WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

турным данным, у 70 % ВИЧ-инфицированных выяв- Эти показатели в целом соотносятся с социальным ляются неврологические симптомы [2 – 4]. Поражение распределением ВИЧ-инфицированных в области.

нервной системы обнаруживают у 80 – 90 % больных, Динамика регистрации ВИЧ-инфицированных умерших от СПИДа. У 45 % пациентов неврологиче- среди госпитализированных в неврологические отские симптомы выступают в качестве начальных про- деления характеризовалась неуклонным ростом:

явлений ВИЧ-инфекции [5, 6], в этой ситуации невро- в 2007 и 2008 гг. зарегистрировано по 1 случаю логи могут оказаться врачами первого контакта. ВИЧ-инфицирования, в 2009 г. 4 случая, в 2010 г.

Цель: определение распространенности ВИЧ 11 случаев, в 2011 г. 10 случаев, в первом кварсреди пациентов, госпитализированных с неврологи- тале 2012 г. 10 случаев. Примечательно, что чисческие стационары, в целью оптимизации алгоритма ло ВИЧ-инфицированных, выявленных только за обследования на ВИЧ. первый квартал 2012 г., соответствует данным за Методы. Методом сплошной выборки разработа- весь предшествующий 2011 г. и составляет 27 % от ны медицинские карты 25 250 пациентов, госпитали- общего числа лиц, обследованных за пятилетний зированных в неврологические отделения стациона- период. По сравнению с 2007 г. выявляемость ВИЧров г. Саратова за период с января 2007 г. по апрель инфицированных увеличилась в 10 раз.

2012 г. с различными диагнозами. Оценивались диа- Важным представляется тот факт, что 29,73 % гнозы при поступлении и выписке, пол, возраст, место ВИЧ-инфицированных, выявленных в неврологичепроживания пациентов, сведения об инфицировании ских стационарах, состоят на диспансерном учёте в ВИЧ и диспансерном учете в ГУЗ «Центр-СПИД», ГУЗ «Центр-СПИД», при этом никто из них не сообкоде контингента для обследования на ВИЧ согласно щил об этом своему лечащему врачу.

приказу МЗ РФ № 16/9 от 27 января 2006 г., показани- Изучено распределение пациентов по районам проях для обследования на ВИЧ. Обследование на ВИЧ живания. Большинство пациентов являлись жителями в неврологических отделениях проводилось в соот- Кировского и Ленинского (32,43 и 24,32 % соответственветствии с действующими санитарно-эпидемиологи- но), реже — Заводского, Волжского и Октябрьского ческими правилами на период обследования. районов (18,92, 13,51 и 8,11 % соответственно). Один Обработку данных проводили с помощью паке- из пациентов оказался иногородним. Согласно полута анализа Microsoft Office Excel 2007, Statistica 8. ченным данным распространённость ВИЧ-инфекции Определяли среднее значение параметров и ошибку среди больных, получавших стационарное лечение по среднего. Производили корреляционный анализ, од- поводу заболеваний нервной системы, составила: в нофакторный дисперсионный анализ, использовали Волжском районе 6,8:100 тыс. населения, в Кировском t-критерий Стьюдента. Достоверность различий счи- 6,7:100 тыс., в Ленинском 4,5:100 тыс., в Заводском тали статистически значимой при <0,05. При регрес- 3,7:100 тыс., в Октябрьском 2,7:100 тыс.

сионном анализе использовали метод наименьших Количество больных, обследованных на ВИЧ, в квадратов, достоверным считали прогноз при R2>0,8. различных неврологических стационарах г. Саратова Результаты. В результате анализа медицинских (табл. 1) заметно отличалось (от 0,21 до 15,6 %), при карт 25 250 пациентов, госпитализированных в невро- этом различия по выявляемости инфицированных логические отделения стационаров г. Саратова за пе- среди обследованных были не столь существенными риод с января 2007 г. по апрель 2012 г., оказалось, что (от 0,038 до 0,5 %).

