WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
460 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ УДК 617.75 – 02:616 – 002.6 – 021.452-07-08 (045) Краткое сообщение ЗРИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СКРЫТЫМ СИФИЛИСОМ И. О. Колбенев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; Т. Г. Каменских — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; О. В. Колоколов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС, доцент, кандидат медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; А. М. Колоколова — ГБОУ ВПО ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры нервных болезней.

VISUAL DISTURBANCES IN PATIENTS WITH LATENT SYPHILIS I. O. Kolbenev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Eye Disease, Assistant Professor,  Candidate of Medical Science; T. G. Kamenskih — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of the Department of Eye Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; O. V. Kolokolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of the Department of Neurology, Postgraduate Education Faculty, Associate Professor, Candidate of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, department of skin and venereal diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. M. Kolokolova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor.

Дата поступления — 15.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Колбенев И. О., Каменских Т. Г., Колоколов О. В., Бакулев А. Л., Колоколова А. М. Зрительные нарушения у больных скрытым сифилисом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 460–463.

Цель: определить характер зрительных нарушений у больных латентным сифилисом, оценить возможности исследования зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), оптической когерентной томографии (ОКТ) и лазерной конфокальной томографии (ЛКТ) в диагностике и уточнении формы нейросифилиса. Материал и методы.

Обследованы 133 больных скрытым сифилисом на предмет выявления признаков поражения нервной системы и органа зрения. Результаты. Рутинное офтальмологическое обследование позволяет обнаружить нарушения зрения у 48 % больных латентным сифилисом. При нейросифилисе наиболее часто встречается ангиопатия сетчатки и первичная атрофия дисков зрительных нервов. Исследование ЗВП, использование ОКТ и ЛКТ позволяют выявлять признаки поражения органа зрения в 66 – 79 % случаев латентного сифилиса, нередко — до появления симптомов и признаков заболевания. Заключение. Офтальмологическое обследование должно быть обязательным не только при установленном диагнозе «нейросифилис», но и во всех случаях латентного сифилиса.

Ключевые слова: нейросифилис, латентный сифилис, зрительные вызванные потенциалы, оптическая когерентная томография, лазерная конфокальная томография.

Kolbenev I. O., Kamenskih T. G., Kolokolov O. V., Bakulev A. L., Kolokolova A. M. Visual disturbances in patients with  latent syphilis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 460–463.

Aim of the study: to determine the nature of visual impairment in patients with latent syphilis and evaluate the possibility of using methods of visual evoked potentials (VEP), optical coherence tomography (OCT) and confocal laser tomography (CLT, HRT-imaging) in diagnostics and detection of neurosyphilis. Materials and methods. A total of patients with latent syphilis were tested for the affection of the nervous system and visual analyzer. Results. A standard eye examination could reveal impairment in 48 % of patients with latent syphilis. The study of VEP, the use of OCT and HRT-imaging can detect signs of eye damage in 66 – 79 % of cases of latent syphilis, often — to the onset of symptoms and signs of disease. Conclusion. Ophthalmologic examination should be mandatory, not only at diagnosis «neurosyphilis», but in all cases of latent syphilis.

Key words: neurosyphilis, latent syphilis, visual evoked potentials, optical coherence tomography, confocal laser tomography.

Введение. За последние годы на территории не обязательно оканчиваясь слепотой. Первичная Российской Федерации отмечается значительный атрофия более характерна для позднего сифилиса.

рост числа зарегистрированных случаев нейросифи- Выпадение зрительных функций и изменения глазного дна идут параллельно и спустя 1 – 2 года могут лиса (НС). В 1993 г. было выявлено 15 больных НС, привести к слепоте [2].

что составило 0,02 % от всех форм сифилиса. В г. доля НС увеличилась в 10 раз (0,2 % от всех слу- С появлением новых методов электрофизиологии и визуализации, таких, как исследование зрительных чаев сифилиса) и продолжает ежегодно нарастать (в вызванных потенциалов (ЗВП), оптическая коге2008 г. — 0,9 % от всех случаев сифилиса) [1].

рентная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиоИзвестно, что у 10 – 15 % больных НС в патологиграфия глазного дна (ФАГ), лазерная конфокальная ческий процесс вовлекаются зрительные нервы, что томография (ЛКТ), открываются новые возможности проявляется снижением остроты зрения, появлениранней верификации поражения органа зрения при ем скотом, сужением поля зрения, нарушением цвесифилисе, что отражено в публикациях зарубежных тоощущения. Наиболее часто при осмотре глазного и отечественных авторов [3 – 7].

