WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 618.15 / 16–002.828–053.2 Оригинальная статья клиничеСкие Предикторы неБлагоПриЯтного течениЯ неСПециФичеСкого Бактериального вУльвовагинита У девочек, рожденныХ от матерей С диСПлаЗией Соединительной ткани С. Л. Косых — МУЗ Детская городская клиническая больница № 5 г. Кемерова, врач акушер-гинеколог; В. Г. Мозес — ГБОУ ВПО Кемеровская ГМУ Минздравсоцразвития, кафедра акушерства и гинекологии № 1, профессор, доктор медицинских наук.

CLINICAL PReDICtORS OF ADVeRSe COuRSe OF NONSPeCIFIC bACteRIAL VuLVOVAGINItIS At GIRLS bORN FROM MOtHeRS WItH DYSPLASIA OF CONNeCtIVe tISSue S. L. Kosykh — Kemerovo Children Hospital № 5, Obstetrician-gynecologist; V. G. Mozes — Kemerovo State Medical Academy, Department of Gynaecology and Obstetrics №1, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 15.01.2012 г. Дата принятия в печать — 05.06.2012 г.

Косых С. Л., Мозес В. Г. Клинические предикторы неблагоприятного течения неспецифического бактериального вульвовагинита у девочек, рожденных от матерей с дисплазией соединительной ткани // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 214–218.

Цель: определение клинических предикторов неблагоприятного течения неспецифического бактериального вульвовагинита (НБВ) у девочек, рожденных от матерей с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани (НФДСТ). Материал. У 157 девочек проведено клиническое исследование, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, НБВ диагностирован у 111 девочек.

У всех девочек и у их матерей исследовалась иммунограмма первого уровня; у всех матерей девочек с НБВ выявлялись фенотипические проявления НФДСТ. Результаты. У девочек с НБВ, рожденных от матерей с НФДСТ, отмечалось более тяжелое течение заболевания; и у матерей с НФДСТ, и у их детей с НБВ выявлены нарушения гуморального иммунитета. Заключение. Наличие более пяти стигм дизэмбриогенеза с преобладанием торако-диафрагмального, суставного, косметического синдромов и патологии органов зрения у матерей девочек с НБВ можно использовать в качестве предиктора неблагоприятного течения заболевания.

Ключевые слова: недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани, неспецифический бактериальный вульвовагинит, дети.

Kosykh S. L., Mozes V. G. Clinical predictors of adverse course of nonspecific bacterial vulvovaginitis at girls born from mothers with dysplasia of connective tissue // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 214–218.

Research objective: To define clinical predictors of adverse course of nonspecific bacterial vulvovaginitis (NbV) at girls born from mothers with the undifferentiated forms of dysplasia of connective tissue (ufDcT). Materials: at girls clinical research, bacteriological and bacterioscopy research of leucorrhoea from vagina has been conducted, NbV has been diagnosed at 111 girls. at all girls and at their mothers the immunity has been investigated; at all mothers of girls with NbV phenotypic reveals of ufDcT have been found out. Results: at girls with NbV born from mothers with ufDcT severe course of a disease has been marked; and at mothers with ufDcT and at their children with NbV disorders of humoral immunity have been revealed. Presence of more than 5 stigmas of dysembryogenesis with prevalence of thoracodiaphragmatic, articular, cosmetic syndromes and pathology of organs of vision at mothers of girls with NbV is possible to use as predictors of adverse course of the disease.

Key words: undifferentiated forms of dysplasia of connective tissue, nonspecific bacterial vulvovaginitis, children.

