WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

5–10 дней после первого вмешательства произведе- Имевшаяся неврологическая симптоматика в знана у 18 (17,1 %) пациентов. Еще у 25 (23,8 %) боль- чительной степени регрессировала на протяжении ных наблюдались послеоперационные осложнения 6–12 месяцев. Достоверно отмечено улучшение двив виде нагноения послеоперационной раны (13 на- гательных, чувствительных и координаторных функблюдений), пневмонии (10 наблюдений), спонтанного ций. Стойкие нарушения в виде центрального гемипневмоторакса (2 больных). Все пациенты были вы- пареза, больше выраженного в руке, со снижением писаны из стационара с рекомендациями дальней- силы до 2–3 баллов и чувствительными расстройшего наблюдения и лечения у невролога по месту ствами сохранились у 9 больных.

жительства, соблюдения режима дня, труда и отды- В двух наблюдениях отмечена гомонимная гемиха, исключения спиртных напитков. анопсия. Речевые нарушения сохранялись у 4 паВ остром периоде травмы у 79 (75,2 %) больных циентов. Анализ влияния срока операции на исход кроме симптомов сдавления мозга и дислокации травмы показал, что чем раньше проводилось операствола отмечались различные очаговые невроло- тивное вмешательство, и при этом дислокационная гические симптомы, как правило, соответствующие симптоматика была минимально выраженной, тем зоне ушиба мозга (легкой и средней степени тяже- менее выраженными были клинические изменения сти) и локализации гематомы (40 больных, 38,1 %), в отдаленном периоде. Эпилептические припадки в а также рассеянная неврологическая симптомати- послеоперационном периоде сохранились у 5 из ка (39 больных, 37,1 %). Эпилептический синдром больных и появились впервые у 10 пациентов в сров остром периоде отмечался у 7 (6,7 %) больных (у ки от 3 месяцев до 1,5 года после травмы. У четверых всех — впервые в жизни), возраст которых был от 18 из них это были ночные судорожные приступы, в двух до 29 лет. У двоих из них ЧМТ протекала на фоне наблюдениях отмечавшиеся однократно, в двух — алкогольной интоксикации. Генерализованные судо- повторно (2–3 раза). Парциальные соматомоторные рожные тонико-клонические припадки развились в вторично-генерализованные припадки развились у 3 наблюдениях, парциальные соматомоторные — у из 4 больных с центральным гемипарезом. У 1 паци2 больных, височные (вегетативно-висцеральные и ента характер приступов был расценен как лобная Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS эпилепсия с вторично-генерализованными припад- лов (норма) отмечалось у 70 (66,7 %) человек; 8–ками. У остальных 8 больных отмечались височные баллов (субклинически выраженная тревога / депресэпилептические припадки (приступы эпилептических сия) — у 27 (25,7 %) больных; 11 баллов и более автоматизмов, версивные, галлюцинаторные, дис- (клинически выраженная тревога / депрессия) — в мнестические). Все больные были консультированы (7,6 %) наблюдениях. В отдаленном периоде улучшеэпилептологом и постоянно получали противоэпи- ние показателей отмечено у 30 (28,6 %) пациентов, лептические препараты. На эмоциональные, пове- ухудшение — у 3 (2,9 %) больных. Результаты тестиденческие и дисмнестические расстройства предъ- рования представлены в табл. 3.

являли жалобы 38 (36,2 %) пациентов. Не работали Функция кратковременной памяти исследована момент осмотра 64 (60,95 %) человека, среди них лась с помощью теста «пять слов». Повторение всех на инвалидности III группы находились 25 пациентов, пяти слов оценивалось в 5 баллов, за каждое не наII группы — 17 больных. званное слово вычитался 1 балл. В остром периоде Одной из задач настоящего исследования было 5 баллов набрал 61 (58,1 %) пациент; 4 балла — выявление когнитивных нарушений на момент выпи- (30,5 %); 3 балла — 8 (7,6 %); 2 и менее баллов — ски из стационара и изучение их динамики в отдален- (3,8 %) пациента. В отдаленном периоде улучшение ном периоде, а также характеристика качества жизни результатов тестирования отмечено у 49 (46,7 %) больных. Эти показатели позволяют в полной мере больных, ухудшение — у 5 (4,8 %) пациентов. Резульоценить динамику послеоперационного периода. таты тестирования представлены в табл. 4.

На момент выписки из стационара 28–30 бал- Шкала качества жизни (SF-36) дает возможность лов (нет когнитивных нарушений) имели 59 (56,2 %) оценить физическую и эмоциональную составляюбольных; 24–27 баллов (умеренные когнитивные на- щую качества жизни больного. Исследование проворушения) — 29 (27,6 %) пациентов; 20–23 балла (де- дилось при выписке из стационара и в отдаленном менция легкой степени) — 15 (14,3 %) человек; 11–19 периоде оперированных травматических оболочечбаллов (деменция умеренной степени) — 2 (1,9 %) ных гематом.

