WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

ственных заболеваний щитовидной железы «пусть Малоизученной проблемой сегодня является возлучше будет гипотиреоз, чем рецидив, который по- растающее количество сочетаний узловой транстребует повторной операции», в современных усло- формации щитовидной железы (фолликулярная невиях развития фарминдустрии вряд ли представляет оплазия, рак щитовидной железы) и аутоиммунного значительную проблему [32, 33]. Однако в работах тиреоидита. Примечательно, что рецидив зоба размногих авторов послеоперационный рецидивный вивается спустя длительный промежуток времени узловой (многоузловой) нетоксический зоб связыва- от 10 до 15 лет [39, 40, 42, 43]. Этот факт наиболее ется с субклиническими формами послеоперацион- полно подтверждается результатами исследований ного гипотиреоза, выявленного в 50 % наблюдений. А. Л. Акинчева и А. Ф. Романчишена, по статистичеДовольно многочисленная часть хирургов причину ским данным которых у 14 % оперированных больпослеоперационного рецидива нетоксического зоба ных с послеоперационным рецидивным узловым усматривают в высокой пролиферативной активно- нетоксическим зобом при первой операции находили сти тиреоидной ткани [34, 35]. сочетание доброкачественного узлового поражения R. Gartner и G. Bechtner своими исследованиями щитовидной железы с аденомой или раком, а вподоказали, что тиреотропный гормон гипофиза инду- следствии рецидив зоба возникал как за счет основцирует лишь гипертрофию тиреоцитов, а гиперпла- ного, так и за счет фонового процесса. По данным зия клеток обусловлена локальными факторами, этих же авторов, с новыми заболеваниями тиреоидучесть которые и регулировать весьма и весьма про- ного остатка оперировано 15,3 % от всех больных с блематично. Действительно, клиницистами отмечена рецидивным зобом, при анамнестическом сроке возследующая закономерность: чем длительнее проте- никновения рецидива от 6 до 22 лет [5, 39].

кает заболевание до операции, тем больше вероят- А. И. Никитенко в своих работах указывал, что из ность его рецидива, и наоборот [36, 37]. 22 % больных с послеоперационным рецидивным Сторонники тиреоидэктомии при многоузловом зобом доброкачественные опухоли обнаружены у зобе убеждены, что данное хирургическое вмеша- 8 %, фолликулярные неоплазии у 61 %, аутоиммунтельство базируется на патофизиологии болезни ный тиреоидит у 4 %, рак щитовидной железы у 5 %.

[37]. Объяснением этому факту служит основание Основной причиной формирования новой патологии полагать, что аденоматозная трансформация щи- тиреоидного остатка можно считать продолженное товидной железы в регионах зобной эндемии и действие «зобогенных» факторов [18].

возникающий рецидив прежнего заболевания есть Следует отметить неоднозначность взглядов на цепь, реализованная единым механизмом. Толчком проблему рецидивирования злокачественных опук гиперпластическим процессам в тиреоидной ткани холей щитовидной железы и необходимый объем может служить мощная тиреотропная стимуляция первично-радикальной операции, где наряду с тимикроскопических аденоматозных очагов в остав- реоидэктомией отдается предпочтение различным ленной на первый взгляд визуально неизменной па- вариантам тиреорезекций. Важность тщательной ренхиме щитовидной железы [38]. интраоперационной ревизии оставляемой ткани щиВ литературе, посвященной патогенезу узлово- товидной железы для профилактики рецидива позвого (многоузлового) нетоксического зоба, также мно- ляет обнаружить рак в тиреоидном остатке при разго внимания уделяется аутоиммунным процессам в витии рецидива заболевания только у 3 % больных оперированной щитовидной железе. Изменения в ти- [39]. На основании этого авторами было сделано слереоидных остатках, характерные для активного ауто- дующее заключение: у ряда больных в тиреоидном иммунного процесса, выявляются многими авторами остатке происходит морфологическая трансформа Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

SuRGeRY ция, требующая принципиально иного подхода в ле- послеоперационного рецидивного узлового (многочении, или рецидив рака у этих больных есть резуль- узлового) нетоксического зоба является сочетание тат морфологической ошибки [5, 42]. двух основных факторов, имеются в виду характер В работах других авторов послеоперационный ре- морфологической структуры зоба и объем первично цидивный узловой (многоузловой) нетоксический зоб выполненного оперативного вмешательства.

связывается с субклиническими формами послеопе- Такая структуризация причин позволяет в любом рационного гипотиреоза, выявленного в 50 % наблю- конкретном случае установить генез развития каждой дений [43, 44]. В свете данной проблемы определен- из клинико-морфологических форм послеоперационный интерес представляют работы, направленные ного рецидивного зоба и планировать превентивные на изучение причин рецидива узлового зоба у лиц мероприятия, направленные на профилактику рециженского пола. В ходе исследований доказаны осо- дивов зоба.

