WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

на (табл. 2). В I триместре у 13 (48,15 %) беременных забоПри гриппе a (H1N1swin) поражение верхних ды- левание протекало в среднетяжелой форме и у хательных путей проявлялось преимущественно (48,15 %) беременных в легкой форме, тяжелая форсиндромами ринита в 44 (65,7 %) и фарингита в 57 ма выявлена у 1 (3,7 %) беременной. Во II триместре (85,1 %) случаях, тонзиллит отмечался у одной (1,5 %) беременности грипп перенесли в легкой форме беременной. У беременных, перенесших ОРВИ, при (37,9 %) женщин, в среднетяжелой форме 30 (45,5 %) поражении верхних дыхательных путей: преоблада- женщин, в тяжелой форме 11 (16,6 %) женщин. В III ли синдромы фарингита в 72 (84,7 %) случаях и ри- триместре беременности преобладали среднетяженита в 48 (56,5 %) случаях, тонзиллит отмечался в лая у 30 (50,8 %) беременных и тяжелая форма у 6 (7,1 %) случаях. Поражение нижних дыхательных (35,6 %) беременной, небольшую долю составили путей при гриппе a (H1N1swin) проявлялось: ларинги- больные легкой формой 8 (13,6 %) беременных.

том у 1 (1,5 %), трахеитом у 6 (9 %) пациенток, преоб- Среди беременных, перенесших грипп, наибольладали синдромы бронхита у 43 (64,2 %) и пневмо- шее количество переболевших — 43,4 % женщин нии у 39 (58,2 %) беременных. Для пневмонии были находились на 13–24-й неделях беременности (II характерны жалобы на малопродуктивный кашель с триместр), немного меньше в III триместре — 38,8 % трудноотделяемой мокротой, развитие дыхательной женщин — на 25–40 неделях. На сроке до 12 недель недостаточности I–II степени, в большинстве случаев (I триместр) гриппом переболели 17,8 % беременных.

развивавшейся на 4–5-й дни болезни; при аускуль- Из перенесших грипп a (H1N1swin) первоберементации отмечались влажные мелко- и среднепузырча- ные составили 65 (42,8 %) случаев, а повторноберетые хрипы; при перкуссии — притупление перкутор- менные — 87 (57,2 %) случаев, угроза прерывания ного звука; при рентгенологическом обследовании отмечалась в 41 (27 %) случае, сопутствующая патоорганов грудной полости отмечалось тотальное не- логия в 111 (73 %) случаях, отягощенный акушерскооднородное затемнение легочных полей за счет ин- гинекологический анамнез в 81 (53,3 %) случае. При фильтрации с нечеткими, неровными контурами. легкой форме гриппа в подавляющем большинстве Чаще отмечались двусторонняя полисегментарная случаев отмечалась сопутствующая патология — в пневмония в 14 (20,9 %) случаях и односторонняя 36 (78,3 %) случаях, угроза прерывания отмечалась в нижнедолевая пневмония в 16 (41 %) случаях, в 7 17 (38 %) случаях. При среднетяжелой форме угроза (10,4 %) случаях была выявлена двусторонняя ниж- прерывания регистрировалась в 17 (23,3 %) случаях, недолевая пневмония, в 1 (1,5 %) случае выявлена сопутствующая патология в 50 (75 %) случаях. При Таблица Симптомы интоксикации в зависимости от степени тяжести гриппа A (H1N1 swin) и ОРВИ (Р±m,%) Температура Боль в Нозологиче- Вялость, Головная Боли в Степень тяжести глазных ская форма слабость боль мышцах субфе- фебрильяблоках гектическая брильная ная Легкая - 100±0 11,1±11,09 22,2±14,69 44,4±17,57 44,4±17,57 n=Грипп a Среднетяжелая 10,5±4,97 97,4±2,58 13,2±5,49 10,5±4,97 39,5±5,49* 42,1±8,0 15,8±4,n=(H1N1 swin) Тяжелая 30±10,51 100±0 40±11,23* 40±11,23* 10±6,88 35±10,94 50±11,n=Легкая - 97,3±2,66 18,9±6,4 2,7±2,66 59,5±8,07 24,3±7,05 10,8±5,1* n=Среднетяжелая 13,5±5,62 97,3±2,66 10,8±5,1 2,7±2,66 21,6±6,76* 62,2±7,97 16,2±6,ОРВИ n=Тяжелая 27,3±14,0 100±0 9,1±909* 27,3±14,0 9,1±9,09 63,6±15,22 27,3±14,n=П р и м е ч а н и е : n — число наблюдений; * — достоверность отличий в группах больных с гриппом a (H1N1swin) и ОРВИ 0,05.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY Таблица Основные клинические синдромы поражения нижних дыхательных путей при гриппе A (H1N1swin) и ОРВИ в зависимости от степени тяжести заболевания (Р±m,%) Нозологическая форма Степень тяжести Ларингит Трахеит Бронхит Пневмония Легкая - 11,1±11,09 22,2±14,69 n=Среднетяжелая 2,6±2,58* 13,2±5,5* 63,2±7,8 52,6±8,n=Грипп a (H1N1swin) Тяжелая - - 85±8,19 95±5,0* n=Всего 1,5±1,49 9±3,5 64,2±5,9 58,2±6,0* n=Легкая 2,7±2,6 10,8±5,1 40,5±8,07 2,7±2,n=Среднетяжелая 5,4±3,7* 8,1±4,5* 64,9±7,8 40,5±8,07* n=ОРВИ Тяжелая 18,2±8,85* 9,1±6,6* 72,7±10,22 63,6±11,04* n=Всего 5,9±2,6 9,4±3,2 55,3±5,4 27,1±4,8* n=П р и м е ч а н и е : n — число наблюдений;* — достоверность отличий в группах больных с гриппом a (H1N1 swin) и ОРВИ 0,05.

