WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Характерной чертой беременных в целом оказалось повышение реактивности ВНС, которое наиболее ярко проявляется в изменениях синокардиального рефлекса (рис. 2).

Так, при физиологическом течении беременности величина синокардиального рефлекса незначительно превышает уровень, характерный для небеременных женщин, во II триместре снижается до 3,8±1,ед. и в III триместре повышается до 5,0±0,6 ед. При наличии фетоплацентарной недостаточности данная закономерность нарушается. В этом случае величина синокардиального рефлекса значительно превышает цифры, характерные для физиологического течения беременности, и в III триместре увеличивается до 8,1 ±0,6 ед. (различия статистически значимы, р<0,05).

На фоне фетоплацентарной недостаточности значительно повышалась лабильность ВНС (рис. 3).

Согласно полученным данным лабильность ВНС у женщин с физиологи чески протекающей беременРис. 2. Изменение синокардиального рефлекса в ходе ностью оказалась значительно выше, чем у небегестации при физиологическом течении беременности и при ременных. Так, если у беременных группы контроля наличии фетоплацентарной недостаточности величина ортостатического индекса лабильности в среднем составила 5,4±1,2 ед., то у небеременных пациенток (группа сравнения) не превысила 2,2±0,ед. (различия статистически значимы, р<0,05). При этом у беременных с фетоплацентарной недостаточностью (основная группа) указанный индекс возрастал с 4,6±0,8 ед. в I триместре до 7,1±0,8 ед. в III триI триместре до 7,1±0,8 ед. в III тритриместре до 7,1±0,8 ед. в III триIII тритриместре (различия с группой контроля статистически значимы, р<0,05).

Суммируя представленные выше данные, можно констатировать, что наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных в значительной мере ассоциировано с повышением тонуса симпатического отдела и лабильности ВНС.

Для оценки влияния вегетативной дисфункции на состояние фетоплацентарного кровотока был выполнен парный корреляционный анализ между перечисленными показателями и величиной систоло-диастолического соотношения, определённого в ходе допплерографии (табл. 1).

Рис. 3. Изменение лабильности ВНС в ходе гестации при Обсуждение. Анализ полученных данных поканормальном течении беременности и фетоплацентарной зывает, что изолированное снижение маточно-планедостаточности центарного кровотока находилось в прямой корреляционной зависимости с активностью симпатического Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 458 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Таблица Структура и выраженность корреляционных соотношений между состоянием вегетативной нервной системы у беременных и показателями маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков Величина корреляционной зависимости с показателями кровотока в системе «мать — плацента — плод» Показатели вегетативного статуса беременной Сочетанное Критические Изолированное Изолированное снижение МПК показатели снижение МПК снижение ППК и ППК гемодинамики Активность парасимпатического отдела ВНС –0,36 –0,24 0,71* 0,Активность симпатического отдела ВНС 0,67* 0,16 –0,18 0,Глазосердечный рефлекс 0,18 0,51* –0,63* –0,Синокардиальный рефлекс –0,26 0,47 –0,97* 0,Солярный рефлекс 0,11 0,62* –0,03 –0,Ортостатическое ускорение –0,08 –0,12 –0,26 0,Ортостатическая лабильность 0,63* 0,71* –0,62* 0,62* Клиностатическое замедление –0,26 –0,44 0,23 0,Ортостатическая разница 0,62* –0,08 –0,08 –0,67* Клиностатическая лабильность 0,54* 0,53* 0,67 0,71* П р и м е ч а н и е : * — достоверность корреляционной зависимости (р<0,05).

отдела ВНС (г=0,67, р<0,05), величиной ее лабильно- Исходный уровень состояния плода (по данным сти. В то же время изолированное снижение плодо- УЗИ, КТГ) и показателей гемодинамики в фетоплаво-плацентарного кровотока достоверно коррелиро- центарном комплексе был статистически сопоставивало с величиной глазосердечного рефлекса (г=0,51, мым, что обеспечивает корректность сравнения данр<0,05), солярного рефлекса (г=0,62, р<0,05), индек- ных подгрупп.

