WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
INteRNAL DISeASeS 255 3. belozerova l. M. Metody opredelenija biologicheskogo 7. Pittas a. g., Joseph N. a., greenberg a. S. adipocytokines vozrasta po umstvennoj i fizicheskoj rabotosposobnosti. Perm’, and insulin resistance // J. clin. endocrinol. Metab. 2004. Vol. 89.

2000. 241s. P. 447–452.

4. Samuilov V. D., aleskin a. V., lagunova e. M. Programmiro 8. Diagnostika i lechenie metabolicheskogo sindroma:

vannaja kletochnaja gibel’: obzor // biohimija. 2000. T. 65. Rossijskie rekomendacii (vtoroj peresmotr) // Kardiovaskuljarnaja 5. cande c., cecconi f., Dessen P. apoptosis — including terapija i profilaktika. 2009. № 8 (6). Prilozhenie 2.

factor: key to the conserved caspase — independent pathways of 9. Sposob opredelenija biologicheskogo vozrasta cheloveka:

cell death // cell. Sci. 2002. Vol. 115. P. 4727–4734. pat. № 2302198 (Rf) a. g. gorelkin, b. b. Pinhasov, MPK a61V 6. Dagenais g. R., Yi Q, Mann J. f. Prognostic impact of 5 / 0476; opubl. 07.10. 2007.

body weight and abdominal obesity in women and men with 10. Dil’man V. M. chetyre modeli mediciny. l.: Medicina, cardiovascular disease // amer. Heart. J. 2005. Vol. 149. P. 54–60. 1987. 288 s.

УДК [614.2:616–082]:005:355.292 «1941–1945»]:001.891.57 (470.44) (045) Авторское мнение ФУндаментальные оСновы органиЗации и УПравлениЯ медицинСкой ПомоЩьЮ в регионе Т. П. Денисова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра терапии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук; А. Н. Данилов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент, кандидат медицинских наук; Л. И. Малинова — ФБГОУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, заведующая лабораторией атеросклероза и хронических форм ишемической болезни сердца, доктор медицинских наук; В. А. Шульдяков — ФБГУ Саратовская областная клиническая больница, главный врач, ГБОУ ВПО Саратовский государственный социально-экономический университет, заведующий кафедрой менеджмента в медицине, доцент, кандидат медицинских наук; И. А. Малинов — ГБОУ ВПО Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, доцент, кандидат технических наук; С. С. Шувалов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент, кандидат медицинских наук; В. В. Горяинов — ФБГУ Саратовская областная клиническая больница, заместитель главного врача.

FuNDAMeNtAL bASIS OF MeDICAL AID ORGANIZAtION AND MANAGeMeNt IN tHe ReGION T. P. Denisova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Therapy of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; A.N. Danilov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, assistant professor, candidate of medical science; L. I. Malinova — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Head of Laboratory of Atherosclerosis and Chronic Forms of Ischemic Heart Disease, Doctor of Medical Science; V. A. Shuldyakov — Saratov Regional Clinical Hospital, Head Doctor, Saratov State Socio-Economic University, Head of Department of Management in Medicine, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; I. A. Malinov — Saratov State University n.a. N. G. Chernyshevsky, Assistant Professor, Candidate of Technical Science; S. S. Shuvalov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Assistant, Candidate of Medical Science;

V. V. Garjainov — Saratov Regional Clinical Hospital, Deputy Head Doctor.

Дата поступления — 18.05.2011 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Денисова Т. П., Данилов А. Н., Малинова Л. И., Шульдяков В. А., Малинов И. А., Шувалов С. С., Горяинов В. В. Фундаментальные основы организации и управления медицинской помощью в регионе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 255–258.

Приводятся выкладки по формированию информационно-аналитической базы популяционного здоровья, позволяющей проводить его точный и своевременный мониторинг, определять состояние системы общественного здоровья и прогноз дальнейшей динамики для научно обоснованной организации здравоохранения региона и построения управленческих решений.

Ключевые слова: популяционная система, общественное здоровье, прогноз, моделирование, фазовый портрет.

Denisova T. P., Danilov A.N., Malinova L. I., Shuldyakov V. A., Malinov I. A., Shuvalov S. S., Gorjainov V. V. Fundamental Basis of Medical Aid Organization and Management in the Region // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012.

Vol. 8, № 2. P. 255–258.

The article presents computations on informational and analytical basis of public health database, that help to perform accurate monitoring, and detection of public health system state, as well as prognosis of further dynamics of public health system parameters for scientifically proved health care organization and decisions in management.

