WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
SuRGeRY 145 6. Воробьев А. А., Бебуришвили А. Г. Хирургическая анаточный доступ к грыжевым воротам. После ушивания томия оперированного живота и лапароскопическая хирургия раны линия швов смещалась в пупочное углубление и спаек. Волгоград: ГУ «Издатель», 2001. 240 с.

скрывалась нависающей жировой складкой. Послео7. Кемеж Ю. В. Роль рентгеновской компьютерной и ульперационный рубец становился малозаметным.

тразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в Заключение. Внутрибрюшинная пластика с исвыборе метода герниопластики: дис. … канд. мед. наук. М., пользованием комплекса мышечно-апоневротиче2007. 102 с.

ских тканей грыжевых ворот обеспечивала надеж- 8. Харитонов С. В. Профилактика развития синдрома ность фиксации имплантата. Операция без удаления интраабдоминальной гипертензии в хирургическом лечегрыжевого мешка снижает травматичность вмеша- нии больных с послеоперационными вентральными грыжами / С. В. Харитонов [и др.] // Герниология. 2006. № 3 (11).

тельства. Способ ушивания операционной раны поС. 47–48.

зволяет сократить сроки дренирования и уменьшить 9. Abdominal adhesions in laparascopic hernia repair: An число раневых осложнений. Способ внутрибрюшинexperimental study / R. Eller [et al.] // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, ной герниопластики создал условия для примене№ 3. Р. 181–184.

ния экономных и косметических разрезов передней брюшной стенки. Translit Конфликт интересов. Представленное иссле1. Wegolev A. I., Mishnev O. D. Strukturnye osnovy recidivov дование выполнено в рамках работы над кандидатventral’nyh gryzh // Sovremennye metody gernioplastiki i abdomской диссертацией Костина Антона Юрьевича по inoplastiki s primeneniem polimernyh implantatov: tez. dokl. 1-j теме «Особенности хирургического лечения пупоч- mezhdunar. konf. M., 2003. 35 s.

2. Omel’chenko V. A. Sravnitel’naja ocenka jeffektivnosti razliных грыж». Тема диссертации утверждена на учёchnyh sposobov gernioplastiki pri posleoperacionnyh ventral’nyh ном совете ГОУ ВПО «Самарский государственный gryzhah: dis. … kand. med. nauk. SPb., 2006. 90 c.

медицинский университет» 17.12.2011. Спонсорской 3. Kuper L. V. Kliniko-morfologicheskie osobennosti posleopподдержки и коммерческой заинтересованности отeracionnyh ventral’nyh gryzh: dis. … kand. med. nauk. Krasnoдельных физических и / или юридических лиц в реjarsk, 2004. 103 c.

зультатах работы нет.

4. Zhebrovskij V. V., Jel’bashir M. T. Hirurgija gryzh zhivota i jeventeracij. Simferopol’: Biznes-inform, 2002. 417 s.

Библиографический список 5. Patogenez i hirurgicheskoe lechenie posleoperacionnyh ventral’nyh gryzh / V. I. Belokonev [i dr.]. Samara: GP «Perspe1. Щеголев А. И., Мишнев О. Д. Структурные основы реktiva», 2005. 208 s.

цидивов вентральных грыж // Современные методы гернио6. Vorob’ev A. A., Beburishvili A. G. Hirurgicheskaja anatomiпластики и абдоминопластики с применением полимерных ja operirovannogo zhivota i laparoskopicheskaja hirurgija spaek.

имплантатов: тез. докл. 1-й междунар. конф. М., 2003. 35 с.

2. Омельченко В. А. Сравнительная оценка эффектив- Volgograd: GU «Izdatel’», 2001. 240 s.

ности различных способов герниопластики при послеопера- 7. Kemezh Ju. V. Rol’ rentgenovskoj komp’juternoj i ul’trazvukovoj tomografii posleoperacionnyh gryzh zhivota v vyционных вентральных грыжах: дис. … канд. мед. наук. СПб., bore metoda gernioplastiki: dis. … kand. med. nauk. M., 2007.

2006. 90 c.

3. Купер Л. В. Клинико-морфологические особенности по- 102 s.

8. Haritonov S. V. Profilaktika razvitija sindroma слеоперационных вентральных грыж: дис. … канд. мед. наук.

Красноярск, 2004. 103 c. intraabdominal’noj gipertenzii v hirurgicheskom lechenii bol’nyh s 4. Жебровский В. В., Эльбашир М. Т. Хирургия грыж живота posleoperacionnymi ventral’nymi gryzhami / S. V. Haritonov [i dr.] и эвентераций. Симферополь: Бизнес-информ, 2002. 417 с. // Gerniologija. 2006. № 3 (11). S. 47–48.

