WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
150 ХирУргиЯ УДК 616.345–006.526–031.81-07-089.87 (045) Оригинальная статья роль и меСто ЭндоСкоПичеСкой ПолиПЭктомии в лечении аденоматоЗа толСтой киШки Ю. В. Чалык — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры общей хирургии, доктор медицинских наук; С. Е. Урядов — МУЗ Городская клиническая больница № 8, г. Саратов, заведующий отделением эндоскопии, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ФПК и ППС, преподаватель цикла «Эндоскопия», кандидат медицинских наук; В. С. Рубцов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры общей хирургии, врач-эндоскопист МУЗ Городская поликлиника № 1, г. Энгельс.

eNDOSCOPIC POLYPeCtOMY IN tReAtMeNt OF COLON ADeNOMAtOSIS Yu. V. Chalyk — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; S. E. Urjadov — Saratov Clinical Hospital № 8, Head of Department of Endoscopy, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Raising Skills Faculty, Candidate of Medical Science; V. S. Rubtsov — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Post-graduate.

Дата поступления — 06.10.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Чалык Ю. В., Урядов С. Е., Рубцов В. С. Роль и место эндоскопической полипэктомии в лечении аденоматоза толстой кишки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 150–152.

Цель: уточнить значение эндоскопической полипэктомии в лечении семейного аденоматозного полипоза толстой кишки. Материал и методы. Обследованы 7 пациентов с диффузным семейным аденоматозом толстой кишки, находившиеся на лечении в проктологическом отделении МУЗ «Городская больница № 8» г. Саратова с 2004 по 2006 г. На этапе диагностики всем больным проводились ирригоскопия с двойным контрастированием и фиброколоноскопия с биопсией. Эндоскопическое удаление полипов выполнялось методом электроэксцизии через фиброколоноскоп «Olympus CF-E3 L» с помощью стандартной диатермической петли и электрохирургического аппарата «Эндотом-1». Результаты. Всего после эндоскопической санации от полипов сохраняемых отделов толстой кишки и адекватной комплексной предоперационной подготовки пациентам в плановом порядке успешно выполнены 3 правосторонние и 4 левосторонние гемиколэктомии по поводу диффузного полипоза толстой кишки, осложнённого рецидивирующим кровотечением или малигнизацией полипов. Заключение.

Нерадикальное хирургическое лечение в сочетании с эндоскопической полипэктомией не избавляет больного диффузным семейным полипозом толстой кишки от высокого риска возникновения колоректального рака. В случае диффузного семейного полипоза эндоскопическая полипэктомия имеет ограниченное значение, так как не в состоянии полностью ликвидировать потенциальный субстрат заболевания, каковым является вся слизистая оболочка толстой кишки.

Ключевые слова: эндоскопическая полипэктомия, семейный аденоматозный полипоз, толстая кишка.

Chalyk Yu. V., Urjadov S. E., Rubtsov V. S. Endoscopic polypectomy in treatment of colon adenomatosis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 150–152.

Objective: To study the value of endoscopic polypectomy in the treatment of family adenomatous polyposis of the colon. Materials and methods. A total of 7 patients with diffuse adenomatosis of the colon family, who were treated at the proctological department of Hospital № 8 in Saratov from 2004 to 2006 on the stage of diagnosis all patients underwent double-contrast irrigoscopy and fibrocolonoscopy with biopsy. Endoscopic removal of polyps performed by electroscission through fibroсolonosсope «Olympus CF-E3 L» with a standard loop diathermy and electrosurgical apparatus «Еndothelial-1». Results. Total rehabilitation after endoscopic polyp from retained sections of the colon and adequate comprehensive preoperative patients are routinely carried out successfully three right-left-sided hemicolectomy and 4 on the diffuse polyposis of the colon, complicated by recurrent bleeding or malignancy of polyps. Conclusion. Non-radical surgery in combination with endoscopic polypectomy does not relieve the patient diffuse polyposis of the colon family of high risk of colorectal cancer. In the case of diffuse polyposis, endoscopic polypectomy family is of limited value, as not able to eliminate completely a potential substrate of the disease, which is the entire mucosa of the colon.

Key words: endoscopic polypectomy, family adenomatous polyposis, colon.

Введение. Диффузный семейный полипоз тол- методом [3–5], некоторые пациенты изначально кастой кишки является наследственной, т.е. генетиче- тегорически не соглашаются на проведение им каски обусловленной патологией, которая наследуется лечащих операций (колпроктэктомия с наложением по аутосомно-доминантному принципу со степенью постоянной илеостомы, субтотальная резекция толпенетрации гена 80 %. Наиболее частой формой за- стой кишки с илеоректальным анастомозом и др.), болевания у взрослых больных является истинный поскольку последние приводят к стойкой инвалидаденоматоз (аденопапилломатоз), при котором бо- ности и значительному ухудшению качества жизни лее 90 % полипов представлены железистыми или больных. Поэтому в реальной практике колопроктожелезисто-ворсинчатыми новообразованиями, а логу иногда приходится принимать решение о нерачастота развития колоректального рака достигает дикальном, симптоматическом по своей сути хирур100 %, причём рак часто множественный, синхрон- гическом лечении больных с диффузным семейным ный и развивается у лиц моложе 40 лет [1]. полипозом, в котором значимая роль отводится эндоНесмотря на то что при первом установлении ди- скопической полипэктомии [6].