дна наблюдаются симптомы неврита или атрофии Цель работы: определение характера зрительзрительного нерва. При сифилитическом базальном ных нарушений у больных латентным сифилисом в менингите обычно развивается вторичная атрофия саратовской популяции, а также оценка возможнозрительного нерва. Нарушение зрения в этих слустей исследования зрительных вызванных потенциачаях предшествует объективным изменениям глазлов, оптической когерентной томографии и лазерной ного дна, развивается остро или подостро, нередко конфокальной томографии в диагностике и уточнеостается односторонним, прогрессирует медленно, нии формы нейросифилиса.

Ответственный автор — Колбенев Игорь Олегович.

Методы. Обследовано 133 больных скрытым Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

сифилисом на предмет выявления признаков пораТел.: (8452) E-mail: ikollbenev@gmail.com жения нервной системы. Все больные осмотрены Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY дерматовенерологом и неврологом, офтальмологом часто имелись указания на черепно-мозговые трави терапевтом. Проведено серологическое исследо- мы — 15,8 % (у больных I группы в 20,0 %, у больных вание на сифилис, включавшее реакцию микропре- II группы в 8,3 %), расстройство центральной и (или) ципитации (РМП), реакцию связывания комплемента периферической нервной системы, связанное со зло(РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигена- употреблением алкоголем либо его суррогатами, — ми, иммуноферментный анализ Ig M+G (ИФА), реак- 13,5 % (у больных I группы в 18,8 %, у больных II групцию пассивной гемагглютинации (РПГА). Выполнена пы в 4,2 %), пароксизмальные состояния — 12,8 % люмбальная пункция с проведением общего анализа (у больных I группы в 15,3 %, у больных II группы в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), определением 8,3 %) и болезни периферической нервной систеуровня глюкозы и хлоридов, постановкой РМП, РСК, мы — 10,5 % (у больных I группы в 14,1 %, у больИФА, РПГА с ликвором.

ных II группы в 4,2 %). Реже случались и заболевания По результатам исследования ЦСЖ были сфорвегетативной нервной системы — 8,3 % (у больных I мированы две группы больных. В I группу (85 челогруппы в 9,4 %, у больных II группы в 6,2 %). Неврозовек) включены больные НС, достоверно доказанным подобные расстройства наблюдались у 3,8 % больрезультатами исследования ЦСЖ, во II группу (48 ченых (у больных I группы в 4,7 %, у больных II группы в ловек) — пациенты с достоверно исключенным ней2,1 %). Нарушения мозгового кровообращения имело росифилисом.

место в 3,0 % случаев (у больных I группы в 3,5 %, у Для уточнения формы НС проводилось дуплексбольных II группы в 2,1 %).

ное сканирование (ДС) брахиоцефальных артерий и Снижение зрения было частой (в 31,6 % случаях) дуплексное транскраниальное сканирование (ДТС) жалобой больных скрытым сифилисом и достоверно артерий головного мозга, рентгеновская компьютерчаще встречалось при НС (41,2 % больных I группы и ная томография (КТ) головы, магнитно-резонансная 14,6 % пациентов II группы).

томография (МРТ) головы и позвоночника, магнитПри объективном обследовании нарушения зрено-резонансная ангиография (МРА), электроэнцефания обнаружены у 64 пациентов (48,1 % всех наблюлография (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ), дений). В I группе офтальмологическая патология исследование зрительных, слуховых, соматосенсордиагностирована более чем у половины (56,5 %) ных вызванных потенциалов (ВП), к обследованию больных, в том числе: ангиопатия сетчатки (9 челобольных привлечены ЛОР-врач и психиатр.

век, 10,6 % больных НС), первичная атрофия дисков Регистрацию ЗВП осуществляли на медицинском зрительных нервов (ДЗН) (7 больных, 8,2 %), ретикомплексе «Нейро-МВП» (Россия). В ходе лазерной нопатия (3 человека, 3,5 %), оптическая нейропатия конфокальной томографии, проводимой на аппара(3 пациента, 3,5 %), увеит (3 больных, 3,5 %). У одного те «HRT-II» (Германия), определяли стандартные пациента правостороння квадрантная гемианопсия, топографические параметры диска зрительного необусловленная поражением коры зрительной доли рва, рассчитываемые встроенной программой. Для головного мозга, развилась вследствие специфичеисследования толщины слоя нервных волокон в ского церебрального васкулита. В 26 случаях (30,6 % области диска зрительного нерва по секторам исбольных НС) снижение зрения было обусловлено пользовали оптическую когерентную томографию на миопией, гиперметропией, катарактой, глаукомой аппарате «OCT 3D 1000 Topcon» (Япония). Обработили сочетанием указанных причин.

