WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

У оставшихся пациентов показатели ЭНМГ укладывались в нормативные рамки.

Обсуждение. Те или иные нейропатии при диафизарных переломах плеча выявлялись при неРис. 2. Динамика структурных форм нейропатий в процесврологическом осмотре в первые несколько суток се лечения перелома плеча: 1 — субклинические формы после чрескостного остеосинтеза в 31,1 %. Чаще нейропатий; 2 — клинические формы нейропатий; 3 — отвсего страдал лучевой нерв. На долю его поврежде- сутствие неврологического дефицита ний приходилось 63 % от всех нейропатий. При этом ЭНМГ позволяла диагностировать патологию нервов в большем проценте случаев, чем выявляется при Первые три столбца отражают общее количерутинном неврологическом осмотре, — в 46,7 % слу- ство клинических и субклинических форм нейропачаев, 15,6 % из которых не проявились клинически. тий, имеющихся у пациентов обследуемой группы, Общее количество повреждений периферических а также пациентов с неосложненными переломами.

нервов при переломе плеча, а также соотношение Следующие три столбца показывают динамику невыявленных клинических и субклинических форм врологического статуса у больных через месяц после нейропатий представлено на рис. 1. чрескостного остеосинтеза. Последние три столбца дают информацию о наличии неврологического дефицита через 3 – 4 месяца после травмы.

К л и н и ч е с к и й п р и м е р. Больной Р. К. А., 32 года, поступил в МУЗ ГКБ № 9 с жалобами на наличие деформации области правого плеча, нарушение функции правой верхней конечности.

Анамнез заболевания: травма бытовая, получена 21.09.2011 при падении на правую верхнюю конечность. Возникли описанные жалобы, однако за медицинской помощью обратился лишь 23.09.2011.

Госпитализирован в травматологическое отделение в экстренном порядке. Травматологический status localis: правая верхняя конечность, ось её изменена.

При осмотре определяется деформация в области н/3 плечевой кости, болезненная при пальпации. При пальпации отёка определяется крепитация костных отломков. Амплитуда активных и пассивных движеРис. 1. Общее количество и структура повреждений периний в смежных с областью травмы суставах ограниферических нервов при переломе плеча: 1 — нейропатия чена из-за боли в области травмы. Нейротрофичелучевого нерва; 2 — нейропатия локтевого нерва; 3 — нейропатия срединного нерва; 4 — нейропатия кожно-мышечно- ских расстройтсв в конечности не выявлено.

го нерва; 5 — нейропатия подкрыльцового нерва На рентгенограммах плечевой кости определяется винтообразно-оскольчатый перелом плечвевой кости в нижней трети со смещением отломков.

При неврологическом осмотре пациентов через Согласно полученным данным основной диагноз:

месяц после чрескостного остеосинтеза большая «S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости зачасть субклинических форм (63,2 %) в течение ме- крытый».

сяца начала проявляться клинически. Скрытые ней- 24.09.11 пациенту выполнен чрескостный остеропатии выявлялись в 4,1 % случаев при повторной осинтез. После закрытой ручной репозиции отломЭНМГ. При этом часть их перешла из уже имеющихся ков правой плечевой кости выполнена их фиксация субклинических форм, а часть складывалась из кли- спице-стержневым аппаратом.

нически регрессированных вариантов, т.е. измене- При консультации неврологом, проведенной ния показателей ЭНМГ сохранялись и после регрес- 26.09.11, очаговой неврологической симптоматики на са неврологической симптоматики. Похожая картина момент осмотра не выявлено.

складывалась и перед демонтажом аппарата внеш- Проведена стимуляционная ЭНМГ основных неней фиксации через 3 – 4 месяца после его установ- рвов плечевого сплетения с поврежденной и интактки. Часть клинически регрессированных нейропатий ной сторон. При стимуляции подкрыльцового, кож Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY но-мышечного, локтевого, срединного нервов с двух ние: частичный аксонально-демиелинизирующий сторон, левого лучевого нерва все исследуемые па- блок проведения по правому лучевому нерву в обраметры в границах нормы. При стимуляции правого ласти нижней трети плечевой кости. Положительная лучевого нерва мышечный ответ легко снижен; по- динамика по сравнению с предыдущей ЭНМГ.

вышно время резидуальной латентности, невраль- Таким образом, перед демонтажем АВФ невролоныый потенциал сохранен; снижена скорость прове- гический дефицит у пациента регрессировал. Однадения по нерву в дистальном сегменте. Амплитуда ко показатели ЭНМГ свидетельствовали о наличии М-ответа с проксимального участка лучевого нерва негрубого повреждения лучевого нерва. Через месяц травмированной конечности 2,54 мВ, латентный пе- стало проявляться клинически в виде пареза кисти и риод 3,08 мс, скорость распространения возбужде- чувствительных нарушений.

