WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
388 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Заключение. Таким образом, депрессия усилива- 8. Кривошей И. В., Скворцов А. В., Шинаев Н. Н., Таламбум Е. А. Показатели стабилометрии при некоторых психичеет нарушения в системе поддержания статического ских заболеваниях // Журнал неврологии и психиатрии им.

равновесия у больных дисциркуляторной энцефалоС. С. Корсакова. 2006. № 8. С. 62 – 64.

патией старческого возраста. При наличии эмоцио9. Мостовой Л. Я. Современные возможности диагностинальных нарушений снижение устойчивости оказыки двигательных нарушений у пожилых пациентов с сосудивает большее влияние на снижение качества жизни стыми заболеваниями головного мозга Геронтология и гериапациентов. Нарушения статического равновесия у трия. 2003. № 2. С. 281 – 284.

10. Пашков О. В., Бурдаков В. В. Ранняя диагностика набольных с депрессивной симптоматикой можно вырушений равновесия у больных с дисциркуляторной энцеявить методом компьютерной стабилометрии. Они фалопатией на основе стабилометрических параметров // являются следствием влияния эмоциональных расУральский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 50 – 54.

стройств на состояние мышечного тонуса. Наличие жалобы на головокружение у пациента старческого Translit возраста требует оценки и коррекции его эмоцио1. Gavrilova S. I. Rukovodstvo po geriatricheskoj psihiatrii.

нального состояния для уменьшения постуральных M.: Pul’s, 2011. 201 s.

расстройств.

2. Brand T. Vertigo: Its Multisensory Syndroms. L.: SpringerКонфликт интересов. Работа выполнена в со- Verlag London Limitia, 2003. 389 p.

3. Shtul’man D. R., Levin O. S. Nevrologija: sprav. prakt.

ответствии с планом научно-исследовательских vracha. M.: MEDpress-inform, 2007. 783 s.

работ кафедры неврологии лечебного факультета 4. Bocharov M. I. Chastnaja biomehanika s fiziologiej им. В. П. Первушина Пермской ГМА им. Академиdvizhenija. Uhta: UGTU, 2010. S. 12 – 44.

ка Е. А. Вагнера.

5. Posture and body image in individuals with major depressive disorder: a controlled study / J. Z. Canales, Библиографический список T. A. Cords, J. T. Fiquer [et al.] // Revista Brasileira de Psiquiatria.

1. Гаврилова С. И. Руководство по гериатрической психи- 2010. Vol. 32. № 4. P. 375 – 380.

атрии. М.: Пульс, 2011. 201 с. 6. Skvorcov D. V. Klinicheskij analiz dvizhenij: stabilometrija.

2. Brand T. Vertigo: Its Multisensory Syndroms. L.: Springer- M.: AOZT «Antidor», 2000. 192 c.

Verlag London Limitia, 2003. 389 p. 7. Kononova E. L., Balunov O. A., Anan’eva N. I. Postural’nye 3. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: справ. практ. narushenija u pacientov s sosudistoj patologiej golovnogo mozga врача. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 783 с. // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2004. № 11.

4. Бочаров М. И. Частная биомеханика с физиологией S. 14 – 18.

движения. Ухта: УГТУ, 2010. С. 12 – 44. 8. Krivoshej I. V., Skvorcov A. V., Shinaev N. N., 5. Posture and body image in individuals with major Talambum E. A. Pokazateli stabilometrii pri nekotoryh psihicheskih depressive disorder: a controlled study / J. Z. Canales, zabolevanijah // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova.

T. A. Cords, J. T. Fiquer [et al.] // Revista Brasileira de Psiquiatria. 2006. № 8. S. 62 – 64.

2010. Vol. 32. № 4. P. 375 – 380. 9. Mostovoj L. Ja. Sovremennye vozmozhnosti diagnostiki 6. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений: стаби- dvigatel’nyh narushenij u pozhilyh pacientov s sosudistymi лометрия. М.: АОЗТ «Антидор», 2000. 192 c. zabolevanijami golovnogo mozga Gerontologija i geriatrija. 2003.

7. Кононова Е. Л., Балунов О. А., Ананьева Н. И. Посту- № 2. S. 281 – 284.

ральные нарушения у пациентов с сосудистой патологией 10. Pashkov O. V., Burdakov V. V. Rannjaja diagnostika головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. narushenij ravnovesija u bol’nyh s discirkuljatornoj jencefalopatiej С. С. Корсакова. 2004. № 11. С. 14 – 18. na osnove stabilometricheskih parametrov // Ural’skij medicinskij zhurnal. 2007. № 1. S. 50 – 54.

УДК 616.8 – 009.7 Оригинальная статья.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА НЕЙРОВАСКУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА Е. В. Балязина — ГБОУ ВПО Ростовский ГМУ Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии № 2 ФПК и ППС, Н. А. Алексеева — ГБОУ ВПО Ростовский ГМУ Минздравсоцразвития России, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС.

