WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

рующих устройств, антибактериальную терапию. Тем Им был обеспечен патронаж на дому. Другие 52 пане менее проблема раневых осложнений далека от циента находились в стационаре до снятия швов.

решения. По данным Егиева В. Н. с соавт. (2010), веЭто связано с особенностями операции и устранероятность их развития составляет от 8 до 32 %.

нием значительных грыжевых дефектов передней В способах операций, сопровождающихся широбрюшной стенки.

кой диссекцией подкожной клетчатки и ее непосредНаркотических обезболивающих средств не наственным контактом с поверхностью эндопротеза, значали из-за отсутствия показаний. Болевые проявуспешное заживление раны во многом зависит от ления купировались ненаркотическими анальгетикакачества дренирования и предупреждения скоплеми и седативными средствами.

ния раневого отделяемого. Эффективным средством В раннем послеоперационном периоде возникли является вакуум-дренажное устройство Редона. Одосложнения: серома (n=2), истечение серозной жиднако лимфорея и постоянное сецернирование жидкости по дренажу в течение 5 суток (n =1), инфилькости вынуждают проводить активное дренирование трат пупочной области (n=3), нагноение раны (n=1).

раны в течение 7–14 суток после операции [5].

Вакуум-дренирование по Редону проводили 24 паПредлагаемая техника с минимизацией послеоциентам после устранения значительных грыжевых перационной травмы позволяла улучшить условия дефектов. На следующие сутки после операции дре- ухода за раной и сократить сроки дренирования. Ванажи удалены у 23 пациентов, у 1 больного дренаж куум-дренаж устанавливали между эндопротезом и удален на 6-е сутки. Остальным больным дренирова- ушитым над ним грыжевым мешком. При этом имели ние раны не применяли. Все осложнения купированы в виду, что брюшинная поверхность грыжевого мешконсервативными мероприятиями. В сроки от 6 мес. ка была плотно прижата к поверхности эндопротеза до 4 лет рецидивов не выявлено. Пациенты сохраня- за счет проведенного перитонеодеза. Лишенная меют работоспособность, ведут активный образ жизни. зотелия брюшина теряла способность к экссудации.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

144 ХирУргиЯ Скопления жидкости не происходило. Это позволяло Плотность валика зависит от состояния мышцы, край сократить срок дренирования раны. При поврежде- которой был контрагирован и рубцово изменен.

нии брюшины на месте травмы образуется экссудат, В задачу хирурга входило освобождение мышечкак проявление асептического воспаления. В течение но-апоневротического комплекса по всему перипервых 10 минут после повреждения мезотелиально- метру дефекта. Этим обеспечивали последующую го покрова экссудат пронизывается нитями фибрина. фиксацию имплантата с захождением на 2–4 см за В течение 2 часов между соприкасающимися поверх- края дефекта. Дифференцированная оценка грыженостями образуются временные спайки. Временные вых ворот имела значение для пластики. Фиксация спайки прорастают соединительно-тканными кле- имплантата к тканям поверхностного контура ненаточными элементами, создавая прочное сращение дежна. Мышечно-апоневротический контур имеет между соединенными поверхностями [6]. высокие прочностные характеристики. МеханичеЭти патофизиологические особенности были ис- ская прочность обеспечивалась плотной и малораспользованы нами в способе внутрибрюшинной пла- тяжимой тканью наружного и внутреннего листка стики без удаления грыжевого мешка вместе с де- апоневроза и включенной в них мышечной тканью.

сквамацией и созданием перитонеодеза. В контрагированном крае прямой мышцы произошли Оценку результатов оперативного лечения про- значительные изменения. Среди атрофированных водили по клиническим признакам течения ранево- миофибрилл преобладали соединительно-тканные го процесса и эффективности дренирования. При волокна [7]. Все это в совокупности обеспечивало переводе больного в активный режим по дренажной устойчивость к механическим нагрузкам.

трубке выделялось геморрагическое отделяемое. Внутрибрюшинную пластику проводили полиЭто была остаточная жидкость в ране. Затем отде- пропиленовым эндопротезом, который фиксировали ляемое приобретало серозный характер. На следу- П-образными швами по всему периметру дефекта.

ющие сутки после операции отделяемое по дренажу Швы накладывали изнутри брюшной полости. Создабыло скудным. Это служило показанием к удалению вали прочную синтетическую мембрану с некоторым дренажной трубки. Сроки дренирования были со- натяжением и сближением краев дефекта. Степень кращены с 7–14 суток до 1 суток. У одного больного сближения краев оценивали по данным изменения активное выделение серозной жидкости отмечено в внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давлетечение 5 дней. Течение раневого процесса проте- ние выше 10 мм рт. ст. представляет угрозу развития кало благоприятно. Количество раневых осложнений синдрома интраабдоминальной гипертензии [8].