Введение. Неспецифический бактериальный Среди лиц, страдающих иммунодефицитом, осовульвовагинит (НБВ) становится тяжелой проблемой бый интерес представляют женщины с врожденной для девочек, которая заставляет их родителей обра- недостаточностью соединительной ткани, так назытиться за помощью к гинекологу. Лечение НБВ пред- ваемыми недифференцированными формами дисставляет собой непростую задачу, так как течение плазии соединительной ткани (НФДСТ). Пациенты с заболевания часто осложняется хронизацией вос- НФДСТ относятся к категории часто болеющих люпалительного процесса, вовлечением мочевыдели- дей и обычно имеют нарушения в системе гуморальтельной системы и присоединением аллергического ного и клеточного иммунитета [3]. НФДСТ является компонента воспаления [1, 2]. Течение заболевания наследственным заболеванием, поэтому логично во многом зависит от состояния иммунной системы предположить, что у детей, рожденных от матерей с ребенка, поэтому для практической медицины важен НФДСТ, также возможны нарушения в иммунной сипоиск простых предикторов, которые могли бы зара- стеме, влияющие на течение НБВ.

нее спрогнозировать состояние иммунной системы Цель исследования: определение клинических ребенка с НБВ и вовремя определиться с тактикой предикторов неблагоприятного течения НБВ у деволечебных и профилактических мероприятий. чек, рожденных от матерей с НФДСТ.

Методы. Методом сплошной выборки проведено проспективное обследование 157 девочек. Критерием Ответственный автор — Мозес Вадим Гельевич.

Адрес: 650099, г. Кемерово, ул. Весенняя, 16, кв. 115.

включения в исследование было информированное Тел.: 83842754428, 89045732443, 83842365707.

согласие родителей на исследование; возраст от 2 до e-mail: vadimmoses@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY 10 лет; отсутствие тяжелой соматической патологии Критерием включения девочек в группу контроля III в стадии декомпенсации; отсутствие инфекций, пере- (n=46) было отсутствие у них НБВ.

Выборочные параметры, приводимые в таблицах, даваемых половым путем (ИППП). Всем девочкам проводилось объективное и гинекологическое иссле- имеют следующие обозначения: М — среднее, — стандартное отклонение, n — объем анализируемой дование; бактериологическое исследование влагаподгруппы, р — достигнутый уровень значимости.

лищного отделяемого; всем девочкам проводилась Статистически значимое различие выборочных средПЦР на ИППП; у всех матерей исследуемых девочек них проверялось при помощи критерия Вилкоксона.

выявлялись фенотипические проявления НФДСТ при Проверка статистической значимости различий между помощи функциональных и оценочных проб, предлоотносительными частотами двух или большего числа женных В. М. Яковлевым (1994), клинически значимым событий осуществлялась при помощи критерия.

считалось наличие пяти и более стигм дизэмбриогеРезультаты. Средний возраст исследуемых денеза [4]. У всех девочек и их матерей методом ИФА с вочек составил 6,4±2,3 года в основной группе, 7±2,использованием тест-систем ХЕМА исследовался гугода в группе сравнения и 7,7±2,8 года в группе конморальный иммунитет с определением концентрации троля (рI–II=0,02; рI–III=0,01). Клинические симптомы иммуноглобулинов основных классов (Iga, Igg, IgM — и проявления НБВ у исследуемых девочек представпоказатель выражен в г \ л), общего числа лимфоцитов лены в табл. 1.

(показатель выражен в процентах), фагоцитарной акДевочки, рожденные от матерей с НФДСТ, чаще тивности лейкоцитов (ФАЛ), системы общего комплестрадали хроническими заболеваниями: атопическим мента СН-50, циркулирующих иммунных комплексов дерматитом (26,3 в основной и 3,7 % в группе срав(показатели выражены в условных единицах).

нения, р<0,001; 0 % в группе контроля, р<0,001); гаНБВ диагностирован у 111 девочек. Все исследуестритом (31,5 и 1,8 % соответственно, р<0,001; 2,1 % в мые пациенты были разделены на три группы. Критегруппе контроля, р=0,01); бронхиальной астмой (24,рием включения девочек в основную группу I (n=57) и 3,7 % соответственно, р<0,001; 8,9 % в группе конбыло наличие у них НБВ и НФДСТ у их матерей.

