WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
560 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 2. Babar S. M. Peripheral nerve injuries in a Third World 5. Jelektromiografija v diagnostike nervno-myshechnyh zabocountry // Cent. Afr. J. Med. 1993. V. 39, № 6. P. 120 – 125. levanij / B. M. Geht, L. F. Kasatkina, M. I. Samojlov, A. G. Sanadze 3. Stadnikov V. V. Oshibki i oslozhnenija pri medicinskoj re- // Taganrog, 1997. 369 s.

abilitacii bol’nyh s perelomami kostej verhnej konechnosti, os- 6. Mnogoletnij opyt prjamoj jelektrostimuljacii nervnyh stvolozhnjonnymi povrezhdeniem nervov: avtoref. dis…. kand. med. lov v lechenii kompressionnyh i trakcionnyh povrezhdenij periferinauk. L., 1985. 14 s. cheskih nervov / R. P. Gorshkov, P. N. Bochkarev, Je. E. Melamud, 4. Tomilov A. B., Zubareva T. V., Kuznecova N. L. Dinami- B. G. Ninel’, G. A. Korshunova // Sovremennye aspekty jelektropcheskaja ocenka nervno-myshechnogo apparata konech- sjrostimuljacii i novye tehnologii v nejrohirurgii i nevrologii: mat-ly nostej posle transpedikuljarnoj fiksacii pri neoslozhnennyh jubilejnoj nauch.-prakt. konf. Saratov, 1998. S. 212 – 215.

nestabil’nyh perelomah grudnogo i pojasnichnogo otdelov 7. Grazhdanov K. A, Balajan V. D, Anan’ev O. D. Chreskostpozvonochnika // Travmatologii i ortopedija Rossii. 2011. № 4. nyj osteosintez v lechenii svezhih i nesrosshihsja perelomov S. 77 – 82. plechevoj kosti // Sbornik tezisov IX s#ezda travmatologov-ortopedov. M., 2010.

УДК 616.8 – 06:616.441 – 008.64 – 021.3-07-08 (045) НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ И. И. Шоломов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук; Е. Б. Лутошкина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук;

С. В. Герасимов — ГУЗ ОКБ, поликлиническое отделение, врач-невролог; Е. А. Салина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук.

NEUROLOGICAL COMPLICATIONS IN PRIMARY HYPOTHYROIDISM AND POSSIBILITY OF THEIR CORRECTION I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; E. B. Lutoshkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; S. V. Gerasimov — Regional Hospital, outpatient Department, Neurologist; E. A. Salina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Associate Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 21.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Шоломов И. И., Лутошкина Е. Б., Герасимов С. В., Салина Е. А. Неврологические осложнения при первичном гипотиреозе и возможности их коррекции // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 560–563.

Цель: оценка состояния нервной системы у больных с первичным гипотиреозом до и после проводимого лечения. Материал и методы. У 115 пациентов детально изучали неврологический и нейропсихологический статус, для оценки состояния периферической нервной системы выполнялась электронейромиография. Результаты. Полученные данные свидетельствуют об облигатном поражении нервной системы при первичном гипотиреозе, для коррекции которого с успехом могут быть использованы нейротрофические препараты. Заключение. В результате исследования произведена оценка состояния нервной системы у больных первичным гипотиреозом до и после проводимого лечения. Цель, поставленная в начале исследования, достигнута.

Ключевые слова: неврологические осложнения, первичный гипотиреоз, нейропсихологическое тестирование, электронейромиография.

Sholomov I. I., Lutoshkina E. B., Gerasimov S. V., Salina E. A. Neurological complications in primary hypothyroidism and possibility of their correction // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 560–563.

Aim of the study. The authors assessed the state of the nervous system in patients with primary hypothyroidism before and after the treatment. Materials and methods. In 115 patients studied in detail the neurological and neuropsychological status, to assess the status of the peripheral nervous system was performed electroneuromyography.

Results. These results indicate that obligate the defeat of the nervous system in primary hypothyroidism, for the correction of which can be successfully used by neurotrophic agents. Conclusion. The study assessed the condition of the nervous system in patients with primary hypothyroidism before and after the treatment. The goal set at the beginning of the study, has been achieved.

Key words: neurological complications, primary hypothyroidism, neuropsychological testing, electroneuromyography.

Введение. Гипотиреоз (ГТ) является одним из нифестный. Эти и другие данные позволяют считать наиболее распространенных эндокринных заболе- ГТ одним из самых распространенных эндокринолований. Удельный вес его среди эндокринной патоло- гических заболеваний. Значительная распространенгии постоянно возрастает. Распространенность ГТ в ность и отсутствие патогноманических клинических популяции весьма велика и составляет 3 – 8 %, присимптомов делают ГТ важной медико-социальной чем в старших возрастных группах больных больше.

