WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
394 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ УДК 616.8 – 009.7:616.711 Оригинальная статья КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ НЕСПОНДИЛОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ А. Е. Барулин — ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, ассистент, кандидат медицинских наук; О. А. Можарова — ГБОУ ВПО ГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, клинический ординатор; Е. П. Черноволенко — ГБОУ ВПО Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, клинический ординатор.

CLINICO-PHYSIOLOGICAL PREDICTION OF NONSPONDILOGIC DORSOPATHY IN YOUNG ADULTS WITH THE SYNDROME OF PSYCHOSOCIAL DYSADAPTATION A. E. Barulin — Volgograd State Medical University, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Assistant, Candidate of Medical Science; О. А. Моzharova — Volgograd State Medical University, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Attending Physician; E. P. Chernovolenko — Volgograd State Medical University, Department of Neurology, NeuVolgograd State Medical University, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Attending Physician.

Дата поступления — 22.05.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Барулин А. Е., Можарова О. А., Черноволенко Е. П. Клинико-физиологическое прогнозирование развития неспондилогенных дорсопатий у лиц молодого возраста с синдромом психосоциальной дезадаптации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 394–399.

Цель: разработать систему клинико-физиологического прогнозирования развития неспондилогенных дорсопатий у лиц молодого возраста с синдромом психосоциальной дезадаптации. Материал. Объект исследования:

105 лиц молодого возраста с неспондилогенными дорсопатиями и синдромом психосоциальной дезадаптации.

Результаты. Полученные результаты демонстрируют заметное влияние психосоциальных и биомеханических факторов как на хронизацию болевого синдрома, так и на прогрессирование функциональных и органических изменений в локомоторной сфере. Заключение. По результатам исследования разработаны подходы к прогностической оценке риска развития неврологических проявлений при дорсопатиях на основе комплексного анамнестического, физиологического, клинико-неврологического, экспериментально-психологического подходов.

Ключевые слова: дорсопатия, боль, дезадаптация.

Barulin A. E., Mozharova O. A., Chernovolenko E. P. Clinico-physiological prediction of nonspondilogic dorsopathy in young adults with the syndrome of psycho-social dysadaptation // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012.

Vol. 8, № 2. P. 394–399.

The goal of the research is to study features of the clinico-physiological prediction of nonspondilogical dorsopathy in young adults with psycho-social dysadaptation syndrome. 105 young adult patients with nonspondilogical dorsopathy and psycho-social disadaptation syndrome were examined. The received results revealed that psycho-social and biomechanical factors influence as the chronisation of pain syndrome as progression of functional and organic changes in locomotive sphere. Using the anamnestic, physiological, neurological, and experimental psychological approach the received research findings have promoted methods of approaching predictive risk estimation in manifestation of neurological disorders caused by dorsopathies.

Key words: dorsopathy, pain, disadaptation.

Введение. По данным многочисленных совре- предотвращение хронизации болевых проявлений менных исследований острые и хронические боле- и профилактика рецидивов. Однако в большинстве вые синдромы различной локализации встречаются случаев лечение ограничивается купированием болевого синдрома без поиска этиологического факпримерно у 90 % людей на том или ином этапе жизни.

У 10 – 20 % пациентов острая боль трансформирует- тора. Кроме того, практически не учитывается, что неспондилогенные дорсопатии находятся в прямой ся в хроническую [1]. В последнее время отчётливо прослеживается тенденция к росту случаев форми- зависимости от социально и профессионально обусловленных факторов (длительные статические перования хронических болевых синдромов, особенно регрузки: статичность позы, постоянное напряжение среди лиц трудоспособного возраста, что существеннебольшой группы мышц, монотонность выполняено ограничивает их работоспособность, увеличивамой работы в условиях дефицита времени и нервноет сроки амбулаторного и стационарного лечения, в эмоциональных перегрузок).

отдельных случаях приводит к инвалидизации больТрансформация острой или подострой боли в ных [2, 3]. Существенный вклад в эту группу вносят хроническую может быть обусловлена длительно неспондилогенные формы, ведущими проявлениями сохраняющимися негативными психосоциальными которых являются перестройки в статодинамичефакторами, например сопутствующей повышенной ской сфере без признаков дегенеративных и дистревожностью, личностной неудовлетворенностью, трофических изменений позвоночника [4, 5]. Дорсохарактерологическими особенностями, а также имепатии приобретают все большую резистентность к ющимися рентными установками [7]. Это особенно традиционной терапии (медикаментозное лечение, важно на начальных этапах развития заболевания, физиотерапия, лекарственные блокады), делая при когда нарушения еще носят обратимый характер, коэтом актуальным поиск новых методов диагностики торый может быть восстановлен с использованием и коррекции [6]. При этом должны решаться сленемедикаментозных, реабилитационных меропридующие задачи: купирование болевого синдрома, ятий. Принимая во внимание широкую распростраОтветственный автор — Барулин Александр Евгеньевич.

