WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

конфликта представлены в табл. 2 и 3. Сравнение по частоте приступов (см. табл. 3) Наиболее частым вариантом нейроваскулярного выявило статистически значимое различие межконфликта был конфликт КТН с одним стволом чаще ду средними значениями частоты у пациентов Таблица Особенности проявления НТН у больных, не переносивших деструктивные вмешательства, с различными вариантами нейроваскулярного конфликта Признаки Конфликтующие сосуды Больные с увеличением Больные с увеличением частоНаиболее частая локализачастоты приступов в горизон- ты приступов при подъемах ция болей по ветвям ТН тальном положении (%) АД (%) 1 ствол ВМА 2 и 3 0 18,2 ствола ВМА 2 и 3 0 3 ствола ВМА 2 и 3 0 1 ствол ПНМА 2 и 3 0 ВКВ 2 и 3 50 АВ «сэндвич» 2 и 3 100 41,АА «сэндвич» 2 и 3 0 22,Таблица Особенности проявления НТН у больных, не переносивших деструктивные вмешательства, с различными вариантами нейроваскулярного конфликта Признаки Уровень Конфликтующие соПродолжительность Продолжительность за- Длительность бо- Частота при- повседнев-ной суды последнего обострения болевания (годы), левого приступа ступов в день, активности боль(месяцы), (М±m) (секунды), (М±m) (М±m) ного (баллы), (М±m) (М±m) 1 ствол ВМА 8,69±0,62 3,73 ±0,28 35,5 ±3,4 36,76±3,3 23,25±0,2 ствола ВМА 7,5±1,27 3,3±1,53 30,9±10,01 27,05±5,4 25,2±0,3 ствола ВМА 4,6±2,3 2,3±2,16 19,0±38,8 46,6±21,6 25,3±3,1 ствол ПНМА 10,5±13,5 3,0±1,0 19,0±1,0 28,0±12,8 23,6±0,ВКВ 8,0±3,73 3,5±0,62 25,33±6,46 23,8±6,8 24,8±0,АВ «сэндвич» 7,83±1,57 3,17±0,53 39,2±10,8 84,4±28,2 26,4±0,АА «сэндвич» 9,0±1,74 4,8±0,8 10,3±3,3 64,89±18,7 26,67±1, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY с конфликтами 2ВМА и АВС (уровень значимости различий р=0,015807), с конфликтами 2ВМА и ААС (р=0,028378), с конфликтами 1ВМА и ААС (р=0,026681). У пациентов с конфликтами АВС и ААС частота приступов выше, чем у пациентов с иными видами конфликтов. Между другими группами с конфликтами КТН с несколькими ветвями ВМА статистически значимых различий по частоте приступов не выявлено.

Сравнение средних значений длительности приступа (см. табл. 3) выявило статистически значимые различия между этими величинами для пациентов с конфликтами ААС и АВС (р=0,044606), а также ААС и 1ВМА-конфликтом (р=0,03423). Заметны различия в длительности приступов у пациентов с другими видами конфликтов, однако, из-за значительных величин Рис. 1. График распределения средней длительности присигмы, статистически значимые различия выявлены ступа по возрастным группам. Планка погрешностей соотне были.

ветствует (±m) Значения баллов повседневной активности больного до лечения (см. табл. 2) при конфликте 1ВМА статистически значимо различаются с баллами для остальных групп конфликтов. Уровень значимости р<0,01. Следовательно, качество жизни пациентов с конфликтом 1ВМА выше, чем у пациентов с другими видами конфликтов.

Сравнивая распределение по видам конфликтов средней частоты приступов и баллов повседневной жизненной активности больного до лечения, можно заметить, что большей частоте приступов соответствует больший балл повседневной активности, величина которого обратно пропорциональна качеству жизни пациента. Следовательно, при большей частоте приступов качество жизни снижается.

Из сравнения средней продолжительности болезни (см. табл. 3) можно заметить, что присутствует Рис. 2. Распределение средней частоты приступов по возрастным группам. Планка погрешностей соответствует (±m) тенденция увеличения длительности заболевания при конфликтах ААС и 1ВМА по сравнению с другиВ табл. 4 приведены средние величины баллов ми конфликтами. Из-за достаточно больших величин оценки повседневной жизненной активности больносигмы уровень значимости этих различий не опуго для различных возрастных групп, а также значения стился ниже критической величины 0,05, поэтому уровней значимости отличий этих величин при сраво статистически значимых различиях мы говорить нении группы до 40 лет со всеми остальными групне можем. Можно лишь отметить наличие тенденпами. Наименьший балл (соответствующий лучшеции увеличения длительности приступов у больных му качеству жизни) отмечается у больных до 40 лет.

с конфликтом ААС по сравнению с длительностью Отличие этой величины данной группы по сравнеприступов у больных с конфликтами 2ВМА и 3ВМА.

нию с остальными группами статистически значимо Для анализа зависимости симптомов болезни от (р<0,05). Данная особенность может быть объяснена возраста пациента исследованный контингент больтем, что группе до 40 лет соответствует наименьшая ных с верифицированным диагнозом был разделен частота приступов за сутки.