Key words: population system, public health, prognosis, modeling, phase pattern.

В природе и социальной сфере все взаимосвя- Max Planck считал, что разделение науки на отзано и взаимозависимо. Наличие тесных связей и дельные отрасли обусловлено не столько природой взаимодействий между отдельными элементами ка- вещей, сколько ограниченными способностями человеческого познания. В действительности существует кого-либо фрагмента окружающей действительности непрерывная цепь от физики и химии к биологии и позволяет разделить последнюю на отдельные сиантропологии, социальным наукам. С развитием настемы. Это один из путей изучения окружающей дейучных знаний начинается обратный процесс от дифствительности, в том числе социальной сферы, и в ференциации к интеграции. Это наиболее четко видчастности населения крупного промышленного ценно на примере современной медицины.

тра и его важнейшей характеристики — общественЕдинственным реальным средством анализа ного здоровья. Какой функциональный узел окружафункциональных особенностей отдельных систем ющей среды выделяется в виде системы, зависит от биосферы, и особенно здоровья человека, становитконкретных целей исследования.

ся математическое моделирование и работа с этиОтветственный автор — Денисова Татьяна Петровна.

ми моделями. В связи с этим целью нашей работы Адрес: 410012, г. Саратов, Б. Казачья, 100, кв. 23.

является построение аналитической базы изучения Тел.: +7 (8452) 535911.

e-mail: denisovatp@mail.ru состояния сложных биомедицинских систем на при Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

256 внУтренние БолеЗни мере общественного здоровья популяционной систе- зологических форм аппроксимированы полиномами мы региона. высокой степени методом наименьших квадратов [4].

Методология исследования. В процесс изучения Вид зависимости изучаемых характеристик от общественного здоровья первостепенное значение времени определен полиномами высокой степени приобретают методологические концепции.

N В биологии давно фигурирует понятие гомеостаX = tk a, (1) k за, определяющее стационарное состояние внутренk=ней среды организма. Однако, более корректным где: t — время, измеряемое в годах, ak — постоянные.

является понятие гомеореза, так как жизненные явПостоянные ak определялись по опытным данления имеют характер динамический. При рассмоным X (t1), X (t2) … методом наименьших квадратов трении системы здоровья человека в неразрывной с использованием предварительной аппроксимации связи с биосферой эти понятия становятся недостасплайнами [5]. Степень полинома N выбиралась из точными, возникает необходимость определения дитех соображений, чтобы полученная кривая хорошо намической устойчивости системы.

ложилась на экспериментальные точки и была доДинамическое равновесие биосферы поддержистаточно плавной, резкие изменения параметров тавается многофакторными процессами, восстанавкой громадной системы, как популяция, не реальны.

ливающими фазовые траектории при отклонениях, Аналитическое выражение скорости изменения вызванных внешними воздействиями и / или внутренисследуемого параметра, с учетом (1), имеет вид ними структурными изменениями.

N Система популяции крупного промышленного dX = X = tk -города — открытая система, наличие входного сигka. (2) k dt k=нала вызывает флуктуации этой системы, ответные реакции на воздействие, которые должны быть Важно отметить, что позволяет более детальадекватными воздействию в сложившихся условиях.

но анализировать «поведение» функции X. Так, на«Устройство» отдельных элементов системы и их пример, условие = 0 позволяет точно и объективно взаимодействие определяют характер и качество выопределить моменты времени, в которые X достигаходного сигнала (реакции системы), его зависимость ет максимальной или минимальной величины (опреот силы и качества внешнего воздействия.

делить экстремальные точки).

Поддержание динамического равновесия систеТу же роль, какую понятие скорости изменения мы или ее оптимальные реакции на внешние возисследуемого параметра (его первой производной действия осуществляются тремя факторами: силой, по времени) имеет для анализа его временной завивременем действия и качеством входного сигнала симости, для анализа играет его производная по (раздражителя), законом поведения системы и хавремени рактером выходного сигнала (ответной реакции сиd d X стемы на внешний раздражитель).

X = = X ( ) В начале 1990-х годов население нашей страны dt dt.

подверглось воздействию социального стресса, что — вторая производная X по времени.

рассматривалось как выведение популяционной Аналитическое выражение для этой величины, с системы из равновесия. Маркером раздражения учетом соотношения (2), имеет вид системы популяции считалось формирование «деN мографического креста» в условиях социального X = -1)aktk-. (3) k(k стресса — момента пересечения падения рождаемоk=сти и роста смертности.

