WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
368 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ 4. Миронович Н. И. Краткий очерк развития отечествен- 2. Razumovskij V. I. K voprosu o hirurgicheskom lechenii ной нейрохирургии. М.: Медицина, 1964. 164 с. korkovoj jepilepsii (travmaticheskoj i netravmaticheskoj) // Nev5. Курбангалеев С. М. радикальное хирургическое лече- rol. vestn. 1913. № 3. S. 403 – 416.

ние невралгии тройничного нерва. Л.: Медгиз. Ленингр. отд- 3. Aminev A. M. 125 let so dnja rozhdenija Vasilija Ivanovicha ние, 1961. 256 с. Razumovskogo // Vestn. hirurgii. 1983. № 5. S. 137 – 139.

6. Дьяконова И. Н., Попелянский Я. Ю., Чуднов- 4. Mironovich N. I. Kratkij ocherk razvitija otechestvennoj ский В. С. История развития неврологии и психиатрии в Каза- nejrohirurgii. M.: Medicina, 1964. 164 s.

ни. Казань: Таткнигоиздат, 1974. 56 с. 5. Kurbangaleev S. M. radikal’noe hirurgicheskoe lechenie 7. Юрихин А. П. Профессор Василий Иванович Разумов- nevralgii trojnichnogo nerva. L.: Medgiz. Leningr. otd-nie, 1961.

ский (к 130-летию со дня рождения) // Хирургия. 1987. № 10. 256 s.

С. 148 – 150. 6. D’jakonova I. N., Popeljanskij Ja. Ju., Chudnovskij V. S. Istorija razvitija nevrologii i psihiatrii v Kazani. Kazan’: TatknigoizTranslit dat, 1974. 56 s.

7. Jurihin A. P. Professor Vasilij Ivanovich Razumovskij 1. Popeljanskij Ja. Ju. Professor Liverij Osipovich Darkshev(k 130-letiju so dnja rozhdenija) // Hirurgija. 1987. № 10.

ich. Kazan’: Tatknigoizdat, 1976. 215 s.

S. 148 – 150.

УДК: 616.89-02-616.831 – 005.4 Оригинальная статья КЛИНИЧЕСКИЕ И ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Ю. В. Абраменко — ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, кафедра нервных болезней и восстановительной медицины ФПДО, доцент, кандидат медицинских наук; Н. А. Яковлев — ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, кафедра нервных болезней и восстановительной медицины ФПДО, профессор кафедры, профессор, доктор медицинских наук; Т. А. Слюсарь — ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, кафедра нервных болезней и восстановительной медицины ФПДО, заведующая кафедрой, профессор доктор медицинских наук.

CLINICAL AND SONOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF HEADACHE IN MEN AND WOMEN WITH CHRONIC BRAIN ISCHEMIA U. V. Abramenko — Tver State Medical Academy, Neurology Department of the Postgraduate Education Faculty, Associate Professor, Candidate of Medical Science; N. A. Yakovlev — Tver State Medical Academy, the Neurology Department of the Postgraduate Education Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; T. A. Slyusar — Tver State Medical Academy, Head of the Neurology Department of the Postgraduate Education Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 14.05.2012 г. Дата поступления в печать — 28.05.2012 г.

Абраменко Ю. В., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Клинические и допплерографические характеристики головной боли у мужчин и женщин с дисциркуляторной энцефалопатией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012.

Т. 8, № 2. С. 368–371.

Цель: сравнительный анализ клинических проявлений и ультрасонографических характеристик у женщин и мужчин с головной болью на фоне дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Материалы и методы. Проведено комплексное неврологическое обследование 72 женщин (средний возраст 64,3 года) и 48 сопоставимых с ними по возрасту мужчин (средний возраст 65,0 года) с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I–II стадий с исI – II стадий с ис–II стадий с ис–II стадий с исстадий с использованием диагностических критериев Международной классификации головной боли (МКГБ-2, 2003), дневника головной боли (ГБ) и Мак-Гилловского болевого опросника. Интенсивность ГБ оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Для исследования изменений церебральной гемодинамики проводили дуплексное сканирование магистральных сосудов головы и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС). Результаты: Установлена большая представленность головной боли напряжения у женщин с ДЭ. Показатели частоты, длительности и интенсивности эпизодов ГБ у женщин также были выше, чем у пациентов-мужчин. С помощью ТКДС выявлено, что для женщин с ГБ на фоне ДЭ оказались характерны более выраженные допплерографические признаки нарушения венозного оттока из полости черепа. Заключение: Полученные данные могут иметь значение для планирования дифференцированных подходов к лечению ГБ у мужчин и женщин с ДЭ.

Ключевые слова: пол, головная боль, дисциркуляторная энцефалопатия, транскраниальное дуплексное сканирование, нарушение венозного оттока.

Abramenko U. V., Yakovlev N. A., Slyusar T. A. Clinical and dopplerographic characteristics of headache at men and women with discirculatory encephalopathy // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

P. 368–371.

The goal of the research was the comparative analysis of headache clinical implications and ultrasonographic characteristics at women and men with dyscirculatory encephalopathy (DE). 72 women (middle age 64.3) and 48 men with dyscirculatory encephalopathy (DE) of I – II stage comparable to their age (middle age 65.0) have been examined.