сами ортостатической и клиностатической лабильно- При сопоставлении исходных значений показасти (г=0,71, р<0,05 и г=0,53, р<0,05 соответственно). телей вегетативного статуса в группе с прогрессиМежду сочетанным снижением маточно-пла- рованием фетоплацентарной недостаточности и отцентарного и плодово-плацентарного кровотоков и сутствием динамики было установлено (табл. 2), что вегетативными показателями обнаруживались сле- прогрессирование ФПН наиболее часто сочетается дующие взаимосвязи: с активностью парасимпати- с повышением тонуса парасимпатического отдела ческого отдела ВНС (г=0,71, р<0,05), величиной гла- ВНС, усилением глазосердечного рефлекса, повызосердечного рефлекса (г=–0,63), синокардиального шенной лабильностью ВНС. Если при отсутствии (г=0,57). прогрессирования ФПН активность парасимпатичеСледует также отметить, что сочетанное сниже- ского отдела ВНС составила 11,8±0,9 %, выраженние МПК и ППК находилось в прямой тесной зави- ность глазосердечного рефлекса 4,0±0,6 ед., то на симости с показателями лабильности ВНС. Частота фоне прогрессирования ФПН 29,7±2,4 % и 6,3±0,встречаемости критических показателей нарушения ед. соответственно (различия статистически значигемодинамики в системе «мать — плацента — плод» мы, р<0,05). В то же время если ФПН не прогрессиобнаруживала достоверную корреляционную зави- ровала, то перед началом наблюдения показатели симость с лабильностью ВНС и показателем вегета- лабильности ВНС были практически в два раза ниже, тивного обеспечения деятельности. чем при прогрессировании данной патологии.

В ходе дальнейших исследований нами было Заключение. Нервная система, в первую очепроанализировано влияние нарушений вегетативно- редь ее вегетативный отдел, является главным рего статуса на прогрессирование фетоплацентарной гулятором интегративных реакций организма, котонедостаточности. Для решения поставленной зада- рый обеспечивает функциональную связь систем и чи пациентки основной группы были разделены на органов, сохранность метаболических процессов, две подгруппы. В первую подгруппу вошли 86 бере- взаимодействие с окружающей средой. Выявленная менных с хронической фетоплацентарной недоста- в ходе проведённого исследования гиперсимпатикоточностью (ФПН), у которых в течение III триместра тония, оказывает активирующее влияние на катабогестации не наблюдалось отрицательной динамики лические процессы, угнетает синтез белков и углев показателях маточно-плацентарного (МПК) и пло- водов, вызывая эрготропный эффект у беременной, дово-плацентарного (ППК) кровотоков и изменений в что способствует развитию фетоплацентарной недопоказателе состояния плода по данным кардиотоко- статочности. У беременных с фетоплацентарной неграфии. достаточностью показатели тонуса симпатического Вторую подгруппу составили 26 беременных, у отдела вегетативной нервной системы, её лабильнокоторых в течение III триместра беременности про- сти превышают значения, характерные для физиоIII триместра беременности протриместра беременности прослеживалась отрицательная динамика по данным логического течения беременности, на 25 – 30 %, что фетометрии, допплерометрии и антенатальной кар- свидетельствует о напряженности адаптационных диотокографии, что свидетельствовало о прогресси- механизмов. По мере увеличения срока гестации у ровании фетоплацентарной недостаточности. беременных с фетоплацентарной недостаточностью Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY Таблица Особенности вегетативного статуса женщин при прогрессировании фетоплацентарной недостаточности Группы обследованных Анализируемые показатели Отсутствие динамики Прогрессирование ФПН в тяжести ФПН Активность симпатического отдела ВНС 18,6±3,1 22,7±1,Активность парасимпатического отдела ВНС 11,8±0,9 29,7±2,4* Глазосердечный рефлекс 4,0±0,6 6,3±0,8* Синокардиальный рефлекс 5,2±0,8 5,0±1,Солярный рефлекс 3,4±0,6 4,0±0,Ортостатическое ускорение 18,7±1,4 22,6±2,Ортостатическая лабильность 2,4±0,6 3,8±0,7* Клиностатическое замедление 3,3±0,6 3,9±0,Клиностатическая лабильность 4,1±0,6 5,9±0,9. Медведев М. В. Пренатальная эхография. М.: Реальнаблюдается увеличение вегетативной дисфункции, ное Время, 2005. С. 485 – 514.

что свидетельствует о высокой цене адаптации на 10. Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика.

такую нагрузку. Прогрессирование фетоплацентарЛечение / под ред. А. М. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, ной недостаточности наиболее часто наблюдается 2003. 749 с.

у беременных при смене симпатикотонии на вагото11. Касабулатов Н. М. Плацентарная недостаточность // нию, на фоне высокой лабильности и реактивности Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12, № 13. С. 808 – 811.

вегетативной нервной системы. Полученные данные 12. Мамиев О. Б. Влияние психоэмоционального статуса беременных на исход родов матери и плода // Мат-лы свидетельствуют о необходимости коррекции указаннауч. исслед. по основным направлениям вуза. Астрахань, ных нарушений с целью профилактики прогрессиро1996. № 5. С. 95 – 97.

