WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
440 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ УДК 616.831 – 073.756.8 – 073.8 (045) Краткое сообщение ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЯХ Е. Б. Илясова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии кандидат медицинских наук; М. Л. Чехонацкая — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, профессор, доктор медицинских наук; А. А. Чехонацкий — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нейрохирургии, доктор медицинских наук; В. Н. Приезжева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; С. В. Кочанов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; Т. Г. Хмара — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; О. А. Кондратьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кандидат медицинских наук; В. В. Зуев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; Ю. Е. Никольский — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии; Т. М. Исаева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.

THE EFFECTIVENESS OF MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY TO CEREBROVASCULAR VIOLATIONS E. B. Ilyasova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant of Professor, Candidate of Medical Science; M. L. Chekhonatskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Professor, Doctor of Medical Science; A. A. Chekhonatsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Neurosurgery, Doctor of Medical Science;

V. N. Priezshzeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant of Professor, Candidate of Medical Science; S. V. Kochanov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T. G. Hmara — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant, Candidate of Medical Science; O. A. Kondrat`eva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V. V. Zuev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor; Yu. E. Nikol`skiy — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor; T. M. Isaeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Radiation Therapy and Diagnostic Imaging, Assistant Professor.

Дата поступления — 25.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Илясова Е. Б., Чехонацкая М. Л., Чехонацкий А. А., Приезжева В. Н., Кочанов С. В., Хмара Т. Г., Кондратьева О. А.,  Зуев В. В., Никольский Ю. Е., Исаева Т. М. Эффективность магнитно-резонансной ангиографии при цереброваскулярных нарушениях // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 440–442.

Представлены сведения о магнитно-резонансной ангиографии в диагностике церебральных сосудистых нарушений. Отражена эффективность магнитно-резонансной ангиографии при выявлении данной патологии.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография, церебральные сосудистые нарушения.

Ilyasova E. B., Chekhonatskaya M. L., Chekhonatsky A. A., Priezshzeva V. N., Kochanov S. V., Hmara T. G., Kondrat`eva  O. A., Zuev V. V., Nikol`skiy Yu.E., Isaeva T. M. The effectiveness of magnetic resonance angiography to cerebrovascular violations // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 440–442.

Provides information about magnetic resonance angiography in diagnosis of cerebral vascular disorders. Reflects the effectiveness of magnetic resonance angiography in identifying this pathology.

Key words: magnetic resonance imaging, magnetic resonance angiography, cerebrovascular disorders.

Введение. Магнитно-резонансная ангиография за и выбора индивидуальной лечебной тактики при (МРА) — относительно молодая методика исследо- заболеваниях головного мозга [4, 5].

Цель работы: уточнение диагностических возвания, которая стала использоваться в 80-х годах XX можностей МРА в диагностике некоторых заболевав. Методика МРА позволяет визуализировать сосуды ний головного мозга.

головного мозга без применения инвазивного метода.

Методы. 56 пациентов находились на лечении в Принцип методики МРА состоит в том, что естественневрологическом отделении Клинической больницы ным контрастом является движущаяся кровь [1].

им. С. Р. Миротворцева СГМУ последние полгода, Учитывая различные варианты анатомии внутрениз них 17 пациентов с клиническим диагнозом «эпиней сонной артерии, артериального круга большого лепсия», 39 пациентов с последствиями повторного мозга и мозговых артерий [2], МРА позволяет провоспонтанного субарахноидального кровоизлияния.

дить дифференциальную диагностику нормального Все пациенты исследованы на магнитно-резонанссостояния сосудов и их патологических изменений ном томографе «Achiena» Тесла с напряженностью [3]. С внедрением в практику неинвазивных метомагнитного поля 1,5 Тэсла (Tс). Благодаря наличию дов визуализации сосудов мозга, в частности МРА, специальной сосудистой программы проводилась диагностическая информация о состоянии больных обычная магнитно-резонансная томография (МРТ) с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) знаголовного мозга и МРА.

чительно расширилась [1, 3, 4]. С появлением МРА Результаты. Анализ полученных результатов открылись новые возможности более точного прогноМРА показал, что у 12 из 39 больных с последствиями Ответственный автор — Илясова Елена Борисовна.