Таблица Распределение беременных по формам тяжести гриппа A (H1N1swin) в различные триместры беременности Степень тяжести Триместр беременности легкая среднетяжелая тяжелая абс. / % абс. / % абс. / % I триместр 13 / 48,15 % 13 / 48,15 % 1 / 3,7 % n=II триместр 25 / 37,9 % 30 / 45,5 % 11 / 16,6 % n=III триместр 8 / 13,6 % 30 / 50,8 % 21 / 35,6 % n=тяжелой форме сопутствующая патология отмеча- составила 950 г. Масса детей, рожденных живыми, лась у 25 (75,8 %) беременных, угроза прерывания у составила от 2340 до 3140 г, с оценкой по шкале Ап10 (30,3 %) беременных. гар 2-4-5 баллов.

При лабораторно-инструментальном обследова- В двух случаях выявлен контакт с больными нии беременных женщин, болеющих гриппом, в ОАК ОРВИ, в двух случаях эпиданамнез не установлен.

отмечались выраженные воспалительные изменения Из анамнеза заболевания известно, что заболевание (умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной начиналось остро с повышения температуры тела до формулы влево, ускорение СОЭ), рентгенологически 37,5–39,0°, озноба, беспокоили малопродуктивный чаще была выявлена полисегментарная пневмония. кашель, вялость, слабость. На догоспитальном этапе Во всех случаях пребывания в стационаре проведе- лечились самостоятельно: принимали жаропонижана терапия: противовирусная (тамифлю, виферон, ющие препараты (аспирин, парацетамол), отхаркивациклоферон), антибактериальная (цефтриаксон, ющие препараты (сироп корня солодки), применяли клацид, зитролид, сумамед), муколитическая (амбро- симптоматическую терапию, но, несмотря на провобене), диуретики (лазикс), иммуностимулирующая димую терапию, состояние ухудшалось, появилась (иммуноглобулин в / в), гормонотерапия (дексомета- одышка.

зон), ИВЛ (по показаниям). Терапия, рекомендуемая Две женщины обратились в ЦРБ по месту жипри гриппе, позволила добиться благоприятного ис- тельства, где им была выполнена рентгенография хода в 148 (97,4 %) случаях заболевания. органов грудной полости — выявлена пневмония.

В результате наблюдения за 152 беременными Для дальнейшего обследования поступили на стациженщинами установлено, что в 4 (2,6 %) случаях онарное лечение с диагнозом: «Грипп А (H1N1 swin) отмечался летальный исход. Во всех случаях диа- Двусторонняя полисегментарная пневмония».