FEATURES OF NEUROVASCULAR CONFLICT DISPOSED TO NEURALGIC STATUS DEVELOPMENT E. V. Balyazina — Rostov State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery, Assistant; N. A. Alekseeva — Rostov State Medical University, Department of Neurology, Department of Public Health Organization, Associate Professor.

Дата поступления — 21.04.2012 г. Дата принятия в печать — 28.05.2012 г.

Балязинa Е. В., Алексеева Н. А. Сравнительный анализ клиники невралгии тройничного нерва в зависимости от варианта нейроваскулярного конфликта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 388–393.

Цель: изучить клинические особенности протекания классической невралгии тройничного нерва (НТН) при различных нейроваскулярных конфликтах на основании анализа отдельных симптомов заболевания. Материал и методы. Обследовано 200 больных в возрасте от 31 до 86 лет с диагнозом НТН, у которых нейроваскулярный конфликт был верифицирован при выполнении им микроваскулярной декомпрессии (МВД) корешка тройничного нерва. Результаты. Установлено, что в подавляющем большинстве наблюдений в конфликте с КТН принимают участие артерии мозжечка (96 %) и только в 4 % был конфликт с веной. Чем выше частота приступов, тем хуже показатели повседневной активности больного. Чем в более старшем возрасте начинается заболевание, тем короче его продолжительность. Большей продолжительности заболевания соответствуют большая продолжительность последнего обострения и большая частота приступов. Большей частоте приступов соответствует меньшая продолжительность приступа.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, нейроваскулярный конфликт, особенности клинических симптомов.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY Balyazina E. V., Alekseeva N. A. Features of neurovascular conflict disposed to neuralgic status development // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 388–393.

The goal of the research is to investigate the clinical features of classical neuralgia of the trigeminal nerve at various neurovascular conflicts on the basis of analysis of symptoms. 200 patients in the age from 31 to 86 years old were examined having the neuralgia of the trigeminal nerve (NTN) with verified neurovascular conflict during the microvascular decompression (MVD) of the trigeminal nerve. It is established that the superior cerebellum artery (96 %) takes part in the conflict with RTN and only 4 % have the conflict with the vein according to the great majority of observations.

The higher the frequency of attacks, the worse the everyday activity rates of the patient. The duration of the disease is shorter, the later it starts. Longer duration of the disease corresponds to the longer duration of the last acute state and great frequency of attacks. The greater frequency of attacks corresponds to the shorter duration of the attacks.

Key words: trigeminal neuralgia, neurovascular conflict.

Введение. Клиническая картина НТН описана — конфликт с одним артериальным стволом очень подробно как отечественными, так и зарубеж- (1ВМА);

ными авторами [1 – 6]. Основными диагностическими — конфликт с двумя артериальными стволами критериями идиопатической (классической) НТН яв- (2ВМА);

ляются: пароксизмальный характер односторонних — конфликт с тремя артериальными стволами болей; длительность болевой атаки от нескольких (3ВМА);

секунд до нескольких минут; аллодиния, наличие — конфликт с верхней каменистой веной (ВКВ).

курковых зон; послеприступный абсолютный реф— артериовенозный «сэндвич» (АВС);

рактерный период; отсутствие нарушений чувстви— артериоартериальный «сэндвич» (ААС).

тельности; эффект от терапии карбамазепином в наДля анализа клинического состояния больночале заболевания.

го использовались следующие показатели: возраст Однако подобная клиническая картина может (годы), частота приступов в сутки, длительность боразвиваться при различных патологических процеслевого пароксизма (сек), длительность заболевания сах в задней черепной ямке, которые могут влиять на (годы), продолжительность последнего обострения топографо-анатомические взаимоотношения КТН с (месяцы), интенсивность боли по ВАШ (баллы), оценартериями мозжечка. Поэтому изучение клинических ка повседневной активности больного до лечения особенностей НТН, зависящих от структуры нейро(баллы).

васкулярного конфликта, будет способствовать соОценка по каждому пункту проводилась больным вершенствованию дифференциальной диагностики по баллам: 1 балл — выполняю свободно; 2 балла — идиопатической НТН от симптоматической.

требуется прием лекарств, 3 балла — выполнение неЦель: изучить клинические особенности классичевозможно, несмотря на прием лекарств. Максимальное ской невралгии тройничного нерва (НТН) при различколичество (30 баллов) характеризует наиболее тяженых вариантах нейроваскулярного конфликта на ослое состояние больного, обусловленное НТН (табл. 1).

новании анализа отдельных симптомов заболевания.

