WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.742.7–008.1:616.716.4–001.5] –07 (045) Оригинальная статья ФУнкциональное СоСтоЯние жевательныХ мыШц У Пациентов С Переломами нижней челЮСти А. В. Лепилин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук; В. В. Коннов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической, доцент, доктор медицинских наук; Е. А. Багарян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры стоматологии ортопедической; Н. А. Батусов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России, студент 5 курса стоматологического факультета.

FuNCtIONING OF MAStICAtORY MuSCLeS IN PAtIeNtS WItH FRACtuReS OF LOWeR JAW A. V. Lepilin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Dental and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Konnov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Orthopaedic Dentistry, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; E. A. Bagaryan — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Surgical Dentistry, Post-graduate; N. A. Batusov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Stomatological Faculty, Student.

Дата поступления — 01.02.2012 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Лепилин А. В., Коннов В. В., Багарян Е. А., Батусов Н. А. Функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с переломами нижней челюсти // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 108–111.

Цель: выявить функциональные изменения жевательных мышц у пациентов с переломами нижней челюсти в сочетании с дефектами зубных рядов. Объектом исследования послужили 72 пациента с изучаемой патологией. Результаты. С помощью применения клинико-лабораторных методов исследования выявлены функциональные нарушения жевательных мышц и их изменения в ходе комплексного (хирургического и ортопедического) лечения. Заключение. Установлено, что по окончании лечения определяется восстановление амплитуды биопотенциалов жевательных мышц при легкой степени мышечно-суставной дисфункции и приближение ее к параметрам нормы при средней и тяжелой степенях дисфункции.

Ключевые слова: нижняя челюсть, жевательные мышцы.

Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A., Batusov N. A. Functioning of masticatory muscles in patients with fractures of lower jaw // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 108–111.

Research objective is to reveal functional changes of masticatory muscles in patients with fractures of lower jaw in combination with dentition abnormalities. Materials. 72 patients with such pathology have been examined. As a result of clinico-laboratory methods of research functional disturbances of masticatory muscles and their changes during the course of surgical and orthopaedic treatment have been revealed. It has been established that restoration of amplitude of biopotentials of masticatory muscles is possible at easy stage of musculo-articular dysfunction. Conclusion. At average and severe stages of dysfunction normal parameters may be reached.

Key words: lower jaw, masticatory muscles.

Введение. Распространенность травматизма роны жевательных мышц. Проблемы, связанные с лицевого скелета и непосредственно нижней челю- лечением функциональных нарушений височно-нижсти является достаточно высокой, составляя 57 % от нечелюстных суставов и жевательных мышц, приобщего числа травмированных больных в челюстно- знаются весьма сложными и важными, требующими лицевую область. Клиническая картина при пере- дальнейшего изучения [8, 9].

ломах нижней челюсти характеризуется болевым Дефекты зубных рядов во многом осложняют разсиндромом, смещением и подвижностью отломков, вившиеся в результате травмы морфофункциональнередко наблюдается видимая деформация челюстные нарушения жевательных мышц и височно-нижно-лицевой области, как правило, имеют место изменечелюстных суставов. Кроме того, не все пациенты нения функции височно-нижнечелюстных суставов после снятия шинирующих конструкций проводят и жевательных мышц, прикуса и артикуляции, наортопедическое лечение, что усугубляет имеющиерушения речи и жевания. Своеобразие клинических ся морфологические, функциональные и эстетичепроявлений во многом определяется локализацией ские нарушения в челюстно-лицевой области. Слеперелома [1–7].

довательно, при лечении пациентов с переломами При неосложненных переломах и своевременном нижней челюсти необходима комплексная (хирургилечении целостность кости и функция нижней челюческая и ортопедическая) реабилитация, направленсти восстанавливаются в течение 3–4 недель. Переная не только на консолидацию костной ткани, но ломы ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти и на восстановление анатомической целостности и могут повлечь за собой стойкие морфологические и функции зубных рядов, функции жевания и речи.

функциональные нарушения, в том числе и со стоЦель: выявить функциональные изменения жеОтветственный автор — Коннов Валерий Владимирович.

вательных мышц у пациентов с переломами нижней Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

челюсти в сочетании с дефектами зубных рядов на Тел: 8-917-026-51-76.