Состояние популяционной системы оценивалось Соотношения (1), (2), (3) использовались для по динамике распространенности сердечно-сосудисоздания программ, которые были использованы в стой патологии и ее отдельных клинических форм.

дальнейшей работе.

Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистые заВсе параметры изучаемой нами системы взаболевания являются адекватным показателем соимосвязаны, поэтому в общем случае состояние стояния здоровья населения, их регистрация в системы можно описать динамической моделью — значительной степени связана с неотложными состосистемой дифференциальных уравнений, определяяниями и прямо пропорциональна востребованности ющих скорость изменения изучаемых параметров в медицинской помощи населением. Существенно, что зависимости от всех остальных.

она мало зависит от субъективизма медицинского Наиболее общий вид динамической модели слеперсонала, культуры и медицинской грамотности надующий:

селения.

X1 = f1 X1, X2, X3,X, Создание обобщающей, интегральной оценки, ( ) N учитывающей в качестве самостоятельных единиц X2 = f2 X1, X2, X3,X, ( ). (4) здоровье городского и сельского населения, остается N пока нерешенной задачей. В связи с этим представ ляет определенный интерес изучение возможности dXi, подхода к оценке здоровья с позиций биофизики, в Xi = В приведенной системе уравнений основе которого лежит взгляд на общественное здоdt X1, X2, X3, X — переменные, характеризующие ровье как важнейшую характеристику биосферы. ОсN новные методические подходы изложены в предыду- систему, зависят от времени и начальных условий щих исследованиях [1–3]. f1, f2, f3, fN — в общем случае нелинейные функРезультаты аналитических построений. С це- ции этих переменных.

лью получения аналитической картины состояния В настоящее время количество параметров и, как здоровья населения показатели распространенности следствие, «размер» системы уравнений и вид сасердечно-сосудистой патологии и ее отдельных но- мих функций fi (для анализируемой системы) не из Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

INteRNAL DISeASeS вестен. Сами функции fi изменяются с течением вре- Результаты исследования важнейших парамемени, т.к. в них должны быть «заложены» внешние тров патологии сердечно-сосудистой системы факторы, влияющие на поведение системы, вели- и их обсуждение. Инициация (onset) большинства чину и количество которых на данном этапе трудно сердечно-сосудистых событий (cardiovascular events) установить. происходит с циркадной периодичностью и часто заПоэтому в основу анализа целесообразно поло- пускается физическим или психическим стрессом [8].

жить изучение поведения характеристик изучаемой Острый стресс, провоцируемый в том числе и популяции (Xi) и скоростей их изменения во времени природными катаклизмами (землетрясения), вызы(i) с точки зрения физико-математической оценки вает рост острой сердечно-сосудистой патологии — динамики нелинейных систем [6]. инфаркта миокарда, по разным данным, в 3–5 раз.

«Поведение» системы можно рассматривать как Временная зависимость распространенности индвижение изображающей точки в многомерном про- фаркта миокарда в изученном регионе имеет сложстранстве X1, X2,….. (его размерность нам не извест- ный, полицикличный характер, отражает существенна). Ее «координаты» X1 (tk), X2 (tk), … определяют ный рост указанной формы патологии за изученный состояние системы в момент времени tk. отрезок времени и представляет собой две волны, Идея предлагаемой методики заключается в отличающиеся между собой по амплитуде. Факт определении (по возможности) особых точек изучае- обращения за медицинской помощью при возникмой системы и их характера. Параметры особой точ- новении острого инфаркта миокарда мало зависит ки задаются условиями от субъективных причин, и поэтому значительное нарастание распространенности данной формы па0 0 X1 = f1 X1, X2, X3, = ( ) тологии может быть клиническим маркером реализации возмущения системы популяции в условиях (5) 0 0 X2 = f2 X1, X2, X3, = ( ) социального стресса.

С позиций биофизики популяционная система в, этот период подверглась мощному внешнему воз0 где X1, X2, — значения параметров, при которых действию, которое вызвало существенные изменескорости их изменения становятся равными нулю ния в структуре внутренних связей и энергоемких все одновременно.

потоков, и значительное изменение характеристик Для оценки поведения сложной системы целесоовыходных сигналов.

бразно пользоваться методикой построения ее «фаПонятием, характеризующим состояние популязового портрета». Суть этой методики заключается в ции, до некоторой степени эквивалентным понятию следующем.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.