WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.8–009.7 Оригинальная статья оСоБенноСти нейроваСкУлЯрного конФликта, ПредраСПолагаЮЩие к раЗвитиЮ невралгичеСкого СтатУСа Е. В. Балязина — ГБОУ ВПО Ростовский ГМУ Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии № 2 ФПК и ППС.

FeAtuReS OF NeuROVASCuLAR CONFLICt PReDISPOSING tO NeuRALGIC StAtuS DeVeLOPMeNt E. V. Balyazina –Rostov State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery № 2 of Raising Skills Faculty, Assistant.

Дата поступления — 02.12.2011 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Балязинa Е. В. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 278–283.

Цель: изучение анатомических особенностей нейроваскулярного конфликта, предрасполагающих к развитию невралгического статуса. Материал: из 200 наблюдавшихся автором больных невралгией тройничного нерва (НТН) — 12 человек, поступивших на лечение в состоянии невралгического статуса (НС). Результат.

Среди 130 больных с конфликтом КТН с одним стволом ВМА статус развился у трех человек (2,15 %). При конфликте КТН с двумя стволами ВМА НС развился у двух из 32 человек (6,25 %). Трое из девяти человек (33 %), у которых в конфликте с КТН участвовала с вентральной стороны ВМА, а с дорзальной верхняя каменистая вена, поступили в состоянии НС. Из четырех больных с конфликтом ВМА с вентральной стороны и ПНМА с дорзальной в НС поступило 2 человека (50 %). Нейроваскулярный конфликт КТН с двумя стволами ВМА спереди и стволом ПНМА сзади обнаружен у шести человек, из них двое поступили в клинику в состоянии НС (33 %). У остальных 19 больных воздействие на КТН было либо с вентральной, либо с дорзальной стороны. Ни у одного из них не наблюдалось НС. Заключение. К развитию невралгического статуса предрасполагает конфликт КТН с несколькими сосудами, оказывающими одновременное травмирующее воздействие на его вентральную и дорзальную поверхности.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, нейроваскулярный конфликт, невралгический статус.

Balazina E. V. Features of neurovascular conflict predisposing to neuralgic status development // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 278–283.

Research objective: Study of anatomic features of neurovascular conflict predisposing to neuralgic status development. Materials: among 200 patients with neuralgia of the trigeminal nerve (NTN), 12 persons taken to the clinic for treatment have been in the condition of neuralgic status (NS). Results: among 130 patients with trigeminal nerve radix (TNR) conflict with one stem of superior cerebellar artery (Sca) status has been developed in 3 patients (2,15 %). at TNR conflict with two stems of superior cerebellar artery (Sca) neuralgic status has been developed in 2 out of persons (6,25 %). Three patients out of 9 (33 %) being in conflict to TNR where superior cerebellar artery participated from the ventral side and the superior petrosus vein from the dorsal side have been hospitalized with neuralgic status.

Two patients (50 %) with NS out of 4 with Sca conflict from the ventral side and anterior inferior cerebellar artery from the dorsal side have been hospitalized. Neurovascular conflict of trigeminal nerve radix with two stems of superior cerebellar artery in front and stem of anterior inferior cerebellar artery behind have been found in 6 persons, two of them have been hospitalized in the condition of neuralgic status (33 %). The influence upon trigeminal nerve radix has been observed either from the ventral side or from the dorsal one in the rest of 19 patients. Neuralgic status has not been found. Conclusion: The development of neuralgic status is predisposed by the conflict of trigeminal nerve radix with several vessels simultaneously damaging its ventral and dorsal surfaces.

Key words: trigeminal nerve neuralgia, neurovascular conflict, neuralgic status.

Введение. Невралгия тройничного нерва (НТН) ность ремиссий с возрастом сокращается. Такая характеризуется тяжелыми ланценирующими, типа клиническая картина описывается в литературе как удара электрическим током, болевыми пароксизма- идиопатическая, типичная, истинная, классическая, ми, обычно односторонними, чаще в зоне второй и эссенциальная, криптогенная НТН [1–11].

третьей ветвей и очень редко первой. Боль возникает Крайне тяжелым состоянием при обострении спонтанно или в результате раздражения триггерных классической НТН является невралгический статус зон неболевыми раздражителями кожи или слизи- [12–14]. Отличительным признаком его является нестой оболочки полости рта, зубов или языка. Приступ прерывность следующих один за другим болевых длится от нескольких секунд до нескольких минут, прострелов, сливающихся в болевой залп. Проповторяясь через короткие интервалы, провоцируе- межутки между отдельными залпами отсутствуют.

мый не только чувствительными раздражителями, но Прием запредельно больших доз карбамазепина оби движением языка, челюсти, разговором, жеванием легчения не приносит. Больной лишен возможности и пр. Течение ремитирующее, причем продолжитель- принимать пищу и жидкости, что грозит тяжелыми метаболическими и гемореологическими осложнениОтветственный автор — Балязинa Елена Викторовна.