проблемой [1, 2, 4 – 6].

ГТ в настоящее время определяют как клинический В патогенезе ГТ основная роль отводится тиресиндром, обусловленный недостаточной выработкой оидной недостаточности, которая приводит к угнетиреоидных гормонов ввиду нарушения функционитению различных видов обмена веществ, снижению рования одного или нескольких звеньев гипоталамоутилизации кислорода тканями и замедлению окисгипофизарно-тиреоидной системы [1 – 4]. Ежегодно лительных реакций [1 – 3, 7].

примерно 5 % случаев латентного ГТ переходит в маВ основе ГТ лежит множество причин. Различают Ответственный автор — Шоломов Илья Иванович.

первичный, вторичный и третичный ГТ. В подавляАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

ющем большинстве случаев (95 %) в клинической Тел.: (8452) 288952, 89173011488.

E-mail: ilsholomov@mail.ru практике встречается первичный ГТ (ПГТ) [1 – 3, 6, 7].

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY Гипотиреоидные неврологические расстройства в течение десяти дней. Пациенты были обследованы в настоящее время перешли в число часто встре- до начала и после окончания курса терапии.

чающихся и с течением лет выдвигаются на одно из Статистическая и математическая обработка репервых мест, а совершенствование их диагностики и зультатов проводилась на персональном компьютелечения стало одной из актуальных задач невроло- ре с помощью пакета прикладных программ Statistica гии [8 – 12]. 6.0. Результаты обработаны с применением непаТаким образом, целью исследования явилось из- раметрического критерия Манна — Уитни, парного учение характера неврологических осложнений у критерия Уилкоксона. Данные представлены в виде больных с ПГТ и возможностей их коррекции. M±m. Различия считали достоверными при уровне Методы. Критериями включения в исследование значимости p<0,05.

были: возраст больных от 20 до 50 лет, наличие ПГТ, Результаты. Все больные предъявляли жалобы длительность заболевания не более 5 лет, подпи- на головокружение, носящее преимущественно несанное информированное согласие. В исследование системный характер, головные боли, снижение памяне включались больные с вторичным или третич- ти, рассеянность, сонливость, онемение в руках и ноным ГТ, пациенты с неврологическими нарушениями гах той или иной степени выраженности, ощущение иного генеза либо больные, имеющие в анамнезе «ползания мурашек», которое обычно развивалось в указание на неврологическое заболевание (травма ночное и утреннее время, а также при выполнении головного мозга, инфекции нервной системы, цере- монотонной работы. Выраженность болевого синброваскулярные заболевания и др.), а также бере- дрома той или иной локализации была незначительменные и кормящие женщины. ная и по балльной аналоговой шкале не превышала Под наблюдением находились 115 пациентов с двух баллов. У большинства пациентов выявлялась подтвержденной первичной тиреоидной недостаточ- негрубая, преимущественно сенсорная невропатия, ностью. Причиной недостаточности послужили: у 54 в первую очередь поражающая верхние конечности, пациентов хронический аутоиммунный тиреоидит в сочетании с клиническими признаками туннельных (ХАИТ), у 50 человек диагностирован послеопераци- синдромов. Отмечалась дистальная атрофия мышц онный ГТ после удаления опухоли щитовидной желе- кистей рук и ног. Сухожильные и периостальные рефзы или диффузного токсического (ДТЗ) или узлового лексы были снижены. Выявлялся негрубый мозжечзоба, у 1 пациента отмечалась аплазия железы, у 8 ковый синдром. По данным нейропсихологического больных — ДТЗ с исходом в ГТ. Сочетание послеопе- тестирования определялись когнитивные нарушения рационного ГТ и ХАИТ отмечено у 2 пациентов. Все различной степени выраженности.

пациенты были в возрасте от 27 до 73 лет, причем Трофические нарушения в виде сухости кожи, женщины составляли 85 % (98 человек). Длитель- ломкости ногтей наблюдались у подавляющего чисность заболевания составила в среднем 3,5 года. ла больных, что было связано с патогенезом как У всех больных осуществлялась оценка невро- самой болезни, так и полинейропатии и внутрисосулогического статуса по общепринятой методике. Из- дистым отложением мукополисахаридов. В картине учался болевой синдром по шкале ВАШ, тщательно вегетативной полинейропатии встречались частые исследовалась болевая, температурная, тактиль- жалобы на нарушение мочеиспускания, запоры; орная, вибрационная чувствительность, рефлекторная тостатическая гипотензия.

