WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 617.7–007.681: 073.65: 53.083.7]: 617.721.5 (045) Оригинальная статья диСтанционнаЯ термограФиЯ и аналиЗ ЗрачковыХ реакций в диагноСтике Первичной открытоУгольной глаУкомы Н. Р. Лопатинская — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры глазных болезней; Т. Г. Каменских — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой глазных болезней, профессор, доктор медицинских наук; Д. А. Усанов — ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, заведующий кафедрой физики твёрдого тела, профессор, доктор физико-математических наук; А. В. Скрипаль — ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, заведующий кафедрой медицинской физики, профессор, доктор физико-математических наук;

А. Ю. Вагарин — ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, доцент кафедры физики твердого тела, кандидат технических наук; А. А. Сагайдачный — ФГБОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, научный сотрудник кафедры медицинской физики, кандидат физико-математических наук.

DIStANt tHeRMOGRAPHY AND ANALYSIS OF PuPILLARY ReACtIONS IN DIAGNOStICS OF PRIMARY OPeN-ANGLe GLAuCOMA N. R. Lopatinskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Eye Diseases, Post-graduate;

T. G. Kamenskih — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Eye Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; D. A. Usanov — Saratov State University n.a. N. G. Chernyshevsky, Head of Department of Physics of Solids, Professor, Doctor of Physico-Mathematical Science; A. V. Skripal — Saratov State University n.a. N. G. Chernyshevsky, Head of Department of Medical Physics, Professor, Doctor of Physico-Mathematical Science; A. Yu. Vagarin — Saratov State University n.a.

N. G. Chernyshevsky, Department of Physics of Solids, Candidate of Technical Science; A. A. Sagaidachny — Saratov State University n.a. N. G. Chernyshevsky, Department of Medical Physics, Research Assistant, Candidate of Physico-Mathematical Science.

Дата поступления — 11.01 2012 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Лопатинская Н. Р., Каменских Т. Г., Усанов Д. А., Скрипаль А. В., Вагарин А. Ю., Сагайдачный А. А. Дистанционная термография и анализ зрачковых реакций в диагностике первичной открытоугольной глаукомы // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 266–270.

Цель: сравнительный анализ результатов дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии и зрачковых реакций у больных с первичной открытоугольной глаукомой на различных стадиях заболевания при компенсированном внутриглазном давлении. Материал. Обследовано 129 пациентов (216 глаз) с диагнозом ПОУГ на различных стадиях заболевания (основная группа). Внутриглазное давление было нормализовано медикаментозно или сочетанием медикаментозной терапии с лазерной операцией. В контрольную группу вошли пациенты с начальной и незрелой возрастной катарактой аналогичного возрастно-полового состава — 30 пациентов (52 глаза). Всем пациентам проведены тепловизионные, допплерографические исследования, а также исследование реакции зрачка на свет. Результаты. Выявлено, что значение температуры области открытой глазной щели у больных ПОУГ коррелирует с показателями гемодинамики в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. Кроме того, отмечается уменьшение показателей зрачковых реакций при прогрессировании глаукомной оптической нейропатии. Заключение. Данные дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии, видеорегистрации зрачковых реакций отличаются у больных с различной стадией глаукомного процесса. Это позволяет использовать данные методы для мониторинга состояния органа зрения у больных с первичной открытоугольной глаукомой.

Ключевые слова: дистанционная термография, зрачковые реакции, глаукома.

Lopatinskaya N. R., Kamenskih T. G., Usanov D. A., Skripal A. V., Vagarin A. Yu., Sagaidachny A. A. Distant thermography and analysis of pupillary reactions in diagnostics of primary open-angle glaucoma // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 266–270.

Research objective: comparative analysis of distant thermography, Doppler ultrasound and pupillary reactions in patients with primary open-angle glaucoma at various stages of the disease with compensated intraocular pressure.

Materials. 129 patients (216 eyes) with diagnosis of Poag at various stages of the disease (the main group) have been examined. Intraocular pressure has been normalized with medications, or with medications + laser surgery. The control group has consisted of patients with initial and immature cataract of similar age and sex (30 patients — 52 eyes). all patients have experienced thermal, Doppler study, and a study of pupil response to light. Results. It has been revealed that the temperature of the open optic fissure in patients with Poag correlated with hemodynamics in the central retinal artery and short posterior ciliary arteries. It has been also noted the reduction of pupillary reaction in the progression of glaucoma optic neuropathy. Conclusion. Data of distant thermography, Doppler ultrasound and video recording of pupillary reaction are different with various stages of glaucoma process. The investigation allows to use these methods for monitoring of patients with primary open-angle glaucoma.