на следующие возрастные группы: до 40 лет, 41 – лет, 51 – 60 лет, 61 – 70 лет, свыше 70 лет.

Таблица Сравнение средних показателей длительности пароксизма (рис. 1) выявило статистически значи- Распределение среднего балла повседневной активности больного по возрастным группам мое различие этого показателя у возрастной группы 51 – 60 лет и возрастной группы до 40 лет (р=0,03444).

Группы пациентов М±m (балл) (балл) В первой из этих групп длительность приступа составляет в среднем 41,6±3,5 сек, во второй группе До 40 лет 23,20±0,61 1,23,8±4,3 сек. Отмечается уменьшение данного пока41 – 50 лет 24,86±0,41 2,зателя в группе больных старше 70 лет (27,5±5,0 сек) по сравнению с группой 51 – 60 лет. Так как уровень 51 – 60 лет 24,75±0,33 2,значимости различий не опустился ниже 0,05, можно 61 – 70 лет 24,91±0,41 3,это отметить лишь как тенденцию.

Свыше 70 лет 25,03±0,49 2,Сравнение средних значений частоты приступов у различных возрастных групп выявило статистичеСравнение средних величин длительности периски значимое отличие частоты в группе до 40 лет по сравнению со всеми остальными группами. Зна- ода обострения не выявило статистически значимых различий этого параметра в возрастных группах.

чение частоты приступов в этой группе значительно меньше, чем в остальных группах. Уровень значимо- Далее был предпринят сравнительный анализ сти для всех случаев р<0,05. Указанные особенности показателей протекания заболевания у пациентов с отражены на рис. 2. различной частотой приступов. Контингент больных Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 392 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ разделили на следующие группы: с частотой присту- дены на рис. 6. В первой подгруппе величина балла пов до 50 в сутки (81 % больных), от 51 до 100 в сутки статистически значимо ниже (р=0,022084), чем во (13 % больных) и свыше 100 за сутки (6 % больных). второй подгруппе.

Статистически значимых различий по возрасту, Следовательно, у пациентов первой подгруппы, длительности периода обострения, длительности за- несмотря на большую длительность приступов по болевания и интенсивности боли по ВАШ в указан- сравнению со второй подгруппой, качество жизни выше. Видимо, меньшее число приступов является ных группах обнаружено не было.

более значимым фактором, влияющим на качество Средняя длительность приступа у пациентов в жизни, чем продолжительность приступов.

группе с частотой от 51 до 100 приступов за сутки была статистически значимо ниже (р<0,01) по сравне- Для выявления тесноты связи и направления связи между параметрами был применен корреляционнию с этим показателем в двух других группах (рис. 3).

Сравнение баллов оценки повседневной жизнен- ный анализ. Рассчитывался ранговый коэффициент корреляции Спирмена между всеми описанными ной активности пациента выявляет статистически значимое (р<0,001) отличие величины этого пока- параметрами для групп пациентов, различающихся типом конфликта. Установлены следующие особензателя во всех рассмотренных группах. При этом в ности (табл. 6).

группе с частотой до 50 приступов за сутки данный показатель ниже по сравнению с другими группами, а в группе с частотой более 100 приступов за сутки — больше, чем в остальных группах. Вновь просматривается закономерность роста балла повседневной активности пациента с ростом частоты приступов за сутки. График распределения средних величин повседневной жизненной активности пациентов по частотным группам дан на рис. 4.

В табл. 5 приведено процентное распределение числа различных видов конфликтов в группах пациентов с различными значениями частоты приступов.

Таблица Рис. 3. Распределение средней длительности приступа по Распределение видов конфликтов частотным группам. Планка погрешностей соответствует по частотным группам (±m) Группы пациентов Вид конфликтов От 1 до 50 От 51 до 100 Свыше приступов приступов приступов 1 ВМА 65% 72% 50% 2 ВМА 17,2% 8,0% 8,3% 3 ВМА 1,2% 4,0% ПНМА 3,1% Вена 4,9% АВС 4,3% 8,0% 25,0% Рис. 4. Распределение средних величин баллов повседневной активности пациентов по частотным группам. Планка ААС 4,3% 8,0% 16,7% погрешностей соответствует (±m) Из табл. 5 видно доминирование конфликта 1ВМА во всех группах, а также увеличение числа пациентов с конфликтами АВС и ААС в группе с частотой приступов более 100 за сутки.

В связи с тем что группа пациентов с частотой приступов до 50 за сутки была многочисленной, мы разделили ее на две подгруппы: первая подгруппа включала пациентов с частотой до 25 приступов, вторая — с частотой от 26 до 50 приступов. Между этими подгруппами также провели сравнение показателей. ВыявлеРис. 5. Распределение средних значений длительности прины следующие особенности. Средние значения воз- ступа по двум частотным подгруппам. Планка погрешностей соответствует (±m) раста пациента, длительности периода обострения, длительности заболевания и интенсивности боли по шкале ВАШ не имели статистически значимых различий между группами. Средняя величина длительности приступа у подгруппы с частотой до 25 приступов была статистически значимо (р=0,030823) больше, чем у подгруппы с частотой приступов от 26 до 50 за сутки.