исследование крови на анти-ВИЧ произведено у 2010 Большинство (87,5 %) больных поступили в стаципациентов и составило 7,96 % от общего числа боль- онар по экстренным показаниям и были доставлены ных. Количество обследованных на ВИЧ в 2011 г. со- бригадами скорой медицинской помощи. В структуставило 1437 человек, что в 44 раза больше по срав- ре первичных диагнозов преобладало острое нарунению с 2007 г. (32 пациента). Позитивными оказались шение мозгового кровообращения (59,46 %), среди результаты обследования 37 больных, что составило других заболеваний регистрировались: энцефалит 1,84 % от общего числа обследованных на ВИЧ и (8,12 %), менингит (2,7 %), лимфома головного мозга 0,15 % от общего количества госпитализированных. (5,4 %), эпилепсия (8,12 %), вертеброгенная патолоВозраст ВИЧ-инфицированных варьировал от гия (16,2 %). В процессе наблюдения в 32,43 % слу23 до 80 лет, в среднем составляя 40,86±14,42 года. чаев предварительный диагноз был изменён (табл.

Преобладали (78,38 %) лица в возрасте от 23 до 45 2). В половине (54,05 %) случаев при выписке из сталет. В целом это соответствует распределению ВИЧ- ционара состояние больных улучшилось, в 10,81 % инфицированных в Саратовской области по возра- не отмечалось положительной динамики состояния, сту. В структуре госпитализированых преобладали в 35,14 % исходом госпитализации стала смерть, мужчины (73 %), соотношение мужчин и женщин причём в одном из стационаров число летальных ис2,7:1, что коррелирует с данными распространен- ходов составило 70 % от всех случаев инфицированности ВИЧ-инфекции в зависимости от пола по Са- ных ВИЧ, выявленных в отделении.

Таблица Результаты исследования крови на анти-ВИЧ среди пациентов, госпитализированных в неврологические стационары Условный порядковый Количество Количество обследованных Количество инфицированных ВИЧ, абс. (% от количества номер больных, абс. больных, абс. (%) больных; % от количества обследованных) стационара# 1 6535 312 (4,8 %) 10 (3,2 %; 0,15 %) 2 7910 17 (0,21 %) 3 (17,6 %; 0,04 %) 3 10805 1681 (15,6 %) 24 (1,4 %; 0,22 %) П р и м е ч а н и е : # — не соответствует нумерации стационаров, официально установленной в г. Саратове.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 566 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Таблица Структура диагнозов у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в неврологические стационары Частота установления Частота установления Диагноз как предварительного диагноза, абс. (%) как окончательного диагноза, абс. (%) ОНМК 22 (59,46 %) 13 (35,14 %) Хроническая ишемия головного мозга 0 2 (5,4 %) Энцефалит 3 (8,12 %) 11 (29,72 %) Менингит 1 (2,7 %) 1 (2,7 %) Эпилепсия 3 (8,12 %) 3 (8,12 %) Лимфома 2 (5,4 %) 2 (5,4 %) Энцефалопатия 0 2 (5,4 %) Вертеброгенная патология 6 (16,2 %) 3 (8,12 %) Обсуждение. Известно, что неврологические Возможными причинами неоднородных резульрасстройства могут развиваться на любой стадии татов обследования на ВИЧ в различных неврологиВИЧ-инфекции, однако наиболее часто они реги- ческих отделениях г. Саратова (см. табл. 1) является стрируются на третьей стадии болезни спустя 10 – 15 отсутствие у врачей-неврологов и администрации лет после инфицирования. В Саратовской области стационаров единого подхода в вопросах оценки начиная с 2003 г. ВИЧ-инфицированные пациенты показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию, отстали регистрироваться среди больных нейросифи- сутствие полноценного диагностического алгоритлисом [7]. Первые случаи поражения нервной систе- ма обследования таких пациентов, недостаточная мы, ассоциированного с ВИЧ, не связанного с ней- информированность докторов о признаках пораросифилисом, у жителей Саратовской области были жения нервной системы, ассоциированных с ВИЧописаны в 2007 г. [8]. На фоне увеличения распро- инфекцией, отсутствие личного опыта ведения таких страненности ВИЧ-инфекции в Саратовской обла- пациентов. Значительное (в 44 раза) увеличение за сти значительное увеличение ВИЧ-инфицированных последние 5 лет числа обследованных на ВИЧ пацисреди больных неврологического профиля спустя 15 ентов неврологических отделений, очевидно, связалет от начала эпидемии вполне предсказуемо. При но с появлением среди этого контингента лиц с доусловии сохранения этой тенденции число случаев стоверно установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

