WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |
Однако перспективы 2-микроглобулина в ЦСЖ [31], олигоклональных и применения ПЦР весьма широки: диагностика врож- интратекальных антитрепонемных иммуноглобулиденного сифилиса, первичного (в том числе серо- нов M и G, применение ПЦР для подтверждения вынегативного) сифилиса в ранние сроки, НС, а также явления нуклеиновых кислот трепонемы в ЦСЖ [32], определение реинфицирования и диагностика сифи- теста «NNO-LIA Syphilis Score» [33], определение лиса у пациентов, инфицированных ВИЧ [7]. экспрессии матричных металлопротеиназ и их тканеОчевидно, нельзя диагностировать НС на осно- вых ингибиторов в сыворотке крови и ЦСЖ [34].

вании обнаружения любых симптомов поражения По мнению большинства отечественных специнервной системы у больного сифилисом по формуле алистов, на данный момент наиболее надежным «неврологическая патология + сифилис = нейроси- способом диагностики НС является обнаружение анфилис». Однако формула «неврологическая пато- тител к БТ в ЦСЖ методом ИФА, который считается логия + сифилис = подозрение на нейросифилис» одним из самых чувствительных и высокоспецифичвполне пригодна для скрининга. Как известно, скри- ных [35], а благодаря наличию высококачественных нинговые программы должны удовлетворять сле- тест-систем отечественного производства еще и додующим условиям: заболевание является важной ступным и экономичным. Во многих странах для вепроблемой здравоохранения; возможно и доступно рификации НС используется VDRL и FTA abs [36, 37].

лечение этого заболевания; заболевание имеет ла- Существуют методики, позволяющие уточнить тентную стадию; разработаны диагностические те- форму НС и диагностировать доклиническое порасты, доступные для населения; проявления болезни жение нервной системы. Среди них — дуплексное возможно адекватно интерпретировать; согласована сканирование церебральных сосудов; исследование тактика лечения; стоимость скрининга экономически зрительных, слуховых, соматосенсорных и когнисбалансирована; выявление случаев болезни яв- тивных вызванных потенциалов (ВП); определение ляется непрерывным процессом, а не однократной белка S-100 в крови и других биохимических маракцией [15]. Методика скрининговых исследований с керов. По аналогии с методиками, разработанными целью выявления больных, страдающих НС, в насто- при других заболеваниях, определенный вклад в ящее время недостаточно разработана, до сих пор своевременную диагностику НС могут внести расчет не предложена реальная альтернатива исследова- факторов риска, использование опросников и шкал нию ЦСЖ, которое, очевидно, не может считаться от- [38], а также создание математических алгоритмов борочным исследованием. Несмотря на значитель- диагностики и автоматических информационных синые достижения дерматовенерологии, регистрация стем [39]. Между тем перечисленные исследования НС в настоящее время по-прежнему остается непол- позволяют выявить признаки поражения нервной синой [16]. стемы у больного сифилисом, но не уточнить этиолоТрадиционным и вместе с тем надежным мето- гию заболевания и достоверно доказать наличие НС.

дом верификации диагноза «нейросифилис» яв- Исследование ЦСЖ в диагностике НС в настоящее ляется исследование ЦСЖ [17]. При проведении время не имеет альтернативы.

общего анализа ликвора обнаруживают лимфоци- Изучение состояния нервной системы путем нейтарный плеоцитоз и гиперпротеинорахию [18]. Ис- рофизиологических методик при сифилисе началось пользуемые ранее глобулиновые реакции Панди и с введением в практику неврологов электроэнцефаНонне-Апельта, реакция Ланге с коллоидным золо- лографии (ЭЭГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) [40]. В том в настоящее время практически не находят при- ряде исследований с использованием метода когнименения. С целью верификации диагноза НС путем тивных ВП [41], а также тестов MMSE, FAB [42] обнаобнаружения антител к БТ в ЦСЖ различные авто- ружено нарушение когнитивных функций у больных ры предлагают использовать РСК, РИФ, РИБТ, ИФА различными формами НС. Изменения в корешках, и РПГА [19 – 22]. Однако ни одна из этих реакций чувствительных проводниках, а также дисфункция не имеет стопроцентной чувствительности и спец- передних рогов спинного мозга обнаружены при исифичности, поэтому обычно используют их комбина- пользовании электронейромиографии (ЭНМГ) и мецию. Для повышения информативности результатов тода соматосенсорных ВП уже на ранних стадиях НС анализа ЦСЖ различными авторами предлагаются [43, 44].