троля, р=0,03). Данные бактериологического исследоКритерием включения девочек в группу сравнения II вания биоценоза влагалища у исследуемых девочек (n=54) было наличие у них НБВ и отсутствие НФДСТ представлены в табл. 2. Фенотипические и висцераль(менее пяти стигм дизэмбриогенеза) у их матерей. ные проявления НФДСТ у матерей исследуемых девоТаблица Клинические проявления НБВ у исследуемых девочек Основная группа Группа сравнения Контрольная группа n=57 n=54 n=Показатель абс % абс % абс % Жалобы Покраснение гениталий 28 49,1 28 55,5 - Зуд 27* 47,3 12 22,2 - Выделения из влагалища 56* 98,2 40 74,1 - Неприятный запах 11 18,2 10 18,5 - Дизурия 8 14 3 5,5 1 2,Боли в нижней части живота 2 3,5 - - - Данные гинекологического исследования Гиперемия вульвы 51* 89,4 32 59,2 - Отек вульвы 10** 17,5 1 1,8 - Мацерация вульвы 8** 14 1 1,8 - Светлые бели 37* 68,5 4 2 6,Мутные бели 15 26,3 11 20,3 - Гнойные бели 17* 29,8 1 1,8 - П р и м е ч а н и е : * — р<0,001; ** — р<0,05.

Таблица Данные бактериоскопического исследования биоценоза влагалища у исследуемых девочек Основная группа Группа сравнения Контрольная группа Параметры n=57 n=54 n=46 Р1 Р% % % Staphylococcus epidermidis 28 37 30,4 0,31 0,escherichia coli 31,5 27,7 15,2 0,66 0,enterococcus faecalis 22,8 16,6 4,3 0,41 0, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2.

216 акУШерСтво и гинекологиЯ Окончание табл. Основная группа Группа сравнения Контрольная группа Параметры n=57 n=54 n=46 Р1 Р% % % Staphylococcus saprofiticus 22,8 14,8 6,5 0,28 0,Staphylococcus aureus 12,2 16,6 0 0,26 0,gardnerella vaginalis 54,3 37 6,5 0,06 0,П р и м е ч а н и е : Р1 — основная группа и группа сравнения; Р2 — основная группа и контрольная группа.

Таблица Фенотипические и висцеральные проявления НФДСТ у матерей девочек с НБВ Основная группа Группа сравнения Контрольная группа n=57 n=54 n=Стигмы дизэмбриогенеза абс % абс % абс % Ни одной стигмы - - 28 51,8 29 От 1 до 5 стигм - - 26 48,2 17 Свыше 5 стигм 57 100 - - - Косметический синдром Низкий лоб 14* 24,5 1 1,8 - Уплощенная спинка носа 5** 8,7 - - 1 2,Искривление носа 7** 12,2 1 1,8 1 2,Седловидный нос 10** 17,5 2 3,7 - Приращенные мочки ушей 16** 28 6 11,1 1 2,Асимметрия глазных щелей 6** 10,5 - - - Неправильный прикус 15** 26,3 3 5,5 1 2,Неправильный рост зубов 15** 26,3 4 7,4 1 2,Гиперрастяжимая кожа 14* 24,5 - - 1 2,Торако-диафрагмальный синдром Длинное туловище 6** 10,5 - - 1 2,Сколиоз 18* 31,5 - - 4 8,Синдром прямой спины 10** 17,5 1 1,8 - Патология органа зрения Нарушение рефракции 23* 40,3 2 3,7 1 2,Суставной Захождение пальцев стопы друг за друга 23* 40,3 - - 1 2,Гипермобильность суставов 24* 42,1 2 3,7 - Привычные вывихи 6* 10,5 - - - Х-образные конечности 14* 24,5 2 3,7 - Второй палец стопы больше первого 16** 28 5 9,2 2 4,П р и м е ч а н и е : * — р<0,001; ** — р<0,чек представлены в табл. 3. Показатели иммунитета у дизэмбриогенеза превышало пять, а качественный девочек и их матерей представлены в табл. 4. анализ стигм показал преобладание торако-диаОбсуждение. Недифференцированные формы фрагмального, суставного, косметического синдродисплазии соединительной ткани (НФДСТ) — до- мов и патологии органов зрения.

