WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

сти. Повышение концентрации цитотоксических факОчищение раневых дефектов от гноя и некротиторов приводило к задержке сроков формирования ческих масс и появление признаков воспалительного грануляционной ткани до 13,2±1,2 суток (p<0,01).

типа цитограммы у больных НПФСДС основной группы наступало на 5,7±0,6-е сут. (p<0,05) с момента на- Применение атравматичных повязок в третьей чала использования современных перевязочных ма- фазе раневого процесса, в основной группе больтериалов (рис. 3). При использовании традиционных ных, стимулировало процессы краевой эпителизасредств местной медикаментозной терапии некро- ции, способствуя формированию регенераторно-вос Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

328 ХирУргиЯ палительного типа цитограмм (рис.4). Показатель суточного уменьшения площади раны у пациентов основной группы составил 2,87±0,82 %.

Скорость эпителизации ран у больных основной группы имела тенденцию к ускорению, однако статистически достоверного уменьшения площади ран, 1,72±0,51 % (p>0,05), в сравнении с показателями контрольной группы не достигнуто.

Раневой процесс у больных НИФСДС имел торпидный характер течения. Показатели скорости уменьшения отека конечности значительно отставали от значений, полученных при лечении пациентов НПФСДС. В основной группе больных НИФСДС только к 6-м суткам стационарного лечения динамический показатель отека достигал значения 5,5±0,6 % (p<0,05) от первоначальной величины (рис. 5).

Купирование микроциркуляторных расстройств за время наблюдения отмечено у 60,4 % пациентов Рис. 4. Регенераторно-воспалительный тип цитограммы у больного НПФСДС (15-е сутки местной терапии современосновной группы (n=29). Среди этой когорты больных ными повязками): а — гистиоцит; б — нейтрофил. 1000.

НИФСДС у 20,7 % пациентов (n=6) зарегистрированы Окраска — «Лейкодиф», краситель — азур-эозин средние показатели и у 79,3 % больных (n=23) медленные темпы спадения отека до восстановления объема контрлатеральной конечности.

В контрольной группе больных НИФСДС восстановление микроциркуляторных нарушений в мягких тканях нижних конечностей отмечено только у 23,8 % пациентов (n=5) с медленным темпом спадения отека конечности.

В начале стационарного этапа лечения при микроскопии мазков-отпечатков ран у 84,1 % больных НИФСДС (n=58) установлены признаки дегенеративно-воспалительного типа цитограммы. Полное очищение раневых дефектов от гноя и некротических масс с появлением признаков воспалительного типа Рис. 5. Динамический показатель отека конечности в групцитограммы у основной группы больных НИФСДС напах больных НИФ СДС в сравнении с больными НПФ СДС ступило на 12,6±0,6-е сутки (p<0,05). В группе сравнения за время исследования некролитические пробольных с инфекционными осложнениями СД, что цессы зарегистрированы у 80,9 % пациентов (n=17) на позволяло улучшить результаты лечения и сохранить 13,4±1,2-е сутки (p>0,01) нахождения в стационаре.

опорную функцию конечности. Выбор повязки осноПоявление грануляционной ткани во вторую фазу вывался на объективных критериях оценки фазы рараневого процесса при использовании современных невого процесса. Стандартная схема местной медикаперевязочных материалов отмечено на 16,2±1,1-е ментозной терапии не обеспечивала индивидуального сут. (p<0,01). В группе сравнения репаративные проподхода к лечению раневой инфекции и, по мнению цессы активизировались на 17,3±1,9-е сутки (p<0,05) большинства специалистов [3, 4], могла быть испольот начала лечения. Процессы эпителизации раневых зована у ограниченного круга больных с НПФСДС.

дефектов наблюдались только у 39,6 % больных осДлительность стационарного этапа лечения у новной группы (n=19). Показатель суточного уменьбольных НПФСДС составила 15,1±1,4 дня. В группе шения площади раны составил 1,09±0,18 %.

