WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

Таблица Основные клинические и биохимические показатели у больных III группы Сроки госпитализации после начала заболевания Показатель от 1 до 7 суток от 8 до 14 суток от 15 до 30 суток Уровень билирубина, мкмоль / л 250–255 250–490 320–Кол-во пациентов 15 26 АЧТВ, с. 15–19 25–34 17–23 25–32 18–24 25–ПТИ, % 45–56 80–120 47–62 80–120 41–63 80–Общ. кол-во пациентов с нормаль- 10 17 ными показателями АЧТВ и ПТИ Общ. кол-во пациентов со снижен- 9 ными показателями АЧТВ и ПТИ Присутствие желчи в 12 п. к. во У 3 пациен- У 4 пациен- У 5 пациен- У 4 пациен- У 4 пациен- У 5 пациенвремя дуоденоскопии тов желчи тов желчи тов желчи тов желчи тов желчи тов желчи в 12 п. к. в 12 п. к. не было не было не было не было не было не было Таблица Основные клинические и биохимические показатели у больных с постхолецистэктомическим синдромом, перевязкой общего желчного протока (или перевязкой с полным иссечением общего желчного протока) Сроки госпитализации после начала заболевания Показатель от 1 до 3 суток от 14 до 30 суток Уровень билирубина, мкмоль / л 210–245 420–Кол-во пациентов 2 АЧТВ, с. 18–23 17–22 25–ПТИ, % 59–68 45–53 75–Пациенты со сниженными показателями 2 АЧТВ и ПТИ Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

332 ХирУргиЯ клиническую больницу на вторые и третье сутки после мл. При выписке объем выделяемой желчи по подоперации с диагнозом: «постхолецистэктомический печеночному дренажу составлял 500 мл.

синдром, ятрогенное повреждение гепатикохоледо- Больная выписана из стационара в удовлетвориха». Остальные 16 пациентов были переведены из тельном состоянии. При выписке уровень общего бирайонных больниц Саратовской области, где опериро- лирубина 64,3 мкмоль / л (прямой — 39,5 мкмоль / л), вались по поводу хронического калькулезного холеци- показатели щелочной фосфатазы и аминотрансферазы в пределах нормы.

стита. После холецистэктомии у больных появилось желтушное окрашивание кожного покрова, увеличе- Обсуждение. Явления К-авитаминоза или ние показателей билирубина крови. Пациенты лечи- К-гиповитаминоза могут возникнуть при заболевались консервативно в течение 14–30 дней. Препара- ниях печени, при нарушении оттока желчи (при закупорке желчных путей). В этом случае жирораствотов, содержавших витамин К, не получали.

римый витамин К1, содержащийся в пище, не будет При поступлении в хирургическое отделение ОКБ всасываться из-за отсутствия желчи в тонком кишке, у 6 больных выявлено снижение показателей АЧТВ а при недостаточности поступления этого витамина и ПТИ. У остальных десяти пациентов показатели в кровь нарушится выработка печенью протромбина, АЧТВ и ПТИ были в пределах нормы, хотя условия в результате чего усиливается кровоточивость [4–6].

для всасывания витамина К1 отсутствовали.

При анализе истории болезни пациентов с холедохоПример: больная К., 59 лет, № И. Б. 33277, поступила литиазом и механической желтухой было выявлено, в хирургическое отделение ОКБ 28.10.2008 г. с жалобачто у 39 (19,5 %) из 66 (33 %) больных со сниженными ми на желтушное окрашивание кожи, кожный зуд, слапоказателями АЧТВ и ПТИ во время дуоденоскопии бость, потерю в весе, потемнение мочи, светлый кал.

желчь в двенадцатиперстной кишке присутствовала, Из анамнеза известно, что 2.10.2008 г. в ЦРБ г.

условия для всасывания жирорастворимого витамиМокроус в плановом порядке была выполнена холена К1 были. При анализе истории болезни пациентов цистэктомия. На следующий день отмечено повышес диагнозом «постхолецистэктомический синдром, ние билирубина до 30,7 мкмоль / л, в течение послеперевязка общего желчного протока (или перевязка дующих суток нарастала желтуха. Больная в течение с полным иссечением общего желчного протока)» 25 дней лечилась консервативно, без эффекта от было выявлено, что у десяти пациентов показатели проводимого консервативного лечения, уровень биАЧТВ и ПТИ в пределах нормы, хотя условия для лирубина повысился до 390 мкмоль / л.

всасывания витамина К1 отсутствовали.

