WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
218 акУШерСтво и гинекологиЯ 4. Яковлев, В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные 2. zaharova I. N., Korovina N. a., Tvorogova T. M. Vul’vovaginity синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, v detskom i podrostkovom vozraste. M., 2008. 25 s.

3. Nechaeva g. I., Viktorova I. a., Kalinina I. Ju. Diagnostika клиника, диагностика и лечение). Омск, 1994. 122 с.

5. Дисплазия соединительной ткани: основные клиниче- displazii soedinitel’noj tkani u lic srednego i pozhilogo vozrasta v ские синдромы, формулировка диагноза, лечение / Г. И. Не- praktike semejnogo vracha // Rossijskij semejnyj vrach. 2004. T.

8, № 2. S. 47–54.

чаева, В. М. Яковлев, В. П. Конев, И. В. Друк // Лечащий врач.

4. Jakovlev, V. M., Nechaeva g. I. Kardiorespiratornye 2007. № 4. С. 38–43.

sindromy pri displazii soedinitel’noj tkani (patogenez, klinika, 6. bromberg, K., Hammerschlag М., Rawstron S. a. Sexually diagnostika i lechenie). omsk, 1994. 122 s.

transmitted diseases in children and adolescents // Textbook of 5. Displazija soedinitel’noj tkani: osnovnye klinicheskie Pediatric Dermatology. 2000. Vol. 2. Р. 1510–1529.

sindromy, formulirovka diagnoza, lechenie / g. I. Nechaeva, 7. fisher g., Rogers M. Vulvar disease in children: а clinical V. M. Jakovlev, V. P. Konev, I. V. Druk // lechawij vrach. 2007.

audit of 130 cases // Pediatr. Dermatol. 2000. Vol. 17. P. 1–16.

№ 4. S. 38–43.

8. Paller a. S., Mancini a. J. clinical Pediatric Dermatology, 6. bromberg, K., Hammerschlag M., Rawstron S. a. Sexually 3rd edn. Philadelphia: elsevier Saunders, 2000. 187 р.

transmitted diseases in children and adolescents // Textbook of 9. Pediatric, adolescent, & Young adult gynecology / Pediatric Dermatology. 2000. Vol. 2. P. 1510–1529.

a. altchek [et al.]. blackwell Publishing ltd, 2009. 289 р.

7. fisher g., Rogers M. Vulvar disease in children: a clinical 10. Pediatric and adolescent gynecology: evidence-based audit of 130 cases // Pediatr. Dermatol. 2000. Vol. 17. P. 1–16.

clinical Practice / c. S. Montpellier [et al.]. Karger, 2004. 193 р.

8. Paller a. S., Mancini a. J. clinical Pediatric Dermatology, 3rd edn. Philadelphia: elsevier Saunders, 2000. 187 p.

Translit 9. Pediatric, adolescent, & Young adult gynecology / 1. gurkin Ju. a. opyt pojetapnogo lechenija nespecificheskih a. altchek [et al.]. blackwell Publishing ltd, 2009. 289 p.

vul’vovaginitov u devochek // Reproduktivnoe zdorov’e detej i 10. Pediatric and adolescent gynecology: evidence-based podrostkov. 2009. № 5. S. 15–20. clinical Practice / c. S. Montpellier [et al.]. Karger, 2004. 193 p.

УДК 616.2-002-022:616.921.5:618.2 /.7 «312»-07–08 (045) Оригинальная статья ПроБлема орви и гриППа а (H1N1SWIN) в Современном акУШерСтве И. А. Салов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, профессор, доктор медицинских наук; А. В. Романовская — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, ассистент, кандидат медицинских наук; Е. В. Михайлова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук.

ISSue OF ACute ReSPIRAtORY VIRAL INFeCtION AND INFLueNZA а (H1N1SWIN) IN MODeRN ObStetRICS I. А. Salov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Obstetrics and Gynecology of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; А. V. Romanovskaya — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Obstetrics and Gynecology of Therapeutic Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science; Е. V. Mikhailova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Children Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 16.04.2012 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Салов И. А., Романовская А. В., Михайлова Е. В. Проблема ОРВИ и гриппа А (H1N1swin) в современном акушерстве // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 218–223.

Цель: изучение клинических особенностей течения и исхода беременности, протекающей на фоне острых респираторных вирусных инфекций и гриппа a (H1N1swin). Материалы и методы: 152 беременные женщины, которые перенесли грипп a (H1N1swin), острые респираторные вирусные инфекции в разные сроки беременности. Результаты. Сходная клиническая симптоматика при гриппе a (H1N1swin) и ОРВИ в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом позволяет предположить данную нозологию, в том числе и у беременных с диагнозом: «ОРВИ».

Заключение. При гриппе в четырех случаях был зарегистрирован смертельный исход заболевания, связанный с наличием сопутствующей патологии и развитием на этом фоне тяжелой формы гриппа, осложнившейся острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком головного мозга.

Ключевые слова: ОРВИ, грипп А (H1N1swin), беременность, пневмония, дыхательная недостаточность.

