WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

uROLOGY Roc-кривые, отражающие диагностическую эффективность определения Vegf, коллагена IV типа, -gST для оценки раннего повреждения почечной паренхимы. Пунктирная линия — восходящая диагональ, площадь под кривой (auc) 0,5, что объясняет результат, который не больше ожидаемой случайной выборки. Кривые отражают различия между содержанием Vegf, коллагена IV типа, -gST в 1, 2, 3-й группах и в группе сравнения (auc — 1,0; 0,99; 1,0 соответственно) основных элементов нефрона, воспаления, фиброге- вреждение гломерулярного фильтра, и выражался в неза, ангиогенеза в моче был проведен Roc-анализ условных единицах. Анализ изменения ИРПП у больс построением характеристических кривых при раз- ных с ПМР показал, что исходно зарегистрировано его ных точках разделения значений показателей резкое увеличение в моче во всех группах пациентов При проведении Roc-анализа нами установлено, по отношению к группе сравнения.

что наибольшей чувствительностью и специфичностью В моче у пациентов 2-й группы значения ИРПП для регистрации раннего повреждения почечной парен- были достоверно выше аналогичных показателей химы у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в 1-й группе, однако наиболее высокие показатели обладали: васкулоэндотелиальный фактор роста — ИРПП наблюдались в 3-й группе по сравнению с 1 и Vegf, а также маркёры повреждения базальной мем- 2-й группами (табл. 3). Упомянутые патологические браны клубочков почек — коллаген IV типа и эпители- сдвиги ИРПП у детей указывали на повреждение альных клеток дистальных канальцев — -gST в моче. почечной паренхимы в условиях тканевой гипоксии Для всех указанных показателей площадь под ха- даже при малой степени рефлюкса и кратковременрактеристической кривой (auc) составила от 0,9 до ном периоде его существования.

1,0, что свидетельствовало о высокой чувствительно- Через 6 месяцев после лечения было отмечено сти и специфичности для мониторирования течения снижение ИРПП также во всех группах пациентов, нефросклеротического процесса. Кроме того, полу- причем в 1-й группе до значений группы сравнения, ченные данные подтверждали их важное значение в а во 2 и 3-й группах выше, чем в группе сравнения, ранней диагностике и прогнозировании раннего по- но ниже исходных. Это позволило нам считать измевреждения почек у детей на фоне рефлюкса (рисунок). нения в почках в группе пациентов с консервативным Учитывая, что с точки зрения основных законо- лечением рефлюкса незначительными и обратимымерностей развития нефросклеротического процесса ми. Во 2 и 3-й группах пациентов выявленные патоимеют значение не абсолютные уровни биомаркёров логические сдвиги, возможно, указывали на истощеповреждения паренхимы почек, а баланс между основ- ние компенсаторных возможностей сосудов почек к ными фракциями, определяющими направленность восстановлению, продолжающееся грубое поврежтечения патологии, был впервые предложен «индекс дение почечной паренхимы, независимо от успешнораннего повреждения почек» (ИРПП). ИРПП рассчи- сти ликвидации рефлюкса, и, вероятно, на необратитывался как соотношение концентраций фактора ан- мость нефросклеротического процесса.

гиогенеза Vegf, показавшего высокую значимость Обсуждение. Установленные изменения биомартканевой гипоксии в инициации и прогрессировании кёров воспаления, фиброгенеза, ангиогенеза в моче нефросклероза, и коллагена IV типа, отражающего по- в динамике течения заболевания свидетельствовали Таблица Изменение ИРПП у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в динамике течения патологии Индекс раннего повреждения почек Группы больных до лечения после лечения p* М lQ uQ P М lQ uQ p Сравнения 1,35 0,8 1,8 - - - - 1-я 4,6 4,0 5,0 0,000293 1,55 1,05 2,0 0,316509 0,2-я 6,0 4,5 9,5 0,000089 1,7 1,3 2,0 0,046373 0,3-я 10,0 8,0 16,0 0,002218 2,4 2,0 3,0 0,000655 0,П р и м е ч а н и е : М — медиана; lQ — нижний квартиль; uQ — верхний квартиль; p — критерий достоверности различий по отношению к показателям группы сравнения; p* — критерий достоверности различий по отношению к показателям до лечения.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

324 УрологиЯ о повреждении почечной паренхимы даже при малой вреждения почек в педиатрической практике с целью степени ПМР. Изменения указанных маркёров в моче своевременного контроля за состоянием почечной отмечались на самых ранних этапах нефросклеротиче- паренхимы и прогнозирования раннего повреждения ского процесса, до того как стандартные методы опре- почек у детей на фоне данной патологии.