Методы. Обследовано 200 больных в возрасте Таблица от 31 до 86 лет с диагнозом НТН, у которых нейроШкала оценки повседневной активности больного НТН васкулярный конфликт был верифицирован при выполнении микроваскулярной декомпрессии (МВД) Балл Балл корешка тройничного нерва. Среди этих больных № Нарушения до после п/п 163 человека не подвергались никаким деструктивлечения лечения ным вмешательствам перед выполнением МВД и 1 Питье жидкостей 37 больным до поступления в клинику в различных лечебных учреждениях выполнены деструктивные 2 Чистка зубов вмешательства (алкоголизация периферических вет3 Причесывание вей, деструкция полулунного узла, нервэкзерез, не4 Умывание лица вротомия) с последующим рецидивом заболевания.

Основная группа больных (163 человека) представ5 Бритье (макияж) лена различными по структуре вариантами нейрова6 Прием пищи скулярного конфликта. Одним из вариантов является травмирующее воздействие на вентральную поверх- 7 Устная речь ность корешка (КТН) верхней мозжечковой артерией 8 Сон (ВМА) при одно-, двух- и трехствольном ее делении на ветви второго порядка. Другим вариантом явля- 9 Профессиональная деятельность ется одновременное травмирующее воздействие на вентральную поверхность КТН ствола ВМА, а на 10 Нахождение вне помещения дорзальную поверхность ВКВ, с формированием так называемого артериовенозного «сэндвича», АВС).

Полученные результаты обследования были подСледующий вариант: одновременное травмирующее вергнуты статистической обработке и корреляцивоздействие на КТН оказывала ВМА на вентральную онному анализу с применением пакета прикладных поверхность, а передняя нижняя мозжечковая артепрограмм Statistica 6.0 и программ статистического рия ПНМА на дорзальную, с формированием (артеанализа Microsoft Office Excel 2007. Статистический риоартериального «сэндвича», ААС).

анализ включал расчет среднего арифметического В связи с выявленными структурными особенно(М), ошибки среднего (m), среднего квадратичного стями основная группа разделена на подгруппы:

отклонения (). Для сравнения показателей в разОтветственный автор — Балязинa Елена Викторовна.

личных группах использовался критерий Манна — Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.

Уитни. Для выявления связи двух признаков испольТел.: 8-928-907-59-02.

E-mail: ebaliazina@yandex.ru зовался анализ ранговой корреляции по Спирмену.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 390 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Критический уровень значимости (р) при проверке ВМА, реже ПНМА с передней или задней поверхности статистических гипотез принимался равным 0,05. КТН. При этом латеральный понтомезенцефальный Результаты и обсуждение. Общими симптома- сегмент ВМА оказывал травмирующее воздействие ми у больных всех исследуемых групп были: парок- на вентральную поверхность КТН. Флокулопедункусизмальный характер болей, продолжительность лярный сегмент ПНМА оказывал травмирующее возболевой атаки не более трех минут, наличие триггер- действие на дорзальную его поверхность.

ных зон, абсолютный рефрактерный период, эффект Нейроваскулярный конфликт с одним артериальот терапии карбамазепином (финлепсином, тегрето- ным стволом верхней мозжечковой артерии имел лом) в начальном периоде заболевания. место у 111 больных НТН. К корешку в этих случаях Характерно болевое поведение пациента во вре- прилежало дистальное плечо артериальной петли мя приступа. Больной замирает в момент возникно- долихоэктазированной ВМА (латеральный понтомевения приступа, стараясь не шевелиться. Во время зенцефальный сегмент), причем купол артериальной самого болевого пароксизма лицо больного приоб- петли располагался ниже верхнего края КТН. Стреретает гримасу, за счет сокращения мимических и мящийся вверх и к средней линии латеральный понжевательных мышц. Практически у всех больных с томезенцефальный сегмент ВМА, пересекая КТН, верифицированным нейроваскулярным конфликтом оказывал давление не только на корешок, но и на была защитная реакция на попытку врача прикоснуть- мост в области воротной зоны.

ся к триггерной зоне. Больной либо резко уклоняется Конфликт КТН с двумя артериальными стволами от руки врача, либо отстраняет руку исследующего ВМА обнаружен нами у 20 больных и наблюдался от лица. Симптом защиты триггерной зоны В. А. Кар- при нескольких вариантах ее строения: чаще всего лов (1980) назвал «симптом антагонист», а А. В. Сте- в случае ее деления на ветви второго порядка в обпанченко (1994) — по фамилии автора, описавшего ласти переднего понтомезенцефального сегмента, этот признак, «симптомом Штернберга». У больных с реже при двухствольном ее отхождении от базидругими формами прозопалгий мы такого симптома лярной артерии. Статистически значимых отличий не выявили. Особенности проявления НТН у больных, средних значений возраста пациентов с различными не переносивших деструктивные вмешательства, видами конфликтов, а также интенсивности боли по с различными вариантами нейроваскулярного ВАШ не обнаружено.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.