ния 48,1 м/с. Поздние ответы полиморфные; легко Заключение. Патология периферических нервов повышена латентность ответов. Заключение: частич- при диафизарных переломах плеча в первые неный аксонально-демиелинизирующий блок проведесколько суток после чрескостного остеосинтеза выния по правому лучевому нерву в области нижней являются при неврологическом осмотре в 31,1 %. В трети плечевой кости.

подавляющем большинстве случаев (63 %) страдает Таким образом, неврологический осмотр после лучевой нерв. ЭНМГ же позволяет диагностировать проведенной операции не нашел признаков поражепатологию нервов в 46,7 % случаев.

ния периферических нервов, тогда как ЭНМГ выявиЭНМГ помогает не только подтвердить правильла частичную нейропатию лучевого нерва. Данное ность поставленного диагноза, но и выявить субклиповреждение расценено нами как субклиническая нические формы нейропатий (до 15,6 %). При этом форма патологии нерва.

большая часть таких субклинических форм (63,2 %) 30.10.11 пациент вновь был осмотрен невролос течением времени начинает проявляться клиничегом, проведена повторная ЭНМГ. На момент осмотра ски.

пациент предъявлял жалобы на ограничение разгиИзменения показателей ЭНМГ могут сохраняться бания правого предплечья, кисти и пальцев. Данные после регресса неврологической симптоматики, что жалобы появились постепенно через 1 – 2 недели похарактеризует данный метод обследования как насле операции. Неврологический статус: «Сознание дежный, высокочувствительный и необходимый для ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной постановки верного диагноза. Кроме того, возможно личности. Со стороны ЧМН без особенностей. Тонус оценить не только локализацию, степень, уровень и мышц не изменен. Ограничены разгибание правого форму поражения, но и в сопоставлении с клиникой предплечья, правой кисти и пальцев, супинация разоуточнить стадии патологического процесса.

гнутой правой конечности. Сгибание пронированной Конфликт интересов. Работа выполнена в рамправой конечности сохранено. Сила m. triceps brachii, ках НИР кафедры нервных болезней. Спонсоров нет.

m. anconeus 4,5 балла, сила разгибателей кисти и Коммерческой заинтересованности отдельных физипальцев 4 балла. Рефлексы биципитальный живые, ческих или юридических лиц в результатах работы равные, триципитальный и карпорадиальный D < = нет. Наличия в рукописи описания объектов патентS, равные. Патологических нет. Координаторных на, равные. Патологических нет. Координаторных наного или любого другого вида прав (кроме авторскорушений не выявлено. Гипестезия поверхностной го) нет.

чувствительности на тыльной поверхности I пальца и промежутка между I и II пястной костями. Глубокое Библиографический список мышечно-суставное чувство сохранено, гиперпатии 1. Millesi H. Die Nervenverletzungen der Hand // Dtsch. Med.

нет. Менингеальные знаки отрицательны». Согласно J. 1971. Bd. 22, № 3. S. 82 – 86.

имеющимся данным была диагностирована пост2. Babar S. M. Peripheral nerve injuries in a Third World травматическая нейропатия правого лучевого нерва. country // Cent. Afr. J. Med. 1993. V. 39, № 6. P. 120 – 125.

На ЭНМГ сохранялся частичный аксонально-де- 3. Стадников В. В. Ошибки и осложнения при медицинской реабилитации больных с переломами костей верхней миелинизирующий блок проведения по правому луконечности, осложнёнными повреждением нервов: автореф.

чевому нерву в области нижней трети плечевой кодис. … канд. мед. наук. Л., 1985. 14 с.

сти. По сравнению с ЭНМГ от 30.10.11 без динамики.

4. Томилов А. Б., Зубарева Т. В., Кузнецова Н. Л. ДинаТаким образом, субклиническая форма лучевой мическая оценка нервно-мышечного аппарата конечностей нейропатии стала проявляться клинически парезом после транспедикулярной фиксации при неосложненных некисти и чувствительными нарушениями с сохранени- стабильных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника // Травматологии и ортопедия России. 2011. № 4.

ем изменений в параметрах ЭНМГ.

С. 77 – 82.

Через 4 месяца после травмы (01.02.12) паци5. Электромиография в диагностике нервно-мышечных ент поступил в травматологическое отделение для заболеваний / Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, М. И. Самойлов, демонтажа АВФ. Активных жалоб в этот период А. Г. Санадзе // Таганрог, 1997. 369 с.

не предъявлял. В неврологическом статусе дан6. Многолетний опыт прямой электростимуляции нервных ных за наличие поражения периферических нервов стволов в лечении компрессионных и тракционных поврежвыявлено не было. Объем движений конечностями дений периферических нервов / Р. П. Горшков, П. Н. Бочкабыл полный. Сила в проксимальных и дистальных рев, Э. Е. Меламуд, B. Г. Нинель, Г. А. Коршунова // Современные аспекты электропсйростимуляции и новые технологии в отделах конечностей восстановлена до 5 баллов.