составило 6,7 %, из них нагноений 1,1 %. Использование принципа мышечно-апоневротиВскрытая полость грыжевого мешка представля- ческой пластики при фиксации эндопротеза имело ла хороший обзор для хирургических манипуляций, преимущества. Мышечная ткань эластична и растяразделения спаек и освобождения грыжевых ворот жима. Включение ее в пластическую реконструкцию от фиксированных органов. Освобожденная полость создавало эффект демпфера и уменьшало нагрузку использовалась в качестве раневой апертуры для на швы в момент резкого повышения внутрибрюшновыполнения пластического этапа операции. Работа го давления (разгрузочный эффект). Сдерживающим внутри грыжевого мешка удобна, поскольку нет на- фактором применения внутрибрюшного протезировисания подкожной жировой клетчатки, которая при вания является риск развития внутрибрюшинных этом практически не травмировалась. осложнений из-за контакта имплантата с кишечными Сохраненный грыжевой мешок не препятствовал петлями. Имеются данные об использовании синтепротезирующей пластике, которую выполняли под тических материалов с антиадгезивным покрытием визуальным контролем. Важно определить мышеч- [9]. Опыт их использования не велик. Естественным но-апоневротическое кольцо грыжевых ворот, кото- материалом, способным выполнить эту задачу, морое представлено краями прямых мышц, заключен- жет служить большой сальник. Недостатка в нем при ными в передний и задний листки апоневроза. Два пупочных и послеоперационных грыжах практичеконтура грыжевых ворот нами выявлены только при ски не бывает. Предусматривали разделение спаек, срединной локализации грыж, при боковых грыжах устранение деформаций большого сальника и разэтого факта не отмечено. Это связано с анатомиче- мещение его на дне раны для изоляции кишечных скими особенностями передней брюшной стенки. Не петель. При необходимости ткань сальника фиксиотмечено образование двух контуров грыжевых во- ровали швами. Рыхлая ткань сальника внедрялась рот при срединных грыжах, возникших вследствие в ячеистую структуру эндопротеза и получала доэвентерации кишечника и лечебных лапаростомий. полнительную фиксацию за счет широкой площади Остро возникающие состояния, где ведущим фак- контакта. Большой сальник служил надежной биолотором является нагноение, не позволяют развиться гической прокладкой, защищая петли кишечника от факторам длительного растяжения срединного апо- контакта с поверхностью эндопротеза. Внутрибрюневроза и мышечно-апоневротического комплекса пе- шинных осложнений, связанных с размещением проредней брюшной стенки. Кроме того, в формировании теза, не наблюдали.

грыжевого мешка не всегда участвует брюшина. Предлагаемая методика без удаления грыжевого Выявленный механизм и анатомо-морфологиче- мешка и внутрибрюшинной фиксацией имплантата ские особенности грыжевых ворот имеют практиче- изнутри сохраненного грыжевого мешка позволила ское значение. Мышечно-апоневротический контур использовать экономные и косметические хирургичеслужил важным анатомическим ориентиром истин- ские доступы. При больших послеоперационных грыных размеров грыжевого дефекта, величина кото- жах, если это не связано с удалением избытков кожи, рого всегда больше дефекта в рубцовоизмененном использовали переменный разрез. Для этого делали апоневрозе. Анатомия его представлена передним и 2 небольших доступа, которые обеспечивали адекзадним листками апоневроза и краем прямой мыш- ватный обзор и достаточную свободу для хирургичецы. Он пальпируется в виде плотного валика и обна- ских манипуляций. У больных с пупочными грыжами руживается визуально со стороны брюшной полости применяли двухконтурный разрез, который окаймлял при подтягивании края операционной раны вверх. пупок по верхнему контуру и позволял получить доста Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

SuRGeRY 6. Воробьев А. А., Бебуришвили А. Г. Хирургическая анаточный доступ к грыжевым воротам. После ушивания томия оперированного живота и лапароскопическая хирургия раны линия швов смещалась в пупочное углубление и спаек. Волгоград: ГУ «Издатель», 2001. 240 с.

скрывалась нависающей жировой складкой. Послео7. Кемеж Ю. В. Роль рентгеновской компьютерной и ульперационный рубец становился малозаметным.

тразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в Заключение. Внутрибрюшинная пластика с исвыборе метода герниопластики: дис. … канд. мед. наук. М., пользованием комплекса мышечно-апоневротиче2007. 102 с.

ских тканей грыжевых ворот обеспечивала надеж- 8. Харитонов С. В. Профилактика развития синдрома ность фиксации имплантата. Операция без удаления интраабдоминальной гипертензии в хирургическом лечегрыжевого мешка снижает травматичность вмеша- нии больных с послеоперационными вентральными грыжами / С. В. Харитонов [и др.] // Герниология. 2006. № 3 (11).

