WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616–001.5–611 Оригинальная статья выБор методики чреСкоСтного оСтеоСинтеЗа При лечении диаФиЗарныХ Переломов коСтей голени Р. А. Алфимов — МУЗ Центральная городская больница, г. Пятигорск, заведующий отделением; Ю. А. Барабаш —  ФГБУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии, профессор, доктор медицинских наук. Н. С. Семенов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, кафедра травматологии и ортопедии, аспирант.

tRANSOSSeOuS OSteOSYNtHeSIS teCHNIque IN tReAtMeNt OF DIAPHYSeAL FRACtuReS OF SHIN bONeS R. A. Alfimov –Pyatigorsk Central Hospital, Head of Department; Yu. A. Barabash — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Chief Research Assistant of Department of New Technologies in Traumatology, Professor, Doctor of Medical Science. N. S. Simeonov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Traumatology and Orthopaedics, Post-graduate.

Дата поступления — 02.02.2012 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Алфимов Р. А., Барабаш Ю. А., Семенов Н. С. Выбор методики чрескостного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 133–136.

Цель: изучение регенерации костной ткани в различных условиях стабильности чрескостной фиксации (методиках лечения) повреждений костей голени. Материал и методы. Проведен анализ лечения 74 пациентов с нестабильными переломами диафиза костей голени, с использованием различных методов остеосинтеза.

Результаты. Предложен оптимальный способ комбинированного чрескостного остеосинтеза для лечения пострадавших с нестабильными переломами костей голени. Заключение. Предложен комплексный подход в решении имеющихся проблем, заключающийся в комбинации использования разных типов чрескостных элементов в аппарате внешней фиксации, который позволяют улучшить результаты лечения и сократить сроки нетрудоспособности.

Ключевые слова: чрескостный, комбинированный остеосинтез, перелом, голень.

Alfimov R. A., Barabash Yu. A., Simeonov N. S. Transosseous osteosynthesis technique in treatment of diaphyseal fractures of shin bones // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 133–136.

Objective: The study of bone tissue repair in different conditions of stability of transosseous fixation (techniques of treatment) of injuries of bones of the shin. Material and methods: Analysis of treatment of 74 patients with unstable diaphyseal fractures of bones of the shin, with the use of different methods of osteosynthesis is carried out. Results:

An optimal method of combined transosseous osteosynthesis for treatment of victims with unstable fractures of bones of the shin is offered. Conclusion: A complex approach to the decision of the available problems is offered, consisting in a combination of the use of different types of transosseous elements in the external fixation device which allows to improve results of treatment and to reduce disability period.

Key words: transosseous, combined osteosynthesis, fracture, shin.

Введение. Вторая половина ХХ в. вошла в исто- низма на клеточном уровне; д) коррекция гомеостарию как период интенсивного роста транспортного и за; е) учет техногенных факторов, ведущих к хронипроизводственного травматизма, участившихся при- ческой интоксикации организма, и другие.

родных и промышленных катастроф, с одной сторо- Одним из отрицательных факторов, влияющих на ны, и совершенствования методов лечения костных заживление перелома, является степень патологичеповреждений (система АО, чрескостный остеосин- ской подвижности отломков, которая оказывает потез) — с другой. Особенностью повреждений явля- вреждающий эффект при реваскуляризации перелома ется большая площадь приложения силы, разнона- и истощает остеогенетические потенции [1]. Поэтому правленность и многокомпонентность воздействия создание максимальной жесткости фиксации отломков (одновременно ударные, сжимающие и скручиваю- рассматривается как непременное условие для форщие силы). мирования «первичного» костного сращения [2].

При лечении пострадавших возможно исполь- Чрескостный остеосинтез, при котором возможно зование различных методов, но лишь комплексный создание управляемой по времени и силе компресподход в решении имеющихся проблем улучшает сии на стыке отломков, в лечении больных с перелорезультаты лечения. Среди таких методов можно вы- мами длинных костей получил мировое признание.

делить: а) современные способы фиксации костных Однако количественное использование его в России отломков; б) определение жизнеспособности тканей различно. Известно, что за счет транссегментарного при открытых переломах, вопросы закрытия кожно- проведения спиц возникают полифокальные миого дефекта; в) лечение местных и общих нарушений фасциодезы. Контрактуры в крупных суставах сокровообращения; г) повышение резистентности орга- ставляют 46,3 % при переломах голени, воспаление мягких тканей вокруг спиц и синдром фасциального пространства — в 27–34 % [3]. В этой связи понятОтветственный автор — Барабаш Юрий Анатольевич.

Адрес: 410600, г. Саратов, ул. Бахметьевская, 38 / 42, кв. 48.

на вариабельность сроков заживления переломов Тел.: 45-88-59.

