WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Анализ показателей толщины слоя нервных волокон, полученных с помощью оптической когерентной томографии, подтвердил наличие дефицита слоя нервных волокон в 66 % исследованных глаз в различных сегментах диска зрительного нерва, чаще в верхневнутреннем и нижнем квадрантах (рис. 2).

Обсуждение. Глазная патология, обусловленная внедрением бледной трепонемы в ткани глаза и его придатков, может наблюдаться во всех периодах сифилиса. Описано сифилитическое поражение век, конъюнктивы, глазных мышц, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта глаза, сетчатки и зрительного нерва [8, 9].

Наличие неврологических и офтальмологических заболеваний в анамнезе у больных сифилисом счиРис. 1. Топографические параметры диска зрительного нерва тается фактором риска специфического поражения у больного нейросифиилисом нервной системы и органа зрения. Сопутствующая патология нервной системы, встречающаяся, по нашим данным, у 44,4 % больных латентным сифилисом, значительно затрудняет диагностику НС, так же как сопутствующая офтальмологическая патология, встречающаяся, по нашим данным, у 29,3 % больных латентным сифилисом, может привести к несвоевременной диагностике офтальмосифилиса. При латентном сифилисе ситуация усугубляется тем, что отсутствуют какие-либо проявления сифилиса кожи и слизистых оболочек, а диагноз базируется на результатах обнаружения антител к бледной трепонеме методами ИФА и РПГА, которые доступны не во всех медицинских учреждениях.

Зрительные расстройства, которые могут быть обнаружены при НС, как правило, не имеют уникальной клинической картины. Специфический характер ангиопатии сетчатки может быть подтвержден при наличии доказательств цереброваскулярного сифи- Рис. 2. Показатели ОКТ диска зрительного нерва у больного нейросифилисом лиса. Для доказательства специфического увеита, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY который в настоящее время также расценивается дических лиц в результатах работы нет. Наличия в как результат васкулярного сифилиса, требуется рукописи описания объектов патентного или любого подтверждения диагноза «сифилис» и исключение другого вида прав (кроме авторского) нет.

иных причин поражения органа зрения. Оптическая Библиографический список нейропатия обычно является проявлением сифилитического базального менингита. Преобладание 1. Мелехина Л. Е., Иванова М. А., Кубанов А. А. Диагностика и кодирование ранних и поздних форм нейросифиливаскулярных нарушений при офтальмосифилисе неса в субъектах Российской Федерации (1993 – 2006 годы) // II удивительно, поскольку современный НС считается Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. науч. раб.

менинговаскулярным. Частота первичной атрофии СПб., 2007. С.19 – 20.

ДЗН, по нашим данным, остается весьма высокой — 2. Маргулис М. С. Хронические инфекционные и пара8,2 % всех случаев НС. Некоторые авторы считают зитарные заболевания нервной системы. М.: Медгиз, 1933.

атрофию зрительных нервов самостоятельной фор- 388 с.

мой НС, однако в настоящее время изолированное 3. Торшина И. Е., Могилевцев В. В., Луговая А. А. К проблеме диагностики сифилитического поражения органа зрепоражение ДЗН при НС практически не наблюдается.

ния // Вестн. офтальмологии. 2011. № 1. С. 52 – 55.

Исследование показателей лазерной томографии 4. Трунева О. Ю. Нарушения функций зрительного анаДЗН позволяет получить дополнительную информализатора у больных вторичным и скрытым сифилисом: автоцию о состоянии зрительного анализатора у больных реф. дис. … канд мед. наук. Красноярск, 2007. 23 с.

НС. Снижение толщины слоя нервных волокон, из5. Задний сифилитический увеит / Ф. Е. Шадричев, менение контура диска и экскавации свидетельству- И. Г. Голец, Е. Б. Шкляров [и др.] // Офтальмологические веют о процессе демиелинизации, который, наряду с домости. 2009. № 3. С. 69 – 74.

6. Spectral domain OCT in patients with unclear uveitis / сосудистыми расстройствами, лежит в основе форC. Zorn [et al.] // Ophthalmologe. 2011. Vol. 108, № 8. P. 766 – 769.

мирования неврологических нарушений при НС.

7. Biotti D. Ocular syphilis and HIV infection // Sex. Transm.

Анализ топографии ДЗН с помощью современDis. 2010. Vol. 37, № 1. P. 41 – 43.

