WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
NEUROLOGY 509 4. Ненашева С. А., Круглова О. В., Балашова В. Н. Ито- 2. Geht A. B., Mil’chakova Ju.Ju., Churilin Ju. Ju., Boги 10-летнего мониторинга врожденных пороков развития в jko A. N. Jepidemiologija jepilepsii v Rossii // Zhurnal nevrologii i Самарской области // Материалы VIII Российского конгресса psihiatrii. 2006. № 1. Pril.: Jepilepsija. S. 3 – 7.

«Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».

3. Vlasov P. N., Orehova N. V. Jeffektivnost’ terapii jepilepsii М., 2009. С. 81 – 82.

u vzroslyh do i posle ee korrekcii jepileptologom // Jepilepsija i paroksizmal’nye sostojanija. 2010. № 3. S. 6 – 11.

Translit 4. Nenasheva S. A., Kruglova O. V., Balashova V. N. Itogi 10-letnego monitoringa vrozhdennyh porokov razvitija v Samar1. Gusev E. I., Geht A. B., Hauzer V. A., Mil’chakova L. E., Churilin Ju. Ju. Jepidemiologija jepilepsii v Rossijskoj Federacii skoj oblasti // Materialy VIII Rossijskogo kongressa «Sovremen// Sovremennaja jepileptologija: mater.simp. M., 2011. S. 77 – 84. nye tehnologii v pediatrii i detskoj hirurgii». M., 2009. S. 81 – 82.

УДК 616.832 – 007.235:616.72 – 007.248] — 073.75 Авторское мнение СИРИНГОМИЕЛИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ В. Н. Приезжева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, профессор, доктор медицинских наук; Е. Б. Илясова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; Т. Г. Хмара — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; О. А. Кондратьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук;

В. В. Зуев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; Ю. Е. Никольский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; И. И. Комаров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, интерн кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.

SYRINGOMYELIA OSTEOARTHROPATHY V. N. Priyezzheva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Associate Professor, Candidate of Medical Science; M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Professor, Doctor of Medical Science; E. B. Ilyasova –Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Associate Professor, Candidate of Medical Science; T. G. Khmara — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Teaching Assistant, Candidate of Medical Science; O. A. Kondratyeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant, Candidate of Medical Science;

V. V. Zuev  Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant; Y. E. Nikolskiy — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant; I. I. Komarov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Intern.

Дата поступления — 14.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Приезжева В. Н., Чехонацкая М. Л., Илясова Е. Б., Хмара Т. Г., Кондратьева О. А., Зуев В. В., Никольский Ю. Е.,  Комаров И. И. Сирингомиелическая остеоартропатия // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

С. 509–512.

Цель: оценка возможности МРТ-исследования в диагностике сирингомиелии спинного мозга и выявлении ранних изменений костно-суставной системы при сирингомиелии. Результаты. Проанализированы рентгенологические данные 37 пациентов. Из них у 23 поставлен диагноз: «сирингомиелическая остеоартропатия с выраженными необратимыми изменениями в костно-суставной системе», у 14 пациентов — «табетическая остеоартропатия». При наличии неврологической симптоматики 11 пациентам проведено МР-исследование спинного мозга, 7 пациентам поставлен диагноз: «сирингомиелия спинного мозга», при этом у большинства пациентов обнаружено одиночное, однородное, кистовидное образование в веществе спинного мозга, протяженностью более 2 см с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе, 1,3 см — мозжечковая эктопия (синдром Арнольда — Киари), 1,3 см кистозные опухоли спинного мозга. Заключение. Основным методом инструментальной диагностики сирингомиелии является МРТ, при которой доступны оценке размеры, локализация, протяженность и внутренняя структура полости в спинном мозге, состояние субарахноидальных пространств спинного мозга, а также возможные причины развития сирингомиелии.

Ключевые слова: остеоартропатии, сирингомиелия, спинная сухотка, методы диагностики.

Priyezzheva V. N., Chekhonatskaya M. L., Ilyasova E. B., Khmara T. G., Kondratyeva O. A., Zuev V. V., Nikolskiy Y. E.,  Komarov I. I. Syringomyelic osteoarthropathy // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 509–512.

The goal of the research is to estimate possibilities of MRT (magnetic resonance tomography) in diagnostics of a syringomyelia of a spinal cord and identification of early changes of bone and articulate system during syringomyelia.

