WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
SuRGeRY 329 4. Традиционная схема местной медикамен- 8. Wound healing and TIMe; new concepts and scientific applications / g. Schultz [et al.] // Wound Rep. Reg. 2005. Vol.

тозной терапии хронических ран может быть ис13. P. 1–11.

пользована у ограниченного контингента больных 9. biofilms in chronic diabetic foot ulcers — a study of 2 НПФСДС.

cases / D. Neut [et al.] // acta orthop. 2011. Vol. 82. P. 383–385.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рам10. fonseca a. P. biofilms in wounds: an unsolved problem ках научно-исследовательской программы кафедры // eWMa Journal. 2011. Vol. 11. P. 10–23.

хирургии и онкологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «СараTranslit товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России. Номер государственной регистра- 1. Diabetes atlas. International Diabetes federation. — 3d ed. brussels, 2007. 381 p.

ции 01200959762.

2. Jepidemiologija saharnogo diabeta i prognoz ego rasprostranenija v Rossijskoj federacii / Ju. I. Suncov, Библиографический список l. l. bolotskaja, o. V. Maslova, I. V. Kazakov // Saharnyj diabet.

1. Diabetes atlas. International Diabetes federation. 3d ed.

2011. № 1 (50). S. 15–19.

brussels, 2007. 381 p.

3. International consensus on the Diabetic foot and Practical 2. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его расguidelines on the Management and Prevention of the Diabetic пространения в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, foot. Noordwijkerhout, 2007. 181 p.

Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диа4. Rany i ranevaja infekcija: rukovodstvo dlja vrachej / pod бет. 2011. № 1 (50). С. 15–19.

red. M. I. Kuzina, b. M. Kostjuchenok. M.: Medicina, 1990. 592 s.

3. International consensus on the Diabetic foot and Practical 5. Sovremennyj vzgljad na patofiziologiju i lechenie gnojnyh guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic ran / o. Je. lucevich [i dr.] // Hirurgija. 2011. № 5. S. 72–77.

foot. Noordwijkerhout, 2007. 181 p.

6. lobmann R., Schultz R., lechnert H. Proteases and the 4. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / diabetic foot syndrome: mechanisms and therapeutic implications под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. М.: Медицина, 1990.

// Diabetes care. 2005. Vol. 28. P. 461–471.

592 с.

7. cellular dysfunction in the diabetic fibroblast impairment 5. Современный взгляд на патофизиологию и лечение in migration, vascular endothelial growth factor production and гнойных ран / О. Э. Луцевич [и др.] // Хирургия. 2011. № 5.

response to hypoxia / o. z. lerman [et al.] // amer. J. Pathol.

С. 72–77.

2003. Vol. 162. P. 303–312.

6. lobmann R., Schultz R., lechnert H. Proteases and the 8. Wound healing and TIMe; new concepts and scientific diabetic foot syndrome: mechanisms and therapeutic implications applications / g. Schultz [et al.] // Wound Rep. Reg. 2005. Vol.

// Diabetes care. 2005. Vol. 28. P. 461–471. 13. P. 1–11.

7. cellular dysfunction in the diabetic fibroblast impairment 9. biofilms in chronic diabetic foot ulcers — a study of in migration, vascular endothelial growth factor production and cases / D. Neut [et al.] // acta orthop. 2011. Vol. 82. P. 383–385.

response to hypoxia / o. z. lerman [et al.] // amer. J. Pathol. 10. fonseca a. P. biofilms in wounds: an unsolved problem 2003. Vol. 162. P. 303–312. // eWMa Journal. 2011. Vol. 11. P. 10–23.

УДК 616.36–008.51:612.357.131:616.151.5] -074–08 (045) Оригинальная статья влиЯние гиПерБилирУБинемии на СвертываЮЩУЮ СиСтемУ крови У БольныХ С меХаничеСкой желтУХой А. С. Толстокоров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК и ППС, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук; З. О. Саркисян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургии и онкологии ФПК и ППС.

eFFeCt OF HYPeRbILIRubINeMIA ON COAGuLAtION SYSteM OF bLOOD IN PAtIeNtS WItH ObStRuCtIVe JAuNDICe A. S. Tolstokorov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; Z. O. Sarkisyan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Post-graduate.

Дата поступления — 15.12.2011 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Толстокоров А. С., Саркисян З. О. Влияние гипербилирубинемии на свертыва-ющую систему крови у больных с механической желтухой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 329–332.

Цель: изучение степени влияния уровня билирубина в крови при механической желтухе на свертывание крови. Методы. Проведен анализ результатов обследования пациентов с механической желтухой, находящихся на лечении в областной клинической больнице Саратова в период с 2006 по 2010 г. Результаты. Полученные результаты подтверждают предположение о том, что причинами кровотечений при механической желтухе является печеночная недостаточность. Заключение. Отсутствие желчи в тонкой кишке при механической желтухе не является причиной кровотечений. Желчные кислоты не участвуют в усваивании жирорастворимого витамина К1.