агноза семейного аденоматозного полипоза толстой Цель исследования: уточнить значение эндоскокишки абсолютно показано радикальное оператив- пической полипэктомии в лечении семейного аденоное лечение [1, 2], в том числе лапароскопическим матозного полипоза толстой кишки.

Методы. Общеизвестно, что стадии аденоматоза Ответственный автор — Урядов Сергей Евгеньевич.

выделяют по преобладающим размерам полипов и Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

по гистологическому строению, но даже при милиТел.: 42-10-42.

арной стадии встречаются крупные полипы, которые Е-mail: ouriadov@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

SuRGeRY а б Множественные полипы прямой (а) и поперечно-ободочной кишки (б) могут быть удалены через ректоскоп и колоноскоп том-1». За одну лечебную процедуру удалялось до (рисунок). 20–25 полипов размерами от 0,5 до 2,5 см. За 2–В изучаемую группу вошли 7 пациентов с диффуз- лечебные колоноскопии удалялись практически все ным семейным аденоматозом толстой кишки, нахо- визуализируемые полипы диаметром 0,5 см.

Повторное хирургическое лечение проводилось в дившиеся на лечении в проктологическом отделении объёме колпроктэктомии с наложением постоянной МУЗ «Городская больница №8» г. Саратова с 2004 по 2006 г. Эти больные изначально категорически отка- концевой илеостомы.

Продолжительность диспансерного наблюдения зались от проведения им радикального оперативного вмешательства и предпочли нерадикальное хирурги- больных составила от 4 до 10 лет.

Оценка результатов работы проводилась с помоческое лечение с сохранением части толстой кишки щью метода описательной статистики. Определяли и естественного замыкательного аппарата прямой среднее значение, ошибку среднего, стандартное откишки.

клонение, амплитуду, различия считали достоверныДля исследования отбирались лишь те пациенты, ми при p<0,05.

у которых наблюдалась преимущественная локалиРезультаты. Всего после эндоскопической саназация полипов в правой или левой половине толстой ции от полипов сохраняемых отделов толстой кишки кишки, что делало возможной эндоскопическую саи адекватной комплексной предоперационной поднацию сохраняемых отделов. Структура пациентов готовки пациентам в плановом порядке успешно выпредставлена в таблице.

полнены 3 правосторонние и 4 левосторонние гемиколэктомии по поводу диффузного полипоза толстой Структура пациентов, изначально отказавшихся от радикального оперативного лечения диффузного кишки, осложнённого рецидивирующим кровотечесемейного полипоза толстой кишки (n=7) нием или малигнизацией полипов. В двух случаях левосторонняя гемиколэктомия сочеталась с резекПреимуще- Осложнения цией ректосигмоидного отдела и верхнеампулярного ственная на момент первичной Пол локализация диагностики отдела прямой кишки по причине локализации здесь полипов заболевания Возраст раковых опухолей. Опасных для жизни осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Все пр. лев. кровоте- малигним ж отд. отд. чение зация пациенты впоследствии выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

20–30 лет 2 1 1 2 2 При проведении эндоскопической полипэктомии в 30–40 лет - 1 1 1 трех случаях возникло необильное (до 100 мл) интраоперационное кровотечение из ложа удалённых по40–50 лет 1 1 1 1 - липов на широком основании диаметром 2,0–2,5 см, Всего 5 2 3 4 3 которое было остановлено эндоскопическим методом с помощью электрокоагуляции или клипирования.

На этапе диагностики всем больным выполнены На протяжении последующего диспансерного наирригоскопия с двойным контрастированием и фиблюдения во время контрольных колоноскопий, коброколоноскопия с биопсией. Наличие очагов малигторые в первый год выполнялись через 3-6-12 месянизации подтверждено как при гистологическом исцев, а в последующем 1 раз в год, во всех случаях следовании биоптатов полипов и опухолей, так и при отмечался рост оставшихся и возникновение новых патоморфологическом исследовании резекционных аденоматозных полипов, которые удалялись преимупрепаратов толстой кишки.