дополнительные серологические и ликворологиче- Большинство авторов считают обязательным проские тесты. Среди них: исследование уровня люми- ведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) несценции, индуцированной перекисью водорода, головы при всех случаях НС, особенного позднего, нативной ЦСЖ [23], исследование уровня сфинго- с целью уточнения формы заболевания и решения Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 472 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 6. О совершенствовании серологической диагностики сипроблем дифференциальной диагностики [45 – 48].

филиса: приказ Минздрава Рос. Федерации от 26.03.2001 г. № При прогрессирующем параличе обнаруживают при87. URL: http: // rudoctor.net/medicine/bz-zw/med-gmgas/index.

знаки двусторонней атрофии коры височной и лобноhtm (дата обращения: 25.10.2010).

теменной области, гиперденсивные в T-2 режиме из7. Протоколы лабораторной диагностике сифилиса в менения в мезотемпоральной области, расширение странах Восточной Европы / Е. В. Соколовский, Н. В. Фриго, желудочков, гиподенсивные в T-2 режиме изменения С. В. Ротанов [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии.

в области бледного шара, скорлупы, головки хвоста- 2008. № 5. С. 87 – 96.

того тела и таламуса [49, 50]. Для раннего обнаруже- 8. De Silva Y., Walzman M., Shahmanesh M. The value of serum TPHA titres in selecting patients for lumbar puncture // ния гуммозных изменений используют диффузионGenitourin Med. 1991. Vol. 67, № 1. P. 37 – 40.

но-взвешенную МРТ [51]. При менинговаскулярном 9. Mller F., Moskophidis M. Estimation of the local production сифилисе по данным МРТ выявляют изменения of antibodies to Treponema pallidum in the central nervous мозговых оболочек [52], при магнитно-резонансной system of patients with neurosyphilis // Br. J. Vener. Dis. 1983.

ангиографии (МРА) — признаки мультифокального Vol. 59, № 2. P. 80 – 84.

церебрального васкулита [53]. Однофотонная эмис- 10. Инфекции, передаваемые половым путём / Ю. К. Скрипкин [и др.] М.: Медпресс-информ. 2001. 622 c.

сионная компьютерная томография (ОФЭКТ, SPECT) 11. Duncan W. P., Kuhn Duncan U. S. Further studies of the и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, PET) fluorescent treponemal antibody-cerebrospinal fluid (FTA-CSF) у больных прогрессирующим параличом позволяют test with a monospecific anti-IgM conjugate // Br. J. Vener. Dis.

обнаружить на ранних стадиях заболевания сниже1973. Vol. 49, № 6. P. 487 – 490.

ние кровотока в лобных долях, а также используются 12. Importance of specific IgM antibodies in 116 patients with для оценки эффективности терапии [54,55].

various stages of syphilis / S. Merlin, J. Andre, B. Alacoque [et al.] Своевременно диагностировать и уточнить фор- // Genitourin Med. 1985. Vol. 61, № 2. P. 82 – 87.

13. Enzyme linked immunosorbent assays with Treponema му НС позволяет использование методик зрительных pallidum or axial filament of T phagedenis biotype Reiter as ВП, в том числе на реверсивный шахматный паттерн antigen: evaluation as screening tests for syphilis / R. V. Eijk, [56], слуховых ВП [57]. Для уточнения причин наруH. E. Menke, G. J. Tideman [et al.] // Genitourin Med. 1986. Vol.

шения слуха у больных сифилисом используется ау62, № 6. P. 367 – 372.