Ключевые слова: механическая желтуха, витамин К1, холедохолитиаз, печеночная недостаточность, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Tolstokorov A. S, Sarkisian Z. O. Effect of hyperbilirubunemia on coagulation system of blood in patients with obstructive jaundice // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 329–332.

Objective of the study: determination of the degree of influence of bilirubin in the blood during obstructive jaundice, on blood clotting. Methods. a retrospective study of case histories of patients with obstructive jaundice who have been treated at the Regional Hospital of Saratov in the period from 2000 to 2010. Results. The results confirm the assumption that the causes of bleeding in obstructive jaundice is hepatic failure. Conclusion. absence of bile in the small intestine in obstructive jaundice is not the cause of bleeding. bile acids are not involved in metabolizing fat-soluble vitamin K1.

Key words: obstructive jaundice, vitamin K1, choledocholithiasis, hepatic failure, endoscopic papillosphincterotomy.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

330 ХирУргиЯ Введение. В 1929 г. Дам (Dam H.), сотрудник био- ционар составлял 30–79 мкмоль / л (50 человек), прихимического института Копенгагенского университета, ведена в табл. 1.

обратил внимание на тот факт, что у кур и цыплят, пи- Клиническая характеристика пациентов, у кототавшихся искусственной пищей, очищенной от холе- рых уровень билирубина при госпитализации в стастерина, возникают кровоизлияния в пищеваритель- ционар составлял 80–249 мкмоль / л (139 человек), ном тракте, в мышцах и в подкожной клетчатке. При приведена в табл. 2.

добавлении в пищу смеси злаков эти явления исчеза- Клиническая характеристика пациентов, у котоли. Автор отметил, что антигеморрагический фактор рых уровень билирубина при госпитализации в стане идентичен уже известным витаминам, и предложил ционар составлял 250–720 мкмоль / л (61 человек), назвать его витаминам К (coagulations vitamin) [1, 2]. приведена в табл. 3.

В 1939 г. впервые был выделен чистый препарат Основные клинические и биохимические показатевитамина К из растительного продукта и из гниющей ли у больных с постхолецистэктомическим синдромом, рыбной муки. Препарат, полученный из люцерны, перевязкой гепатикохоледоха (или перевязкой с полным был назван витамином К 1, а из рыбной муки — ви- иссечением гепатикохоледоха), приведены в табл. 4.

тамином К 2 [2]. Статистическую обработку результатов исследоДля всасывания витамина К необходимо присут- вания проводили с использованием вычисления поствие в кишечнике желчных солей. Вместе с продук- казателя экстенсивности.

тами гидролиза липидов всасываются жирораство- Результаты. При анализе результатов обследоримые витамины А, D, e, K [3]. Витамин К необходим вания больных I группы выявлено, что у всех пациендля свертывания крови, что связано с его участием в тов с разными сроками госпитализации в стационар образовании основных компонентов свертывающей показатели АЧТВ и ПТИ были в пределах нормы.

системы: фактора II (протромбина), фактора VII (про- Во II группе выявлено, что среди пациентов, у котоконвертина), фактора Ix (фактор Кристмаса) и фак- рых сроки госпитализации составили от 1 до 7 суток, тора x (фактор Стюарта). показатели АЧТВ и ПТИ были снижены у 15 человек Цель: определение степени влияния уровня би- (27,7 %). При дуоденоскопии желчи в просвете двенадлирубина в крови при механической желтухе на свер- цатиперстной кишки не выявлено у 6 человек (11,1 %).

тывание крови. При сроках госпитализации в стационар от 8 до Методы. Проведено ретроспективное исследова- 14 суток показатели АЧТВ и ПТИ были снижены у ние историй болезни пациентов с механической жел- человек (35,8 %). Во время дуоденоскопии у 8 челотухой, находящихся на лечении в областной клиниче- век (11,9 %) со сниженными показателями АЧТВ и ской больнице г. Саратова в период с 2006 по 2010 г. ПТИ в просвете двенадцатиперстной кишки желчи Холедохолитиаз и механическая желтуха выявлены у не выявлено.

250 пациентов. Постхолецистэктомический синдром, У пациентов, сроки госпитализации которых соперевязка общего желчного протока (или перевязка с ставляли от 15 до 30 суток, показатели АЧТВ и ПТИ полным иссечением общего желчного протока) выяв- были снижены у 5 человек (27,7 %). При дуоденолены у 18 больных в период с 2000 по 2010 г. скопии со сниженными показателями АЧТВ и ПТИ у Все пациенты (250 человек) с холедохолитиазом одного человека (5,5 %) в просвете двенадцатиперсти механической желтухой условно были разделены ной кишки желчи не выявлено.

