в ских средств, но процесс возобновлялся вновь после области сальных желез. Рост бактерий инициирует отмены топической терапии. В такихслучаях инициразвитие воспалительного процесса, формируя вос- альная доза препарата должна рассчитываться либо палительные элементы угревой сыпи — папулы, пу- в интервале 0,1 – 0,15 – 0,3 мг/кг/сут. в перманентном стулы, узлы или кисты. Рецидивирующие разрывы (ежедневно) или интермиттирующем (через день) рекист с их последующейреэпителизацией приводят к жимах приема, либо назначаться в стандартной дозе образованию эпителиальных ходов, которые часто 10 мг в сутки независимо от массы тела с последуюсопровождаются обезображивающими рубцами. щим ступенчатым снижением (через 1 месяц — до Тяжелые формы акне, а также склонность забо- раз в неделю; еще через месяц — до 3 раз в неделю, левания к рецидивирующему течению, как правило, еще черезмесяц — до 2 раз в неделю; еще через меобусловлены генетически. В этой связи традицион- сяц — до одного раза в неделю). Продолжительность ная терапия антибиотиками, топическими средства- лечения изотретиноином по схеме «малых доз» в ми, а также различные косметические воздействия среднем не должна превышать от 3 до 6 месяцев. С не позволяют добиться стойкого терапевтического практической точки зрения важным преимуществом результата. Нередко применение топических средств данной методики использования изотретиноина яв(местно действующих ретиноидов и антибиотиков, ляется отсутствие необходимости расчета суммаразелаиновой кислоты, комбинированных препаратов) ной курсовой дозы лекарственного препарата.

оказывается весьма эффективным непосредственно Цель: изучить эффективность и безопасность в процессе лечения больных. Однако частые реци- применения изотретиноина (Роаккутана) в режидивы заболевания на фоне стандартной терапии ме «малых доз» у больных рецидивирующимиакне не только способствуют формированию постакне, но средней степени тяжести.

и оказывают неблагоприятное психологическое воз- Методы. Наблюдали 40 больных с акне в возрасдействие на пациентов подросткового возраста, при- те от 18 до 27 лет (женщин 25 (62,5 %); мужчин водят к формированию дисморфофобии, депрессии, (37,5 %). У всех участников исследованияакне маниа в ряде случаев — суицидальным мыслям. фестировали в пубертатном возрасте.

Системные ретиноиды являются эффективными Критериями включения в исследование являлись терапевтическими средствами при тяжелых формах следующие: наличие среднетяжелыхакне; хороший акне, неэффективности антибактериальных препа- терапевтический эффект от проведения двух или ратов, при формировании гипертрофических и кело- более курсов адекватной топической терапии забоидных рубцов [5 – 8]. левания с последующими рецидивами акне; подпиВ последние годы дерматовенерологи стали сание информированного согласия на участие в исчаще применять препараты данной группы в лечении следовании.

больных акне. Связано это с накопившимся опытом Критериями исключения были: наличие в анамих применения в реальной клинической практике в незе указаний на проведение терапии системными России, а также появившейся уверенностью специ- ретиноидами, антиандрогенными препаратами; факт алистов в высокой безопасности системных ретино- применения системных антибиотиков либо топичеидов при длительном применении у лиц с тяжелыми ских ретиноидов в течение последних трех месяцев;

формами акне. наличие клинически значимых изменений со стороны Немаловажное значение в популярности изо- гематологического и (или) биохимического анализа третиноина играет универсальный механизм его крови; наличие легкой или тяжелой форм акне; налидействия, позволяющий оказывать благоприятное чие беременности; наличие хронической печеночной влияние на все четыре компонента патогенеза акне. недостаточности или синдрома Жильбера.

Изотретиноинспособен подавлять продукцию кож- На коже регистрировали преимущественно воспалительные эффлоресценции в видемножественных папул ипапулопустулярко-розового цвета, мелОтветственный автор — Бакулев Андрей Леонидович.

Адрес: 410028, Саратов, ул. Провиантская, 22.

ких размеров (до 0,5 см в диаметре) с неровными Тел.: (8452) 223 855.

очертаниями, слегка возвышающиеся над поверхноE-mail: al_ba05@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2 (Dermatology).

602 ДЕРМАТОЛОГИЯ стью кожи. В 8 (20 %) случаев также визуализирова- го процесса (папулы уплощались, блекли, гнойнички лись единичные узлы (кисты). ссыхались в корочки, узлы уменьшались в размеНа этом фоне у всех больных констатировали вы- рах), что сопровождалось статистически достоверраженную себорею, а также наличие невоспалитель- ным понижением величины индекса ADIдо 5,1±0,ныхформ акне — открытых и закрытыхкомедонов. (р<0,001). Ко второму месяцу терапии изотретиноНесмотря на длительный анамнез акне, у наблю- ином (Роаккутаном) данный показатель еще более давшихся лиц на коже не было рубцов и других по- снизился, до 3,1±0,1 (р<0,001), клинически отражая стакне. исчезновение комедонов, уменьшение количества У 32 (80 %) наблюдавшихся лиц с акне процесс на узлов, папулезных и полным исчезновением пустукоже ограничивался кожей лица. В 8 (20 %) случаев лезных эффлоресценций. Через 3 месяца от начала множественные папулопустулезные элементы также лечения изотретиноина (Роаккутана) у подавляющелокализовались в верхней трети груди и спины. го большинства больных полностью разрешились Все пациенты ранее получали различные виды те- комедоны, папулы, пустулы, а величина индекса ADI рапии. Системные антибиотики получали 18 (45 %) па- достигла 0,6±0,01 (р<0,001).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.