диография [58]. Повышение уровня белка S-100 [59], 14. Novikov A. I., Dolgikh T. I., Novikov I. A. Western blot свидетельствующее о поражении нервной системы, as a confirming test in the laboratory diagnosis of syphilis // может быть использовано для раннего распознава- Klin. Lab. Diagn. 2011. Vol. 8. P. 44 – 45.

ния НС. При васкулярном сифилисе ценную инфор- 15. Wilson M. G., Jungner G. Principles and practice of screening for disease // WHO Chronicle Geneva: World Health мацию о состоянии сердца, аорты и церебральных Organization. 1968. Vol. 22, № 11. P. 473.

сосудов дают дуплексное сканирование [60], цифро16. Syphilis in the United States: an update for clinicians вая субтракционая ангиография [61], ЭКГ [62], кардиwith an emphasis on HIV coinfection / N. M. Zetola, J. Engelman, оинтервалография [63]. Изучение коагуляционного T. P Jensen. [et al.] // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82, № 9.

гемостаза позволяет определять биохимические приP. 1091 – 1102.

знаки прогрессирования сифилитического васкулита 17. Jordan K. G. Modern neurosyphilis-a critical analysis // [64]. West J. Med. 1988. Vol. 149, № 1. P. 47 – 57.

18. HIV and Syphilis: When to Perform a Lumbar Puncture / Однако, несмотря на успехи в разработке надежA. Libois, S. De Wit, B. Poll [et al.] // Sex Trans. Dis. 2007. Vol.

ных методов серологической верификации сифили34. P. 141 – 146.

са, диагностика нейросифилиса остается несовер19. О мерах по предупреждению распространения шенной:

инфекций, передаваемых половым путем: приказ Минз1) отсутствует четкий диагностический алгоритм, подрава Рос. Федерации от 30.07.2001 г. № 291. URL: http: // зволяющий осуществлять скрининг и верификацию диа- rudoctor.net/medicine2009/bz-hw/med-xmiem.htm (дата обрагноза «нейросифилис»; щения: 12.03.2010).

20. Neurosyphilis: the reemergence of an historical disease / 2) до сих пор не разработаны критерии диагностики  R. Gilad, Y. Lampl, G. Blumstein [et al.] // J. Isr. Med. Assoc. 2007.

НС; в частности, нет единого мнения по поводу изолироVol. 9, № 2. P. 117 – 118.

ванных положительных трепонемных и нетрепонемных  21. Stoner B. P. Current controversies in the management of реакций с ликвором при нормальном белково-клеточном  adult syphilis // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol. 44, № 3. P. 130 – 146.

составе ЦСЖ; отсутствуют четкие показания для проведе22. Whrl S., Geusau A. Neurosyphilis is unlikely in patients ния люмбальной пункции при сифилисе;

with late latent syphilis and a negative blood VDRL-test // Acta 3) не определены критерии диагностики отдельных Derm Venereol. 2006. Vol. 86, № 4. P. 335 – 339.

23. Способ дифференциальной диагностики ранних и форм НС, отсутствует перечень показаний для использопоздних форм нейросифилиса: пат. 2141660 (РФ), МИК Gвания современных методик нейровизуализации.

№ 33/48 / М. В. Родиков [и др.]; заявитель и патентообладаДиагностика нейросифилиса часто носит ретротель Красноярская государственная медицинская академия.

спективный характер, в результате чего назначаемая № 98106148/14; заявл. 02.04.1998; опубл. 20.11.1999, Бюл.

терапия оказывается несвоевременной.

№ 24. 255 с.

24. Способ диагностики нейросифилиса: пат. Библиографический список (РФ), МИК 7 G01 № 33/50, G01 № 30/90 / Яковлев Н. А. [и др.];

заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Тверская государ1. Young H. Syphilis. Serology // Dermatol Clin. 1998. Vol. 16, ственная медицинская академия». № 2003120839/15; заявл.

№4. P. 691 – 698.

07.07.2003; опубл. 06.10.2004, Бюл. № 24.