наблюдения. Больных, получивших менее 11 баллов, Обсуждение. Сравнивая результаты проведенне было. В отдаленном периоде улучшение резуль- ных исследований, можно отметить положительную татов по КШОПС отмечено у 27 (25,7 %) пациентов, динамику, касающуюся прежде всего восстановлеухудшение — у 5 (4,8 %) больных. Результаты тести- ния физического и психического компонента здорования в динамике представлены в табл. 2. ровья у всех пациентов. Исследование показывает, Всем пациентам при выписке из нейрохирургиче- что важно уделять внимание не только физическому ского отделения проводился тест рисования часов. состоянию больных, перенесших тяжелую ЧМТ, но и Результат оценивался по 10-балльной шкале, где «душевной» составляющей. Порой внешне вполне 10 баллов — полностью нарисованные часы, а ре- благополучный пациент при хорошем восстановлезультат менее 10 баллов свидетельствует о наличии нии двигательной функции не способен вернуться к когнитивных расстройств. При первом исследовании привычной трудовой деятельности после перенесен10 баллов показали 63 (60,0 %) человека, от 6 до 9 ной травмы из-за нарушений своего эмоционального баллов — 34 (32,4 %) больных, менее 6 баллов — 8 состояния. Шкала качества жизни (SF-36) позволяет (7,6 %) пациентов. В отдаленном периоде улучшение количественно охарактеризовать собственное отнорезультатов отмечено у 25 (23,8 %) пациентов, ухуд- шение больного к своему здоровью. Можно отметить, шение — у 3 (2,9 %) больных. что пациенты охотно соглашаются на тестирование, Госпитальная шкала оценки «тревоги / депрессии» направленное на изучение когнитивных расстройств, (HADS) предназначена для выявления и оценки тре- качества жизни, понимая важность этих данных для воги и депрессии. В остром периоде травмы 0–7 бал- реабилитационного лечения.

Таблица Результаты оценки по госпитальной шкале «тревоги / депрессии» Острый период 6 месяцев 1 год 2 года 3 года Баллы абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 0–7 баллов 70 66,7 81 77,2 84 80,0 82 78,1 83 79,8–10 баллов 27 25,7 20 19,0 16 15,2 19 18,1 18 17,11 баллов и более 8 7,6 4 3,8 5 4,8 4 3,8 4 3,Итого 105 100,0 105 100,0 105 100,0 105 100,0 105 100,Таблица Результаты исследования кратковременной памяти тестом «пять слов» Острый период 6 месяцев 1 год 2 года 3 года Баллы абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 5 баллов 61 58,1 70 66,6 78 74,3 79 75,2 78 74,4 балла 32 30,5 27 25,7 23 21,9 26 24,8 26 24,3 балла 8 7,6 5 4,8 4 3,8 - - 1 1,2 и менее баллов 4 3,8 3 2,9 - - - - Итого 105 100,0 105 100,0 105 100,0 105 100,0 105 100, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

140 травматологиЯ и ортоПедиЯ Заключение. Таким образом, современный уро- Библиографический список вень медицины, включающий специальную доопера1. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиниционную подготовку, ведение обезболивания, усоверческое руководство по черепно-мозговой травме: практ. посошенствование оперативных доступов, интенсивную бие: в 3 т. М.: Медицина., 2002.

2. Лекции по черепно-мозговой травме: учеб. посотерапию и реанимацию в условиях динамического бие / под ред. В. В. Крылова. М.: ОАО «Изд-во Медицина», клинико-физиологического контроля, не только опре2010. 320 с.

деляет решение задачи по сохранению жизни боль3. Крылов В. В., Петриков С. С. Нейрореанимация: практ.

ному, но и создает предпосылки для возвращения его рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176 с.

к труду и семье. В этих условиях появилась возмож4. Зайцев О. С. Психопатология тяжелой черепно-мозгоность изучения закономерностей восстановления навой травмы. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 336 с.

рушенных функций центральной нервной системы, а 5. A population-based study of seizures after traumatic brain задача обеспечения полноты адаптации после хи- injuries / J. F. Annegers [et al.] // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338.

P. 20–24.

рургического лечения травматических внутричереп6. Jennet B. Posttraumatic epilepsy // Adv. Neurol. 1979.

ных гематом определяет необходимость разработки Vol. 22. P. 137–147.

алгоритма ведения таких пациентов в отдаленном периоде. Учитывая динамику течения отдаленного Translit периода тяжелой ЧМТ, врач имеет возможность про1. Konovalov A. N., Lihterman L. B., Potapov A. A. Klinichesгнозирования исходов данной патологии. Изучение koe rukovodstvo po cherepno-mozgovoj travme: prakt. posobie:

отдаленных последствий этого тяжелого вида ЧМТ v 3 t. M.: Medicina., 2002.

позволяет оптимизировать результаты лечения и 2. Lekcii po cherepno-mozgovoj travme: ucheb. posobie / pod обеспечить комплексную медицинскую, трудовую, red. V. V. Krylova. M.: OAO «Izd-vo Medicina», 2010. 320 s.

социальную и семейную реадаптацию. 3. Krylov V. V., Petrikov S. S. Nejroreanimacija: prakt. ruk-vo.

M.: GJeOTAR-Media, 2010. 176 s.

Конфликт интересов. Работа выполняется по 4. Zajcev O. S. Psihopatologija tjazheloj cherepno-mozgovoj плану НИР Самарского государственного медицинtravmy. M.: MEDpress-inform, 2011. 336 s.

ского университета. Спонсорской поддержки нет.

5. A population-based study of seizures after traumatic brain Коммерческой заинтересованности отдельных фиinjuries / J. F. Annegers [et al.] // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338.

зических или юридических лиц в результатах работы P. 20–24.

нет. Описания объектов патентного или любого дру- 6. Jennet B. Posttraumatic epilepsy // Adv. Neurol. 1979.

гого вида прав (кроме авторского) нет. Vol. 22. P. 137–147.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.