больных с НИФСДС — 22,6±2,9 (р<0,005) дня, что Таким образом, наличие ишемического компосвязано с необходимостью проведения длительной нента у больных НИФСДС являлось определяющим вазоактивной терапии и выполнением многоэтапных фактором, пролонгирующим течение раневого пронекрэктомий. Частота ампутаций сегментов конечноцесса на всех его фазах.

стей в группе НИФСДС составила 15,9 % (n=11), леОбсуждение. Лечение раневой инфекции у больтальность 2,9 % (n=2). В группе пациентов с НПФСДС ных СДС требовало комплексного подхода, с возможампутаций и летальных исходов заболевания не наностью активного воздействия на различные звенья блюдалось.

раневого процесса. Основополагающими факторами, Выводы:

определяющими прогноз эпителизации хронических ран у больных СД, являлись распространенность по- 1. Концентрация больных СДС в специализироражения тканей стопы и степень нарушения артери- ванном центре при многопрофильном стационаре позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход ального кровообращения в нижних конечностях.

У больных НПФСДС темпы регенераторно-репа- в лечении гнойно-септических осложнений СД.

ративных процессов заметно опережали показате- 2. Течение раневого процесса у пациентов НИФСДС определяется степенью ишемии мягких ли, полученные в группе больных с ишемией мягких тканей конечности. В условиях ишемии конечности тканей конечности и возможностью ее компенсации раневой процесс носил торпидный характер, в свя- медикаментозными и хирургическими методами.

зи с чем медикаментозная терапия не обеспечивала 3. Современные интерактивные перевязочные стимуляцию репаративных процессов. материалы позволяют активно вмешиваться в течеСовременные перевязочные материалы активи- ние всех фаз раневого процесса у больных с гнойнозировали регенераторно-репаративные процессы у некротическими осложнениями СД.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

SuRGeRY 4. Традиционная схема местной медикамен- 8. Wound healing and TIMe; new concepts and scientific applications / g. Schultz [et al.] // Wound Rep. Reg. 2005. Vol.

тозной терапии хронических ран может быть ис13. P. 1–11.

пользована у ограниченного контингента больных 9. biofilms in chronic diabetic foot ulcers — a study of НПФСДС.

cases / D. Neut [et al.] // acta orthop. 2011. Vol. 82. P. 383–385.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рам10. fonseca a. P. biofilms in wounds: an unsolved problem ках научно-исследовательской программы кафедры // eWMa Journal. 2011. Vol. 11. P. 10–23.

хирургии и онкологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «СараTranslit товский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России. Номер государственной регистра- 1. Diabetes atlas. International Diabetes federation. — 3d ed. brussels, 2007. 381 p.

ции 01200959762.

2. Jepidemiologija saharnogo diabeta i prognoz ego rasprostranenija v Rossijskoj federacii / Ju. I. Suncov, Библиографический список l. l. bolotskaja, o. V. Maslova, I. V. Kazakov // Saharnyj diabet.

1. Diabetes atlas. International Diabetes federation. 3d ed.

2011. № 1 (50). S. 15–19.

brussels, 2007. 381 p.

3. International consensus on the Diabetic foot and Practical 2. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его расguidelines on the Management and Prevention of the Diabetic пространения в Российской Федерации / Ю. И. Сунцов, foot. Noordwijkerhout, 2007. 181 p.

Л. Л. Болотская, О. В. Маслова, И. В. Казаков // Сахарный диа4. Rany i ranevaja infekcija: rukovodstvo dlja vrachej / pod бет. 2011. № 1 (50). С. 15–19.

red. M. I. Kuzina, b. M. Kostjuchenok. M.: Medicina, 1990. 592 s.

3. International consensus on the Diabetic foot and Practical 5. Sovremennyj vzgljad na patofiziologiju i lechenie gnojnyh guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic ran / o. Je. lucevich [i dr.] // Hirurgija. 2011. № 5. S. 72–77.

foot. Noordwijkerhout, 2007. 181 p.

