WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
136 травматологиЯ и ортоПедиЯ онного остеосинтеза. В сравнении с накостным и ин- в основном за счет их отсутствия в области стержней трамедуллярным остеосинтезом аппараты внешней и снижение частоты ограничения движений в смежфиксации обладали неоспоримыми преимущества- ных суставах (на 28 %) за счет функциональности лечения. Снижение данных осложнений привело к ми. Более чем полувековой период развития метода, сокращению срока фиксации в аппарате и общему усилиями многих ученых, позволил установить, что сроку нетрудоспособности на 58 дней.

достоинством чрескостного остеосинтеза является Конфликт интересов. Работа выполнялась в реальная возможность обеспечить прочную фиксарамках кандидатской диссертации Р. А. Алфимова на цию костных фрагментов, сам же компрессионный тему «Комбинированный чрескостный остеосинтез остеосинтез следует рассматривать как более выв лечении диафизарных переломов костей голени сокую ступень развития методов стабильного осте(эксперементально-клиническое исследование)».

осинтеза.

Номер государственной регистрации 01201158059.

В результате нашего клинического наблюдения за лечением пациентов с переломами диафиза костей Библиографический список голени и проведения сравнительного анализа внутри 1. Лаврищева Г. И., Оноприенко Г. А. Морфологические и между группами пациентов, которым применялись и клинические аспекты репаративной регенерации опорных разные компоновки аппарата внешней фиксации, тканей. М.: Медицина, 1996. 208 с.

обеспеченные однотипной системой проведения 2. Стецула В. И., Брусков А. Т., Мороз Н. Ф. О роли мехачрескостных элементов, но с разной жесткостью нических факторов в механизме адаптационной перестройки фиксации отломков, установлено от 97,3 до 100 % по- костей // Ортопед. травматол. 1983. № 8. 10–15 с.

3. Тишков Н. В Лечение закрытых диафизарных перелоложительных исходов лечения. При этом отмечены мов костей голени методом чрескостного остеосинтеза в реосложнения в виде воспаления вокруг спиц от 6,9 до гионе с малой плотностью населения: автореф. дис…. канд.

26,4 %, которые возникали чаще при более продолмед. наук. Иркутск, 1995. 20 с.

жительном периоде фиксации (при оскольчатых пе4. Классика и новации чрескостного остеосинтеза в орреломах и в спицевых компоновках аппарата). Сроки топедии / А. Г. Каплунов, А. П. Барабаш, И. А. Норкин [и др.].

Саратов: Новый ветер, 2007. 312 с.

периода фиксации напрямую зависели от жесткости 5. Соломин Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза апфиксации отломков (наименьшие в клинической паратом Г. А. Илизарова. СПб., 2005. 514 с.

группе со спице-стержневой компоновкой АВФ — 6. Барабаш А. П., Соломин Л. Н. ‘’Эсперанто’’ проведения 102 дня) и от вида повреждения (при поперечной личрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизании излома кости — 92 дня). Во всех сравниваемых рова. Новосибирск, 1998. 187 с.

случаях между первой группой (спицевой аппарат) и Translit КЧО (спице-стержневой), отмечены более продолжительные сроки фиксации по методике Г. А. Илизарова 1. Lavriweva G. I., Onoprienko G. A. Morfologicheskie i klin(143 дня против 108 и 102 дней) и увеличение пери- icheskie aspekty re-parativnoj regeneracii opornyh tkanej. M.:

Medicina, 1996. 208 s.

ода реабилитации пациентов для разработки суста2. Stecula V. I., Bruskov A. T., Moroz N. F. O roli meвов до 196 дней против 138 дней во второй группе.

hanicheskih faktorov v meha-nizme adaptacionnoj perestrojki Полученные данные согласуются с исследованиями kostej // Ortoped. travmatol. 1983. № 8. 10–15 s.

Л. Н. Соломина (2005) [5].

3. Tishkov N. V Lechenie zakrytyh diafizarnyh perelomov Заключение. Исходя из опыта клинического на- kostej goleni metodom chreskostnogo osteosinteza v regione s maloj plotnost’ju naselenija: avtoref. dis…. kand. med. nauk. Irблюдения за пациентами при использовании комkutsk, 1995. 20 s.

бинированного чрескостного остеосинтеза, можно 4. Klassika i novacii chreskostnogo osteosinteza v ortopeотметить более ранние нагрузки на конечность, хоdii / A. G. Kaplunov, A. P. Barabash, I. A. Norkin [i dr.]. Saratov:

рошую адаптацию пациента к аппарату внешней Novyj veter, 2007. 312 s.

фиксации, снижение воспалительных осложнений в 5. Solomin L. N. Osnovy chreskostnogo osteosinteza apparaместах проведения чрескостных элементов (на 14 %) tom G. A. Ilizarova. SPb., 2005. 514 s.