субарахноидального кровоизлияния не было отклоАдрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

нений от нормальной архитектоники сосудов головТел.: 8-927-108-76-52; 8 (8452) 52-52-03.

E-mail: fax-1@yandex.ru ного мозга. При этом визуализировались два бассей Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY на внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночных определялись клубки патологических сосудов. У артерий, которые осуществляют кровоснабжение больных отмечалось расширение вены Галена (там, головного мозга. Было видно, что ВСА разделялась где локализация патологических изменений в задних на несколько анатомических сегментов: экстракра- отделах III желудочка). У 1 больного, наблюдавшегоIII желудочка). У 1 больного, наблюдавшегожелудочка). У 1 больного, наблюдавшегониальный (внутрикостный, место прохождения ВСА ся с диагнозом «эпилепсия», при проведении МРТ через пирамиду височной кости) и два интракрани- была выявлена в конвекситальных отделах левой теальных (кавернозный и супраклиноидный), далее менной доли обширная зона неоднородного магнитВСА разделялась на переднюю и среднюю мозговые но-резонансного сигнала с наличием участков кровоартерии. Передняя сонная артерия (ПСА), в свою излияния, а также участков отсутствия МР-сигнала очередь, разделялась на два сегмента: А1 (до отхож- округлой и вытянутой формы. При проведении МРА дения ПСА) и А2 (до деления на перикаллезную и обнаружен клубок патологических расширенных сокаллезномаргинальную). Средняя мозговая артерия судов с наличием двух мешотчатых аневризм, было (СМА) разделялась на М1 (до би- или трифуркации) дано заключение о наличии обширной артериовенози М2 (в области островка), последняя выходила из ной мальформации. При последующей классической сильвиевой щели, направляясь латерально, пере- ангиографии диагноз был подтвержден.

ходила в М3. Позвоночные артерии шли в отверстие Обсуждение. При МРА у 12 из 39 больных с попоперечных отростков, на уровне шейных позвонков следствиями субарахноидального кровоизлияния С1-С2 образовывали петлю и входили в большое за- удалось обнаружить нормальную архитектонику сотылочное отверстие. Этот участок у 4 из 12 больных судов головного мозга, что подчеркивает ценность плохо визуализировался на магнитно-резонансных изучения лучевой анатомии сосудов головного мозга ангиограммах из-за наличия турбулентного течения. с различными вариантами их развития [2, 3].

В полости черепа позвоночные артерии сливались В 17 случаях, когда пациенты наблюдались с клив основную артерию, идущую в передней цистерне ническим диагнозом «эпилепсия», при МРА был вымоста, и на уровне межножковой цистерны делились явлено сужение мозговых артерий на разных уровна свои конечные ветви — задние мозговые артерии. нях, что являлось следствием острого нарушения От основной артерии отходило несколько ветвей: мозгового кровообращения. Уточнение характера папередняя нижняя мозжечковая артерия, перфориру- тологических изменений головного мозга с помощью ющие артерии моста, верхние мозжечковые артерии. МРА подтверждается и литературными данными [1, При обычной, а также контрастно усиленной МРА 3, 5]. Следует отметить, что у всех 17 больных был они не визуализировались. Мозжечковые артерии выявлен незамкнутый Вилизиев круг, что соответбыли видны лишь у 5 из 12 больных, у которых от- ствует данным литературы [6].

мечалось их расширение. После перенесения повторных спонтанных субаУ 17 пациентов с клиническим диагнозом «эпи- рахноидальных кровоизлияний нередко образуются лепсия» были выявлены последствия острого нару- аневризмы, которые были заподозрены при обычной шения мозгового кровообращения: из 17 случаев у МРТ и подтверждены при МРА в 2 из 40 наблюде10 выявлено сужение средней мозговой артерии на ний. Мешотчатая аневризма, по данным литературы, уровне сегмента М2, у 2 — сужение на уровне сег- как и по нашим данным, формируется чаще в местах ментов М1-М2, у 1 — сужение передней мозговой ар- деления и анастомозирования базальных артерий — терии, у 4 — сужение внутренней сонной артерии; из артериального круга и бифуркации средней мозговой них у 3 — на интракраниальном уровне ВСА, у 1 — на артерии [1, 4, 7].