ка данных проводилась с помощью пакета анализа Иная клиническая картина поражения органа Microsoft Office Excel 2007, Statistica 6.0 и Med_Stat зрения обнаружена во II группе больных. У них зри8.05. Определяли среднее значение параметров и тельные расстройства встречались достоверно реже ошибку среднего. Производился корреляционный (27,1 %) и обычно были обусловлены сопутствующианализ, однофакторный дисперсионный анализ, исми заболеваниями, такими, как (4 человека, 8,3 %), пользовали t-критерий Стьюдента. Для анализа тагиперметропия (2 больных, 4,2 %), последствия травблиц сопряженности непараметрических признаков мы глаза (2 пациента, 4,2 %), глаукома (2 больных, использовался критерий 2. Достоверность различий 4,2 %). Ангиопатия сосудов сетчатки встретилась считали статистически значимой при <0,05.

лишь в одном случае и была обусловлена артериРезультаты. Возраст обследованных больных альной гипертонией. Атрофия ДЗН, обнаруженная у латентным сифилисом варьировал от 16 до 77 лет, двух пациентов, по данным анамнеза была диагнов среднем составляя 38,1±1,1 года. Незначительно стирована задолго до заболевания сифилисом.

преобладали женщины (62,4 %). Поздний латентПри исследовании ЗВП отклонения от нормальный сифилис встречался чаще (75,9 %), нежели ранных значений обнаружены у 79 % больных НС. Измений. В группе больных, страдающих НС, количество нения электрофизиологических показателей у больасимптомных случаев заболевания было невелико и ных НС, свидетельствующие о патологии зрительных составило 12 %, в то время как у 59 % больных выпутей, не зависели от формы заболевания. Достоявлялись отчетливые признаки поражения нервной верное снижение амплитуды (от 15 до 45 %) выявлесистемы, 29 % случаев отнесены к малосимптомным.

но у 70 % обследованных I группы, в то же время доИз форм НС с симптомами чаще всего диагностистоверное уменьшение латентности ЗВП (более чем ровали менинговаскулярный (60 %) и васкулярный на 10 %) было получено только у 23 % пациентов. Во (21 %) сифилис, такие классические формы поражения нервной системы, как спинная сухотка и базаль- II группе снижение амплитуды и латентности ЗВП обнаружено лишь у двух больных. Признаки изменений ный сифилитический менингит, встречались лишь в в зрительных путях различной степени (от легких до и 3 % случаев соответственно.

При изучении анамнестических сведений ока- выраженных) обнаружены у больных ранним (в 58 %) и поздним (в 67 %) НС, менинговаскулярным (в 73 %) залось, что у многих больных (44,4 %) с латентным сифилисом еще до установления диагноза НС были и паренхиматозным (в 100 %) НС. Однако достовервыявлены признаки поражения нервной системы. В ных отличий латентности и амплитуды ЗВП как на группе больных НС они встречались чаще (52,9 %), вспышку, так и шахматный паттерн, в подгруппах нежели во II группе пациентов (29,2 %). Наиболее не обнаружено (табл. 1).

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 462 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Таблица Средние показатели амплитуды и латентности ЗВП у больных сифилисом (M±m) Группа I Показатель Группа II Ранний Поздний МВ П Все формы Латентность ЗВП, мс 81,54 ± 9,83 93,29 ± 9,95 90,08 ± 9,61 86,80 ± 10,13 88,41 ± 6,10 99,00 ± 7,Амплитуда ЗВП, мкВ 7,53 ± 0,55 9,98 ± 1,07 9,69 ± 1,26 9,04 ± 1,12 9,21 ± 0,72 10,59 ± 2,П р и м е ч а н и е : группа I – больные нейросифилисом (НС), достоверно доказанным результатами исследования ЦСЖ, включая подгруппы больных ранним, поздним, менинговаскулярным (МВ) и паренхиматозным (П) НС; группа II – пациенты с достоверно исключенным НС.

Таблица Средние показатели ЛКТ у больных сифилисом (M±m) Объем Изменение контура Толщина слоя Группа Площадь ДЗН Объем экскавации нейро-ретинального ДЗН нервных волокон ободка I 2,06±0,2 0,019±0,01 0,351±0,112 0,354±0,088 0,220±0,II 2,08±0,3 0,025±0,03 0,363±0,125 0,376±0,07 0,242±0,П р и м е ч а н и е : группа I – больные нейросифилисом (НС), достоверно доказанным результатами исследования ЦСЖ; группа II – пациенты с достоверно исключенным НС; ДЗН – диск зрительного нерва.

По данным лазерной конфокальной томографии диска зрительного нерва у 75 % пациентов обнаружены различные изменения в его топографии (рис. 1).

Все эти пациенты входили в I группу. Из них в 66 % была снижена толщина слоя нервных волокон диска зрительного нерва. В 22 % глаз отмечалось отсутствие или значительное снижение площади и объема экскавации, в 5 % — изменение контура диска (табл. 2).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.