бенности деятельности нейроэндокринной системы Библиографический список женщины в критические периоды функциональной перестройки организма и высокая напряженность 1. Камардин Л. Н., Романчишен А. Ф., Шерстнов М. Ю. Пути профилактики послеоперационного рецидива и гипотиреоза адаптационной системы по поддержанию тиреоидпри полинодозном зобе // Заболевания щитовидной железы ного гомеостаза, особенно у женщин фертильного и околощитовидных желез: тез. докл. Всерос. симпозиума по возраста [45, 46].

хирургической эндокринологии. Харьков, 1991. С. 28–30.

Особое значение многие хирурги и эндокринологи 2. Амирова Н. М., Слесаренко С. С., Морозов Д. А. Отдапридают консервативным методам послеоперационленные результаты хирургического лечения рака щитовидной ной профилактики рецидива узлового нетоксического железы // Современные аспекты хирургической эндокринозоба с использованием различных индивидуальных логии: материалы VII (IX) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. С. 8–11.

схем медикаментозной коррекции тиреоидной не3. Козлов М. И. К вопросу о классификации рецидивного достаточности, от коррегирующей до супрессивной зоба // Современные аспекты хирургической эндокриноло[46]. В эксперименте S. W. Cao и работе M. Т. Sdano гии: материалы XIX Рос. симпозиума по хирургической эндополучены данные в пользу обоснованности терапии кринологии. Челябинск, 2010. С. 98–99.

тиреоидными гормонами как неоспоримом факте 4. Романчишен А. Ф. Основы предупреждения рецидивов влияния тиреотропного гормона на функцию и массу заболеваний и специфических осложнений при операциях на щитовидной железы. При этом авторы утверждают, щитовидной железе // Хирургия эндокринных желез: материалы V (VII) Рос. симпозиума по хирургической эндокринолочто оба процесса следует рассматривать как две отгии. СПб., 1996. С. 107–110.

личные стадии патогенеза зоба, имеющие принци5. Акинчев А. Л., Романчишен А. Ф. Рецидивный полинопиальные различия. Основываясь на этом мнении, дозный зоб: материалы ХХ съезда хирургов Украины. Тернонекоторые исследователи продолжают настаивать поль, 2002. Т. 2. С. 515–516.

на том, что первоначальный объем щитовидной же6. Повторные операции на щитовидной железе при узлезы не имеет прогностического значения в плане ловом зобе: причины и профилактика / П. С. Ветшев, К. Е. Чиразвития послеоперационного гипотиреоза, так как в лингариди, Д. А. Банный [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XI (XIII) Рос. симнастоящее время не существует проблемы с индивипозиума с междунар. участием по хирургической эндокринодуальным подбором фармпрепарата, его дозы и инлогии. СПб., 2003. С. 64–68.

дивидуальной схемы заместительной терапии [47].

7. Акинчев А. Л. Возможные причины послеоперационноКлиническими исследователями доказано, что го рецидивного зоба // Современные аспекты хирургической показатели уровня тиреотропного гормона гипофиэндокринологии (лекции): материалы XI (XIII) Рос. симпозиуза, как универсального маркера коррекции уровня ма с междунар. участием по хирургической эндокринологии.

СПб., 2003. С. 3–8.

концентрации тиреоидных гормонов в крови на фоне 8. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Национальное руководмедикаментозной терапии, сомнительны. Исходя из ство по эндокринологии. М., 2008. 432 с.

этого своевременная адекватная комплексная за9. Фадеев В. В., Абрамова Н. А. Генетические факторы в местительная терапия левотироксином, по мнению патогенезе эндемического зоба // Пробл. эндокринол. 2002.

многих авторов, позволяет снизить количество по№ 2. С. 12–14.

слеоперационных рецидивов узлового зоба в луч10. Белобородов В. А., Пинский С. П. Некоторые споршем случае только у 50–60 % больных. Примером, ные вопросы послеоперационных «рецидивов» заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической убедительно доказывающим гетерогенность ткани эндокринологии: материалы XI (XIII) Рос. симпозиума по хищитовидной железы, явились работы J. Kepnowski, рургической эндокринологии. СПб., 2003. С. 25–28.

B. Tiran. Авторы объясняют суть проблемы в сугубо 11. Рецидивный зоб: cовременные аспекты диагностики индивидуальной чувствительности тиреоидной ткаи хирургического лечения / В. О. Бондаренко, Э. Р. Накашидни к тиреотропному гормону, который и определяет зе, Т. И. Коваленко [и др.] // Современные аспекты хирургичехарактер патологического процесса в щитовидной ской эндокринологии: материалы XI (XIII) Рос. симпозиума по железе [47, 48].

хирургической эндокринологии. СПб., 2003. С. 37–41.

Доказано, что терапия тиреоидными гормона- 12. Куницына М. А., Шведова А. М., Родионова Г. И. Причины рецидивов заболеваний щитовидной железы в реми позволяет снизить количество рецидивов зоба в зультате консервативного и хирургического лечения: пути лучшем случае до 3 % больных, но при этом в 10 % профилактики // Актуальные проблемы современной эндослучаев может неблагоприятно влиять как на тирекринологии: материалы Всерос. конгресса эндокринологов.