Radiological data of 37 patients were analysed. Syringomyelic osteoartropathy with the expressed irreversible changes in bone and articulate system was in 23 of all patients, in 14 patients tabic osteoartropathy. In the patience who had neurologic semiology. 11 patients had MR — research of a spinal cord, 7 patients were with a syringomyelia of a spinal cord, thus at the majority of patients single, homogeneous, hydatid in cervicothoracic part of a spinal cord, extent more than 2 centimeters with primary localization in sheyno chest department, 1 cerebellar ektopy (Arnold-Kiari syndrome), 3 cystic tumors of a spinal cord were revealed. The main method of instrumental diagnostics of syringomyelia is MRT at which the sizes, localization, extent and internal structure of a cavity in a spinal cord, a condition of subarakhnoidalny spaces of a spinal cord, and also the possible reasons of development of syringomyelia are available to an assessment.

Key words: оsteoarthropathy, syringomyelia, tabes dorsal, methods of diagnosis.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 510 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Введение. Деструктивная остеоартропатия остальная реакция отсутствует. Характер описанных впервые была описана в XIX в. французским невро- изменений уточняется при наличии неврологических логом Шарко при сифилитическом поражении прово- симптомов. В дальнейшем на рентгенограммах опредящих путей спинного мозга (Tabes dorsalis). Позднее деляются отломки краев эпифизов, смещение их, было показано, что подобные изменения могут раз- рассасывание мыщелков кости. Разрушения кости виваться и при других заболеваниях, в основе кото- значительны, часто полностью отсутствуют эпифизы рых лежит полинейропатия. Одной из причин нейро- и метафизы. Нарушение целостности костной ткани остеоартропатии является сирингомиелия [1]. являются следствием извращения трофических проСирингомиелия (siringomielia; греч. surinx siringos — цессов, а также травм. Вследствие потери глубокой трубка, трубчатая полость + myelos — костный мозг, спин- чувствительности выпадает контроль над движениmyelos — костный мозг, спин— костный мозг, спинной мозг) — хроническое прогрессирующее заболевание ями конечности. Больной не щадит конечность из-за нервной системы, характеризующееся разрастанием глии некоординированных движений в нагрузке [1 – 3].

и образованием глиальных узлов (глиоз) в сером веществе Литические и травматические патологические спинного мозга с последующим образованием полостей на изменения сопровождаются процессами обызвестих месте. При переходе процесса на ствол мозга имеет ме- вления и окостенения. В разрушенных участках возсто сирингобульбия [2]. Этиология сирингомиелии до конца никают выраженные гиперостатические изменения еще не выяснена. Считают, что важную роль в развитии за- в виде обильных причудливых напластований костболевания играет дефект эмбрионального развития нерв- ной ткани, обызвествлений околосуставных тканей.

ной ткани, который заключается в запоздалом смыкании Суставные поверхности уплощаются. Эпиметафизы зародышевых листков при образовании медулярной труб- утолщены и обезображены за счет наслоения бески и неправильном формировании его шва (дизрафия), что форменных масс-продуктов пери- и параостального во время развития организма проявляется дизрафическим обызвествления. Эти обызвествления представлены состоянием (status dysraphicus). в виде сплошных, сливающихся округлых и ландкарКлиническая картина полиморфна, степень выра- тообразных теней неправильной формы, окутываженности симптоматики колеблется от едва уловимой ющих кость. Важным симптомом являются множедо выраженной. Синдромы поражения спинного мозга ственные поперечные переломы. Переломам могут развиваются часто на фоне дизрафического статуса подвергаться крупные части эпифизов и даже все (пороки развития кожи, подкожной клетчатки мышц, эпифизы. Последние могут быть отделены и лежать костей, внутренних органов, нервной системы и т.д.). в виде внутрисуставных свободных тел. Они склонНачальными и доминирующими симптомами являют- ны менять свою форму и рассасываться. Анкилозов ся расстройства чувствительности диссоциирован- не бывает. Напротив, характерна разболтанность и ного характера: снижение или отсутствие болевой и чрезмерная подвижность в суставах [1 – 6].