нённость болевых синдромов различной локализаАдрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

ции, достаточно высокий уровень хронизации болей, Тел.: +7 905 391 63 01.

E-mail: barulin23@mail.ru многокомпонентность происхождения хронической Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY боли и в большинстве случаев функциональный ха- на группа экспертов-специалистов из 12 врачей-нерактер перечисленных изменений, данная проблема врологов высшей категории, имеющих стаж работы является причиной поиска современных, неинвазив- не менее 10 лет. После проведения оценки степени ных и комплексных методов диагностики, с обяза- значимости и исключения неинформативных вопротельным учетом изменений психоэмоциональной и сов рассчитывались средние статистические показасоциальной сфер, особенностей статики и динамики тели по каждому вопросу. Во втором туре проведена индивидуума [8, 9]. Кроме того, своевременное вы- ранжировка вопросов в порядке их обратной значиявление перечисленных изменений позволит прове- мости, где наивысший ранг присваивался вопросу, сти их донозологическую комплексную коррекцию, а набравшему наименьшую сумму рангов. Для опредетакже избежать трансформации боли в хроническую. ления степени согласованности экспертов для кажЦель: разработать систему клинико-физиологиче- дой группы вопросов рассчитывался коэффициент ского прогнозирования развития неспондилогенных конкордации по формуле W = 12 S/ m2 (n3 — n). В дорсопатий у лиц молодого возраста с синдромом нашем случае коэффициент составил 0,96, демонпсихосоциальной дезадаптации [10, 11]. стрируя достаточно высокую согласованность эксМетоды. Работа выполнена на базе кафедры не- пертов. Для оценки достоверности коэффициента врологии и нейрохирургии Волгоградского государ- конкордации рассчитывали критерий Стьюдента по ственного медицинского университета и неврологи- формуле X2 = (n–1) m W. Он существенно превышал ческого отделения ГБУЗ «Волгоградская областная их табличные варианты при числе степенной свобоклиническая больница № 1». ды, равном n–1, что свидетельствовало о высокой Объект исследования: 105 лиц молодого возрас- достоверности.

та с неспондилогенными дорсопатиями и синдромом 3. Классическое неврологическое обследование.

психосоциальной дезадаптации. Из исследования Оценку болевого синдрома проводили по двум набыли исключены 3 человека ввиду наличия у них правлениям: определение локализации боли и интенострой соматической патологии и органических за- сивность боли, которую оценивали по 10-балльной болеваний нервной системы. шкале (Visual Analog Scale, Huskisson E. C., 1983).

Первую группу составили лица молодого возрас- 4. Состояние позвоночника и окружающих его мягта в количестве 34 человек с мышечно-тоническими ких тканей изучалось методами вертеброневрологии синдромами неспондилогенного генеза с измене- и мануальной терапии (Хабиров Ф. А. [12]; Васильениями в биомеханике позвоночника. Вторую группу ва Л. Ф. [2], Иваничев Г. А. [13]). Определялись патосоставили лица молодого возраста с мышечно-тони- биомеханические изменения позвоночника (функцическими синдромами неспондилогенного генеза с из- ональные блоки в ПДС, региональный постуральный менениями в биомеханике позвоночника и наличием мышечный дисбаланс, функциональные блоки и тревожно-депрессивных проявлений в количестве 37 симметричность расположения крестцово-подвздошчеловек. ных суставов, выраженность сколиотической дефорВ группу контроля вошли 34 человека с мышечно- мации, проводилась оценка разницы длины ног).