экстра- и интракраниальном уровне. У всех 4 пациен- Клубки патологических сосудов, признаки сосудитов отмечалось также сужение передней и средней стой мальформации не всегда выявляются при обычмозговых артерий. У всех 17 больных выявлен не- ной МРТ, но в большинстве случаев подтверждаются замкнутый Вилизиев круг. при МРА, как было на нашем материале у 8 пациенВ 2 из 40 наблюдений пациентов, перенесших тов, перенесших повторное субарахноидальное кроповторное спонтанное субарахноидальное кровоиз- воизлияние, о чем свидетельствуют и литературные лияние, при МРТ в области сильвиевой щели выяв- данные [8].

лялась зона отсутствия сигнала в режимах Т1 и Т2, Заключение. МРА является важнейшим неинвазона имела округлую форму с четкими ровными кон- зивным методом исследования сосудов головного турами, без перифокального отека. Этим больным мозга, который позволяет визуализировать сосуды была проведена МРА, при которой у одного больного как артериального, так и венозного русла. МРА мов области сегмента М1, у второго в области бифур- жет выполняться пациентам с заболеванием любой кации средней мозговой артерии визуализировалось степени тяжести, когда невозможно применение локальное выпячивание кровеносного сосуда окру- инвазивной ангиографии. В некоторых случаях, при глой формы. Было дано заключение о наличии у необходимости операции, учитывая статичность этих двух больных мешотчатой аневризмы средней МРА, иногда невозможность визуализации всех мамозговой артерии. гистральных сосудов, их стадийного и последоваУ всех 8 больных, перенесших повторное суба- тельного заполнения, рекомендуется использование рахноидальное кровоизлияние, на серии всех ру- этого метода как предварительного, ориентировочтинных МРТ визуализировались участки отсутствия ного для последующей классической инвазивной магнитно-резонансного сигнала округлой и вытяну- классической ангиографии сосудов головного мозга, той формы, соответствующие продольному и попе- позволяющей определить питающий сосуд, который речному сечению сосудов. У 1 больного локализация во время оперативного вмешательства необходиописанных изменений отмечалась в области задней мо выключить из кровотока. Однако, для постановчерепной ямки, у 2 — в заднем отделе III желудочка ки клинического диагноза, для уточнения характера и перивентрикулярном белом веществе, у 2 — в об- цереброваскулярных изменений достаточно МРА.

ласти левой височной доли и у 2 — в левой теменной Одно из главных преимуществ метода в сравнении области, у 1 — в области заднего отдела III желудочка с традиционной ангиографией — отсутствие облуи левой височной доли. При МРА в описанных зонах чения, которое особенно вредно развивающемуся Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 442 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 7. Cerebral arteriovenus malformations: morphologic организму детей и подростков, а также беременным evaluation by ultrashort 3D gadolinium-enhanced MR женщинам. В этих случаях МР-ангиография стоит на angiography / M. Duran, S. O. Schoenberg, W. T. Yuh [et al.] // первом месте. Кроме того, при МР-ангиографии возEur. Radiol. 2002. № 12. P. 2957 – 2964.

можно определение направления и скорости крово8. Thubrikar M. J. Vascular mechanics and pathology // N. Y., тока в исследуемом сосуде, что делает этот метод в 2007. 494 p.

том числе и методом функциональной диагностики.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамTranslit ках НИР кафедры лучевой диагностики и лучевой 1. Trufanov G. E. Magnitno-rezonansnaja tomografija: ruk-vo терапии. Коммерческой заинтересованности отдельdlja vrachej. SPb: 000 «Izd-vo Foliant», 2007. 688 s.

ных физических или юридических лиц в результатах 2. Morfobiomehanicheskie zakonomernosti stroenija srednej работы нет. Описания объектов патентного или люmozgovoj arterii vzroslyh ljudej / V. N. Nikolenko, O. A. Fomkina, бого другого вида прав (кроме авторского) нет.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.