2. Felman Y. M., Nikitas J. A. Syphilis serology today // Arch 25. Способ диагностики изменений центральной нервDermatol. 1980. Vol. 116, №1. P. 84 – 89.

3. Normalization of serumrapid plasma reagin titer predicts ной системы при сифилисе: пат. 2315303 Российской Феnormalization of cerebrospinal fluid andclinical abnormalities дерации, МИК G01 № 33/487, G01 № 33/50 / А. Ю. Миронов after treatment of neurosyphilis / C. M. Marra, C. L. Maxwell, [и др.]; заявитель и патентообладатель Миронов А. Ю., ИсL. C. Tantalo [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47, № 7. тратов В. Г., Осман К. А., Рубальский О. В., Терехова Ю. Б. № P. 893 – 899. 2006142060/15; заявл. 20.01.2006; опубл. 29.11.2006, Бюл. № 4. Barrett-Connor E. Current status of the treatment of 24.

syphilis // West J. Med. 1975. Vol. 122, №1. P. 7 – 11. 26. Способ диагностики при раннем врождённом сифили5. Recent observations on the serology of syphilis / A. Luger, се: пат. 2168177 (РФ), МИК7 G01 № 33/53 / Г. Р. Нураденова, B. Schmidt, I. Spendlingwimmer [et al.] // Br. J. Vener. Dis. 1980. Н. И. Рассказов, Р. И. Нургалиев; заявитель и патентообладаVol. 56, № 1. P. 12 – 6. тель Городская клиническая больница для новорожденных;

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY Астраханская государственная медицинская академия. № 47. Bourekas E. C. The dural tail sign revisited // AJNR 99119944/14; заявл. 22.09.1999; опубл. 27.05.2001, Бюл. № Am. J. Neuroradiol. 1995. Vol. 16, № 5. P. 325 – 328.

15. 48. Tien R. D., Gean-Marton A. D., Mark A. S. Neurosyphilis in 27. Способ серодиагностики раннего нейросифилиса: HIV carriers: MR findings in six patients // AJR Am. J. Roentgenol.

пат. 2205409 (РФ), МИК G01 № 33/571 / А. М. Иванов [и др.]; 1992. Vol. 158, № 6. P. 1325 – 1328.

заявитель и патентообладатель Теличко И. Н., Иванов А. М. 49. Jeong Y. M., Hwang H. Y., Kim H. S. MRI of neurosyphilis № 2001104381/14; заявл. 07.02.2001; опубл. 27.05.2003, Бюл. presenting as mesiotemporal abnormalities: a case report // № 12. Korean J. Radiol. 2009. Vol. 10, № 3. P. 310 – 312.

28. Баркалова Э. Л. Поверхностное натяжение спинно- 50. Relationship between MRI findings and prognosis for мозговой жидкости больных нейросифилисом // Буковинский patients with general paresis / K. Kodama, S. Okada, N. Komatsu мед. вестн. 2011. Т. 15, № 2 (58). С. 85 – 89. [et al.] // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2000. Vol. 12.

29. Кудрявцев И. А. Особенности клиники и некоторых па- P. 246 – 250.

тогенетических механизмов современного нейросифилиса: 51. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings in a patient with cerebral syphilitic gumma / J. P. Soaresавтореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13. Саратов, 2002. Fernandes, M. Ribeiro, R. Mare [et al.] // J. Comput. Assist.

с.

30. Раснюк О. В. Совершенствование диагностики ма- Tomogr. 2007. Vol. 31, № 4. P. 592 – 594.

нифестных форм сифилиса, ассоциированных с эндотокси- 52. Magnetic resonance angiography in meningovascular козом, оптимизация фармакотерапии и фармакоэкономи- syphilis / J. Gllego, G. Soriano, J. L. Zubieta [et al.] // Neuroradiology. 1994. Vol. 36, № 3. P. 208 – 209.

ческий анализ: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.46.

53. Landi G., Villani F., Anzalone N. Variable angiographic Саратов, 2007. 29 с.

findings in patients with stroke and neurosyphilis // Stroke. 1990.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.