WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
556 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 3. Опель В. В. Восстановление речи после инсульта. Л.: gii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. Insul’t (pril. k zhurn.). 2007.

Медицина, 1972. 152 с. Specvyp. S. 25 – 27.

4. Black-Schaffer R. M., Osberg J. S. Return to work 2. Kritchli M. Afaziologija. M.: Medicina, 1974. 232 s.

after stroke: development of a predictive model // Arch.

3. Opel’ V. V. Vosstanovlenie rechi posle insul’ta. L.: MediciPhys. Med. Rehabil. 1990. Vol. 71. P. 285 – 290.

na, 1972. 152 s.

5. Benson F., Ardila A. Aphasia: а clinical perspective. N. Y.:

4. Black-Schaffer R. M., Osberg J. S. Return to work after Oxford University Press, 1996. P. 114 – 115.

stroke: development of a predictive model // Arch. Phys. Med. Re6. Винарская Е. Н. Клинические проблемы афазии (нейhabil. 1990. Vol. 71. P. 285 – 290.

ролингв. анализ). М.: В. Секачев; ТЦ «Сфера», 2007. 224 с.

5. Benson F., Ardila A. Aphasia: a clinical perspective. N. Y.:

7. Визель Т. Г. Вариабельность нарушений речевой и Oxford University Press, 1996. P. 114 – 115.

других высших психических функций (нейропсихол. и нейро6. Vinarskaja E. N. Klinicheskie problemy afazii (nejrolingv.

лингв. аспекты) // Мед. консультация. 1997. № 3. С. 12 – 23.

analiz). M.: V. Sekachev; TC «Sfera», 2007. 224 s.

8. Нейропсихологическая диагностика / под. ред.

7. Vizel’ T. G. Variabel’nost’ narushenij rechevoj i drugih vysЕ. Д. Хомской. М: Ин-т общегуман. исслед., 2007. Ч. 1. 64 с.

shih psihicheskih funkcij (nejropsihol. i nejrolingv. aspekty) // 9. Нейропсихологическая диагностика // под. ред.

Medicinskaja konsul’tacija. 1997. № 3. S. 12 – 23.

Е. Д. Хомской. М: Ин-т общегуман. исслед., 2007. Ч. 2. 48 с.

8. Nejropsihologicheskaja diagnostika / pod. red. E. D. Hom10. Шкловский В. М., Визель Т. Г. Восстановление реskoj. M: In-t obweguman. issled., 2007. Ch. 1. 64 s.

чевой функции у больных с разными формами афазии. М:

9. Nejropsihologicheskaja diagnostika // pod. red. E. D. HomВ. Секачев, 2008. 100 с.

11. Белова А. Н. Шкалы и опросники в неврологии и ней- skoj. M: In-t obweguman. issled., 2007. Ch. 2. 48 s.

рохирургии. М.: МБН, 2004. 432 с. 10. Shklovskij V. M., Vizel’ T. G. Vosstanovlenie rechevoj 12. Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Подкорковые funkcii u bol’nyh s raznymi formami afazii. M: V. Sekachev, 2008.

структуры мозга и психические процессы. М., 1985. 113 с. 100 s.

13. Subcortical structures in aphasia / E. J. Metter, 11. Belova A. N. Shkaly i oprosniki v nevrologii i nejrohirurgii.

W. H. Riege, W. R. Hanson [et al.] //Arch. Neural. 1988. Vol. 88.

M.: MBN, 2004. 432 s.

P. 1229 – 1234.

12. Korsakova N. K., Moskovichjute L. I. Podkorkovye struktury mozga i psihicheskie processy. M.: Izd-vo MGU, 1985. 113 s.

Translit 13. Subcortical structures in aphasia / E. J. Metter, 1. Skvorcova V. I. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i W. H. Riege, W. R. Hanson [et al.] //Arch. Neural. 1988. Vol. 88.

invalidnosti ot insul’tov v Rossijskoj Federacii // Zhurnal nevrolo- P. 1229 – 1234.

УДК 616.8 – 06:616.717.4 – 001.5 – 073.7 (045) Оригинальная статья СУБКЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕЙРОПАТИЙ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧА Е. И. Шоломова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней; В. Ю. Романенко — МУЗ ГКБ № 9, врач-нейрофизиолог, кандидат медицинских наук; В. Г. Нинель — ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, профессор, доктор медицинских наук; Т. Р. Арутюнян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры нервных болезней; И. И. Шоломов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук; А. А. Шульдяков — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой инфекционных болезней.