гноз: «Грипп А (H1N1 swin)» был подтвержден виру- В двух других случаях беременные самостоясологически, методом ПЦР прижизненно и патоло- тельно обратились в стационар для обследования и гоанатомически. Средний возраст умерших женщин лечения.

составил 28±1,5 года. Все 4 женщины пребывали в Больные при поступлении (5–8-й день заболеваIII триместре беременности и были родоразрешены ния) предъявляли жалобы на слабость, вялость, чувпутем кесарева сечения: в 3 случаях живым плодом, ство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой в 1 случае отмечалась антенатальная гибель плода. мокротой. В результате объективного обследования Плод погиб на 26-й неделе гестации, масса ребенка при поступлении состояние у 2 (50 %) женщин тяже Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

222 акУШерСтво и гинекологиЯ лое, у 2 (50 %) среднетяжелое. Беременные, посту- При лабораторно-инструментальном исследовапившие в тяжелом состоянии, были переведены на нии: в общем анализе крови отмечался умеренный ИВЛ с момента поступления. Во всех четырех слу- лейкоцитоз до 10,4109 г / л (э — 2, п — 3, с — 68, л — чаях при поступлении отмечались бледность кожных 26, м — 1), ускорение СОЭ до 22 мм / ч, тромбоципокровов, кашель с трудноотделяемой мокротой, топения до 111Ч109л; в биохимическом анализе кропризнаки дыхательной недостаточности II степени, ви отмечалось: снижение общего белка до 53,9 г / л, аускультативно — дыхание жесткое, выслушивались альбумины 34,1 г / л, повышены: АСТ до 167,2 ЕД / л влажные мелкопузырчатые хрипы. При лабораторно- и АЛТ до 153,4 ЕД / л, ЛДГ до 399,5 ЕД / л, билирубин инструментальном исследовании: в ОАК отмечались общий до 25,2 Ед, билирубин прямой до 10,8 Ед; при выраженные воспалительные изменения, рентгено- поступлении (8-й день болезни) проведено вирусологически во всех случаях была выявлена полисег- логическое исследование (методом ПЦР,) выявлена ментарная пневмония. Состояние беременных, по- РНК вируса гриппа a (H1N1swin).

ступивших в среднетяжелом состоянии, ухудшилось При рентгенологическом обследовании органов на 2–3-й день пребывания в стационаре: усилилась грудной полости при поступлении: справа тотально, бледность кожных покровов, развился акроционоз слева в средних и нижних отделах неоднородно законечностей, наросла дыхательная недостаточность, темнены легочные поля за счет инфильтрации с неразвилась сердечно-сосудистая недостаточность, четкими, неровными контурами. Корни легких расчто связано с недооценкой тяжести состояния в при- ширены, бесструктурны. Синусы плевры свободны.

емном покое. Тень сердца в пределах нормы. Заключение: «ДвуВо всех случаях пребывания в стационаре про- сторонняя полисегментарная пневмония, тотальная ведена интенсивная терапия: противовирусная (та- справа». В динамике отмечалось прогрессирование мифлю), антибактериальная (цефтриаксон, клацид, инфильтративных изменений в легочной ткани тозитролид, сумамед), муколитическая (амбробене), тального характера, за счет увеличения объема и гормонотерапия (дексометазон), диуретики (лазикс), интенсивности инфильтрации справа, слева без дииммуностимулирующая (иммуноглобулин в / в). Про- намики. Корень легкого, купол диафрагмы и синус должительность ИВЛ в среднем 2–4 дня. Несмотря плевры справа не дифференцируются.

на проводимую интенсивную терапию и комплекс ре- На третий день пребывания в стационаре состоанимационных мероприятий, наступил смертельный яние ухудшилось, наросли дыхательная и сердечноисход. сосудистая недостаточность, больная переведена на При всех летальных исходах отмечались выра- ИВЛ. На 4-е сутки развилась кома II–III, нарос отек женные симптомы токсикоза, признаки нарастающей головного мозга с нарушением терморегуляции — гидыхательной недостаточности с развитием отека пертермия до 42С, тахикардия до 150–180 ударов в легких. При патологоанатомическом вскрытии уста- минуту. На 5-е сутки больная скончалась, несмотря на новлено, что непосредственной причиной смерти комплекс проводимых реанимационных мероприятий.