Key words: distant thermography, pupillary reactions, glaucoma.

Введение. Первичная открытоугольная глаукома мирной организации здравоохранения (2010 г.), коли(ПОУГ) занимает одно из ведущих мест в структуре чество больных глаукомой в мире составляет около слепоты и инвалидности по зрению. По данным Все100 млн человек, а в Российской Федерации — боОтветственный автор — Лопатинская Надежда Рифкатовна. лее 1 млн человек. Глаукома составляет более 20 % Адрес: 410000, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 59 / 65, кв. 166.

в структуре инвалидности по зрению. В России уроТел.: 8 904 2448185.

e-mail: NHR2@yandex.ru, kamtanvan@mail.ru вень слепоты вследствие глаукомы за последние Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

eYe DISeASeS лет вырос почти в 3 раза: с 8 до 22 человек на тысячу ной стадии заболевания (основная группа): с ПОУГ I населения, а инвалидность вследствие глаукомы со- стадии — 56 глаз, II стадии — 55 глаз, III стадии — ставила около 150 тыс. человек [1]. глаз, IV стадии — 50 глаз. Возраст обследованных Значительная роль в патогенезе открытоугольной составил от 55 до 78 лет, из них 46 женщин и 24 мужглаукомы принадлежит ишемии заднего отрезка глаза, чины. Внутриглазное давление (ВГД) нормализовано медикаментозно в 134 глазах. В 82 глазах ВГД нормасвязанной с сосудистыми нарушениями в глазном лизовано с помощью лазерной операции (лазерная яблоке [2]. Кровообращение заднего отрезка глаза в значительной степени зависит от состояния внутри- трабекулопластика), произведённой не позже чем за месяц до обследования, в сочетании с медикаменглазных сосудов, которые питают и диск зрительного тозным гипотензивным лечением. Истинное внутринерва [3]. Исследования, проведённые рядом авторов, глазное давление (P0) составило 15,8±1,1 мм рт. ст.

показывают, что при глаукоме наблюдается снижение В качестве контрольной группы взяты пациенты пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса сопротивле- с начальной и незрелой возрастной катарактой — ния в глазной артерии [4], центральной артерии сетчат- пациентов (52 глаза). Возраст всех обследованных лиц контрольной группы составил от 59 до 76 лет, из ки и задних коротких цилиарных артериях [5].

них 7 мужчин и 11 женщин. Критерием исключения Снижение объёмного кровотока в сосудистом бассейне глаза, как правило, сопровождается пони- явилась тяжелая сосудистая патология (артериальная гипертензия 3-й стадии, инфаркт миокарда в жением температуры различных его отделов [6]. Так, в литературе имеются данные о положительной кор- течение последнего года, тяжелая артериальная окклюзия сосудов бассейна общей сонной артерии), а реляции состояния гемодинамики сосудов заднего также патология щитовидной железы. Кроме того, в отрезка глаза и его температуры [7].

исследование не включались пациенты, перенесшие В офтальмологии применяется дистанционная термография, которая используется как для диагно- травмы глаз, увеит, операции по поводу глаукомы и катаракты, пациенты, получающие лекарственные стики опухолей глаза и эндокринной офтальмопатии, так и для определения активности воспаления уве- препараты, содержащие пилокарпин, т.к. все эти факторы могут повлиять на моторные способности ального тракта.

Дистанционная термография позволяет опре- радужки, а значит, и на зрачковые реакции.

делять температурные колебания исследуемой об- Всем пациентам проводились следующие обслеласти, возникающие в результате изменения регио- дования: тонометрия (тонограф ТНЦ-100), периметрия (у пациентов с I стадией ПОУГ на компьютернального кровотока или метаболизма, в динамике.

Достоинствами данного метода являются неинвазив- ном периметре Synemed обнаружены скотомы в зоне Бьеррума; у пациентов со II стадией — сужение поля ность, безопасность и высокая чувствительность.

Современные термографы обладают, с одной сто- зрения более чем на 10° с верхненазальной стороны, у лиц с III стадией ПОУГ — сужение до 15° и более с роны, высоким пространственным разрешением, а с различных сторон), ультразвуковая допплерография другой — высокой скоростью получения термограмм.