сфера, фиксировались атрофические изменения в Как указывалось ранее, всем пациентам провомышцах конечностей, их тонус. дилась ЭНМГ. Результаты исследования позволили Для диагностики когнитивных нарушений вы- выявить у 74 пациентов тот или иной тип поражения полняли нейропсихологическое обследование с ис- периферических нервов. Так, демиелинизирующее пользованием следующих тестов и шкал: мини-тест повреждение нервных стволов выявлено у 10 паоценки психического состояния (MMSE), набор те- циентов с ХАИТ и у 3 — с послеоперационным ГТ;

MMSE), набор те), набор тестов Исаака по речевой активности (IST), 8-строчная аксональное — у 8 больных с ХАИТ, у 15 — с поверсия оценки Заззо (ZCT). слеоперационным ГТ, у одного — с аплазией желеДля изучения характера поражения перифериче- зы. Смешанное поражение периферических нервов ской нервной системы проводилась игольчатая элек- отмечалось у 14 пациентов с ХАИТ, у 21 больного тронейромиография (ЭНМГ). Исследовались скоро- с послеоперационным ГТ, у одного — с сочетанием сти распространения возбуждения по двигательным послеоперационного ГТ и ХАИТ. Нарушение нервнои чувствительным нервным волокнам на разных сег- мышечной передачи обнаружено у одного пациента с ментах периферического нерва. Определялись пара- послеоперационным ГТ.

метры F-волны, Н-рефлекса, анализ М-ответа. Таким образом, наиболее часто у больных с ПГТ Все пациенты на момент включения в исследова- отмечалось смешанное (аксональное и демиелининие получали заместительную терапию. По способу зирующее) поражение периферических нервов — у дополнительного лечения пациенты путем случай- 36 больных (44,4 %). «Чисто» демиелинизирующий ной выборки были поделены на 2 группы: основную процесс преобладал над «чисто» аксональным — у группу (61 человек) и группу сравнения (54 человека). 24 и 13 человек (соответственно 29,6 и 16 %). НорГруппы были идентичны по полу и возрасту включен- мальная ЭНМГ зарегистрирована у 7 пациентов с ных в них больных. Пациенты группы сравнения (ГС) ПГТ (8,6 %).

в дополнение к заместительной терапии получали В результате проведенной терапии у подавляютакже препараты альфа-липоевой кислоты (бер- щего большинства пациентов ОГ и ГС (у 92 из 115, литион, тиоктацид), витаминотерапию, препараты, т.е. в 80 % случаев) был отмечен положительный улучшающие микроциркуляцию (трентал, пентокси- эффект: наросла сила в мышцах кисти, частично рефиллин), при необходимости антихолинэстеразные грессировали чувствительные расстройства, уменьсредства (прозерин, калимин, аксомон, нейромидин), шилось головокружение, улучшилась память.

физиолечение. Пациенты основной группы (ОГ) до- Для удобства контроля динамики неврологичеполнительно к перечисленным препаратам получали ского статуса в ходе лечения была использована кортексин в дозе 10 мг 2 раза в день внутримышечно система балльной оценки, применяемая в нашем Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 562 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ учреждении. Для этого наличие каждой жалобы По данным ЭНМГ также отмечена положительная или очагового признака оценивали следующим об- динамика, более выраженная у лиц ОГ.

разом: 1 балл означал легкое нарушение, 2 бал- Обсуждение. Результаты проведенного нами исла — умеренное, 3 балла — значительное. При по- следования подтверждают данные других авторов, ложительной клинической динамике производилось которые свидетельствуют об обязательном вовлечевычитание баллов: при незначительном улучшении нии в патологический процесс при ПГ нервной систевычитали 0,5 балла, при значительном — 1 балл. Ис- мы, причем как центральной, так и периферической.

чезновение после лечения того или иного симптома [8 – 12]. Уже известные факты о поражении перифесоответствовало 0 баллов. рических нервов при ПГ мы дополнили и углубили.

У большинства пациентов на фоне лечения (как в Для ПГ характерны преимущественно сенсорная поОГ, так и в ГС) наблюдались регресс либо тенденция линейропатия с поражением в первую очередь нек регрессу очаговой неврологической симптоматики рвов верхних конечностей, а также негрубый мозжеч(табл. 1). Положительная динамика регистрирова- ковый синдром и когнитивные расстройства. Данные лась, как правило, в случае легкого и умеренно вы- нарушения чаще всего не сопровождаются болями, раженного очагового неврологического дефицита. что, возможно, связано с интактностью вегетативных Средние показатели выраженности клинических не- волокон. Данные ЭНМГ подтвердили смешанный хаврологических синдромов после лечения в ОГ ока- рактер полинейропатии, что свидетельствует о раззались лучше, чем в ГС, хотя это различие в баллах нонаправленности патогенеза поражения НС при ПГ.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.