5. Патогенез и хирургическое лечение послеоперацион- 9. Abdominal adhesions in laparascopic hernia repair: An exных вентральных грыж / В. И. Белоконев [и др.]. Самара: ГП perimental study / R. Eller [et al.] // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, «Перспектива», 2005. 208 с. № 3. R. 181–184.

УДК 616.379–008.64–06:617.586.1–002.44–002.3–008.6] -07–089 (470.44) (045) Оригинальная статья оПтимиЗациЯ окаЗаниЯ ХирУргичеСкой ПомоЩи Больным Синдромом диаБетичеСкой СтоПы в СаратовСкой оБлаСти Е. Ю. Осинцев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, доцент, доктор медицинских наук; В. А. Мельситов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ассистент.

OPtIMIZAtION OF SuRGICAL tReAtMeNt OF DIAbetIC FOOt SYNDROMe IN SARAtOV ReGION E. Yu. Osintsev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V. A. Melsitov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant.

Дата поступления — 29.11.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Осинцев Е. Ю., Мельситов В. А. Оптимизация оказания хирургической помощи больным синдромом диабетической стопы в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 145–149.

Цель: оценка результатов мультидисциплинарного подхода, применявшегося в лечении больных синдромом диабетической стопы в условиях специализированного центра при многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Клиническая часть работы основана на изучении объема хирургической помощи, частоты рецидивирования инфекционных осложнений сахарного диабета и показателей общей летальности у 226 больных синдромом диабетической стопы. Результаты. Оптимальный эффект лечения получен в группе больных с нейропатическими формами поражения нижних конечностей. Заключение. Использование мультидисциплинарного подхода в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета позволяет улучшить выживаемость (2=12,1; p=0,002) и качество жизни пациентов с синдромом диабетической стопы в Саратовской области.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, артериальная реконструкция, ампутация.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

146 ХирУргиЯ Osintsev E. Yu., Melsitov V. A. Optimization of surgical treatment of diabetic foot syndrome in Saratov region // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 145–149.

The research goal is to estimate the results of multidisciplinary approach to treatment of diabetic foot syndrome in the conditions of specialized hospital centre. Materials and methods: The clinical part of work is based on the study of surgical assistance range, recurrence of infectious complications of diabetes mellitus and mortality rate in 226 diabetic foot syndrome patients. Optimum results of treatment have been received in a group of patients with neuropathic forms of lower extremities damage. Conclusion: Use of multidisciplinary approach to the treatment of patients with complications of diabetes mellitus has improved survival rate (2=12,1; p=0,002) and quality of life of patients with diabetic foot syndrome in Saratov region.

Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, arterial reconstruction, amputation.

Введение. За последние 30 лет отмечается от 16.03.2001 г. «О выполнении Федеральной целерезкий рост распространенности и заболеваемости вой программы «Сахарный диабет» в Саратовской сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно области». В штате кабинета «Диабетическая стопа» развитых странах, где на долю этого заболевания на постоянной основе работают эндокринолог-диаприходится 2,3–9 % населения [1, 2]. бетолог, хирург и подиатрическая сестра. При необПо экспертной оценке распространенности забо- ходимости, с консультативной целью, привлекаются левания, число больных СД в мире имеет тенденцию ангиохирург, ортопед и врач отделения рентгено-энк увеличению и может достигнуть 380 млн к 2025 г. [3]. доваскулярных методов диагностики и лечения.

В перечне осложнений СД синдром диабетиче- Основными задачами кабинета «Диабетическая ской стопы (СДС) занимает лидирующие позиции, стопа» являются: скрининг больных СД с целью выявприводя к ранней инвалидизации и летальности [4, ления СДС; организация длительного наблюдения за 5]. СДС осложняет течение СД почти у 25 % пациен- пациентами группы высокого риска ампутации конечтов [4, 6, 7]. ности; осуществление подиатрической помощи и спеПо данным Государственного регистра «Сахар- циальных мер профилактики; местное медикаментозный диабет», в Саратовской области в 2009 г. за- ное лечение больных; организация взаимодействия в регистрировано 54430 больных СД. В этой группе у рамках междисциплинарного подхода ведения боль1780 пациентов впервые установлен диагноз СДС. ных СДС. Важнейшим фактором в лечении больных с Только в 2009 г. в стационарах области выполне- осложненным течением СД является обучение больно 690 ампутаций сегмента конечности по поводу ных управлению своим заболеванием.