вольно распространенная врожденная патология, Считается, что функциональное состояние имдостигающая 26 % в общей популяции. Для этой па- мунной системы при дисплазии соединительной ткатологии характерно поражение разных локусов ге- ни часто характеризуется ее недостаточностью, что нов, кодирующих синтез коллагена, что обуславлива- подтвердили результаты исследования гуморального ет множественность и полисистемность клинических иммунитета у матерей с НФДСТ, хотя механизмы, ее проявлений и затрудняет генетическую классифика- объясняющие, по сей день остаются не раскрытыми цию и диагностику [5]. Это нашло свое отражение в [6]. Иммунная система играет большую роль в генезе полученных результатах исследования — у каждой неспецифического бактериального вульвовагинита матери девочек основной группы количество стигм (НБВ) — заболевания, составляющего от 50 до 85 % Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2.

ObStetRICS AND GYNeCOLOGY Таблица Показатели иммунитета у девочек с НБВ и их матерей Основная группа Группа сравнения Контрольная группа Параметры Р1 Рn=57 n=54 n=Матери Ig А г \ л 5,2±0,6 2,08±0,5 1,9±0,6 <0,001 <0,Ig М г \ л 1,08±0,3 1,24±0,4 1,17±0,3 0,569 0,Ig g г \ л 8,08±2,5 8,17±1,6 8,01±1,8 0,573 0,T-лимфоциты % 36,5±10,1 75,6±16,9 72,0±13,2 <0,001 <0,Фагоцитарная активность 0,16±0,1 0,41±0,18 0,38±0,1 <0,001 <0,лейкоцитов у \ е Общий комплемент СН-50 26,05±9,4 67,8±22,2 70,1±30,5 <0,001 <0,у \ е Циркулирующие иммун- 0,06±0,04 0,03±0,07 0,02±0,01 <0,001 <0,ные комплексы у \ е Девочки Ig А г \ л 0,9±0,3 1,4±0,91 1,42±0,75 0,011 <0,Ig М г \ л 0,5±0,2 1,6±0,35 1,3±0,2 <0,001 <0,Ig g г \ л 5,4±2,8 8,9±3,8 8,9±4,5 <0,001 0,T-лимфоциты % 39,4±9,8 64,3±13,1 56,8±10,1 <0,001 <0,Фагоцитарная активность 0,22±0,11 0,36±0,18 0,3±0,1 <0,001 <0,лейкоцитов у \ е Общий комплемент СН-50 15,6±6,4 19,4±5,5 19,2±4,58 <0,001 <0,у \ е Циркулирующие иммун- 0,046±0,06 0,039±0,08 0,042±0,05 <0,001 0,ные комплексы у \ е П р и м е ч а н и е : Р1 — основная группа и группа сравнения; Р2 — основная группа и контрольная группа.

среди всех девочек, обращающихся за помощью к рального иммунитета. Клинические симптомы НБВ у гинекологу в амбулаторной сети [7]. девочек, чьи матери имели НФДСТ, отличались больОтносительно высокая частота НБВ у девочек об- шим разнообразием и интенсивностью.

условлена их анатомическими особенностями и недо- Проведенное исследование показало, что иммунстаточно развитыми механизмами защиты. В частности, ная система девочек с НБВ, рожденных от матерей с кожа вульвы у детей более тонкая и чувствительная, от- НФДСТ, характеризовалась худшими показателями в сутствуют лобковые волосы и малое содержание жиро- системе гуморального иммунитета с преобладанием вой ткани в области половых губ; задний проход анато- аллергического компонента.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.