тоническими синдромами неспондилогенного гене- 5. Определение статодинамических изменений за без значимых изменений в локомоторной сфере. состояния позвоночника способом визуально-опПо гендерному фактору наблюдалось следующее тической диагностики (Барулин А. Е.) [1]. Данный распределение: 65 женщин и 40 мужчин. По воз- способ является оригинальным и отвечает следуюрастному фактору: от 17 до 32 лет (средний возраст щим требованиям: неинвазивность, простота выпол21,5±3,3 года). Средняя длительность болевого син- нения, доступность, достаточно высокая точность дрома в группах составила 1,35±0,57 года. Репрезен- оценки биомеханических показателей регионов потативность подбора обеспечивала их объективность звоночника. Наряду с использованием визуальной сопоставления. оценки баланса мышц регионов позвоночника и коИсследование велось по следующим направле- нечностей осуществлялись оптическая регистрация ниям: и анализ границ смещения осей регионов позво1. Тщательный анализ жалоб, данных анамнеза с ночника и конечностей, включающих общую оценку детализацией локализаций болевых проявлений, ха- оси тела в трех проекциях, которая проводилась по рактера и периодичности боли; анализ повседневных анатомически выделяющимся костным ориентирам статических и динамических нагрузок (в том числе (местам прикрепления мышц). Фиксировались полустатичность позы, постоянное напряжение неболь- ченные данные в специально разработанной карте шой группы мышц); изучались монотонность и дли- биомеханических изменений (КБИ). С помощью КБИ тельность выполняемой работы, а также условия де- можно проводить полную и детализированную обфицита времени и нервно-эмоциональных нагрузок. работку данных по локомоторной сфере, что значи2. Определение факторов риска развития дорсо- тельно облегчает статистическую обработку полупатий с использованием специального комплексного ченных данных.

вопросника Барулина А. Е. [1], разработанного на на- 6. Оценка эмоционально-личностных характешей кафедре, включающего 71 вопрос и разделён- ристик. Для оценки уровня тревожности на данный ного на две части. Первая часть (с 1 по 27 вопросы) момент (реактивной тревожности) и личностной трепредназначена для пациентов с имеющимися боле- вожности (как устойчивой характеристики человека) выми синдромами, вторая часть (с 28 по 71 вопро- использовалась шкала самооценки Спилбергера в сы) — для пациентов, у которых отсутствуют боли на интепретации Ю. Л. Ханина. Шкала состоит из двух момент осмотра. Данный способ состоит из перечня частей, раздельно оценивающих реактивную треосновных корригируемых групп-признаков (индиви- вожность (РТ) (вопросы с 1 по 20) и личностную тредуальных и групповых), предшествующих развитию вожность (ЛТ) (вопросы с 21 по 40). Обследуемому имеющихся алгических проявлений при дорсопати- предлагалось оценить свое состояние, отвечая на ях. Способ ориентирован на выявление как прямых вопросы шкалы, в которых предусматривалось чепризнаков риска развития дорсопатий, так и косвен- тыре варианта ответов: «нет», «это не так»; «пожаных, сопутствующих данной патологии. Была созда- луй, так»; «верно»; «совершенно верно». Для оценки Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 396 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ уровня депрессии использовался вопросник Бека, фактор, наличие сопутствующих заболеваний, марисостоящий из 21 группы утверждений. Положитель- тальный статус, характер работы и организация раный ответ испытуемого на каждое утверждение оце- бочей зоны, наличие полноценного отдыха, удовлетнивался как 1 балл. Сумма набранных баллов интер- ворённость собственным физическим и психическим претировалась следующим образом: до 9 — норма, состоянием и другие. Удовлетворённость респонден10 – 15 — мягкая депрессия, 16 – 19 — умеренная де- тов 1-й и 2-й групп своим физическим и психическим прессия, 19 – 29 — сильная депрессия, 30 – 63 — вы- состоянием статистически достоверно отличалась от раженный уровень депрессии. показателей группы контроля и наиболее ярко была Для выявления вегетативных дисфункций с ги- выражена в группе с наличием тревожно-депрессивпервентиляционным компонентом использовался ного компонента. Кроме того, прослеживалась связь разработанный нами вопросник [1]. Методика пред- между наличием болевых проявлений у респонденставлена 18 вопросами, которые обследуемый оце- тов с болью и статодинамическими нарушениями и нивал в пределах от 0 до 10 баллов, что позволяло высокой частотой встречаемости болевых проявлене только выявить наличие и степень выраженности ний у их родственников, что практически не отмечагипервентиляционных проявлений, но и отразить лось у лиц группы контроля. При изучении коморбиддинамику состояния дыхательных нарушений паци- ных состояний у пациентов 1-й и 2-й групп процент ента. Вопросы были сгруппированы в два раздела. встречаемости сопутствующей патологии преимущеПервый раздел содержал вопросы, направленные на ственно носил функциональный характер и был знавыявление дыхательных расстройств, второй — эмо- чительно выше, составляя 35,3 и 43,2 % в 1-й и 2-й ционально-поведенческих расстройств, вегетативно- группах соответственно. У молодых лиц при изучесосудисто-висцеральных нарушений, мышечно-тони- нии маритального статуса было выявлено, что проческих расстройств и болевых проявлений.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.