Конфликт интересов. Исследование выполнено деления структурно-функциональнго состояния почек при поддержке гранта Президента МД-303.2010.7.

позволяли диагностировать грубые нарушения [3, 4].

Индекс раннего повреждения почек дал возможБиблиографический список ность четко разграничить пациентов с начальными и 1. Борисова Т. П., Багдасарова И. В. Инфекция мочевой поздними этапами нефросклеротического процесса, системы у детей. Ч. 1: Причины, механизмы развития, клиниа также определить обратимость выявленных измеческие проявления // Здоровье ребёнка. 2007. № 3 (6). (Клинений в почках на фоне ПМР. Кроме того, указанный нические лекции).

индекс отражал дисбаланс между факторами анги2. cytokines in urine in elderly subjects with acute cystitis огенеза и маркёрами повреждения почечной паренand asymptomatic bacteriuria / N. Rodhe, S. lfgren, J. Strindhall химы, более выраженный в условиях длительного [et al.] // Scand. J. Prim. Health. care. 2009. Vol. 27 (2). Р. 74–79.

3. Врублевский С. Г. Диагностика и тактика лечения денарушения уродинамики.

тей с расширением чашечно-лоханочной системы // Вопросы Проведенный многофакторный логистический практической педиатрии. 2008. Т. 3, № 3. С. 35–39.

регрессионный анализ позволил создать модель 4. Вялкова А. А. Хроническая болезнь почек в педиатрипрогнозирования вероятности раннего повреждения ческой нефрологии // Актуальные проблемы детской нефропочечной паренхимы у детей с пузырно-мочеточнилогии: матер. Междунар. школы и науч.-практ. конф. по детковым рефлюксом в зависимости от уровня ИРПП. ской нефрологии. Оренбург 2010. С. 63–75.

5. Maharaj a. S. R., D’amore P. a. Roles for vegf in the adult Установлена ведущая роль исходного уровня дан// Microvasc. Res. 2007. Vol. 74. P. 100–113.

ного индекса в прогнозе развития раннего повреж6. urinary monocyte chemoattractant protein-1 (McP-1) is дения почечной паренхимы. Использование метода a marker of active renal vasculitis / P. W. K. Tam, J. S. Sauders, регрессионного анализа позволило получить новые А. george [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. Vol. 19.

критерии вероятности развития раннего поврежде- P. 2761–2768.

ния почек и обосновать дополнения в стандартный 7. caleb P. Nelson. The outcome of Surgery versus Medical Management in the Treatment of Vesicoureteral Reflux // комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

advances in urology. 2008. Vol. article ID 437560. P. 5–6.

Заключение.

8. Клиническое значение определения в моче маркё1. Рефлюксную нефропатию отражают диспропорров эндотелиальной дисфункции и факторов ангиогенеза в ция и отсутствие роста почки, нарушение гемодинамики, оценке тубулоинтерстициального фиброза при хроническом в меньшей степени — снижение секреторной функции.

гломерулонефрите / И. Н. Бобкова [и др.] // Терапевтический Выраженность патологических изменений коррелирует архив. 2007. № 6. С. 10–15. Нефрология. 2006. Т. 4, № 10.

С. 49–55.

со степенью и длительностью существования ПМР.

9. Risk factors for chronic kidney disease in Japan: a 2. Уровень маркера воспаления МСР-1 повыcommunitybased study / N. Takamatsu, H. abe, T. Tominaga [et шается с увеличением степени и длительности суal.] // bMc Nephrol. 2009. Vol. 10. P. 34–44.

