WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

выполнена субокципитальная краниотомия справа с попыткой устранить нейроваскулярный конфликт. В течение двух месяцев после вмешательства интенсивность болей и частота пароксизмов несколько уменьшились. Затем частота и интенсивность болевых пароксизмов наросли и превысили дооперационный уровень, несмотря на ежедневный прием мг финлепсина. Больной не мог принимать пищу, потеря массы тела составила 16 кг. Для осуществления Рис. 3. Больной Б. 52 лет. Ист. бол. № 3612. Невралгия энтерального питания ему, по месту жительства, был правого тройничного нерва с локализацией болей в зонах установлен назогастральный зонд. Через две недевторой и третьей ветвей. Конфликт КТН с ВМА и ПНМА ли после этого он поступил в клинику нейрохирургии РостГМУ. Состояние расценено как невралгический статус. Ярко выражен симптом «защиты триггерной зоны». 17.06.2002 г. МРТ выявила признаки диффузной полушарной атрофии, частичной гипогенезии мозолистого тела, нейроваскулярного конфликта между КТН ВМА и ПНМА справа.

18.06.2002 г. выполнена повторная ревизия правого мосто-мозжечкового угла, обнаружен и устранен нейроваскулярный конфликт между латеральным понтомезенцефальным сегментом ВМА и передней поверхностью КТН, между ПНМА и задней поверхностью КТН. КТН в этих случаях находился под ноцицептивным воздействием артериальных ударов с двух сторон (рис. 3).

Боли исчезли сразу после пробуждения больного от наркоза. При осмотре больного через 3 года очаговой неврологической симптоматики не выявлено, за исключением гипестезии в зонах 2 и 3 ветвей ТН, развившихся после спиртовых блокад. Больной верРис. 4. Больной Е. 50 лет. Ист. бол. № 3144. Невралгия левого тройничного нерва с локализацией болей в зоне нулся на прежнюю работу.

третьей ветви. Сложный конфликт: на вентральную поИз 200 больных НТН нейроваскулярный конфликт верхность КТН ноцицептивное воздействие оказывают два КТН с двумя стволами ВМА спереди и стволом ПНМА ствола ВМА, на дорзальную ПНМА, а ВКВ ограничивает сзади обнаружен у шести человек, из них двое посту- возможности КТН отклониться от ноцицептивного воздействия ВМА пили в клинику в состоянии невралгического статуса Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

282 нервные БолеЗни (33 %). У одного из этих больных в конфликте с КТН, потерявшим миелиновую оболочку в области нейрокроме двух стволов ВМА с вентральной поверхности васкулярного конфликта.

и ПНМА с дорзальной, мобильность КТН ограничива- При небольшом количестве потерявших миелила ВКВ, прилежавшая к его дорзальной поверхности новую оболочку А-волокон стимулы, идущие от воз(рис. 4). Приводим это наблюдение. никающего эктопического очага, могут подавляться Больной Е. 50 лет, история болезни № 3144, по- как с помощью воротного контроля, так и благодаря ступил в клинику РостГМУ 07.04.2009 г. с жалоба- функционированию нисходящей антиноцицетивной ми на боли стреляющего характера (по типу удара системы. По-видимому, количественное соотношеэлектрическим током) в области нижней губы, ниж- ние демиелинизированных и сохранивших миелиноней челюсти, левой половине языка. Продолжитель- вую оболочку А-волокон имеет решающее значение в ность приступа 1–2 секунды, отмечалось свыше ста возникновении болевых пароксизмов по их частоте и приступов в день. Приступ боли провоцировался интенсивности. Естественно, чем интенсивнее ноциразговором, чисткой зубов, бритьем, приемом жид- цептивное воздействие участвующих в нейроваскукости и еды. Болен в течение десяти лет. Первые лярном конфликте артерий мозжечка на КТН, тем бодва года наблюдалось 2–3 приступа в месяц. Через лее смещается соотношение миелинизированных и два года частота приступов увеличилась, и они стапотерявших миелиновую оболочку аксонов в сторону ли наблюдаться ежедневно. Через 5 лет от начала демиелинизированных. В результате анализа наших заболевания частота приступов увеличилась до наблюдений установлено, что невралгический статус в день. Больной неуклонно наращивал количество возникает при травматическом воздействии артерий принимаемых таблеток финлепсина до 3–4 г в день.