длинных костей по регионам России. Так, в ЮжноE-mail: sarniito@ yandex.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

134 травматологиЯ и ортоПедиЯ Уральском регионе они составляют 60–80 дней, в бовой части стержня соответствовала ширине кости в Дальневосточном — 63–105, в Восточно-Сибир- месте введения.

ском — 75–120, а в отдельных его городах — до 250 Техника комбинированного чрескостного остеодней [4]. синтеза диафизарного повреждения.

Профилактику осложнений при чрескостном После укладки голени на ортопедическую шину с остеосинтезе, совмещение этапов лечения (сраще- системой скелетного вытяжения и предварительной ние перелома) и реабилитации (разработка смежных репозиции, перпендикулярно длинной оси большесуставов) удается реализовывать с использованием берцовой кости в местах наименьшего смещения перспективного направления — комбинированно- мягких тканей проводят спицу в метафизарной облаго остеосинтеза, получившего развитие усилиями сти проксимального отломка через головку малоберколлективов Рижского, Санкт-Петербургского, Горь- цовой кости с задненаружной на передневнутреннюю ковского (Нижегородского), Донецкого, Екатерин- поверхность (I; 8–2) [6]. Затем проводят вторую спицу бургского, Иркутского институтов травматологии, с передненаружной на задневнутренюю поверхности ряда отечественных и зарубежных ученых. Комби- голени (I; 10–4) [6]. Накладывают аппарат внешней нированный чрескостный остеосинтез (КЧО) обе- фиксации из четырех внешних опор (колец), после спечен оптимальной методикой проведения чре- чего спицы с натяжением фиксируют к проксимальскостных элементов и унифицированной системой ной базовой опоре.

обозначения действия хирурга. Благодаря совмеще- В метадиафизарной области дистального отломнию в единой системе координат сведений о движе- ка аналогично проводятся две перекрещивающиеся нии мягких тканей относительно кости при функции спицы, которые с натяжением фиксируются к четверв смежных суставах, топографии сосудисто-нервных тому кольцу (дистальной базовой опоре) (VIII; 8–2, образований и биоэнергетических зон, использова- 10–4) [6]. Выполняется предварительная репозиция нию различных чрескостных элементов (спица, стер- отломков в аппарате. Проекционно отступя на 5–жень, стержень-крючок, стержень-багор) с введени- см от дистального конца проксимального отломка ем их в наиболее оптимальные места поврежденного по передневнутренней поверхности голени (отступя сегмента, повышается жесткость фиксации отломков от planum tibia на 1 см медиальнее), сверлом делав 1,3–3,5 раза по сравнению с методикой Г. А. Илиза- ется сквозное отверстие параллельно planum tibia рова. Методологические осложнения не велики. Фик- в наружном и внутреннем кортикальном слое больсационные контрактуры сведены до 5 %. Воспаления шеберцовой кости параллельно линии излома (IV;

мягких тканей не превышают 7–16 % [5]. Вышеизло- 1,130°) [6]. В проксимальный отломок вводится винженное позволяет судить о незавершенности про- товой стержень и крепится ко второму (проксимальблемы реабилитации больных с переломами костей. ному промежуточному кольцу) с помощью дырчатых Цель: изучение регенерации костной ткани в раз- приставок без хвостовика (из набора аппарата Илиличных условиях стабильности чрескостной фикса- зарова). Аналогично вводится винтовой стержень в ции (методиках лечения) повреждений костей голени. дистальный отломок и крепится к третьему (дистальМетоды. Исследование основано на анализе ле- ному промежуточному) кольцу (VI; 1,75°) [6].

чения 74 пациентов с нестабильными переломами После завершения монтажа аппарата внешней диафиза костей голени в возрасте от 17 до 67 лет. 58 фиксации выполняется окончательная репозиция отпострадавших с переломами костей голени были жи- ломков за счет перемещения стержневых чрескосттелями г. Ставрополя, а 16 пострадавших проживали ных элементов по резьбовой нарезке «вверх-вниз» на территории края. Среди наблюдавшихся пациен- в месте крепления к кронштейну. Боковое смещение тов с переломами берцовых костей преобладали лица устраняется путем перемещения кронштейна отномужского пола работоспособного возраста (водители сительно кольца (на соседнее отверстие или с помомашин, механики, рабочие других специальностей). щью репозиционного узла).

Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову при В послеоперационном периоде выполняется подлечении диафизарных нестабильных переломов держивающая компрессия до клинико-рентгенологикостей голени (38 человек) осуществляли, руковод- ческих признаков сращения перелома.

