WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 617.586.1–002.44–002.3–008.6:616–001.4-022-07-085-031.84 (045) Оригинальная статья меСтнаЯ медикаментоЗнаЯ тераПиЯ раневой инФекции У БольныХ С Синдромом диаБетичеСкой СтоПы Е. Ю. Осинцев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, доцент, доктор медицинских наук; В. А. Мельситов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ассистент; И. О. Бугаева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой гистологии, профессор, доктор медицинских наук.

LOCAL MeDICAMeNtOuS tReAtMeNt OF WOuND INFeCtION IN PAtIeNtS WItH DIAbetIC FOOt SYNDROMe E. Yu. Osintsev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V. A. Melsitov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant; I. O. Bugaeva — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Head of Department of Histology, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 21.03.2012 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Осинцев Е. Ю., Мельситов В. А., Бугаева И. О. Местная медикаментозная терапия раневой инфекции у больных с синдромом диабетической стопы // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 325–329.

Цель: оценка и сравнение параметров раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы при использовании современных перевязочных материалов и традиционной схемы местной медикаментозной терапии хронических ран. Материалы и методы. Клиническая часть работы основана на результатах комплексного исследования параметров раневого процесса у 154 больных синдромом диабетической стопы. Результаты. Оптимальные результаты лечения раневой инфекции получены в группе больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы при использовании высокотехнологичных перевязочных материалов. Заключение. Современные интерактивные повязки позволяют активно вмешиваться в течение всех фаз раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, раневая инфекция.

Osintsev E. Yu., Melsitov V. A., Bugaeva I. O. Local medicamentous treatment of wound infection in patients with diabetic foot syndrome// Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 325–329.

The aim of the study was to evaluate the parameters and comparison of wound healing in patients with diabetic foot syndrome using modern dressings and traditional scheme of local treatment of chronic wounds. Materials and methods: clinical part of the work has been based on the results of a comprehensive investigation of the parameters of wound healing in 154 diabetic foot patients. Results: optimum results are obtained by treatment of wound infection in patients with neuropathic diabetic foot shape using highly technological dressings. Conclusion: The modern interactive dressings may actively interfere to all phases of wound healing in patients with purulent-necrotic complications of diabetes mellitus.

Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, wound infection.

Введение. Раневая инфекция различного генеза Стандартные схемы местной медикаментозной встречается у 15–25 % больных сахарным диабетом терапии раневой инфекции не обеспечивают удовлетворительных результатов в лечении гнойно-не(СД) [1–3]. Течение раневого процесса при синдроме диабетической стопы (СДС) сопровождается тяжелы- кротических осложнений СД. По-прежнему 40–60 % всех нетравматичных ампутаций нижних конечноми нарушениями клеточного и гуморального звеньев стей производится у больных СДС [3]. Согласно даниммунитета. Нарушение фагоцитарной активности ным Государственного регистра больных «Сахарный лейкоцитов, повышенный уровень воспалительных диабет», в России частота ампутаций в этой группе цитокинов и матриксных металлопротеиназ привоварьирует от 0,76 до 18,2 (в среднем 6,4) случая на дит к удлинению воспалительной стадии раневого 1000 больных. Популяционные исследования попроцесса [4–6]. Низкий уровень факторов, стимуликазали, что большие ампутации составляют от 48,рующих пролиферацию клеток, — пептидоподобного до 60,0 %, а согласно когортным исследованиям 24 % тромбоцитарного фактора роста, интерлейкина-6 и [2]. Появление на фармацевтическом рынке новых трансформирующего фактора роста — определяет классов антисептических препаратов и интерактивнеправильное ремоделирование экстрацеллюлярных перевязочных материалов требует стандартизаного матрикса и замедляет темпы эпителизации [4, ции подхода к местной терапии хронической раневой 7, 8]. Кроме того, формирование микробных биоплеинфекции у больных СД.

нок на раневой поверхности способствует развитию Цель нашего исследования заключалась в оценустойчивости возбудителей и обеспечивает торпидке и сравнении параметров раневого процесса у ное течение раневого процесса [9, 10].

больных с гнойно-некротическими формами СДС при Ответственный автор — Мельситов Владислав Александрович.

использовании современных перевязочных материаАдрес: 410008, г. Саратов, ул. Клочкова, 15, кв. 147.