щественно во время контрольных эндоскопических Первичное хирургическое лечение проводилось исследований. У четырех из семи пациентов в сроки в объеме правосторонней или левосторонней ге- наблюдения от 3 до 7 лет при контрольной колономиколэктомии в зависимости от преимущественной скопии обнаружены раковые опухоли, занимающие локализации полипов и раковых опухолей. Эндоско- от 1 / 4 до 1 / 2 окружности просвета. У одного пациента пическое удаление полипов выполнялось методом на момент выявления раковой опухоли уже имелись электроэксцизии через фиброколоноскоп «Olympus отдалённые метастазы в печени, а у трех остальных CF-E3 L» с помощью стандартной диатермической во время повторной, но уже радикальной операции петли и электрохирургического аппарата «Эндо- (колпроктэктомия) выявлено метастатическое пора Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

152 ХирУргиЯ жение регионарных лимфатических узлов. Спустя альный субстрат заболевания, каковым является вся два года после радикальной операции один больной слизистая оболочка толстой кишки.

погиб от распространённого метастатического по- Конфликт интересов. Работа выполнена в соотражения брюшины и печени, а двое других успешно ветствии с планами научных исследований ГОУ ВПО преодолели рубеж пятилетней выживаемости. «Московский государственный медико-стоматологиТаким образом, после нерадикальных операций ческий университет Росздрава Федерального агентв сочетании с эндоскопической полипэктомией рак ства по здравоохранению и социальному развитию» в сохранённых отделах толстой кишки развился у 4 по проблемам федеративного значения 21.04. «Хи(57 %) из 7 наблюдаемых пациентов. Возраст боль- рургия органов брюшной полости» и включена в план ных на момент первичного установления диагноза НИР МГМСУ с номером государственной регистрарака колебался от 43 до 55 лет. ции 01200906307. Данная научная работа не учаОбсуждение. Несмотря на резекцию отделов ствует в грантовых исследованиях и не выполняется толстой кишки с преимущественной локализацией по государственному контракту.

полипозного поражения и эндоскопическую санаБиблиографический список цию оставшихся, свободных от раковых опухолей отделов толстой кишки, включая повторную поли- 1. Ривкин В. Л., Кирьянов И. В., Никитин А. М., Лукин В. В. Полипы и полипоз толстой кишки. М.: ИД пэктомию во время контрольных эндоскопических Медпрактика-М, 2005. 152 с.

исследований, у пациентов с диффузным семейным 2. Обухов В. К. Оценка эффективности хирургических полипозом наблюдается рост старых и образование вмешательств, применяемых при лечении диффузного поновых аденоматозных полипов, а также возникновелипоза толстой кишки: автореф. дис…. канд. мед. наук. М., ние раковых опухолей. Данные диспансерного на1992.

блюдения за больными свидетельствуют о том, что 3. Демьянов В. Н. Эндоскопическая полипэктомия в лечеэндоскопическая полипэктомия не устраняет высо- нии диффузного полипоза толстой кишки: дис…. канд. мед.

наук. М., 1989.

кого риска возникновения рака в оставшихся после 4. Федоров Б. Д., Никитин А. М. Диффузный полипоз толнерадикальных операций отделах толстой кишки [4].

стой кишки. М.: Медицина, 1985. С. 35–40.

Это лишь доказывает, что при генетически обуслов5. Laparoscopic colectomy for colonic polyps / O. Zmora, ленной патологии, каковой является диффузный B. Benjamin, A. Reshef [et al.] // Surg. Endosc. 2009. Vol. 23, семейный полипоз толстой кишки, эндоскопическое № 3. P. 629–632.

удаление подавляющего большинства или даже всех 6. Поддубный Б. К., Кашин С. В., Политов Я. В., Куваев Р. О. Колоректальный рак и предопухолевая патология:

макроскопически определяемых полипов не гарантиновые методики эндоскопической диагностики и требования рует от возникновения в оставшихся мелких полипах к подготовке толстой кишки // Болезни органов пищеварения.

или в визуально нормальной слизистой оболочке 2006. Т. 8, № 2. С. 122–124.

микроскопических очагов рака (микрокарцином), способных относительно быстро (в течение 12 месяцев) Translit эволюционировать в опасные для жизни инвазивные 1. Rivkin V. L., Kir’janov I. V., Nikitin A. M., Lukin V. V. Polipy i раковые опухоли [2, 3]. В случае диффузного полиpolipoz tolstoj kishki. M.: ID Medpraktika-M, 2005. 152 s.

поза потенциальным патологическим субстратом 2. Obuhov V. K. Ocenka jeffektivnosti hirurgicheskih является вся слизистая оболочка толстой кишки, что vmeshatel’stv, primenjaemyh pri lechenii diffuznogo polipoza tolstoj kishki: avtoref. dis…. kand. med. nauk. M., 1992.

диктует необходимость её полного удаления, чего 3. Dem’janov V. N. Jendoskopicheskaja polipjektomija v lechневозможно достичь методом внутрипросветной энenii diffuznogo polipoza tolstoj kishki: dis…. kand. med. nauk.

доскопической хирургии [5].

M., 1989.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.