выявления ВИЧ-инфекции у больных неврологиче- Известны показания для обследования лиц с цеских отделений Саратова, вероятно (R2>0,9805), в лью обнаружения антител к ВИЧ (приложение 3 к дальнейшем будет увеличиваться и к 2022 г. может приказу МЗ и медицинской промышленности РФ от составить около 50 случаев в год (рисунок). 30 октября 1995 г. № 295). Среди них такие заболеПри сравнении информации о ВИЧ- вания нервной системы, как подострый энцефалит инфицированных пациентах неврологических ста- и слабоумие у ранее здоровых лиц; токсоплазмоз ционаров со среднестатистическими данными по центральной нервной системы; прогрессирующая Саратовской области оказалось, что возраст невро- многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

логических больных старше, а гендерные различия Судя по полученной нами информации (табл. 2), ни более выражены и близки к общероссийским показа- одной из перечисленных нозологических форм у обслетелям (соотношение мужчин и женщин 3,4:1). дованных в неврологических стационарах г. Саратова В медицинской документации неврологических от- больных не обнаружено. Известно, что достоверная диаделений, как правило, отсутствовала информация о гностика токсоплазмоза центральной нервной системы, коде контингента для обследования на ВИЧ согласно прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии приказу МЗ РФ № 16/9 2006 г. от 27 января и не указы- (развитие множественных очагов демиелинизации развались показания для обследования на ВИЧ. ного размера, разбросанных по всей ЦНС, вызываемое Динамика выявления инфицированных ВИЧ в неврологических отделениях г. Саратова по данным 2007 – 2011 гг. (абс. число случаев) и результаты регрессионного анализа для предсказания выявляемости инфицированных ВИЧ в 2012 – 2022 гг.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY 4. Serological Response to Syphilis Treatment in HIV реактивацией вируса JC) и других оппортунистических Infected and Uninfected Patients Attending STD Clinics and нейроинфекций нередко является сложной и порой неAnne Rompalo / G. Khalil, J. Emily, W. Zachary [et al.] // Sex доступной в рутинной практике неврологов в связи с Transm. Inf. 2006. Vol. 10. P. 113.

отсутствием высокопольной магнитно-резонансной то5. Manfredi R. AIDS and Other Manifestations of HIV Infection мографии и возможности идентификации возбудителя // JAMA. 2005. Vol 293. P. 1393 – 1394.

у иммуннологически скомпрометированных пациентов.

6. Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and В то же время инсульты, развившиеся вследствие цеmorbidity in patients with advanced HIV disease / E. L. Murphy, ребрального васкулита, менингиты и энцефалиты бакA. C. Collier, L. A. Kalish [et al.] // Annals of Internal Medicine.

териальной или неуточненной этиологии, которые могут 2001. Vol. 135. P. 17 – 26.

быть ассоциированы с ВИЧ-инфекцией, не всегда ока- 7. Поражения нервной системы у больных вторичным сифилисом, инфицированных вирусом иммунодефицита челозываются поводом для обследования на ВИЧ.

века: клинические наблюдения / О. В. Колоколов, И. И. ШолоЗаключение. Рост распространенности и многообмов, А. Л. Бакулев, С. С. [и др.] // Клиническая дерматология разие клинических масок ВИЧ-инфекции диктуют неи венерология. 2008. № 6. С. 47 – 50.