вания данного осложнения беременности.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках Translit НИР кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, 1. Klinicheskie lekcii po akusherstvu i ginekologii / pod red.

кафедры нейрохирургии. Спонсоров нет. КоммерчеA. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belocerkovcevoj. M., ской заинтересованности отдельных физических или 2004. S. 48 – 70.

юридических лиц в результатах работы нет. Наличия 2. Kokolina N. P. Fetoplacentarnaja nedostatochnost’ (patogenez, diagnostika, terapija, profilaktika): ruk-vo dlja в рукописи описания объектов патентного или любого vrachej. M.: Medpraktika, 2006. 237 s.

другого вида прав (кроме авторского) нет.

3. Krejman A. V. Sostojanie vegetososudistoj reguljacii i biohimicheskie osobennosti fetoplacentarnogo kompleksa u Библиографический список beremennyh zhenwin grupp riska po perinatal’nym oslozhnenijam:

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под avtoref. dis. … kand. med. nauk. Vladivostok, 2000. 22 s.

ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковце4. Nijazlieva D. O. Morfofunkcional’nye osobennosti вой. М., 2004. С. 48 – 70.

placentarnogo kompleksa u beremennyh s somatoformnoj 2. Коколина Н. П. Фетоплацентарная недостаточность disfunkciej vegetativnoj nervnoj sistemy: avtoref. dis. … kand.

(патогенез, диагностика, терапия, профилактика): рук-во для med. nauk. M., 2003. 22 s.

врачей. М.: Медпрактика, 2006. 237 с.

5. Angaleva E. N. Vozmozhnosti uluchshenija sostojanija 3. Крейман А. В. Состояние вегетососудистой регуляции ploda i novorozhdjonnogo pri rannej diagnostike placentarnoj и биохимические особенности фетоплацентарного комплекnedostatochnosti: dis. … kand. med. nauk. Kursk, 1997. 111 s.

са у беременных женщин групп риска по перинатальным ос6. Bychkov V. I., Obrazcova E. E. Diagnostika i lechenie ложнениям: автореф. дис. … канд. мед. наук. Владивосток, hronicheskoj fetoplacentarnoj nedostatochnosti // Akusherstvo i 2000. 22 с.

ginekologija. 1999. № 6. S. 3 – 6.

4. Ниязлиева Д. О. Морфофункциональные особенности 7. Danilov A. A. Osobennosti izmenchivosti placenty u zhenwin плацентарного комплекса у беременных с соматоформной s normal’noj i patologicheski protekavshej beremennost’ju:

дисфункцией вегетативной нервной системы: автореф. дис.

avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2004. 20 s.

… канд. мед. наук. М., 2003. 22 с.

8. Plishko N. K. Osobennosti sensomotornyh reakcij pri 5. Ангалева Е. Н. Возможности улучшения состояния пло- izmenenii jemocional’nogo sostojanija // Diagnostika psihicheskih да и новорождённого при ранней диагностике плацентарной sostojanij v norme i patologii. L.: Medicina, 1980. S. 126 – 134.

недостаточности: дис. … канд. мед. наук. Курск, 1997. 111 с.

9. Medvedev M. V. Prenatal’naja jehografija. M.: Real’noe 6. Бычков В. И., Образцова Е. Е. Диагностика и лечение Vremja, 2005. S. 485 – 514.

хронической фетоплацентарной недостаточности // Акушер- 10. Vegetativnye rasstrojstva: Klinika. Diagnostika.

ство и гинекология. 1999. № 6. С. 3 – 6.

Lechenie / pod red. A. M. Vejna. M.: Med. inform. agentstvo, 7. Данилов А. А. Особенности изменчивости плаценты у 2003. 749 s.

женщин с нормальной и патологически протекавшей бере- 11. Kasabulatov N. M. Placentarnaja nedostatochnost’ // менностью: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 20 с. Russkij medicinskij zhurnal. 2004. T. 12, № 13. S. 808 – 811.

8. Плишко Н. К. Особенности сенсомоторных реакций при 12. Mamiev O. B. Vlijanie psihojemocional’nogo statusa изменении эмоционального состояния // Диагностика психи- beremennyh na ishod rodov materi i ploda // Mat-ly nauch.

ческих состояний в норме и патологии. Л.: Медицина, 1980. issled. po osnovnym napravlenijam vuza. Astrahan’, 1996. № 5.

С. 126 – 134. S. 95 – 97.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.