SUBCLINICAL FORMS OF NEUROPATHY IN DIAPHYSEAL FRACTURES OF THE HUMERUS E. I. Sholomova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor; V. Yu. Romanenko — Clinical Hospital № 9, Saratov, Neurophysiologist, Candidate of Medical Science; V. G. Ninel — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Chief Research Assistant, Professor, Doctor of Medical Science;

Т. R. Аrutyunyan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Post-graduate;

I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; А. А. Shuldyakov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 21.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Шоломова Е. И., Романенко В. Ю., Нинель В. Г., Арутюнян Т. Р., Шоломов И. И., Шульдяков А. А. Субклинические формы нейропатий при диафизарных переломах плеча // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

С. 556–560.

Цель: выявить частоту субклинических нейропатий у пациентов с диафизарными переломами плечевой кости в различные сроки лечения. Материал и методы. Проведено клинико-нейрофизиологическое обследование 122 пациентов с диафизарными переломами плечевой кости. Результаты. У 57 после неврологического осмотра и электронейромиографии диагностированы посттравматические нейропатии. Заключение. В результате исследования реализована его цель. Выявлена частота посттравматических нейропатий как осложнений переломов плечевой кости. Далеко не всегда поражение периферических нервов проявляется клинически, что осложняет диагностику. Дано описание локализаций и форм повреждений, подробно описана динамика выявленных нарушений в процессе лечения. Рассмотрены вопросы диагностики скрытых форм нейропатий и стадий их проявления.

Ключевые слова: диафизарный перелом плечевой кости, посттравматическая нейропатия, субклиническая форма нейропатий, лучевой нерв, стимуляционная электронейромиография, чрескостный остеосинтез.

Sholomova E. I., Romanenko V. Yu., Ninel V. G., Аrutyunyan Т. R., Sholomov I. I., Shuldyakov А. А. Subclinical forms of neuropathy with diaphyseal fractures of the humerus // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

P. 556–560.

Aim of the study. To identify the frequency of subclinical neuropathy in patients with diaphyseal fractures of the humerus in different periods of treatment. Materials and methods. Held clinical-following systems survey of 122 patients with diaphyseal fractures of the shoulder bone. Results. At 57 after neurological examination and electromyographic diagnosed with post-traumatic neuropathy. Conclusion. As a result of research implemented its purpose. Revealed the frequency of post-traumatic neuropathy, as complications of fractures of the shoulder bone. Not always the defeat of Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY the peripheral nerves of the manifest clinically, which complicates the diagnosis. Give a description of the locations and forms of damage, describes in detail the dynamics of the violations identified in the course of treatment. Considered are the questions of diagnostics of latent forms of neuropathy and stages of their manifestations.

Key words: diaphyseal fracture of the humerus, post-traumatic neuropathy, subclinical form of neuropathy, radial nerve stimulus electroneuromyography, transosseous osteosynthesis.

Введение. Травмы периферических нервов за- ся критерий Крускала — Уолиса. Качественные принимают первое место среди причин развития плек- знаки сравнивались с помощью критерия х2 Пирсона.

сопатий и невритов. На долю верхних конечностей Данные считались достоверными при р<0,05.

приходится 41,9 % от всех повреждений перифери- Результаты. В первые трое суток после операции ческих нервов [1, 2]. Рост этих неврологических рас- осмотр больных с диафизарными переломами плестройств напрямую связан с увеличением количе- чевой кости позволил в 19,7 % случаев обнаружить ства травм, наблюдаемым на протяжении последних повреждение n. radialis с характерной неврологической картиной (24 случая). В 4,1 % диагностировали десятилетий, и является актуальнейшей проблемой современной медицины. Особое беспокойство вызы- нейропатию срединного нерва (5 наблюдений). Поражение локтевого нерва найдено у 7 пациентов, что вают и следующие за этим социальные последствия (инвалидность, временная утрата трудоспособно- составило 5,7 %. У двух исследуемых перелом плеча осложнился нейропатией кожно-мышечного нерва сти, смертность) [3]. Далеко не всегда поражение (1,6 %). Все выявленные повреждения периферипериферических нервов проявляется клинически — парезами, расстройствами чувствительности, веге- ческих нервов сопровождались выраженным болетативными нарушениями [4]. Кроме этого, при объек- вым синдромом, чувствительными расстройствами, рефлекторной асимметрией, снижением мышечной тивном осмотре трудно оценить степень поражения силы. Атрофические изменения найдены не были.

нерва [5]. А запоздалая диагностика вовлечения пеЭНМГ с основных нервов плечевого сплетения риферических нервов в патологический процесс и, проведена всем 122 пациентам с переломами плекак следствие, отсутствие правильной терапии могут чевой кости.

привести к нарушениям функции нервов (чувствиСогласно полученным данным, у больных с вытельные расстройства, ослабление мышечной силы, явленными нейропатиями диагноз был подтвержден секреторные и ишемические нарушения), к развитию снижением амплитуды и площади М-ответа, удлиневрологических синдромов, например стойких коннением латентного периода, снижением скорости трактур в смежных суставах, требующих длительного распространения возбуждения. Кроме этого, у специализированного лечения [6, 7].