оидный остаток, так и на другие органы и системы.

СПб., 2001. С. 327.

Следовательно, упование на современные тирео13. Самодурова М. Г., Евменова Т. Д., Молодцова Т. П. К идные препараты, способные достаточно быстро и вопросу об адаптационно-регенераторных возможностях надежно компенсировать имеющиеся послеопера- оперированной щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы IX (XI) Рос. симционные нарушения тиреоидного гомеостаза, сильно позиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000.

преувеличено и имеет свою теневую сторону [49, 50].

С. 379–382.

Подводя итог сравнения различных исследова14. Сравнительная оценка гемитиреоидэктомии и резекний по вопросу причин и механизмов развития поции доли щитовидной железы: перспективный и ретроспекслеоперационного рецидивного зоба, можно контивный взгляд / М. Б. Андреева, Т. И. Шраер, Т. Д. Евменова [и статировать неопровержимый факт: первопричиной др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии:

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

156 ХирУргиЯ материалы IX (XI) Рос. симпозиума по хирургической эндо- 33. Опыт раннего использования тиреоидных гормонов у кринологии. Челябинск, 2000. С. 14–17. пациентов с оперированной щитовидной железой / Т. А. Буй15. Воскобойников В. В. Отдаленные результаты хирур- дина, М. В. Побединцева, А. В. Мартышова [и др.] // Материгического лечения больных многоузловым эутиреоидным зо- алы Всерос. конгресса эндокринологов. СПб., 2001. С. 276.

бом: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 27 с.

34. Павловский И. М. Особенности течения, диагностики 16. Евменова Т. Д., Удодикова А. Н. Оценка возможности и хирургического лечения послеоперационного рецидивного влияния послеоперационной гормонотерапии на морфологи- зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии:

ческую структуру рецидивного зоба // Современные аспекты материалы XI (XIII) Рос. симпозиума с междунар. участием хирургической эндокринологии: материалы XI (XIII) Рос. симпо хирургической эндокринологии. СПб., 2003. С. 170–171.

позиума с междунар. участием по хирургической эндокрино35. Донюков А. И. Отдаленные результаты оперативных логии. СПб., 2003. С. 96–99.

вмешательств на щитовидной железе при аутоиммунном ти17. Романчишен А. Ф. Хирургия щитовидной и околощиреоидите: автореф. дис. … канд. мед. наук. Рязань, 2002. 25 с.

товидных желез. СПб.: ИНК «Вести», 2009. 647 с.

36. Аристархов Р. В. Особенности хирургической патоло18. Никитенко А. И., Желаннов А. М. Послеоперационный гии щитовидной железы в йоддефицитном регионе, загрязрецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эннённом радионуклидами: автореф. дис. … канд. мед. наук.

докринологии: материалы VI (VIII) Рос. симпозиума по хирурРязань, 2002. 32 с.

гической эндокринологии. Саранск, 1997. С. 203–204.

37. Haentjens P., Van Meerhaeghe A., Poppe К., 19. Solymosi Т., Gal I. Treatment of recurrent nodular goiters Velkeniers B. Subclinical thyroid dysfunction and mortality: an with percutaneous ethanol injection: a clinical study of twelve estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based patients // Thyroid. 2003. Vol. 13. P. 273–277.

on time-to-event data from cohort studies // Eur. J. Endocrinol.

20. Treatment of benign cold thyroid nodules: a randomized 2008. Vol. 159 (3). P. 329–341.

clinical trial of percutaneous laser ablation versus levothyroxine 38. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминtherapy or follow-up / E. Papini, R. Guglielmi, G. Bizzarri [et al.] // ская В. М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология Thyroid. 2007. Vol. 17. P. 229–235.

(руководство). М.: Медицина, 2007. 814 с.

21. Subtotal and Near Total. Versus Total Thyroidectomy for 39. Романчишен А. Ф., Акинчев А. Л., Борисов С. В. Ауthe Management of Multinodular Goiter / M. Vaiman, A. Nagibin, тоиммунный тиреоидный остаток щитовидной железы как P. Hagag [et al.] // World J. Surg. 2008. Vol. 32. P. 1546–1551.

причина повторных хирургических вмешательств // Совре22. Hemithyroidectomy in a unilateral goiter: a valid theraменные аспекты хирургической эндокринологии: материалы peutic option: review of the contralateral hemithyroid ten years XIII (X) Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии.

after treatment / M. J. Lozano-Gymez, J. M. Sanchez-Blanco, Казань, 1999. С. 269–272.

M. Vdzquez-Moryn [et al.] // Cir. Esp. 2006. Vol. 80. P. 23–26.

40. Linkage analysis of thyroid antibody production:

23. Терещенко И. В., Голдырева Т. П., Касьянова О. П. Изevidence for shared susceptibility to clinical autoimmune thyroid учение отдаленных результатов резекции щитовидной желеdisease / y. Ban, D. A. Greenberg, T. F. Davies [et al.] // J. Clin.

зы // Современные аспекты хирургической эндокринологии:

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.