УДК 616.714.1–003.215–089:616-001-06-089 Оригинальная статья отдаленный Период ХирУргичеСкого лечениЯ ПоСттравматичеСкиХ внУтричереПныХ гематом Д. С. Бабочкин — МУЗ Горбольница № 5 г. Тольятти, врач нейрохирург нейрохирургического отделения, заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России; И. Е. Повереннова — ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, лауреат Государственной премии РФ, профессор, доктор медицинских наук.

LONG-teRM SuRGeRY OF POSttRAuMAtIC INtRACRANIAL HeMAtOMA D. S. Babochkin — Samara State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery, Post-graduate;

I. E. Poverennovа — Samara State Medical University, Head of Department of Neurology and Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 15.06.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Бабочкин Д. С., Повереннова И. Е. Отдаленный период хирургического лечения посттравматических внутричерепных гематом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 136–140.

Цель: изучение последствий оперированных травматических оболочечных гематом в отдаленном периоде.

Материал. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты оперированных внутричерепных травматических гематом у 105 больных в сроки от 6 месяцев до 3 лет. В ходе исследования изучался анамнез, проводилось неврологическое обследование, а также исследование когнитивных функций с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов, шкалы «тревоги / депрессии» HADS, заучивания пяти слов, качества жизни по шкале SF-36. Результаты. Установлено, что в отдаленном периоде, как показывают результаты тестов, состояние Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS большинства больных постепенно улучшается, вместе с тем наблюдаются достаточно частые и выраженные последствия, которые необходимо анализировать с целью оптимизации исходов и прогноза при данном заболевании. Особое внимание должно уделяться вновь развивающимся осложнениям, к которым можно отнести эпилептические припадки и поведенческо-мнестические нарушения. Заключение. Изучение отдаленных последствий этого тяжелого вида ЧМТ позволяет оптимизировать результаты лечения и обеспечить комплексную медицинскую, трудовую, социальную и семейную реадаптацию.

Ключевые слова: травматические оперированные внутричерепные гематомы, последствия.

Babochkin D. S., Poverennovа I. E. Long-term surgery of posttraumatic intracranial hematoma // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 136–140.

Purpose. Research objective — studying of consequences of the operated traumatic intracranial hematomas in the remote period. Material. The nearest and remote results of the operated traumatic intracranial hematomas at patients in terms from 6 months till 3 years are analyzed. During research the anamnesis was studied, neurologic investigation, and also research cognitive functions by means of scale MMSE, the test of drawing of hours, a scale of studying of alarm / depression HADS, learning of 5 words, scale quality of life SF-36. Results. It is established, that in the remote period the condition of the majority of patients gradually improves, at the same time, frequent enough and expressed consequences which are necessary for analyzing with the purpose of optimization of outcomes and the forecast at the given disease are observed. The special attention should be given again developing complications to which it is possible to carry epileptic seizures and behavioral-memorable infringements. Conclusion. Studying of the remote consequences of this heavy kind of сraniocereberal trauma allows to optimize results of treatment and to provide complex medical, labor, social and family adaptation.

Key words: the traumatic operated intracranial hematomas, the consequences.

Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) оста- В современной литературе различным аспектам ется актуальным и важным разделом нейрохирургии, острой ЧМТ уделяется большое внимание. Вместе с травматологии и неврологии. По данным Всемирной тем отдаленные последствия ЧМТ, в частности траворганизации здравоохранения, частота ЧМТ состав- матических оперированных внутричерепных гемаляет 1,8–5,4 случаев на 10000 населения и имеет том, освещены недостаточно.

тенденцию к росту в среднем на 2 % в год. Между тем Цель работы: изучение последствий опериролетальность среди больных с тяжелой ЧМТ остается ванных травматических оболочечных гематом в отвысокой и, по данным многих авторов, достигает 60– даленном периоде.

80 %, а инвалидизация и снижение трудоспособности Методы. Наблюдали 105 больных после операсоставляют в группе пострадавших 60 % и более [1, тивного лечения острых травматических внутриче2]. В настоящее время в связи с развитием анесте- репных гематом в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Все зиологии и реаниматологии, совершенствованием больные были мужчинами в возрасте от 18 до 59 лет.

методов диагностики и способов терапии открывают- Средний возраст составил 38±2,3 года. В возрасте ся новые возможности по снижению летальности и 18–20 лет было 9 (8,6 %) больных; 21–30 лет — инвалидизации нейротравматологических больных, (18,1 %) пациентов; 31–40 лет — 33 (31,4 %); 41–которые побуждают к дальнейшим научным поискам лет — 31 (29,5 %); 51–59 лет — 13 (12,4 %) наблюв этой многогранной проблеме [1–3]. дений. Пациенты моложе 18 лет в исследование Одним из видов тяжелой ЧМТ является травма- не включались. Не включались в исследование тическая внутричерепная гематома, вызывающая в и больные старше 59 лет, так как они могли иметь остром периоде синдром сдавления мозга, приво- возрастную когнитивную дисфункцию. Критерием дящий к дислокации ствола, вклинению и смерти. исключения являлась и ЧМТ, полученная на фоне Поэтому задачей острого периода является сво- других сопутствующих заболеваний и состояний (тяевременная диагностика травматической эпи- или желая соматическая патология, алкоголизм, ВИЧсубдуральной гематомы и оперативное лечение — инфекция и др.), которые могли обусловливать неудаление гематомы и ликвидация сдавления мозга. врологическую симптоматику у пациента.