Все это в совокупности позволяет одновременно из- (медицинский ультразвуковой диагностический коммерять температуру различных анатомических об- плекс Voluson 730 Pro) с исследованием кровотока в ластей и разрабатывать диагностические методики, центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротоснованные на анализе температуры исследуемой ких цилиарных артериях (ЗКЦА), термографическое области, изменяющейся во времени, в том числе под исследование (тепловизионная камера flIR Systems воздействием нагрузочных факторов. ThermacaM Sc3000) с разрешением ИК-матрицы Ишемия глазного яблока при глаукоме приводит 320240 пикселей, а также исследование зрачковых к изменениям как заднего, так и переднего отрезка. реакций с помощью программного комплекса aTest.

Трофические изменения в радужке при глаукоме но- В ходе ультразвуковой допплерографии регистрисят возрастной характер, но они появляются раньше ровалась максимальная (систолическая) скорость и прогрессируют быстрее. Они выражаются в диф- кровотока (V ), минимальная (диастолическая) скоmax фузной атрофии зрачкового пояса в сочетании с рость (V ) и индекс резистентности (Ri) в центральmin деструкцией пигментной каймы, а на поздних стади- ной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных ях — в изменении калибра сосудов и микроаневриз- артериях.

мах по данным флюоресцентной иридоангиографии Термографическое обследование проводили в по[8]. Дистрофические изменения в радужной оболоч- ложении пациента сидя, во фронтальной проекции.

ке у больных с глаукомой могут служить в известной Во время исследования обеспечивались стабильные мере показателем степени поражения дренажной условия окружающей среды с температурой около системы глаза. Очевидно, что данные изменения в 23°С. Адаптация пациента к лабораторным условирадужной оболочке могут повлиять на зрачковые ре- ям длилась 10 минут. До исследования исключались:

акции. В литературе описана методика пупиллогра- инъекции, приём вазоактивных препаратов, физиотефии [9], использующаяся у пациентов с различными рапевтические процедуры. Во время тепловизионной воспалительными заболеваниями глаз и с артифаки- съёмки выделяли на термограммах зону интереса:

ей. При этом анализ реакции зрачка на свет при пер- зону открытой глазной щели (зона 1), и зону в облавичной открытоугольной глаукоме на той или иной сти верхнего века (при закрытых глазах) — зона 2, в стадии нам не встречался. которых измерялась средняя температура. С целью Цель: провести сравнительный анализ резуль- объективизации результатов осуществляли динамитатов дистанционной термографии, ультразвуковой ческую тепловизионную съемку полного цикла закрыдопплерографии и зрачковых реакций у больных с тия и открытия век и измеряли температуру области первичной открытоугольной глаукомой на различных роговицы и склеры в конце перед очередным закрыстадиях заболевания при компенсированном внутри- тием века, в момент стабилизации температуры поглазном давлении. верхности глазного яблока, используя разработанную Методы. Было обследовано 129 пациентов (216 нами методику [10]. Средняя температура века измеглаз) с установленным диагнозом ПОУГ на различ- рялась в момент времени перед открытием глаз, т.е.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

268 глаЗные БолеЗни при достижении стабилизации температуры века. При Результаты. По результатам статистической обэтом учитывалось, что физиологическая разница тем- работки наибольшее снижение кровотока по сравнеператур между левым и правым глазом (температур- нию с контрольной группой отмечалось у пациентов ная асимметрия) находится в пределах 0,3С. с далеко зашедшей и терминальной глаукомой, что Зрачковые реакции исследовались с помощью не противоречит данным других исследований. Гевидеокамеры uSb Pc camera 301P (WDM), видеосиг- модинамические показатели у больных с ПОУГ преднал с которой обрабатывался с помощью программ- ставлены в табл. 1.

ного комплекса aTest. Исследование производилось Для контрольной группы и групп пациентов с в положении пациента сидя. С целью оптимизации различными стадиями первичной открытоугольной процесса видеосъемки реакций зрачка камера крепи- глаукомы были определены средние значения темлась к шлему на голове пациента и перемещалась в пературы области открытой глазной щели (зона 1) и зависимости от обследуемого глаза. Объективность средние значения температуры века при закрытых получаемых результатов обеспечивалась одинаковы- глазах (зона 2), приведенные на рис. 1. Также отмеми условиями видеосъёмки: всем обследуемым паци- чается тенденция снижения средней температуры ентам на голове фиксировалась ширма из черной тка- зоны открытой глазной щели, наиболее выраженная ни, благодаря которой глаза пациентов находились в в III и IV стадии ПОУГ по сравнению с группой конусловиях абсолютной темноты, исключалось воздей- троля.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.