лов и традиционной схемы местной медикаментозТел.: 89276225413.

e-mail: melsitov64@rambler.ru ной терапии хронических ран.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

326 ХирУргиЯ Методы. Клиническая часть работы основана на углеводного обмена, назначении системной антибакрезультатах комплексного обследования и лечения териальной терапии, применении антикоагулянтных 154 больных СДС. Исследование проведено на ка- и дезагрегантных препаратов, симптоматической федре хирургии и онкологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО терапии с учетом сопутствующих заболеваний, раз«Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минз- грузке пораженной конечности и местном медикадравсоцразвития России на базе центра «Диабети- ментозном воздействии на гнойно-некротические ческая стопа» ГУЗ «Областная клиническая больни- очаги в зависимости от фазы раневого процесса.

ца» за период с 2005 по 2010 г. По характеру проводимой местной терапии ранеСогласно рекомендациям Международного кон- вой инфекции все пациенты разделены на две групсенсуса по диабетической стопе [3] все пациенты пы. Основную группу составили 110 (71,5 %) пациенбыли разделены на 2 группы в зависимости от пато- тов, при лечении которых применялись перевязочные генетического варианта СДС. Первую группу соста- материалы компании «Paul Hartmann», Германия. В вили 85 (55,2 %) больных с нейропатической формой группу сравнения вошли 44 (28,5 %) пациента, котосиндрома диабетической стопы (НПФСДС). Вторая рым проводилась традиционная терапия с использогруппа из 69 (44,8 %) больных представлена пациен- ванием повязок с мазью Левомеколь в фазу воспатами с нейроишемической формой (НИФСДС) син- ления и аппликации 10 % Метилурациловой мази во дрома диабетической стопы (таблица). вторую и третью фазу раневого процесса.

Выбор интерактивной повязки основывался на Распределение больных в зависимости от объективных критериях оценки фазы раневого пропатогенетического варианта синдрома диабетической цесса. В фазу воспаления при наличии в раневых дестопы фектах обширных зон сухих некрозов предпочтение отдавалось повязкам TenderWet 24. Перевязочный Клинические формы синдрома диабетической стопы материал Sorbalgon использовался у больных с поИзучаемые Всего слеоперационными гнойно-некротическими ранами группы нейропатическая нейроишемическая и трофическими язвами при высоком уровне бактеформа форма риальной обсемененности, наличии зон вторичных Основная 40,3 % (n=62) 31,2 % (n=48) 71,5 % некрозов и умеренно выраженных процессах экс(n=110) судации. В фазу регенерации применялись повязСравнения 14,9 % (n=23) 13,6 % (n=21) 28,5 % ки Hydrocoll, atrauman ag и Permafoam. В условиях (n=44) активного инфекционного процесса, обусловленного грамположительными и грамотрицательными Итого 55,2 % (n=85) 44,8 % (n=69) 100 % (n=154) бактериями, включая MRSa, назначались повязки atrauman ag. Гидроколлоидные повязки Hydrocoll и губчатые перевязочные материалы Permafoam обеСредний возраст больных составил 52,7±3,8 года. спечивали поглощение избыточного количества эксРаспространенность инфекционного процесса соот- судата и поддерживали влажную среду в фазу регеветствовала II–III степени по Wagner f. M., 1979 [3, 4]. нерации. Атравматичные повязки Hydrotul, branolind Средняя площадь раневой поверхности составляла N, grassolind neutral использовались на завершаю5,35±0,82 см2. При микробиологическом исследова- щей стадии лечения для стимуляции краевой эпитении установлен смешанный характер инфекции с лизации.

высокой степенью обсемененности мягких тканей. Оценка результатов лечения раневой инфекции В структуре идентифицированной микрофлоры до- у больных СДС производилась комплексно по неминирующие позиции занимали грамположительные скольким направлениям:

аэробные бактерии. Культура St. aureus выделена из 1) темпы купирования микроциркуляторных нарураневого экссудата у 68,8 % больных (n=106). Доля шений в мягких тканях пораженной конечности;

MRSa составила 14,2 % (n=15). При тяжелых формах 2) динамика регенераторно-репаративных проинфекции определялись неферментирующие гра- цессов в ранах;

мотрицательные бактерии: Ps. aeruginosa (n=48) — 3) длительность стационарного этапа лечения.

31,7 % и acinetobacter spp. (n=27) — 17,5 %, а также Первым проявлением положительной динамики грибы рода candida (n=11) — 7,1 %. раневого процесса у больных СДС являлось уменьВ группе больных НИФСДС по результатам ду- шение отека конечности. Для объективной оценки плексного сканирования и рентгеноконтрастной ан- состояния микроциркуляторного русла и степени гиографии зарегистрирован дистальный тип пора- ее нарушения в мягких тканях нижних конечностей жения магистральных сосудов нижних конечностей применялось вычисление динамического показас преимущественной локализацией окклюзионно- теля отека (метод Ураткова Е. Ф., 1983) на протястенотических изменений в артериях подколенно- жении первых семи дней нахождения больного в берцового сегмента и тыльной поверхности стопы. стационаре.