на КТН с двух сторон. С вентральной поверхности — В течение последних трех лет приступы стали возВМА, с дорзальной — ПНМА либо ВКВ. В отличие от никать круглосуточно. В течение ночи больной стал конфликта с одним сосудом, при наличии феномена дополнительно принимать до 6 таблеток финлепсина «сендвича», вероятность возникновения невралги(1200 мг). Весь период болезни пациент находился ческого статуса увеличивается более чем на порядок на монотерапии финлепсином, доведя суточную дозу (от 2,3–6,25 % до 33–50 %) от количества конфликфинлепсина в период последнего обострения до 6 г тов только с одной поверхностью КТН. При локальв сутки. За период последнего обострения, продолной демиелинизации волокон КТН одновременно жавшегося 6 месяцев, больной потерял 10 кг массы происходят два процесса: демиелинизация и ремитела. Из-за тяжелейшего болевого синдрома (10 балелинизация. Так, S. love et al. (2001), в некоторых лов по ВАШ) общение с окружающими осуществлял наблюдениях, выявили единичные, плотно соприкас помощью письма, перед приемом пищи принимал сающиеся аксоны, которые окружала тонкая миели600 мг финлепсина и с помощью трубки с большим новая оболочка, что позволило авторам сделать вытрудом употреблял протертую жидкую пищу. Больной вод о процессе ремиелинизации. Именно процессом настаивал на хирургическом лечении, и 09.04.2009 г.

ремиелинизации можно объяснить возникновение ему была выполнена МВД, во время которой обнаруремиссий в течение заболевания как спонтанно, так жен конфликт КТН с двумя стволами ВМА в области и в результате консервативной терапии.

вентральной поверхности и с ПНМА и ВКВ в области Заключение. Таким образом, развитие невралгидорзальной его поверхности (рис. 4).

ческого статуса у больных НТН зависит от структуры У остальных 19 больных из 200 неврологического нейроваскулярного конфликта. Чаще всего невралгистатуса не отмечалось. У шести из них конфликт был ческий статус развивается при одновременном ноцис передней поверхностью КТН: у трех — с тремя ствоцептивном воздействии участвующих в нейроваскулами ВМА и у других трех больных с базилярной арлярном конфликте артерий, как на вентральную, так терией. С дорзальной поверхностью КТН в конфлики на дорзальную поверхность КТН.

те принимали участие у пятерых больных ПНМА и у Конфликт интересов. Работа выполнена в рамвосьми больных ВКВ. Сравнивая частоту возникноках НИР «Заболевания периферической нервной вения невралгического статуса среди 163 больных, системы и болевые синдромы», номер государственне подвергавшихся деструктивным вмешательствам ной регистрации 01.2.009 002 56.

(9 из 163–5,5 %), с аналогичной частотой — у лиц, ранее перенесших деструктивные вмешательства (3 из Библиографический список 37–8,1 %), можно отметить более частое возникнове1. Смирнов В. А. Этиология и патогенез невралгии тройние невралгического статуса у лиц, ранее подвергнуничного нерва // Клиническая медицина. 1972. № 1. С. 95–98.

тых деструктивным вмешательствам. По-видимому, 2. amador N., Pollock b. e. Repeat posterior fossa exploration определенную роль в этом играет деафферентациfor patient withpersistent or recurrent idiopathic trigeminal онный фактор. neuralgia // J. Neurosurgery. 2008. Vol. 108, № 5. P. 916–920.

Обсуждение. Известно, что в месте нейрова- 3. erdem e., alkan a. Peripheral glycerol injections in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: retrospective скулярного конфликта возникает очаговая демиелиanalysis of 157 cases // J. oral. Maxillofac. Surg. 2001. Vol. 59, низация А-волокон (как a, проводящих стимулы от № 10. P. 1176–1180.

механических раздражений, так и a-волокон, ответ4. The treatment of first division idiopathic trigeminal neuralgia ственных за острую начальную боль), становящихwith radiofrequency thermocoagulation of the peripheral ся источником эктопических спонтанных импульсов branches compared to conventional radiofrequency / Q. Huibin, эфаптически распространяющихся на немиелинизи- l. Jianxing, H. guangyu, f. Dianen // J. clin. Neurosci. 2009. Vol.

рованные С-волокна, проводящие болевую чувстви- 16, № 11. P. 1425–1429.

5. evaluation of platybasiain patients with idiopathic trigeminal тельность [10, 15]. Импульсы по болевым путям наneuralgia / Y. Kanpolat, M. Tatli, H. c. ugur [et al.] // Surg. Neurol.

правляются ко вторым нейронам и беспрепятственно 2007. Vol. 67, № 1. P. 78–81.

идут к коре головного мозга ввиду нарушения во6. Topiramate relieves idiopathic and symptomatic trigeminal ротного контроля и истощения антиноцицептивной neuralgia / c. Solaro, M. M. uccelli, g. brichetto [et al] // J. Pain системы. Очаг механического раздражения кожных Symptom Manage. 2001. Vol. 21. P. 367–368.