Эта особенность показана на рис. 5. Таким образом, у больных с меньшей частотой приступов отмечается увеличение продолжительности самого приступа.

Рис. 6. Распределение средних значений величин баллов Значения баллов оценки повседневной жизненоценки повседневной активности пациентов по двум частотной активности пациентов для двух подгрупп приве- ным подгруппам. Планка погрешностей соответствует (±m) Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY Таблица Результаты применения корреляционного анализа Параметры, Коэффициент Уровень Группы Характеристика между которыми установ- корреляции, значимости, пациентов связи лено наличие связи r p Конфликт 1ВМА Частота приступов и бал- 0,532 0,0001 Средняя положительная лы оценки повседневной жизни пациента Чем выше частота приступов, тем выше балл оценки повседневной жизни пациента, т.е. тем ниже качество жизни Длительность обо- 0,192 0,043315 Слабая положительная стрения и длительность заболевания Большему периоду заболевания соответствует больший период последнего обострения Конфликт 2ВМА Частота приступов и бал- 0,57 0,00496 Средняя положительная лы оценки повседневной жизни пациента Чем выше частота приступов, тем выше балл оценки повседневной жизни пациента, т.е. тем ниже качество жизни Длительность приступа и –0,48 0,032619 Средняя отрицательная возраст пациента Чем старше пациент, тем короче длительность приступа Конфликт Длительность приступа 0,88 0,01982 Существенная положи“Вена” и длительность заболе- тельная вания Большему периоду заболевания соответствует большее время приступа Частота приступов и дли- –0,89 0,015774 Существенная отрицательность приступа тельная Большей частоте приступов соответствует меньшая длительность приступа Возраст пациента и дли- –0,77 0,072397 Существенная отрицательность заболевания тельная Чем старше пациент, тем короче длительность заболевания Конфликт “ААС” Частота приступов и дли- 0,86 0,002603 Существенная положительность заболевания тельная Большему периоду заболевания соответствует большая частота приступов Конфликт “АВС” Частота приступов и бал- 0,88 0,000133 Существенная положилы оценки повседневной тельная жизни пациента Чем выше частота приступов, тем выше балл оценки повседневной жизни пациента, т.е. тем ниже качество жизни 4. Степанченко А. В. Типичная невралгия тройничного неВыводы:

рва. М.: ВХМ, 1994. 39 с.

1. В подавляющем большинстве наблюдений в 5. Diagnosis and treatment of patients with trigeminal конфликте с КТН принимают участие артерии мозneuralgia / S. C. Bagheri, F. Farhidvash, V. J. Perciaccante // жечка (96 %) и только в 4 % был конфликт с веной.

J. Am. Dent. Assoc. 2004. Vol. 135, № 12. P. 1713 – 1717.

2. Чем выше частота приступов, тем хуже показа6. William P. Cheshire Jr. Trigeminal Neuralgia: Diagnosis тели повседневной жизненной активности больного.

and Treatment // Current Neurol. and Neurosc. Rep. 2005. Vol. 5, 3. Чем старше возраст начала заболевания, тем P. 79 – 85.

короче его продолжительность.

Translit 4. Чем больше продолжительность заболевания, тем больше длительность последнего обострения и 1. Grachjov Ju. V. Patogeneticheskie mehanizmy i больше частота приступов.

klinicheskie osobennosti trigeminal’nyh licevyh bolej // Zhurn.

5. Чем меньше частота приступов, тем больше nevrol. i psihiatr. im. S. S. Korsakova. 1999. T. 99, № 8. S. 38 – 42.

2. Danilov A. B. Nejropaticheskaja bol’. M.: Nejromedia, продолжительность самого приступа.

2004. 60 s.

Библиографический список 3. Nevralgija trojnichnogo nerva / V. A. Karlov, O. N. Savic aja, M. A. Vishnjakova. M: Medicina, 1980. 150 s.

1. Грачёв Ю. В. Патогенетические механизмы и клиниче4. Stepanchenko A. V. Tipichnaja nevralgija trojnichnogo ские особенности тригеминальных лицевых болей // Журн.

nerva. M.: VHM, 1994. 39 s.

неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1999. Т. 99, № 8.

5. Diagnosis and treatment of patients with trigeminal С. 38 – 42.

neuralgia / S. C. Bagheri, F. Farhidvash, V. J. Perciaccante // 2. Данилов А. Б. Нейропатическая боль. М.: Нейромедиа, J. Am. Dent. Assoc. 2004. Vol. 135, № 12. P. 1713 – 1717.

2004. 60 с.

3. Невралгия тройничного нерва / В. А. Карлов, О. Н. Са- 6. William P. Cheshire Jr. Trigeminal Neuralgia: Diagnosis виц ая, М. А. Вишнякова. М: Медицина, 1980. 150 с. and Treatment // Current Neurol. and Neurosc. Rep. 2005. Vol. 5, P. 79 – 85.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.