Значение лодыжечно-плечевого индекса составляло Полученные результаты ранжировались на 0,74±0,05. Тяжесть хронической ишемии конечности группы по темпам спадения отека до восстановлеу пациентов НИФСДС соответствовала IIа-IIб степе- ния объема контрлатеральной здоровой конечности:

ни по классификации А. В. Покровского — fontein, быстрый — до трех суток, средний — до пяти дней, 1979 [3]. У больных НПФСДС показатель лодыжечно- медленный — более шести суток.

плечевого индекса составлял 1,14±0,02. Динамика регенераторно-репаративных процесВсем пациентам, включенным в исследование, сов в обеих группах больных оценивалась комплекпроводилась комплексная медикаментозная терапия сно на 3, 5, 7, 10, 15 и 21-е сутки с момента начала под контролем специалистов центра «Диабетическая стационарного этапа лечения больного. Объективныстопа» ГУЗ «Областная клиническая больница». ми критериями эффективности проводимой местной Мультидисциплинарный подход в лечении больных медикаментозной терапии раневой инфекции служиСДС реализовался в своевременной компенсации ли данные бактериологического и цитологического Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

SuRGeRY исследований раневого экссудата (Штейнберг Д. М., 1948), показатели планиметрии раны и скорость эпителизации (тест Поповой Л. Н., 1942) [4].

Статистический анализ полученных данных производился с использованием программы Statistica 8.0 StatSoft Inc., США. Распределение значений категориальных переменных определяли абсолютными и относительными частотами объектов исследования.

Применяли методы описательной статистики, формат данных представлен M±m, различия считали достоверными при 95 %-ном пороге вероятности.

Результаты. Оптимальные результаты лечения раневой инфекции получены в основной группе больных НПФСДС. В течение первых четырех дней стационарного лечения пациентов этой группы отмечен активный темп уменьшения отека мягких тканей пораженной конечности. На 4-е сутки от начала местной медикаментозной терапии (рис. 1) величина динамического показателя отека cнижалась на Рис. 2. Воспалительно-некротический тип цитограммы у 10,2±0,9 % (p<0,05) от первоначальной величины.

больного НПФСДС У 82,3 % больных НПФСДС основной группы (n=51) основной группы (начало лечения): а — детрит; б — разрушенные нейтрофилы; в — внеклеточная микрофлора.

зарегистрирован быстрый темп спадения отека до 1000. Окраска «Лейкодиф», краситель — азур-эозин восстановления объема здоровой контрлатеральной конечности.

Активизация микроциркуляторных процессов у пациентов НПФСДС, включенных в группу сравнения, происходила на 4–5-е сутки с момента начала стационарного этапа лечения. Пик снижения динамического показателя отека до величины 5,2±0,5 % (p<0,05) приходился на 5-й день с момента назначения традиционной схемы местной медикаментозной терапии раневой инфекции. В группе сравнения у 65,2 % (n=15) больных НПФСДС установлен медленный темп уменьшения отека пораженной конечности в контролируемые сроки измерения.

Рис. 3. Воспалительный тип цитограммы у больного НПФСДС (5-е сутки местного лечения с использованием современных повязок): а — нейтрофил; б — нейтрофил с признаками завершенного фагоцитоза. 1000. Окраска — «Лейкодиф», краситель — азур-эозин литические процессы протекали медленнее. У пациентов группы сравнения воспалительный тип циРис. 1. Динамический показатель отека конечности тограммы регистрировался на 7,2±0,8 сутки (p<0,05) в группах больных НПФ СДС стационарного лечения.

Во вторую фазу раневого процесса современные повязки Hydrocoll, atrauman ag и Permafoam обеспеВ начале стационарного этапа лечения у 81,2 % чивают постоянное поддержание умеренно влажной больных НПФСДС (n=69) установлен воспалительсреды. В результате появление грануляционной тканый тип цитограммы. При цитологическом исслени в раневых дефектах у больных основной группы довании мазков отпечатков ран у 18,8 % пациентов НПФСДС достоверно отмечено на 9,8±0,8-е сутки НПФСДС (n=16) диагностированы воспалительно(p<0,001) лечения.

некротические изменения (рис. 2). При проведении Использование 10 % Метилурациловой мази в местной медикаментозной терапии положительная фазу регенерации у пациентов группы сравнения динамика регенераторно-репаративных процессов вызывало задержку экссудата на раневой поверхноотмечена у всех пациентов обеих групп наблюдения.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.