Salov I. А., Romanovskaya А. V, Mikhailova Е. V. Issue of acute respiratory viral infection and influenza А (H1N1swin) in modern obstetrics // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 218–223.

Objective: To study the clinical features of the course and outcome of pregnancy accompanied by acute respiratory viral infections and influenza a (H1N1swin). Methods and materials. 152 pregnant women who suffered from influenza a (H1N1swin), acute respiratory viral infections in different duration of gestation. Results. Similar clinical symptomatology of both influenza a (H1N1 swin) and acute respiratory viral infections during the period of epidemic raise of influenza allow to suggest present nosology including pregnant patients with acute respiratory viral infections. Conclusion. In cases the fatal outcome from influenza related to presence of associated pathology and development of the severe form of influenza complicated by acute respiratory and cardiovascular insufficiency, pulmonary edema, and cerebral edema were registered.

Key words: acute respiratory viral infections, influenza А (H1N1swin), pregnancy, pneumonia, respiratory failure.

Введение. Типичная клиническая картина грип- верхние дыхательные пути. Острые респираторные па А (H1N1swin) схожа с сезонным гриппом и другими вирусные инфекции являются наиболее распростраострыми респираторными инфекциями, поражающими ненной группой заболеваний. Возбудители (вирусы) Ответственный автор — Романовская Анна Викторовна. проникают в организм через дыхательные пути, разАдрес: 410600, г. Саратов, ул. М. Горького, 29, кв. 42.

множаются и распространяются преимущественно в Тел.: +79047053148.

e-mail: annavictorovna@mail.ru клетках слизистых оболочек респираторной системы и Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY повреждают их [1]. В эту группу заболеваний относят беременных обнаружена РНК вируса гриппа А (H1Nгрипп, риновирусную, аденовирусную, респираторно- swin), 85 женщин обследованы не были.

синцитиальную, реовирусную инфекции, некоторые У беременных при гриппе А (H1N1swin) и ОРВИ неварианты энтеровирусных заболеваний, сопровожда- установленной этиологии сопутствующая патология ющихся поражением дыхательных путей [2]. была выявлена в 111 (73 %) случаях (чаще отмечаБолее тяжелое течение болезни констатировано у лись пиелонефрит в 14 (9,2 %) случаях, заболевания беременных. Это связано с повышенной восприимчи- желудочно-кишечного тракта в 10 (6,6 %) случаях, завостью плода и новорожденного к инфекциям. Вирусы болевания щитовидной железы в 9 (5,9 %) случаях, (особенно вирус гриппа) вызывают дегенерацию, не- экзогенно-конституциональное ожирение в 8 (5,3 %) кроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость случаях, нефроптоз в 4 (2,6 %) случаях, бронхиальная кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают астма в 3 (2 %) случаях, миопия в 3 (2 %) случаях, хрофагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный нический бронхит в 2 (1,3 %) и вирусные гепатиты в клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и коло- (1,3 %) случаях), отягощенный акушерско-гинекологинизацию патогенными микробами [3]. Давно доказан ческий анамнез отмечался у 81 (53,3 %) женщины.

трансплацентарный перенос вирусов. При ОРВИ раз- Применяли методы описательной статистики:

вивается вирусемия, и вирусы попадают с плазмой кро- определяли М — среднее значение, m — ошибку ви матери в межворсинчатое пространство, а из него среднего, достоверность различий определяли с пов ворсины хориона и плаценту, которые становятся мощью t-критерия Стьюдента, различия считались входными воротами для вируса и непосредственно во- достоверными при р0,05.

влекаются в инфекционный процесс [4].

Результаты. Были обследованы 152 беременные Инфекционное заболевание матери оказывает женщины: 85 беременных перенесли ОРВИ; 67 жентакже токсическое воздействие на фетоплацентар- щин — грипп a (H1N1swin). Средний возраст беременный комплекс и нередко приводит к структурным ных женщин составил 25,8±1 год.

изменениям плаценты с нарушением ее функций.

Согласно клинической классификации, тяжесть Морфологические изменения, выявленные в тканях течения гриппа определяли степенью выраженности плаценты, отражают результат сложной реакции фе- общей интоксикации (гипертермия, нейротоксический топлацентарной системы на патологическое состо- синдром, выраженность геморрагического синдрома, яние организма [1]. Для развивающегося зародыша нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сои плода последствия перенесенных ОРВИ и гриппа провождающиеся циркуляторными расстройствами).

могут быть весьма неблагоприятны (аномалии разЛегкая форма проявлялась слегка повышенной или вития, множественные стигмы дисэмбриогенеза, нормальной температурой тела, слабо выраженнысмертельный исход и т.д.), особенно если болезнь ми симптомами интоксикации. При среднетяжелой происходит в ранние сроки беременности, в критичеформе были выражены признаки интоксикации: озские периоды развития плода, когда темп метаболиноб, головная боль, головокружение, мышечные и ческих процессов в зародыше чрезвычайно велик, а суставные боли. Температура тела поднималась до иммунная защита еще не развита [5].