ствуясь основными принципами, разработанными в Статистическая обработка исследований провоКурганском НИИЭКОТ. дилась по двум направлениям. Во-первых, проверяКомбинированный чрескостный остеосинтез голе- лась гипотеза о равенстве выборок анализируемых ни по разрабатываемой нами технологии выполнен признаков на основе равенства средних значений при нестабильных (косых, винтообразных и осколь- (критерий Стьюдента) и дисперсий (критерий Фишечатых) диафизарных переломах костей голени в 40 ра). Все вычисления проводились с помощью персослучаях. Из них 12 пациентов имели оскольчатый ха- нального компьютера с программным обеспечением рактер повреждения. Оскольчатые переломы вклю- Microsoft Excel-7.0 и Statistica (StatSoft, Inc., 1995).

чены в наше исследование в связи с незначительной Вычисленные величины критериев t и F сравнипротяженностью костного осколка большеберцовой вали с табличным значением при уровне значимости кости, но, однако, после репозиции отломков сохра- Р<0,05 и числе степеней свободы К=N+N2–2 для нялась незамкнутость костномозгового канала. критерия Стьюдента и K1=N1–1 и K2=N2–1 для критеДля остеосинтеза костей применяли комплект ком- рия Фишера, где K1 и К2 — степени свободы для перпрессионно-дистракционного аппарата Г. А. Илиза- вой и второй выборки, а N1 и N2 — число значений и рова, производимый на опытном заводе РНЦ «ВТО» параметров в первой и второй выборке.

им. академика Г. А. Илизарова (г. Курган). Для крепле- Если вычисленные величины t и F оказывались ния стержневых фиксаторов к кольцевидным опорам меньше табличных, то принимали гипотезу о несущевнешней фиксации использовали кронштейн. Резь- ственном различии выборок между собой.

бовые чрескостные стержни вводили вкручиванием в Результаты. На основании клинико-биомеханисформированный сверлом канал через оба кортикаль- ческого исследования за лечением 34 пациентов с ных слоя большеберцовой кости, соответствующий нестабильными переломами костей голени, лечендиаметру стержня без резьбовой нарезки. Длина резь- ных по методике Г. А. Илизарова, установлено, что Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS нагрузка на конечность возрастала до полной к окон- ние за пяточную кость. За 7 дней не удалось достичь чанию третьего месяца фиксации. Отечность сегмен- репозиции отломков, и больному рекомендовано та сохранялась +1–2 см весь период наблюдения. оперативное лечение. 1.02.2002 г. выполнена операВоспаления в местах выхода спиц у базовых опор на- ция: «комбинированный чрескостный остеосинтез леблюдалась в 17 % случаев, промежуточных опор — в вой голени» с закрытой репозицией отломков. Через 9 %. Длительность сращения переломов составляла 6 дней в удовлетворительном состоянии выписан на 153 дня. Смешанные контрактуры в голеностопном амбулаторное лечение. 19.02.02 г. по приезде на консуставе: 28 %, коленном суставе: 9 %. Срок нетрудо- трольный осмотр: мягкие ткани вокруг мест выхода способности составил 196 суток. чрескостных элементов без признаков воспаления, Во второй группе наблюдавшихся пациентов с сосудистых, двигательных, чувствительных нарушенестабильными переломами костей голени при опе- ний в пальцах стопы нет. Ходит на костылях с доративном лечении мы использовали комбинирован- зированной нагрузкой на ногу (до 40 кг), отек голени ный чрескостный остеосинтез. Комбинация введения умеренный (+1 см). Движения в коленном суставе в разных типов чрескостных элементов (спица и стер- полном объеме, в голеностопном — 30 / 0 / 10°. Дважжень) обеспечивала усиление жесткости фиксации в ды падал на оперированную конечность, но за медиаппарате внешней фиксации. Для разработки опти- цинской помощью не обращался. 19.04.02 проведена мальной компоновки аппарата, наряду с усилением клиническая проба: отек правой голени +1 см, болей жесткости, представлялось необходимым усовер- в месте перелома нет, но отмечалась тугая аммортишенствовать систему окончательной репозиции от- зирующая подвижность до 5°, при полной нагрузке на ломков на уровне промежуточных колец, поэтому конечность дополнительных ощущений не отмечает.

проводилось изменение угла введения стержня от- В асептических условиях выполнен демонтаж носительно длинной оси кости. Угол введения от- чрескостного аппарата, наложена U-образная гипсоносительно поперечника составлял константу в 15°, вая лонгета до коленного сустава на 3 недели с рерасположенную в месте наименьшей смещаемости комендациями ходьбы с полной нагрузкой на конечмягких тканей относительно кости. ность. Срок фиксации в аппарате внешней фиксации На основании клинико-биомеханического на- составил 78 дней. Срок нетрудоспособности — блюдения за лечением 40 больных с нестабильны- суток.

ми диафизарными переломами костей голени нами Данный метод комбинированного чрескостного установлены наиболее оптимальные способы ком- остеосинтеза применен в 40 случаях диафизарных бинированного чрескостного остеосинтеза при ком- косых и винтообразных переломов костей голени.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.