нейрохирургии и неврологии: мат-лы юбилейной науч.-практ.

Рефлексы живые, без убедительной разницы сторон.

конф. Саратов, 1998. С. 212 – 215.

Изменений в мышечном тонусе не было.

7. Гражданов К. А, Балаян В. Д, Ананьев О. Д. ЧрескостПри проведении ЭНМГ получены следующие реный остеосинтез в лечении свежих и несросшихся переломов зультаты. При стимуляции правого лучевого нерва плечевой кости // Сборник тезисов IX съезда травматологовамплитуда мышечного ответа равна нижней границе ортопедов. М., 2010.

нормы 3,5 мВ; повышено время резидуальной лаTranslit тентности до 2,97 мс, снижена скорость проведения по нерву в дистальном сегменте до 49,2 м/с. Латент- 1. Millesi H. Die Nervenverletzungen der Hand // Dtsch. Med.

ность поздних ответов в пределах нормы. Заключе- J. 1971. Bd. 22, № 3. S. 82 – 86.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 560 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 2. Babar S. M. Peripheral nerve injuries in a Third World 5. Jelektromiografija v diagnostike nervno-myshechnyh zabocountry // Cent. Afr. J. Med. 1993. V. 39, № 6. P. 120 – 125. levanij / B. M. Geht, L. F. Kasatkina, M. I. Samojlov, A. G. Sanadze 3. Stadnikov V. V. Oshibki i oslozhnenija pri medicinskoj re- // Taganrog, 1997. 369 s.

abilitacii bol’nyh s perelomami kostej verhnej konechnosti, os- 6. Mnogoletnij opyt prjamoj jelektrostimuljacii nervnyh stvolozhnjonnymi povrezhdeniem nervov: avtoref. dis…. kand. med. lov v lechenii kompressionnyh i trakcionnyh povrezhdenij periferinauk. L., 1985. 14 s. cheskih nervov / R. P. Gorshkov, P. N. Bochkarev, Je. E. Melamud, 4. Tomilov A. B., Zubareva T. V., Kuznecova N. L. Dinami- B. G. Ninel’, G. A. Korshunova // Sovremennye aspekty jelektropcheskaja ocenka nervno-myshechnogo apparata konech- sjrostimuljacii i novye tehnologii v nejrohirurgii i nevrologii: mat-ly nostej posle transpedikuljarnoj fiksacii pri neoslozhnennyh jubilejnoj nauch.-prakt. konf. Saratov, 1998. S. 212 – 215.

nestabil’nyh perelomah grudnogo i pojasnichnogo otdelov 7. Grazhdanov K. A, Balajan V. D, Anan’ev O. D. Chreskostpozvonochnika // Travmatologii i ortopedija Rossii. 2011. № 4. nyj osteosintez v lechenii svezhih i nesrosshihsja perelomov S. 77 – 82. plechevoj kosti // Sbornik tezisov IX s#ezda travmatologov-ortopedov. M., 2010.

УДК 616.8 – 06:616.441 – 008.64 – 021.3-07-08 (045) НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ И. И. Шоломов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук; Е. Б. Лутошкина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук;

С. В. Герасимов — ГУЗ ОКБ, поликлиническое отделение, врач-невролог; Е. А. Салина — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук.

NEUROLOGICAL COMPLICATIONS IN PRIMARY HYPOTHYROIDISM AND POSSIBILITY OF THEIR CORRECTION I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; E. B. Lutoshkina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; S. V. Gerasimov — Regional Hospital, outpatient Department, Neurologist; E. A. Salina — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Associate Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 21.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Шоломов И. И., Лутошкина Е. Б., Герасимов С. В., Салина Е. А. Неврологические осложнения при первичном гипотиреозе и возможности их коррекции // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 560–563.

Цель: оценка состояния нервной системы у больных с первичным гипотиреозом до и после проводимого лечения. Материал и методы. У 115 пациентов детально изучали неврологический и нейропсихологический статус, для оценки состояния периферической нервной системы выполнялась электронейромиография. Результаты. Полученные данные свидетельствуют об облигатном поражении нервной системы при первичном гипотиреозе, для коррекции которого с успехом могут быть использованы нейротрофические препараты. Заключение. В результате исследования произведена оценка состояния нервной системы у больных первичным гипотиреозом до и после проводимого лечения. Цель, поставленная в начале исследования, достигнута.

Ключевые слова: неврологические осложнения, первичный гипотиреоз, нейропсихологическое тестирование, электронейромиография.

Sholomov I. I., Lutoshkina E. B., Gerasimov S. V., Salina E. A. Neurological complications in primary hypothyroidism and possibility of their correction // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 560–563.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.