39,5С. Тяжелая форма проявлялась резко выраженВ настоящее время вопрос о влиянии вируса грипной интоксикацией, рвотой, повышением температупа a (H1N1swin) на течение беременности и ее исход ры до 40–40,5С, нарушением сердечно-сосудистой в доступной литературе освещен недостаточно. Это и дыхательной деятельности.

связано с трудностями антенатальной диагностики, В легкой форме грипп a (H1N1swin) (табл. 1) пемногофакторным воздействием инфекции на плод, ренесли 9 (13,4 %) беременных, в среднетяжелой отсутствием четкой корреляции между тяжестью заформе 38 (56,7 %) беременных, в тяжелой форме болевания ОРВИ и гриппа матери и степенью пора20 (29,9 %) беременных. ОРВИ перенесли в тяжелой жения плода, неоднозначным подходом к проведеформе 11 (12,9 %) беременных, преобладали среднению диагностических и лечебно-профилактических тяжелая в 37 (43,5 %) случаях и тяжелая форма в мероприятий у беременных и новорожденных.

(43,5 %) случаях.

Цель: изучение клинических особенностей течения и исхода беременности, протекающей на фоне Таблица острых респираторных вирусных инфекций и гриппа Распределение больных по тяжести состояния при a (H1N1swin). гриппе A (H1N1swin) и ОРВИ Методы. Под нашим наблюдением находились Степень тяжести 152 беременные женщины, которые перенесли грипп a (H1N1swin), острые респираторные вирусные ин- Нозологическая среднетяформа легкая тяжелая фекции в разные сроки беременности, в период желая n=46 n=n=подъема заболеваемости (45–52-я недели 2009 г.).

Возраст беременных варьировал от 16 лет до Грипп a (H1N1swin) 9 / 13,4 % 38 / 56,7 % 20 / 29,9 % года. Все беременные находились на стационарном n=лечении в инфекционных отделениях больниц СараОРВИ 37 / 43,5 % 37 / 43,5 % 11 / 12,9 % това. За время пребывания в стационаре проводиn=лось лабораторно-инструментальное обследование:

П р и м е ч а н и е : n — число наблюдений; в числителе абсолютобщий анализ крови, общий анализ мочи, биохими- ные значения показателей, в знаменателе — относительные показатели (в процентах).

ческий анализ крови, мазок из зева и носа на флору, ПЦР слизи из зева и носа на РНК вируса гриппа, УЗИ с ДП плода, рентгенологическое исследование орга- Грипп a (H1N1swin) протекал со следующими симнов грудной полости по показаниям. птомами интоксикации: чаще отмечались вялость и При вирусологическом обследовании слизи из зева слабость в 66 (98,5 %) случаях, снижение аппетита и носа, методом полимеразной цепной реакции с об- в 59 (88,1 %) случаях, бледность кожных покровов в ратной транскрипцией, в городской вирусологической 21 (31,3 %) случае. Субфебрильная температура залаборатории (до 3 дня от начала заболевания) — у 67 регистрирована в 21 (31,3 %) случае, фебрильная в Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

220 акУШерСтво и гинекологиЯ 27 (40,3 %) случаях, гектическая в 16 (23,9 %) случа- тотальная пневмония. У беременных, перенесших ях. В 14 случаях отмечались головная боль (20,9 %) и ОРВИ, поражение нижних дыхательных путей проявболи в мышцах (20,9 %), боль в глазных яблоках в 10 лялось ларингитом у 5 (5,9 %) и трахеитом у 8 (9,4 %) случаях (14,9 %). беременных, преобладали синдромы бронхита у При ОРВИ симптомы интоксикации проявлялись (55,39 %) беременных и пневмонии у 23 (27,1 %) бевялостью и слабостью в 83 (97,6 %) случаях, сниже- ременных.

нием аппетита в 66 (77,6 %) случаях. Субфебрильная Достоверность отличий между ОРВИ и гриппом a температура регистрировалась в 31 (36,5 %) случае, (H1N1swin) (табл. 3) при поражении нижних дыхательфебрильная в 39 (45,9 %) случаях, гектическая в 13 ных путей (ларингит, трахеит, бронхит) не выявлена.

(15,3 %) случаях. Головная боль отмечалась в 12 Сходная клиническая симптоматика (симптомы (14,1 %) случаях, боль в глазных яблоках в 8 (9,4 %) интоксикации, поражение нижних дыхательных пуслучаях, боли в мышцах в 5 (4,8 %) случаях. тей, в виде бронхита и пневмонии, развитие дыхаДостоверность отличий между симптомами ин- тельной недостаточности) при гриппе a (H1N1swin) и токсикации в группах больных гриппом a (H1N1 swin) ОРВИ в период эпидемического подъема заболеваи ОРВИ не выявлена (боль в глазных яблоках; вя- емости гриппом (45–52-я недели 2009 г.) позволяет лость, слабость; снижение аппетита; головная боль; предположить данную нозологию, в том числе и у бетемпература) ОРВИ и гриппа a (H1N1swin) не выявле- ременных с диагнозом: «ОРВИ».

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.