температурной чувствительности при сохранности При табетической артропатии обычно поражается тактильной и суставно-мышечной. Расстройства чув- один, реже два сустава. Наиболее часто страдают суствительности чаще носят сегментарный характер. К ставы нижней конечности — коленный и тазобедрентипичным проявлениям относятся боли и парастезии, ный. При табетической артропатии тазобедренного в том числе на ранних стадиях болезни. Двигатель- сустава костные разрастания окружают кость, особенные нарушения обычно выражены нерезко, в руках но с медиальной стороны. Обычны переломы шейки это чаще периферические парезы с амиотрофиями, в бедра и вертлужной впадины. Головка бедренной коногах — пирамидные парезы. Несмотря на выражен- сти полностью рассасывается и кость укорачивается.

ные атрофии, функции конечностей могут быть отно- В коленном суставе чаще наблюдается поперечный сительно сохранными. Характерны дистрофические перелом над мыщелками бедренной кости или отрыизменения позвоночника с развитием сколиоза, кифо- вается один из мыщелков. Костные разрастания очень за. Отмечаются дефекты роста костей и костеобразо- пышные. Нередко развивается подвывих (рис.1) [1 – 4].

вания, очаги разряжения в костях. Характерны также Табетическая спондилопатия локализуется в поясартропатии [2, 5]. Остеоартропатии при сирингомие- ничном отделе позвоночника. Обычно говорят о двух лии наблюдаются значительно чаще. Костно-сустав- фазах поражения позвоночного столба при сухотке ные изменения развиваются приблизительно у 73 % больных сирингомиелией и преимущественно в молодом возрасте. Чаще болеют мужчины. В 90 % случаев поражаются суставы верхних конечностей. Часто сочетаются поражения крупных суставов, дистальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг [3, 4].

Следует отметить, что остеартропатия при табесе наблюдается у пожилых людей примерно через 25 – 30 лет после заражения сифилисом и встречается в 4 – 10 % случаев. В последние годы это заболевание наблюдается редко. В отношении характера рентгенологических изменений принципиальных отличий при табетической и сирингомиелической остеоартропатии не имеется [1 – 5].

В процессе развития остеоартропатии различаются три стадии: латентная стадия; стадия разрушений — преимущественно литическая; стадия реактивных изменений, преимущественно гиперостатическая.

Латентная стадия характеризуется склерозом костной структуры в суставном крае с узурацией в субхондральном отделе. Склеротическая перестройка нечетко отграничена от нормальной структуры. Пери- Рис. 1. Рентгенограмма коленного сустава. Полный вывих коленного сустава со смещением бедренной кости в Ответственный автор: Приезжева Валерия Николаевна. медиальную сторону, резкое обезображивание эпифизов Адрес: 410012, г. Саратов, Б. Казачья,112. бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей. ВыраТел.: 8 (8452) 52-55-83, 8-960-342-76-33. женные беспорядочные костные разрастания, окружающие E-mail: valerya.priezzheva@mail.ru бедренную кость с латеральной стороны Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY спинного мозга: литической и гипертрофической. Но, как правило, сочетаются проявления того и другого порядка. Наряду с разрушением отдельных тел позвонков с последующей компрессией имеются огромные обызвествления, окутывающие в виде бесформенного облака весь пораженный участок [1 – 4, 6].

При сирингомиелической артропатии на рентгенограммах обнаружены те же поперечные переломы костей, окруженные подчас чудовищными обызвествляющимися мозолями, те же окостенения суставных элементов, подвывихи. В плечевом суставе костные разрастания слабо выражены. Основным проявлением служит разболтанность сустава, смещение плечевой кости вверх и рассасывание головки (рис. 2).

Характерно поражение концевых фаланг кисти.

Чаще всего наступает самостоятельная ампутация ногтевых бугорков. Лишенные дистальных концов фаланги укорачиваются, заостряются, приобретают сходство с треугольной пирамидой. Иногда рассасываются более Рис. 2. Рентгенограмма плечевого сустава больного сирингомиелией. Резкое обезображивание эпифиза плечевой обширные участки скелета пальцев, отдельные фаланкости. Выраженный остеолиз головки плеча. Массивное ги искривляются, обезображиваются, межфаланговые бесформенное метапластическое костеобразование околощели располагаются косо. Развиваются контрактуры, суставных мягких тканей пальцы скрючиваются и отклоняются в сторону (рис. 3).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.