The examinations were organized using diagnostic criteria of the International classification of headache disorders (ICDH — II, 2003), headache diary and the McGill Pain Questionnaire. Headache intensity was estimated by the Visual Analog Scale. Cerebral hemodynamics changes were examined by means of duplex ultrasound of cerebral great vessels and transcranial duplex scanning. The comparative analysis revealed the predomination of tension-type headache among women with DE. They also surpassed men-patients in the indicators of headache intensity, attack duration and frequency. With the help of transcranial duplex scanning (TCDS) was revealed that women with headache were characterized by more severe abnormal venous outflow from the brain. The received data may be important for individualization of therapeutic approaches at men and women with headache and DE.

Key words sex, headache, dyscirculatory encephalopathy, transcranial duplex scanning, abnormal venous outflow.

Ответственный автор — Абраменко Юлия Вячеславовна.

Адрес: 170001, Тверь, ул. Виноградова д. 10, кв. 345.

Тел.: +7 915-724-99-79.

E-mail: juliya-abramenko@rambler.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2, приложение (нервные болезни) NEUROLOGY Введение. Головная боль (ГБ), являющаяся од- регистрировали среднюю линейную скорость (ЛСК) в ной из наиболее частых жалоб пациентов на ранних среднем сегменте базальной вены и прямом синусе.

стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), в Методом ДС экстракраниальных сосудов оценивали настоящее время не считается проявлением хрони- диаметр нижних луковиц внутренних яремных вен ческого ишемического поражения головного мозга, (ВЯВ), двустороннее или одностороннее увеличение поскольку последний, в отличие от миокарда, не име- которого более 10 мм считали маркером нарушения ет болевых рецепторов [1]. Поэтому ГБ у пациентов югулярного венозного оттока из полости черепа.

с ДЭ рассматривается как коморбидный синдром по Статистическую обработку количественных данотношению к ведущим (когнитивным и статико-локо- ных проводили с помощью стандартного пакета промоторным) проявлениям этого заболевания. В гене- грамм SPSS 13.0 for Windows; использовали критерии зе ГБ у больных с ДЭ играют роль развивающаяся t и 2 для проверки гипотез соотносительной значипсихологическая дезадаптация пациентов, дефект мости различия средних показателей. Связь парамецентральных противоболевых систем, коморбидные тров изучали с помощью непараметрического коэфтревожно-депрессивные расстройства, а также, воз- фициент ранговой корреляции Пирсона. Результаты можно, дегенеративные изменения в шейном отделе считали достоверными при p<0,05.

позвоночника и затруднение венозного оттока из по- Результаты. Установлено, что женщины на ранних лости черепа [2]. Хотя различные аспекты ДЭ в на- стадиях ДЭ отличались от пациентов-мужчин большей стоящее время интенсивно исследуются [3, 4], кли- представленностью жалоб на головные боли (соответнические особенности ГБ у мужчин и женщин с ДЭ, ственно 90,3 и 72,9 %, p<0,05), которые при анализе а также влияние фактора полового диморфизма на их характеристик по критериям МКГБ-2 характеризоцеребральную гемодинамику больных с ГБ на фоне вались клинической гетерогенностью у пациентов обоДЭ остаются мало изученными. его пола. Основным типом ГБ на фоне ДЭ у 72,2 % Цель исследования: сравнительный анализ кли- женщин и у 58,3 % мужчин (p<0,05) были головные нических характеристик ГБ, а также изменений це- боли напряжения (ГБН), доминирующий вариант коребральной гемодинамики у мужчин и женщин с ГБ, торых — хроническая форма ГБН (ХГБН) — у пациразвившейся на фоне ДЭ. ентов женского пола (41,6 %) встречался достоверно Методы. Обследовано 120 пациентов в возрас- чаще (p<0,05), чем у мужчин (29,2%). На ранних стаp<0,05), чем у мужчин (29,2 %). На ранних ста<0,05), чем у мужчин (29,2%). На ранних стате 55 – 74 лет: 72 женщины (средний возраст 64,3±1,0 диях ДЭ практически с одинаковой частотой у мужгода) и 48 мужчин (средний возраст 65,0±1,2 года) с чин и женщин выявлялись нечастая (соответственно ДЭ, обусловленной артериальной гипертензией и ее 10,4 и 11,1 %) и частая эпизодическая ГБН (18,8 и сочетанием с атеросклерозом. Диагноз и стадии за- 19,4 %), а также цервикогенная головная боль (ЦГБ) болевания устанавливали на основании принятых в (14,6 и 15,3 %). Наиболее редкой формой ГБ у обслеРоссии критериев [2]. ДЭ I стадии диагностировали дованных больных была мигрень без ауры, которая у 41,7 % женщин и у 18,7 % мужчин, ДЭ II стадии — диагностировалась у 2 женщин с ДЭ I стадии (6,7 %) соответственно у 58,3 и 81,3 %. Критериями вклю- и представляла собой пролонгирование мигренозной чения больных в исследование были: возраст от 55 цефалгии, дебютировавшей в молодом возрасте и (женщины) или 60 (мужчины) до 74 лет; наличие ДЭ сохранившейся после климакса.