тельства. Способ ушивания операционной раны поС. 47–48.

зволяет сократить сроки дренирования и уменьшить 9. Abdominal adhesions in laparascopic hernia repair: An число раневых осложнений. Способ внутрибрюшинexperimental study / R. Eller [et al.] // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, ной герниопластики создал условия для примене№ 3. Р. 181–184.

ния экономных и косметических разрезов передней брюшной стенки. Translit Конфликт интересов. Представленное иссле1. Wegolev A. I., Mishnev O. D. Strukturnye osnovy recidivov дование выполнено в рамках работы над кандидатventral’nyh gryzh // Sovremennye metody gernioplastiki i abdomской диссертацией Костина Антона Юрьевича по inoplastiki s primeneniem polimernyh implantatov: tez. dokl. 1-j теме «Особенности хирургического лечения пупоч- mezhdunar. konf. M., 2003. 35 s.

2. Omel’chenko V. A. Sravnitel’naja ocenka jeffektivnosti razliных грыж». Тема диссертации утверждена на учёchnyh sposobov gernioplastiki pri posleoperacionnyh ventral’nyh ном совете ГОУ ВПО «Самарский государственный gryzhah: dis. … kand. med. nauk. SPb., 2006. 90 c.

медицинский университет» 17.12.2011. Спонсорской 3. Kuper L. V. Kliniko-morfologicheskie osobennosti posleopподдержки и коммерческой заинтересованности отeracionnyh ventral’nyh gryzh: dis. … kand. med. nauk. Krasnoдельных физических и / или юридических лиц в реjarsk, 2004. 103 c.

зультатах работы нет.

4. Zhebrovskij V. V., Jel’bashir M. T. Hirurgija gryzh zhivota i jeventeracij. Simferopol’: Biznes-inform, 2002. 417 s.

Библиографический список 5. Patogenez i hirurgicheskoe lechenie posleoperacionnyh ventral’nyh gryzh / V. I. Belokonev [i dr.]. Samara: GP «Perspe1. Щеголев А. И., Мишнев О. Д. Структурные основы реktiva», 2005. 208 s.

цидивов вентральных грыж // Современные методы гернио6. Vorob’ev A. A., Beburishvili A. G. Hirurgicheskaja anatomiпластики и абдоминопластики с применением полимерных ja operirovannogo zhivota i laparoskopicheskaja hirurgija spaek.

имплантатов: тез. докл. 1-й междунар. конф. М., 2003. 35 с.

2. Омельченко В. А. Сравнительная оценка эффектив- Volgograd: GU «Izdatel’», 2001. 240 s.

ности различных способов герниопластики при послеопера- 7. Kemezh Ju. V. Rol’ rentgenovskoj komp’juternoj i ul’trazvukovoj tomografii posleoperacionnyh gryzh zhivota v vyционных вентральных грыжах: дис. … канд. мед. наук. СПб., bore metoda gernioplastiki: dis. … kand. med. nauk. M., 2007.

2006. 90 c.

3. Купер Л. В. Клинико-морфологические особенности по- 102 s.

8. Haritonov S. V. Profilaktika razvitija sindroma слеоперационных вентральных грыж: дис. … канд. мед. наук.

Красноярск, 2004. 103 c. intraabdominal’noj gipertenzii v hirurgicheskom lechenii bol’nyh s 4. Жебровский В. В., Эльбашир М. Т. Хирургия грыж живота posleoperacionnymi ventral’nymi gryzhami / S. V. Haritonov [i dr.] и эвентераций. Симферополь: Бизнес-информ, 2002. 417 с. // Gerniologija. 2006. № 3 (11). S. 47–48.

5. Патогенез и хирургическое лечение послеоперацион- 9. Abdominal adhesions in laparascopic hernia repair: An exных вентральных грыж / В. И. Белоконев [и др.]. Самара: ГП perimental study / R. Eller [et al.] // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, «Перспектива», 2005. 208 с. № 3. R. 181–184.

УДК 616.379–008.64–06:617.586.1–002.44–002.3–008.6] -07–089 (470.44) (045) Оригинальная статья оПтимиЗациЯ окаЗаниЯ ХирУргичеСкой ПомоЩи Больным Синдромом диаБетичеСкой СтоПы в СаратовСкой оБлаСти Е. Ю. Осинцев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, доцент, доктор медицинских наук; В. А. Мельситов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС, ассистент.

OPtIMIZAtION OF SuRGICAL tReAtMeNt OF DIAbetIC FOOt SYNDROMe IN SARAtOV ReGION E. Yu. Osintsev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V. A. Melsitov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant.

Дата поступления — 29.11.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Осинцев Е. Ю., Мельситов В. А. Оптимизация оказания хирургической помощи больным синдромом диабетической стопы в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 145–149.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.