ных лазерных методик наряду с функциональными 8. Можеренков В. П., Прокофьева Г. Л., Колачев И. И. Симетодами, такими, как регистрация зрительных выфилитическое поражение органа зрения (обзор) // Вестн. офзванных потенциалов на вспышку и паттерн, позвотальмологии. 1990. № 4. С. 77 – 79.

ляют объективно определять состояние централь- 9. Рокицкая В. Н. Поражение глаз при различных формах сифилиса // Практическая медицина. 2009. № 5. С. 81 – 83.

ной нервной системы и зрительного анализатора при нейросифилисе.

Translit Заключение. Объективное рутинное офталь1. Melehina L. E., Ivanova M. A., Kubanov A. A. Diagnostika i мологическое обследование позволяет обнаружить kodirovanie rannih i pozdnih form nejrosifilisa v sub#ektah Rosнарушения зрения у половины (48 %) больных лаsijskoj Federacii (1993 – 2006 gody) // II Vserossijskij kongress тентным сифилисом. При нейросифилисе наиболее dermatovenerologov: tez. nauch. rab. SPb., 2007. S.19 – 20.

часто встречаются ангиопатия сетчатки и первичная 2. Margulis M. S. Hronicheskie infekcionnye i parazitarnye атрофия дисков зрительных нервов. Применение zabolevanija nervnoj sistemy. M.: Medgiz, 1933. 388 s.

современных методов электрофизиологии и визуа- 3. Torshina I. E., Mogilevcev V. V., Lugovaja A. A. K probleme лизации, таких, как исследование ЗВП, оптическая diagnostiki sifiliticheskogo porazhenija organa zrenija // Vestn.

oftal’mologii. 2011. № 1. S. 52 – 55.

когерентная томография, лазерная конфокальная 4. Truneva O. Ju. Narushenija funkcij zritel’nogo analizatora u томография, позволяет выявлять признаки поражеbol’nyh vtorichnym i skrytym sifilisom: avtoref. dis. … kand med.

ния органа зрения в 66 – 79 % случаев латентного nauk. Krasnojarsk, 2007. 23 s.

сифилиса, нередко до появления симптомов и при5. Zadnij sifiliticheskij uveit / F. E. Shadrichev, I. G. Golec, знаков заболевания. Следовательно, офтальмолоE. B. Shkljarov [i dr.] // Oftal’mologicheskie vedomosti. 2009. № гическое обследование должно быть обязательным 3. S. 69 – 74.

не только при установленном диагнозе «нейросифи- 6. Spectral domain OCT in patients with unclear uveitis / C. Zorn [et al.] // Ophthalmologe. 2011. Vol. 108, № 8. P. 766 – 769.

лис», но и во всех случаях латентного сифилиса.

7. Biotti D. Ocular syphilis and HIV infection // Sex. Transm.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамDis. 2010. Vol. 37, № 1. P. 41 – 43.

ках научных направлений деятельности кафедр не8. Mozherenkov V. P., Prokof’eva G. L., Kolachev I. I. Siврологии ФПК и ППС и кафедры глазных болезней filiticheskoe porazhenie organa zrenija (obzor) // Vestn.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовскоoftal’mologii. 1990. № 4. S. 77 – 79.

го» Минздравсоцразвития России. Коммерческой за9. Rokickaja V. N. Porazhenie glaz pri razlichnyh formah siинтересованности отдельных физических или юри- filisa // Prakticheskaja medicina. 2009. № 5. S. 81 – 83.

УДК 616.8 – 002.6 – 092 Обзор ПАТОМОРФОЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕЙРОСИФИЛИСА (ОБЗОР) А. М. Колоколова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней; О. В. Колоколов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; Т. П. Абрамова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ординатор кафедры неврологии ФПК и ППС.

PATHOMORPHOSIS IN THE CLINICAL PICTURE OF NEUROSYPHILIS (REVIEW) A. M. Kolokolova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, department of nervous diseases, Assistant Professor; O. V. Kolokolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, head of the department of neurology, Postgraduate Education Faculty, Associate Professor, Candidate of Medical Science; T. P. Abramova — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, department of neurology, Postgraduate Education Faculty, post-graduate.

Дата поступления — 21.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Колоколова А. М., Колоколов О. В., Абрамова Т. П. Патоморфоз клинических проявлений нейросифилиса (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 463–469.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology)

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.