покровов, вызывающего болевой пароксизм, будет 7. Nasal sumatriptan as adjunctive therapy for idiopathic соответствовать зоне иннервации a- и a-волокнам, trigeminal neuralgia: report of three cases / K. Shimohata, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

NeuROLOGY T. Shimohata, R. Motegi, K. Miyashita // Headache. 2009. Vol. 49, 4. The treatment of first division idiopathic trigeminal № 5. P. 768–770. neuralgia with radiofrequency thermocoagulation of the 8. Степанченко А. В. Типичная невралгия тройничного не- peripheral branches compared to conventional radiofrequency / Q. Huibin, l. Jianxing, H. guangyu, f. Dianen // J. clin Neurosci.

рва. М.: ВХМ, 1994. 39 с.

9. Гречко В. Е., Степанченко А. В., Шаров М. Н. К вопро- 2009. Vol. 16, № 11. P. 1425–1429.

су о патогенезе истинной трегеминальной невралгии // Не- 5. evaluation of platybasiain patients with idiopathic trigeminal neuralgia / Y. Kanpolat, M. Tatli, H. c. ugur [et al.] // Surg. Neurol.

врологический вестник: Журнал им. В. М. Бехтерева. 2001.

2007. Vol. 67, № 1. P. 78–81.

Т. xxxIII, вып. 1 / 2. С. 56–59.

6. Topiramate relieves idiopathic and symptomatic trigeminal 10. love S., coakhman H. b. Trigeminal neuralgia:

neuralgia / c. Solaro, M. M. uccelli, g. brichetto [et al] // J. Pain pathology and pathogenesis // brain. 2001. Vol. 124, № 12. P.

Symptom Manage. 2001. Vol. 21. P. 367–368.

2347–2360.

7. Nasal sumatriptan as adjunctive therapy for idiopathic 11. Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической trigeminal neuralgia: report of three cases / K. Shimohata, практике. М.: Медицина, 2001. c. 184–193.

T. Shimohata, R. Motegi, K. Miyashita // Headache. 2009. Vol.

12. Карлов В. А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991.

49, № 5. P. 768–770.

С. 109–120.

8. Stepanchenko a. V. Tipichnaja nevralgija trojnichnogo 13. Мегдятов Р. С. Невралгия тройничного нерва. М.:

nerva. M.: VHM, 1994. 39 s.

Медицина, 1999. 142 с.

9. grechko V. e., Stepanchenko a. V., Sharov M. N. K voprosu 14. William P. cheshire Jr. Trigeminal Neuralgia: Diagnosis o patogeneze istinnoj tregeminal’noj nevralgii // Nevrologicheskij and Treatment // current Neurology and Neuroscience Reports.

vestnik. zhurnal im. V. M. behtereva. 2001. T. xxxIII, Vyp. 1 / 2.

2005. Vol. 5. P. 79–85.

S. 56–59.

15. Балязина Е. В. Демиелинизация корешка — основа 10. love S., coakhman H. b. Trigeminal neuralgia:

патогенеза классической невралгии тройничного нерва // Неpathology and pathogenesis // brain. 2001. Vol. 124, № 12.

врологический журнал. 2010. Т. 15, № 1. С. 27–31.

P. 2347–2360.

11. Vejn a. M. bolevye sindromy v nevrologicheskoj Translit praktike. M.: Medicina, 2001. c. 184–193.

1. Smirnov V. a. Jetiologija i patogenez nevralgii trojnichnogo 12. Karlov V. a. Nevrologija lica. M.: Medicina, 1991.

nerva // Klinicheskaja medicina. 1972. № 1. S. 95–98.

S. 109–120.

2. amador N., Pollock b. e. Repeat posterior fossa 13. Megdjatov R. S. Nevralgija trojnichnogo nerva. M.:

exploration for patient withpersistent or recurrent idiopathic Medicina, 1999. 142 s.

trigeminal neuralgia // J. Neurosurgery. 2008. Vol. 108, № 5.

14. William P. cheshire Jr. Trigeminal Neuralgia: Diagnosis P. 916–920. and Treatment // current Neurology and Neuroscience Reports.

3. erdem e., alkan a. Peripheral glycerol injections in 2005. Vol. 5. P. 79–85.

the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: retrospective 15. baljazina e. V. Demielinizacija koreshka — osnova analysis of 157 cases // J. oral. Maxillofac. Surg. 2001. Vol. 59, patogeneza klassicheskoj nevralgii trojnichnogo nerva // № 10. P. 1176–1180. Nevrologicheskij zhurnal. 2010. T. 15, № 1. S. 27–31.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.