I – II стадии гипертонического, атеросклеротическо- Цефалгический синдром у женщин с ДЭ отличал–II стадии гипертонического, атеросклеротическо–II стадии гипертонического, атеросклеротическостадии гипертонического, атеросклеротического, смешанного генеза; информированное согласие ся от такового у мужчин разнообразием словесных на участие в исследовании; среднее или высшее дескрипторов; более высокими (p<0,05) показателяp<0,05) показателя<0,05) показателяобразование. Критерии исключения: энцефалопа- ми частоты, длительности и интенсивности болевых тия не сосудистого генеза; тяжелые соматические, эпизодов; большей величиной РИГБ по аффективной психические, эндокринные, гематологические, онко- шкале опросника Мак-Гилла (соответственно 5,5±0,логические заболевания; васкулиты; перенесенные и 3,0±0,2 балла, p<0,01). У женщин ГБН на фоне ДЭ инсульты, черепно-мозговые травмы, инфекционные в большинстве случаев сочеталась с напряжением заболевания ЦНС; применение в течение последних перикраниальных и некоторых шейных мышц (41,7 % 6 месяцев терапии, способной исказить результаты при 20,8 % у мужчин, p<0,05) и коморбидными боp<0,05) и коморбидными бо<0,05) и коморбидными бообследования (анксиолитики, антидепрессанты). левыми синдромами, среди которых преобладали Для выявления основных типов ГБ использовали артралгии (соответственно 36,1 и 20,8 %, p<0,05) и международные диагностические критерии МГКБ-2 поясничные миофасциальные боли (13,9 % и 8,3 %).

(2003). Интенсивность ГБ у мужчин и женщин оце- Женщины с ХГБН на фоне ДЭ отличались от пацинивали в покое и в антиортостатической пробе по ентов-мужчин большей представленностью ночной 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), или утренней диффузной ГБ распирающего характерассчитывали также ранговый индекс головной боли ра (соответственно 38,9 и 20,8 %, p<0,05), частым ее (РИГБ) по аффективной шкале Мак-Гилловского бо- сочетанием с физикальными признаками нарушения левого опросника. При объективном обследовании венозного оттока из полости черепа (одутловатость пациентов пальпаторно определяли степень на- лица после сна, пастозность век, особенно нижних, пряжения, а также болезненность перикраниальных цианоз губ, слизистых носа и ротоглотки), а также бомышц и мышц плечевого пояса, обращали внимание лее выраженным нарастанием интенсивности боли на наличие и выраженность клинических признаков в антиортостатической пробе (соответственно на венозного застоя в полости черепа. 2,3±0,3 и 1,3±0,2 балла, p<0,05).

Для исследования показателей кровотока в экс- Ультразвуковое исследование показателей артетра- и интракраниальных сосудах проводили ду- риального и венозного контуров мозгового кровотока плексное сканирование (ДС) магистральных сосудов было проведено у 27 мужчин и у 38 женщин с ГБН головы и транскраниальное дуплексное сканирова- на фоне ДЭ. Полученные результаты сравнивали с ние (ТКДС) по стандартной методике на аппарате показателями кровотока практически здоровых лиц ACUSON Sequoia-512 (Siemens, Германия) с исполь- соответствующего возраста. При анализе скоростзованием линейного и векторного датчиков частотой ных параметров кровотока по экстра- и интракрани10 и 2 МГц. При ТКДС глубоких внутричерепных вен альным артериям достоверных половых различий Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2, suppl. (neurology) 370 НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ у обследованных пациентов не выявлено. При ис- ми, характеризовались наличием более выраженных следовании интракраниального венозного кровото- допплерографических признаков нарушения венозка методом ТКДС установлено, что средняя ЛСК в ного оттока из полости черепа, что согласовывасреднем сегменте базальной вены и прямом синусе лось с преобладанием у них клинических маркеров у женщин с ГБН на фоне ДЭ статистически значимо венозной церебральной дисциркуляции и, вероятпревышала таковую у мужчин (табл. 1). но, определяется комплексом различных факторов:

При ангиосканировании внутренних яремных возрастным и ассоциированным с АГ изменением вен у обследованных пациентов обоего пола опре- концентрации основных женских половых гормоделялось достоверное, по сравнению с нормой нов, климактерическими и менопаузальными нару(не > 10 мм), расширение обеих нижних луковиц шениями сосудистой регуляции [8]; высокой пред(р<0,05 – 0,01). У женщин средняя величина диаметра ставленностью у женщин депрессии, влияющей на обеих нижних луковиц ВЯВ достоверно (р<0,05) пре- церебральную гемодинамику, в частности венозную вышала аналогичный показатель у мужчин (табл. 2). [9]; особенностями морфотипа (например, короткая Выявлена корреляционная связь между средней шея), соматического статуса и поведения части обЛСК по базальной вене и средним баллом прироста следованных женщин с ДЭ [10].

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.