обходимость расширения контингента обследуемых на 8. Куликова Т. Н., Ломакин А. И., Евченко Н. К. КлиникоВИЧ среди пациентов неврологических стационаров.

нейровизуализационные особенности поражения нервной Целесообразно уточнение клинических неврологисистемы при СПИДе // Избранные вопросы неврологии, нейческих показаний для исследования пациента на ВИЧ.

рохирургии и психиатрии. Саратов, 2007. С. 77 – 78.

Проблема раннего выявления ВИЧ-инфекции у больTranslit ных неврологического профиля и оптимизации тактики ведения таких пациентов может быть решена путем 1. Federal’nyj nauchno-metodicheskij Centr po profilaktike i разработки диагностических алгоритмов, учитываюbor’be so SPIDom [sajt]. Kolichestvo VICh-inficirovannyh v Rosщих региональные факторы риска развития патологии sii. URL: http://www.hivrussia.ru (data obrawenija: 01.03.2012).

нервной системы у ВИЧ-инфицированных. Важным 2. Stevens L., Lynm C., Glass R. HIV Infection: The Basics // представляется информирование населения, врачей- JAMA. 2006. Vol. 296. P. 892.

3. Neurosyphilis and concomitantsecondary syphilis in an неврологов и врачей других специальностей о региоHIV-infected patient / A. Marini, B. Prange, A. Kuhn [et al.] // Hauнальных особенностях ВИЧ-инфекции и признаках поtarzt. 2004. Vol. 55, № 10. P. 985 – 987.

ражения нервной системы, ассоциированного с ВИЧ.

4. Serological Response to Syphilis Treatment in HIV InКонфликт интересов. Работа выполнена в рамках fected and Uninfected Patients Attending STD Clinics and Anne научных направлений деятельности кафедр невролоRompalo / G. Khalil, J. Emily, W. Zachary [et al.] // Sex Transm.

гии ФПК и ППС и кафедры инфекционных болезней Inf. 2006. Vol. 10. P. 113.

СГМУ. Коммерческой заинтересованности отдельных 5. Manfredi R. AIDS and Other Manifestations of HIV Infecфизических или юридических лиц в результатах работы tion // JAMA. 2005. Vol 293. P. 1393 – 1394.

6. Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and нет. Наличия в рукописи описания объектов патентного morbidity in patients with advanced HIV disease / E. L. Murphy, или любого другого вида прав (кроме авторского) нет.

A. C. Collier, L. A. Kalish [et al.] // Annals of Internal Medicine.

2001. Vol. 135. P. 17 – 26.

Библиографический список 7. Porazhenija nervnoj sistemy u bol’nyh vtorichnym sifili1. Федеральный научно-методический Центр по проsom, inficirovannyh virusom immunodeficita cheloveka: klinфилактике и борьбе со СПИДом [сайт]. Количество ВИЧicheskie nabljudenija / O. V. Kolokolov, I. I. Sholomov, A. L. Bakuинфицированных в России. URL: http://www.hivrussia.ru (дата lev, S. S. [i dr.] // Klinicheskaja dermatologija i venerologija. 2008.

обращения: 01.03.2012).

№ 6. S. 47 – 50.

2. Stevens L., Lynm C., Glass R. HIV Infection: The Basics // 8. Kulikova T. N., Lomakin A. I., Evchenko N. K. KlinikoJAMA. 2006. Vol. 296. P. 892.

nejrovizualizacionnye osobennosti porazhenija nervnoj sistemy 3. Neurosyphilis and concomitantsecondary syphilis in an pri SPIDe // Izbrannye voprosy nevrologii, nejrohirurgii i psihiatrii.

HIV-infected patient / A. Marini, B. Prange, A. Kuhn [et al.] // Saratov, 2007. S. 77 – 78.

Hautarzt. 2004. Vol. 55, № 10. P. 985 – 987.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.