ями.

Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.

Такие больные нуждаются в реанимационной поТел.: 8-928-907-59-02.

мощи с последующим переводом в неврологическое e mail: ebaliazina@yandex.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

NeuROLOGY отделение [1, 12, 13]. В доступной нам литературе этого числа больных только три человека поступили мы не встретили описания причин, приводящих к воз- в состоянии невралгического статуса (2,3 %). Из никновению невралгического статуса. больных НТН конфликт передней поверхности КТН Цель: изучение анатомических особенностей с двумя ветвями ВМА был обнаружен у 32 человек.

нейроваскулярного конфликта, предрасполагающих Из их числа в состоянии невралгического статуса пок развитию невралгического статуса. ступило 2 человека (6,25 %). У этих пятерых больных Методы. Из 200 больных классической НТН, воздействие на КТН было с вентральной стороны.

нейроваскулярный конфликт у которых был доку- КТН дугообразно огибал понтомезенцефальный сегментирован при выполнении им микроваскулярной мент ВМА, производящий с каждой систолой удары декомпрессии корешка тройничного нерва (КТН), 12 по КТН, вследствие стремления артериальной петли человек поступили в клинику в состоянии невралги- к выпрямлению (рис. 1).

ческого статуса. Комплексное клиническое обследование было проведено всем больным. Неврологический статус исследовался по стандартной методике.

Интенсивность боли оценивалась по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Клинические проявления заболевания сопоставлены с особенностями нейроваскулярного конфликта, обнаруженного у них во время оперативного вмешательства. Взаимоотношения КТН с артериями мозжечка документировались с помощью телевизионной системы «Зенит» для хирургических и исследовательских микроскопов ВСЭ-01 с видеомагнитофоном VHS-c, 350 твл. через стационарный операционный микроскоп с напольным штативом МИКО-ОФ производства Ленинградского оптико-механического завода. Расчеты производились с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты. Возраст больных, поступивших в состоянии невралгического статуса, составлял от 43 до Рис. 1. Больной К. 43 лет. Ист. Бол. № 6779. Невралгия 72 лет, женщин было 7, мужчин — 5. Продолжительлевого тройничного нерва с локализацией болей в зонах ность заболевания была различной: от 3 до 23 лет (в всех трех ветвей. Конфликт КТН с ВМА. Четко видно резкое среднем 11,75 года). Продолжительность последнего натяжение и дугообразный изгиб КТН под давлением и пульобострения — от 2 до 5 месяцев (в среднем 3,4 мес.). совыми ударами понтомезенцефального сегмента ВМА Справа боли локализовались у семи человек и слева — у пяти. У семи пациентов боли локализовались в зоне второй и третьей ветвей, у двух в зоне третьей У 9 пациентов из 200 при МВД обнаружен феноветви и по одному больному в зонах первой, второй и мен «артерио-венозного сендвича», когда на венвсех трех ветвей. Интенсивность боли по ВАШ у всех тральную поверхность КТН травмирующее воздейбольных составляла 10 баллов. Трое больных до по- ствие оказывал латеральный понтомезенцефальный ступления в клинику подверглись, в других лечебных сегмент ВМА, а с дорзальной стороны мобильность учреждениях, деструктивным спирт-новокаиновым КТН ограничивала прилежавшая к нему каменистая блокадам, поэтому у них наряду с болевыми атака- вена (ВКВ). Последняя препятствовала смещению ми отмечалась гипестезия в зонах второй и третьей КТН от ударов артериальной петли, что увеличиваветвей. ло травмирующее воздействие артерии на КТН. Этот Продолжительность болевых пароксизмов — от 2 вариант конфликта напоминает «молот и наковальдо 30 секунд (в среднем 15 сек.). Частота — от 50 до ню». Роль молота играет артерия, совершающая с 200 в день, а у больных после деструктивных вмеша- каждой систолой удары по КТН, а роль наковальни тельств болевые пароксизмы были и в ночное время. играет ВКВ, препятствующая смягчению повреждаюДвое больных не могли разговаривать и общались с щего воздействия артерии на КТН (рис. 2). Из 9 больокружающими с помощью письма. ных с подобной структурой нейроваскулярного конВ надежде на уменьшение болей пациенты нара- фликта трое поступили в состоянии невралгического щивали дозу финлепсина до 3600 мг в сутки, а один статуса (33 %).

больной принимал 6000 мг в сутки, без заметного Наиболее тяжелое течение невралгического стауменьшения болевого синдрома. К моменту посту- туса было у двух больных, у которых на вентральпления в клинику, за период последнего обостре- ную поверхность КТН травмирующее воздействие ния, потеря массы тела составляла от 5 до 20 кг (в оказывал ствол ВМА а на дорзальную — ствол нижсреднем 11,3 кг). Больные поступали в отделение ней передней мозжечковой артерии (НПМА). Из интенсивной терапии, где проводилась коррекция больных подобный конфликт выявлен лишь у 4 чегомеостаза, после чего им выполнялась МРТ голов- ловек, двое из которых поступили в состоянии неного мозга для исключения вторичной природы НТН. вралгического статуса (50 %). Приводим одно из этих Все они настаивали на хирургическом лечении — наблюдений.