ществования ПМР, отражая интенсивность лимфо10. Sean eardley K., cockwell P. Macrophages and моноцитарной инфильтрации почечной паренхимы.

progressive tubulointerstitial disease // Kidney Int. 2005. Vol. 68.

P. 437–455.

Несмотря на проводимое лечение вне зависимости от метода, повышенная концентрация МСР-1 в моче Translit сохраняется на протяжении шести месяцев. Содер1. borisova T. P., bagdasarova I. V. Infekcija mochevoj жание маркёра фиброгенеза Tgf-1 возрастает в sistemy u detej. ch. 1: Prichiny, mehanizmy razvitija, klinicheskie дебюте заболевания, потенцируя нефросклероз, и projavlenija // zdorov’e rebjonka. 2007. № 3 (6). (Klinicheskie сохраняется повышенным в динамике заболевания.

lekcii).

3. С увеличением степени ПМР уровень маркеров 2. cytokines in urine in elderly subjects with acute cystitis ангиогенеза Vegf и повреждения основных структур and asymptomatic bacteriuria / N. Rodhe, S. lfgren, J. Strindhall повреждения нефронов (-gST, коллаген IV типа) воз- [et al.] // Scand. J. Prim. Health. care. 2009. Vol. 27 (2). P. 74–79.

3. Vrublevskij S. g. Diagnostika i taktika lechenija detej растает, возвращаясь к нормальным значениям после s rasshireniem chashechno-lohanochnoj sistemy // Voprosy консервативного лечения, и остаётся повышенным prakticheskoj pediatrii. 2008. T. 3, № 3. S. 35–39.

после эндоскопического и оперативного лечения.

4. Vjalkova a. a. Hronicheskaja bolezn’ pochek v 4. Характер патологических сдвигов биологичеpediatricheskoj nefrologii // aktual’nye problemy detskoj ских маркёров повреждения почечной паренхимы nefrologii: mater. Mezhdunar. shkoly i nauch.-prakt. konf. po имеет достоверную взаимосвязь со структурно- detskoj nefrologii. orenburg 2010. S. 63–75.

5. Maharaj a. S. R., D’amore P. a. Roles for vegf in the adult функциональными изменениями почек, выявленны// Microvasc. Res. 2007. Vol. 74. P. 100–113.

ми в ходе традиционного обследования. Повышение 6. urinary monocyte chemoattractant protein-1 (McP-1) is уровней биомаркёров в моче позволяет диагностироa marker of active renal vasculitis / P. W. K. Tam, J. S. Sauders, вать ранние этапы формирования нефросклероза и a. george [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. 2004. Vol. 19. P.

латентную фазу хронического воспалительного про- 2761–2768.

7. caleb P. Nelson. The outcome of Surgery versus Medical цесса в мочевыводящих путях.

Management in the Treatment of Vesicoureteral Reflux // 5. Наиболее высокую чувствительность и специadvances in urology. 2008. Vol. article ID 437560. P. 5–6.

фичность для определения степени повреждения па8. Klinicheskoe znachenie opredelenija v moche markjorov ренхимы почек у детей в динамике течения патолоjendotelial’noj disfunkcii i faktorov angiogeneza v ocenke гии имеет исследование в моче основных маркёров tubulointersticial’nogo fibroza pri hronicheskom glomerulonefrite / повреждения нефрона — коллагена IV типа и -gST, I. N. bobkova [i dr.] // Terapevticheskij arhiv. 2007. № 6. S. 10–15.

а также факторов ангиогенеза — Vegf. Расчет ин- Nefrologija. 2006. T. 4, № 10. S. 49–55.

9. Risk factors for chronic kidney disease in Japan: a декса раннего повреждения почек до и через 6 меcommunitybased study / N. Takamatsu, H. abe, T. Tominaga [et сяцев после лечения позволяет объективно оценить al.] // bMc Nephrol. 2009. Vol. 10. P. 34–44.

этапность развития нефросклероза.

10. Sean eardley K., cockwell P. Macrophages and 6. Результаты проведенного исследования поprogressive tubulointerstitial disease // Kidney Int. 2005. Vol. 68.

зволяют рекомендовать расчет индекса раннего по- P. 437–455.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.