явились прогрессивно наросшая дыхательная недо- При патологоанатомическом вскрытии установстаточность, развившийся отек легких, отек головно- лено, что непосредственной причиной смерти явиго мозга. Был выставлен заключительный диагноз — лись прогрессивно наросшая дыхательная недостаосновной: «Грипп a (H1N1swin), тяжелая форма. точность, развившийся отек легких, отек головного Внебольничная пневмония. Состояние после ИВЛ, мозга. Был выставлен заключительный диагноз — реанимации»; осложнения: «Острая дыхательная, основной: «Грипп a (H1N1swin), тяжелая форма. Внесердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, больничная двусторонняя полисегментарная пневотек головного мозга». мония при сроке беременности 26 недель. Состояние Рассмотрим один из случаев со смертельным ис- после ИВЛ реанимации»; осложнения: «Острая дыходом более подробно. Беременная П. поступила хательная, сердечно-сосудистая недостаточность, в стационар на 8-е сутки от начала заболевания, с отек легких, отек головного мозга». Плод погиб аннаправительным диагнозом: «Грипп a (H1N1swin), тенатально, на 26-й неделе гестации, масса ребенка тяжелая форма. Беременность 26 недель». При по- составила 950 г.

ступлении предъявляла жалобы на слабость, вя- Обсуждение. Беременные женщины, инфицилость, снижение аппетита, повышение температуры рованные вирусом гриппа А (H1N1swin), имеют титела до 38-39 С, чувство нехватки воздуха, кашель пичные для любого острого респираторного заболес трудноотделяемой мокротой. Из анамнеза заболе- вания симптомы — кашель, боль в горле, насморк, вания известно: считает себя больной в течение 8 лихорадку. Респираторному синдрому при гриппе, суток, когда появились жалобы на повышение тем- как правило, предшествуют симптомы интоксикапературы до 37-39 С. Лечилась самостоятельно ции — головная боль, мышечные боли. У многих (принимала аспирин, парацетамол). В динамике со- беременных женщин заболевание протекает как тистояние ухудшилось за счет признаков дыхательной пичный неосложненный грипп. Однако у некоторых недостаточности II степени. Женщина вызвала СМП, женщин болезнь прогрессирует очень быстро и модоставлена в стационар для обследования и лече- жет осложняться вирусной пневмонией [1]. Неблагония. Выявлен контакт с больным ОРВИ накануне за- приятные исходы беременности были ассоциироваболевания. ны с тяжелым течением гриппа.

При объективном обследования при поступлении Заключение. Максимальное количество бересостояние тяжелое за счет симптомов интоксикации менных женщин, заболевших ОРВИ и гриппом a и признаков дыхательной недостаточности II степени. (H1N1swin), отмечалось в период с 45-й по 52-ю недеКожные покровы бледные, носовое дыхание затруд- ли 2009 г. Среди всех больных преобладали средненено за счет слизистого отделяемого, кашель частый тяжелые формы в 49,3 % случаев. В I и II триместре малопродуктивный, отмечалась одышка в покое до преобладали легкие и среднетяжелые формы болез58 в минуту, в зеве гиперемия задней стенки глотки, ни. В III триместре в 35,6 % случаев отмечались тяжепри аускультации дыхание жесткое, выслушивались лые формы заболевания, тяжесть которых определямелкопузырчатые влажные хрипы. лась развитием синдрома интоксикации, поражение Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY нижних дыхательных путей в виде бронхита и раз- Библиографический список вития пневмонии. Чаще отмечались двусторонняя 1. Айламазян Э. К., Полушин Ю. С., Яковлев А. А. Меполисегментарная пневмония в 20,9 % случаев и тодические рекомендации по диагностике, лечению и проодносторонняя нижнедолевая пневмония в 41 % слу- филактике инфекции, вызванной вирусом гриппа А (H1N1), у беременных женщин: учеб.-метод. пособие. СПб.: Изд-во чаев, в 10,4 % случаев была выявлена двусторонняя Н-Л, 2010. 36 с.

нижнедолевая пневмония, в 11,5 % случаев выявле2. Противовирусная терапия ОРВИ у детей / Ф. И. Ершов, на тотальная пневмония. У всех беременных с пневС. С. Григорян, Т. Г. Орлова [и др.] // Детские инфекции. 2006.

монией тяжесть состояния определяла дыхательная № 3. С. 56–61.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.