28.10.2008. больная направлена в ОКБ. При постуЗаключение. При механической желтухе геморплении состояние тяжелое. Кожа резко желтушна. Жирагии возникают на почве понижения протромбиновот при пальпации мягкий, незначительно болезненный бразовательной функции печени, за счет печеночной в правом подреберье. Стул оформленный, ахоличный.

недостаточности, а не за счет отсутствия витамина КЛабораторно: БАК (билирубин общ. 470,в крови. Жирорастворимый витамин К1 всасывается мкмоль / л; билирубин прямой 258,2 мкмоль / л; моиз просвета тонкой кишки без участья желчных кислот.

чевина 4,5 ммоль / л; АСТ 264,2 е / л; АЛТ 295,2 е / л;

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамАЧТВ 27 с.; ПТИ 110 %; щелочная фосфатаза 693,ках научно-исследовательской программы кафедры е / л; ГГТП 449.0 е / л.; сахар в крови 5,1 ммоль / л).

хирургии и онкологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «СараПри УЗИ-исследовании гепатобилиарной зоны:

товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцпечень увеличена, структура однородная, внутриразвития России. Номер государственной регистрапеченочные желчные протоки расширены до 7 мм.

ции 01200959762.

Желчный пузырь и холедох не визуализируется.

При ЭРПХГ: общий желчный проток в диаметре 0.Библиографический список см, контрастируется на протяжении 7,5 см. Желчный пу1. Тюкавкина Н. А. Биоорганическая химия: учебник. М.:

зырь удален. Конкременты не определяются. Контраст Дрофа, 2004. 544 с.

выше не поступает. Заключение: состояние после холе2. Ребров В. Г., Громова О. А. Витамины, макро- и микроцистэктомии. Полный блок общего желчного протока.

элементы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.

В срочном порядке выполнено оперативное вмеша- 3. Биохимия: учебник / под ред. чл.-корр. РАН, проф.

тельство. На операции: в рану предлежат увеличенные Е. С. Северина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 784 с.

4. Березова Т. Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия:

застойные левая и правая доли печени темно-зеленоучебник. М.: Медицина, 2007. 710 c.

го цвета. В области ворот печени массивный рубцово5. Кокорина А. И., Кобенина Н. М. Жирорастворимые виспаечный процесс, за счет которого антральная часть тамины: учеб. пособие. Иваново, 1985. С. 10–15.

привратника фиксирована к воротам. Выделена пече6. Спиричев В. Б. Что могут и чего не могут витамины. М.:

ночно-двенадцатиперстная связка. Полностью выдеМиклош, 2003. 300 с.

лена собственная печеночная артерия до места отхож- 7. Северин Е. С., Алейникова Т. Л., Осипов Е. В. Биохимия: учебник, М.: Медицина, 2000. 168 с.

дения от нее желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Проксимальный отдел общего желчного протока при Translit этом не обнаружен. Затем выделена воротная вена 1. Tjukavkina N. a. bioorganicheskaja himija: uchebnik. M.:

печени, она располагается под печеночной артерией, Drofa, 2004. 544 s.

диаметр ее около 2 см. При этом общий печеночный 2. Rebrov V. g., gromova o. a. Vitaminy, makro- i проток не визуализируется. В правой доле печени выmikrojelementy. M.: gJeoTaR-Media, 2008. 960 s.

делен тяж, идущий от ворот печении к нижней поверх3. biohimija: uchebnik / pod red. chl.-korr. RaN, prof.

ности, к ложу пузыря. Проведена пункция и получена e. S. Severina. M.: gJeoTaR-Media, 2007. 784 s.

желчь. Проток вскрыт, при ревизии инструментом ход 4. berezova T. T., Korovkin b. f. biologicheskaja himija:

uchebnik. M.: Medicina, 2007. 710 c.

идет вверх к воротам печени, из него поступает желчь.

5. Kokorina a. I., Kobenina N. M. zhirorastvorimye vitaminy:

Произведено дренирование через вскрытый проток с ucheb. posobie. Ivanovo, 1985. S. 10–15.

фиксацией дренажа к печеночной ткани, сюда же под6. Spirichev V. b. chto mogut i chego ne mogut vitaminy. M.:

веден подпеченочный дренаж.

Miklosh, 2003. 300 s.

В послеоперационном периоде желчь стала по7. Severin e. S., alejnikova T. l., osipov e. V. biohimija:

ступать по подпеченочному дренажу в объеме 100 uchebnik, M.: Medicina, 2000. 168 s.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.