6. lobmann R., Schultz R., lechnert H. Proteases and the 4. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / diabetic foot syndrome: mechanisms and therapeutic implications под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. М.: Медицина, 1990.

// Diabetes care. 2005. Vol. 28. P. 461–471.

592 с.

7. cellular dysfunction in the diabetic fibroblast impairment 5. Современный взгляд на патофизиологию и лечение in migration, vascular endothelial growth factor production and гнойных ран / О. Э. Луцевич [и др.] // Хирургия. 2011. № 5.

response to hypoxia / o. z. lerman [et al.] // amer. J. Pathol.

С. 72–77.

2003. Vol. 162. P. 303–312.

6. lobmann R., Schultz R., lechnert H. Proteases and the 8. Wound healing and TIMe; new concepts and scientific diabetic foot syndrome: mechanisms and therapeutic implications applications / g. Schultz [et al.] // Wound Rep. Reg. 2005. Vol.

// Diabetes care. 2005. Vol. 28. P. 461–471. 13. P. 1–11.

7. cellular dysfunction in the diabetic fibroblast impairment 9. biofilms in chronic diabetic foot ulcers — a study of in migration, vascular endothelial growth factor production and cases / D. Neut [et al.] // acta orthop. 2011. Vol. 82. P. 383–385.

response to hypoxia / o. z. lerman [et al.] // amer. J. Pathol. 10. fonseca a. P. biofilms in wounds: an unsolved problem 2003. Vol. 162. P. 303–312. // eWMa Journal. 2011. Vol. 11. P. 10–23.

УДК 616.36–008.51:612.357.131:616.151.5] -074–08 (045) Оригинальная статья влиЯние гиПерБилирУБинемии на СвертываЮЩУЮ СиСтемУ крови У БольныХ С меХаничеСкой желтУХой А. С. Толстокоров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК и ППС, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук; З. О. Саркисян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургии и онкологии ФПК и ППС.

eFFeCt OF HYPeRbILIRubINeMIA ON COAGuLAtION SYSteM OF bLOOD IN PAtIeNtS WItH ObStRuCtIVe JAuNDICe A. S. Tolstokorov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; Z. O. Sarkisyan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Post-graduate.

Дата поступления — 15.12.2011 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Толстокоров А. С., Саркисян З. О. Влияние гипербилирубинемии на свертыва-ющую систему крови у больных с механической желтухой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 329–332.

Цель: изучение степени влияния уровня билирубина в крови при механической желтухе на свертывание крови. Методы. Проведен анализ результатов обследования пациентов с механической желтухой, находящихся на лечении в областной клинической больнице Саратова в период с 2006 по 2010 г. Результаты. Полученные результаты подтверждают предположение о том, что причинами кровотечений при механической желтухе является печеночная недостаточность. Заключение. Отсутствие желчи в тонкой кишке при механической желтухе не является причиной кровотечений. Желчные кислоты не участвуют в усваивании жирорастворимого витамина К1.

Ключевые слова: механическая желтуха, витамин К1, холедохолитиаз, печеночная недостаточность, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Tolstokorov A. S, Sarkisian Z. O. Effect of hyperbilirubunemia on coagulation system of blood in patients with obstructive jaundice // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 329–332.

Objective of the study: determination of the degree of influence of bilirubin in the blood during obstructive jaundice, on blood clotting. Methods. a retrospective study of case histories of patients with obstructive jaundice who have been treated at the Regional Hospital of Saratov in the period from 2000 to 2010. Results. The results confirm the assumption that the causes of bleeding in obstructive jaundice is hepatic failure. Conclusion. absence of bile in the small intestine in obstructive jaundice is not the cause of bleeding. bile acids are not involved in metabolizing fat-soluble vitamin K1.

Key words: obstructive jaundice, vitamin K1, choledocholithiasis, hepatic failure, endoscopic papillosphincterotomy.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.