гнойно-некротических осложнений СД. В структуре Каждому пациенту, находящемуся под наблюдепроведенных операций преобладали «высокие» ам- нием специалистов кабинета «Диабетическая стопутации конечности — 60,6 % (n=418). Неудовлетво- па», определяется пожизненная схема лечебно-прорительные результаты лечения больных СДС еще филактических мероприятий [4, 6] в зависимости от более впечатляют в связи с высокими темпами роста степени риска развития гнойно-некротических поразаболеваемости СД. За последние 5 лет прирост за- жений нижних конечностей (табл. 1).

болеваемости СД в Саратовской области составил При госпитализации пациента с СДС в специ2,05 раза. ализированный центр лечебная тактика строится в Большой процент ампутаций нижних конечностей соответствии с распространенностью гнойно-некроу больных СДС обусловлен особенностями течения тического поражения стопы и характером поражения раневого процесса, нарушениями макрогемодинами- магистральных сосудов нижних конечностей. Мульки, микроциркуляторными расстройствами и иммуно- тидисциплинарный подход в лечении больных реадефицитным состоянием при СД [4, 8–10]. лизуется в своевременной компенсации углеводного Целью исследования явилась оценка результатов обмена, назначении системной антибактериальной мультидисциплинарного подхода, применявшегося терапии, применении антикоагулянтных и дезагрев лечении больных СДС в условиях специализиро- гантных препаратов, симптоматической терапии с ванного центра при многопрофильном стационаре, учетом сопутствующих заболеваний, разгрузке пои сравнение полученных данных с показателями в раженной конечности и местном лечении гнойно-негруппе пациентов, которым проводилась традици- кротического очага с использованием современных онная терапия раневой инфекции в поликлиниках и перевязочных материалов компании Paul Hartmann общехирургических стационарах. (Германия) в зависимости от фазы раневого процесМетоды. Клиническая часть работы основана на са. Влажные очаги некроза подвергались хирургичерезультатах комплексного обследования и лечения ской обработке в ранние сроки после госпитализа226 больных СДС. Исследование проведено на ка- ции. При отграниченных некротических поражениях федре хирургии и онкологии ФПК и ППС Саратовско- хирургические вмешательства проводились только го ГМУ им. В. И. Разумовского на базе центра «Диа- после устранения ишемии конечности. При отсутбетическая стопа» ГУЗ «Областная клиническая ствии эффекта от проводимой терапии индивидуальбольница» за период с 2005 по 2010 г. но решается вопрос о вмешательстве на магистральОказание специализированной помощи больным ных сосудах.

с гнойно-некротическими осложнениями СД в усло- Согласно рекомендациям Международного конвиях ГУЗ «Областная клиническая больница» про- сенсуса по диабетической стопе [6] все пациенты водится под контролем сотрудников кабинета «Диа- были разделены на 2 группы в зависимости от пабетическая стопа». Это подразделение организовано тогенетического варианта синдрома диабетической на базе эндокринологического отделения 11.02.2002 стопы. Первую группу составили 92 (40,7 %) пациенг. в соответствии с решением Коллегии Министер- та с нейропатической формой синдрома диабетичества здравоохранения Саратовской области № 2 / 2 ской стопы (НПСДС). Вторая группа — 134 (59,3 %) человека — представлена пациентами с нейроишеОтветственный автор — Мельситов Владислав Александрович.

мической формой (НИСДС) синдрома диабетической Адрес: 410008, г. Саратов, ул. Клочкова, 15, кв. 147.

стопы (табл. 2).

Тел.: 89276225413.

E-mail: melsitov64@rambler.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

SuRGeRY Таблица Степень риска развития гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом Степень риска Описание выявленных нарушений Мероприятия Низкая Отсутствие язв и ампутаций в анамнезе. Осмотр стоп 1 раз в год.

Деформаций стопы нет. Обучение самоконтролю Умеренно выраженные признаки периферической нейропатии.

Сохранение магистрального кровотока на артериях стопы Высокая Отсутствие язв и ампутаций в анамнезе. Осмотр стоп 1 раз в 6 месяцев.

Деформация стопы. Обучение ухода за стопами.

Выраженные признаки периферической нейропа- Подиатрическая помощь.

тии. Консультация ортопеда по подбору обуви.

Отсутствие магистрального кровотока на артериях Осмотр ангиохирурга стопы Очень высокая Трофические язвы и/или ампутации сегмента конеч- Осмотр стоп 1 раз в месяц.

ности в анамнезе. Обучение ухода за стопами.

Деформация стопы. Подиатрическая помощь.

Выраженные проявления периферической нейро- Изготовление ортопедической обуви.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.