пациентов без клинических проявлений нейропатий Таким образом, своевременное выявление невроЭНМГ выявила 12 повреждений лучевого нерва, логических расстройств у пациентов с травмами верхслучая нейропатии локтевого нерва, 2 наблюдения него плечевого пояса и свободной верхней конечности нейропатии срединного нерва и в 1 случае найдеостается серьезным и обязательным условием для но поражение подкрыльцового нерва. Показатели полноценного восстановления пострадавшего [5, 6].

ЭНМГ с травмированной конечности и с интактной Цель: выявить частоту субклинических нейропастороны были достоверно (р<0,05) различны. Эти тий у пациентов с диафизарными переломами пленаблюдений нами рассмотрены как проявления субчевой кости в различные сроки лечения.

клинических форм нейропатий.

Методы. Обследовано 122 пациента с диафиПовторный неврологический осмотр проводился зарными переломами плечевой кости, которые были через месяц после травмы. При этом было найдено прооперированы методом чрескостного остеосинте18 нейропатий лучевого нерва, 4 нейропатии срединза в первые 48 часов после травмы.

ного нерва и 6 наблюдений с повреждением локтеКритерием включения в исследование было навого нерва. У 12 пациентов клинически проявились личие диафизарного перелома плечевой кости, понейропатии, которых не наблюдалось в первые сутки лученного после того или иного вида травмы.

после операции, но которые были диагностированы Критериями исключения из исследования были как субклинические формы по данным ЭНМГ. Среди сочетанные травмы опорно-двигательного аппараэтих нейропатий 9 наблюдений поражения лучевого, та (бедра, таза), пострадавшие с черепно-мозговой 2 локтевого и одно срединного нервов.

травмой, имеющие наследственные нервно-мышечПроведение ЭНМГ через месяц после травмы у ные заболевания, онкологические, эндокринные и всех 122 пациентов подтвердило нейропатии у грубые соматические заболевания.

больных с найденными нейропатиями. У двух пациПациентам в разные постоперационные сроки ентов с регрессировавшими нейропатиями лучевого были проведены рутинный неврологический осмотр нерва сохранялись изменения М-ответа на ЭНМГ. В и ЭНМГ пораженной и «интактной» конечностей.

трех случаях повторно были найдены снижение амСтатистический анализ полученных данных проплитуды и площади М-ответа с лучевого нерва, изводили с помощью прикладных программ Statistica for менение его формы, удлинение латентного периода, Windows 6,0. Изначально проводили проверку данных снижение скорости распространения возбуждения, на нормальное распределение (тест Шапиро — Уилка которые так и не проявлялись клинически. Во всех W) и равенство средних (критерий Левена). Сравне) и равенство средних (критерий Левена). Сравне33 случаях различия в показателях М-ответа с поние параметров ЭНМГ на больной и интактной стороврежденной и интактной сторон были достоверны не осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента (р<0,05). У остальных исследуемых (89 человек) выдля независимых групп (количественный признак с являлись нормальный неврологический статус и отнормальным распределением). Для сравнения колисутствие отклонений в параметрах ЭНМГ.

чественных непараметрических данных использовалК моменту снятия АВФ (3 – 4 месяца после опеОтветственный автор — Шоломова Елена Ильинична.

рации) все 122 пациента вновь подверглись невроАдрес: 410089, г. Саратов, ул. Б. Горная, 43.

логическому осмотру. На этот период времени нейТел.: 8-905-324-11-07.

E-mail: Sholomova_elena@mail.ru ропатии лучевого нерва встречались у 9 пациентов, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 558 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ у двух было диагностировано поражение локтевого давали те или иные аномалии М-ответа на ЭНМГ.

нерва. Регресс неврологической симптоматики на- При этом достоверной разницы между количеством регрессированных нейропатий через месяц после блюдался в 12 случаях повреждения лучевого нерва, операции и перед снятием АВФ не наблюдалось.

в 3 случаях поражения локтевого и 4 наблюдениях повреждения срединного нервов. Имеющиеся суб- Количество пациентов с переломами плеча, осложклинические формы нейропатий клинически не про- ненными повреждениями периферических нервов, и явились, и данные пациенты имели нормальный не- динамика выявляемых форм нейропатий представлены на рис. 2.

врологический статус.

ЭНМГ подтвердила клинически явные нейропатии во всех 11 случаях. Но среди 19 пациентов, у которых неврологический дефицит регрессировал на момент последнего осмотра, изменения в показателях ЭНМГ наблюдались у двух пациентов с лучевыми нейропатиями и одного исследуемого с повреждением срединного нерва. Цифровые значения М-ответа с травмированной конечности и с интактной стороны опять де достоверно (р<0,05) различались.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.