Несмотря на наличие и доступность в современных Все больные были оперированы по поводу травусловиях таких методов диагностики, как компьютер- матических эпидуральных (51 наблюдение — 48,6 %) ная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и субдуральных (54 пациента — 51,4 %) гематом. У головного мозга, оперативное лечение не всегда вы- 34 больных во время удаления гематомы удалялся полняется в оптимальные сроки и летальность после мозговой детрит — следствие ушиба мозга. Имеюоперации в различных учреждениях достигает 20 % щийся у больного с гематомой ушиб головного мози более [2, 3]. В последние годы с уточнением пато- га по данным КТ или МРТ диагностирован еще у генетических механизмов образования травматиче- больных. Таким образом, ушиб головного мозга соских внутричерепных гематом, изучением вопросов путствовал внутричерепной травматической гематоклиники и диагностики, а также с развитием анесте- ме в 59 (56,2 %) наблюдениях.

зиологии и реаниматологии, совершенствованием Всем пациентам проводилось клиническое исслеспособов терапии удалось значительно улучшить ре- дование, включающее изучение анамнеза, невролозультаты лечения данной категории пострадавших. В гический осмотр. Особое внимание уделялось налиотдаленном же периоде такой травмы эти пациенты чию эпилептических приступов после перенесенной часто имеют последствия в виде нарушения тех или травмы. Для комплексной оценки состояния больных иных функций ЦНС [4–6]. Безусловно, на прогноз использовались результаты контрольных КТ или МРТ влияют такие факторы, как сопутствующий ушиб головного мозга, данные электроэнцефалографии мозга и степень его тяжести, интоксикации, комбини- (ЭЭГ), нейропсихологического тестирования.

рованные травматические поражения и др. Когнитивные функции изучались с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС), Ответственный автор — Бабочкин Данила Сергеевич.

которая содержит 11 заданий. Каждый пункт оцениАдрес: 443095 г. Самара, ул. Ташкентская, 159.

Тел.: 8 846 956 16–84, 8 846 956 16–95. вался от 0 до 5 баллов. Проверялась ориентировка E-mail: samaranevr@samtel.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

138 травматологиЯ и ортоПедиЯ Таблица Неврологические нарушения у исследованных больных в остром периоде травмы и при динамическом наблюдении Острый Неврологический симптом 6 месяцев 1 год 2 года 3 года период Центральный моно- и гемипарез 48 39 14 11* 9* Моно- и гемигипестезия 33 19 12 9* 9* Гемиатаксия 29 18 5* 5* 5* Гомонимная гемианопсия 4 3 3 2 Моторная и сенсорная афазия 13 10 6 4 Глазодвигательные нарушения 18 12 8 4 Псевдобульбарный синдром 9 6 4 1 Эпилептический синдром 7 11 14 15 Экстрапирамидные нарушения 6 6 4 4 П р и м е ч а н и е : * — р<0,05.

Таблица Результаты тестирования по краткой шкале оценки психического статуса Острый период 6 месяцев 1 год 2 года 3 года Баллы КШОПС абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 28–30 баллов 59 56,2 69 65,7 78 74,3 85 80,9 83 79,24–27 баллов 29 27,6 22 20,9 16 15,2 13 12,4 13 12,20–23 баллов 15 14,3 11 10,5 8 7,6 5 4,7 6 5,11–19 баллов 2 1,9 2 1,9 2 1,9 1 1,0 2 1,Менее 11 баллов - - 1 1,0 1 1,0 1 1,0 1 1,Итого 105 100,0 105 100,0 105 100,0 105 100,0 105 100,во времени, месте; анализировались восприятие, эпилептические автоматизмы) — у 2 пациентов. Все концентрация внимания, память, речь, двигательный пациенты с неврологической симптоматикой регупраксис, чтение, письмо и пространственное воспри- лярно осматривались в послеоперационном периоятие. Для изучения качества жизни использовалась де с частотой 1 раз в 3–6 месяцев. Неврологические шкала SF-36. нарушения в остром периоде травмы и их динамика Результаты. Проанализировано течение ближай- у исследованных больных представлены в табл. 1.

шего послеоперационного периода. Повторная опе- Как показало катамнестическое наблюдение, рация ввиду вновь накопившейся гематомы в сроки состояние всех больных постепенно улучшалось.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.