микроваскулярной декомпрессии (МВД) КТН. При Больной Б. 1950 г. рождения, история болезни № выполнении МВД у большинства больных КТН под- 3612, поступил в клинику нейрохирургии РостГМУ вергался травмирующему воздействию нескольких 13.06.2002 г. с жалобами на серии болевых пароксосудов как в области вентральной, так и в области сизмов в правой половине лица стреляющего, жгуего дорзальной поверхностей. У 130 человек из 200 чего характера, продолжительностью до трех минут, был обнаружен нейроваскулярный конфликт с одним провоцируемых приемом пищи, туалетом полости стволом верхней мозжечковой артерии (ВМА). Из рта, разговором, прикосновением к правой половине Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

Больные, поступившие в состоянии невралгического статуса Продолжи- Продолжи- ПродолжиПредшествующие тельность Частота Потеря Зона тельность тельность К-во финлеп- Конфликт Сторона Триггерная № деструктивные вме- возраст пол последнего приступов массы боли заболевания приступа в сина в сутки с сосудами боли зона шательства обострения в день тела ветви (годы) (секунды) (месяцы) 1 нет 67 м 15 4 150 уч АД 2 15 600 непер ВМА и 2 и 3 Левая носогуб ПНМА 2. Алкоголизация 52 м 16 АЛК 4 50 1 б 16 3600 ВМА и 2 и 3 Правая носогуб ПНМА 3. нет 72 м 16 2 150 20 10 2400 2 ВМА и 2 и 3 Правая Зубы нч НПМА 4. нет 65 ж 4 3 80 10 10 1800 2ВМА и ВКВ 2 и 3 Правая в / губа кр / носа 5. нет 61 ж 8 4 60 10 5 2000 2 ВМА 2 и 3 Левая н / губа 6. нет 50 м 10 6 120 2 10 6000 2 ВМА, 3 Левая подбор ПНМА и ВКВ 7. Алкоголизация 43 м 13 5 120 3 20 3200 ВМА Все 3 Левая н / г и носогуб 8. нет 50 ж 23 2 150 10 10 3000 ВМА Все 3 Правая Угол рта 9 нет 61 ж 12 4 50 30 12 1200 побочные ВМА и ВКВ 2 и 3 Левая н / губа 10 нет 69 ж 7 4 120 20 10 800 побочные ВМА кон- 2 и 3 Правая Угол рта глом 11. нет 63 ж 3 2 140 20 6 3000 Рассекала 2 Правая Носогубная КТН 12. Алкоголизация 63 ж 14 2 200 30 7 2000 2ВМА 3 Правая Подбородок Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

нервные БолеЗни NeuROLOGY лица, сопровождающихся слезотечением из правого глаза. Триггерная зона — периоральная область. В связи с невозможностью из-за боли принимать пищу, больной поступил в клинику с установленным на этапах назогастральным зондом, с помощью которого осуществлялось его питание уже более двух недель. Считает себя больным с 1986 г., когда впервые без видимой причины возникли стреляющие боли в правой половине лица, повторявшиеся один раз в неделю. Обострения происходили, как правило, в холодное время года. С 1991 г. частота приступов резко возросла, в связи с чем ему было выполнено 5 спиртово-новокаиновых блокад, после чего появилась гипестезия правой половины лица. В 1997 г. выполнена -лучевая терапия на область полулунного узла. Многократно получал ФТЛ, ИРТ, блокады, доза финлепсина составляла 3600 мг в сутки.

На этапах лечения НТН пытались связать с имеРис. 2. Больная С. 69 лет. Ист. бол. № 1572. Невралгия ющейся у больного синдактилией третьего и чет- правого тройничного нерва с локализацией болей в зонах второй и третьей ветвей. Конфликт вентральной поверхвертого пальцев кистей как проявления дизрафии.

ности КТН с ВМА. ВКВ препятствует возможности КТН уклоПациент консультирован генетиком, отнесшим выниться от ударов понтомезенцефального сегмента ВМА.

явленные признаки дизрафии в группу акроцефалоФеномен «молота и наковальни» синдактилий, в рамках которой возможна невралгия тройничного нерва, обусловленная аномалиями развития черепа. На РКТ от 11.10.1999 г. патологических изменений плотности мозгового вещества не выявлено. Проводившееся лечение не привело к улучшению в состоянии больного, и частота приступов достигла 50 в день.

Аномалии и костно-деструктивные изменения на основании черепа не выявлены. В связи со стойким болевым синдромом, устойчивым к консервативной терапии и деструктивным блокадам, больному в г. N.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.