на три группы: В III группе выявлено, что среди больных, сроки I группа — пациенты, у которых уровень били- госпитализации которых составляли от 1 до 7 суток, рубина при госпитализации в стационар составлял показатели АЧТВ и ПТИ были снижены у 5 человек 30–79 мкмоль / л (50 человек); (33,3 %). При дуоденоскопии желчи в просвете двенадII группа — пациенты, у которых уровень били- цатиперстной кишки не выявлено у трех человек (20 %).

рубина при госпитализации в стационар составлял Среди пациентов со сроками госпитализации в 80–249 мкмоль / л (139 человек); стационар от 8 до 14 суток показатели АЧТВ и ПТИ III группа — пациенты, у которых уровень били- были снижены у 9 человек (34,6 %). Во время дуодерубина при госпитализации в стационар составлял носкопии у 5 (19,3 %) со сниженными показателями 250–720 мкмоль / л (61 человек). АЧТВ и ПТИ желчи в просвете двенадцатиперстной В течение 24 часов больным выполнялось эн- кишки не выявлено.

доскопическое вмешательство в объеме: эндоско- Среди пациентов, сроки госпитализации которых пическая ретроградная панкреатохолангиография составляли от 15 до 30 суток, показатели АЧТВ и ПТИ (ЭРПХГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия были снижены у 8 человек (40 %). При дуоденоскопии (ЭПСТ), экстракция конкрементов. пациентов со сниженными показателями АЧТВ и ПТИ У пациентов с кровотечением из папиллосфин- у 4 человек (20 %) в просвете двенадцатиперстной ктеротомической (ПСТ) раны уровень билирубина кишки желчи не выявлено.

составлял от 80 до 200 мкмоль / л. АЧТВ (активиро- При анализе результатов обследования больных ванное частичное тромбопластиновое время) и ПТИ II и III групп выявлено, что показатели АЧТВ и ПТИ (протромбиновый индекс) при поступлении были в снижены у 66 человек (33 %), из них у 27 человек пределах нормы. У остальных больных с холедохо- (13,5 %) желчь в двенадцатиперстной кишке отсутлитиазом и механической желтухой, которым была ствовала. У 25 человек (12,5 %) при отсутствии желвыполнена ЭПСТ, уровень билирубина составлял от чи в двенадцатиперстной кишке показатели АЧТВ и 200 до 720 мкмоль / л. Несмотря на это, кровотечения ПТИ были в норме.

из ПСТ-раны не наблюдали. В областную клиническую больницу Саратова в Клиническая характеристика пациентов, у кото- период с 2000 по 2010 г. были госпитализированы по рых уровень билирубина при госпитализации в ста- экстренным показаниям 18 пациентов с диагнозом:

«постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), ятрогенное повреждение гепатикохоледоха (перевязка Ответственный автор — Толсктокоров Александр Сергеевич.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. или перевязка с полным иссечением гепатикохоледоТел.: 89272208036.

ха)». Двое пациентов были переведены в областную e-mail: zacharchik1@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

SuRGeRY Таблица Основные клинические и биохимические показатели у больных I группы Сроки госпитализации после начала заболевания Показатель от 1 до 7 суток от 8 до 14 суток от 15 до 30 суток Уровень билирубина в мкмоль / л 30–79 40–79 45–Кол-во пациентов. 19 24 АЧТВ, с. 25–35 25–35 25–ПТИ, % 80–130 80–130 80–Присутствие желчи в 12 п. к. во вре- У всех пациентов во время дуоденоскопии желчи в 12 п. к. было мя дуоденоскопии Таблица Основные клинические и биохимические показатели у больных II группы Сроки госпитализации после начала заболевания Показатель от 1 до 7 суток от 8 до 14 суток от 15 до 30 суток Уровень билирубина, мкмоль / л 80–175 160–249 195–Кол-во пациентов 54 67 АЧТВ, с. 19–23 25–35 18–24 24–35 16–23 25–ПТИ, % 55–67 80–130 57–68 80–130 49–63 80–Общ. кол-во пациентов с нормаль- 39 43 ными показателями АЧТВ и ПТИ Общ. кол-во пациентов со снижен- 15 24 ными показателями АЧТВ и ПТИ Присутствие желчи в 12 п. к. во У 6 пациен- У 4 пациен- У 8 пациен- У 6 пациен- У 1 пациента- У 2 пациенвремя дуоденоскопии тов желчи тов желчи тов желчи тов желчи желчи в 12 п. тов желчи в 12 п. к. в 12 п. к. в 12 п. к. в 12 п. к. к. не было в 12 п. к.

не было не было не было не было не было.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.