E-mail: konnovvaleriy@rambler.ru этапах комплексной реабилитации.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

StOMAtOLOGY Методы. Обследованы 72 человек, которым про- вательных и височных мышц снижена. Кроме того, в водилось комплексное (хирургическое и ортопеди- состоянии относительного физиологического покоя ческое) лечение переломов нижней челюсти в соче- нижней челюсти на электромиограммах выявлялась тании с дефектами зубных рядов. Группу сравнения спонтанная активность жевательных мышц, достигасоставили 17 человек с ортогнатическим прикусом и ющая 160 мкВ.

без дефектов зубных рядов. Лечение пациентов планировали с учетом степеДля диагностики функциональных нарушений же- ни мышечно-суставной дисфункции. Так, у пациентов вательных мышц на этапах комплексной реабилита- при отсутствии симптомов мышечно-суставной дисции применяли пальпацию и проводили электромио- функции сразу приступали к ортопедическому лечеграфическое исследование. Пальпация жевательных нию, а при мышечно-суставной дисфункции вначале мышц позволяла выявлять болезненность, уплотне- устраняли болевой синдром и восстанавливали коорние и асимметрию активности мышц при сжатии че- динированную работу жевательных мышц. Для снялюстей в центральной или привычной окклюзии. На тия болевого синдрома применяли медикаментозное основании клинического обследования пациентов и физиотерапевтическое лечение. Для определения определяли степень выраженности мышечно-сустав- оптимального пространственного положения нижней ной дисфункции. Для данных целей модифицирова- челюсти и восстановления «клыкового ведения» изли известный клинический индекс дисфункции, пред- готавливали окклюзионные шины. После устранения ложенный M. Helkimo. болевых ощущений в области височно-нижнечелюстЭлектромиографическое исследование позволя- ного сустава и жевательных мышц приступали к орло осуществлять оценку функционального состояния топедическому лечению.

жевательных мышц. Для регистрации электрических Ортопедическое лечение проводили в два этапа.

потенциалов изучаемых мышц использовали ин- На первом этапе изготавливали временные протетитерференционный (поверхностный) метод электро- ческие конструкции с восстановлением «клыкового» миографии. Исследование электромиогафической ведения, что способствовало адаптации пациентов активности жевательных мышц проводили с исполь- к новым условиям функционирования челюстно-лизованием электромиографа «Нейромиан». цевой области. Главным критерием приспособления Данные, полученные в результате исследований, было улучшение функционального состояния жеваобрабатывали вариационно-статистическим мето- тельных мышц по данным электромиографии. На дом на IBM PC / AT Pentium IV в среде Windows 2000 втором этапе изготавливали постоянные ортопедис использованием пакета прикладных программ Sta- ческие конструкции.

tistica 6 (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsofr Exsel Win- Клиническое обследование, проведенное после dows 2000. Математические расчеты и обработку лечения, позволило диагностировать признаки мыцифровых данных методами статистического ана- шечно-суставной дисфункции у 59,7 % пациентов лиза проводили с учетом рекомендаций специали- первой группы. У 40,3 % пациентов данной группы стов, определяли показатели: среднюю (М), ошибку признаков мышечно-суставной дисфункции не устасредней (m), критерий достоверности различий оце- новлено.

нивали по таблице Стьюдента, различия считались По окончании лечения биоэлектрическая активдостоверными при р<0,05 [10]. ность жевательных мышц при сжатии челюстей в поРезультаты. У пациентов основной группы ос- ложении центральной окклюзии приближалась к нормотр лица при смыкании зубных рядов в положении ме. Результаты измерений электромиографической привычной окклюзии позволил выявить асимметрию активности жевательных мышц при сжатии зубных правой и левой половин лица в половине наблюде- рядов в положении привычной окклюзии у пациентов ний. При этом отмечалось ограничение амплитуды основной группы после проведенного лечения предмаксимального открывания рта в вертикальной и ставлены в табл. 2.

горизонтальной плоскостях, а также ограничение Из табл. 2 видно, что после проведенного лечепереднего движения нижней челюсти. Открывание ния отмечается изменение электромиографической рта сопровождалось изменением симметричности активности жевательных мышц при сжатии челюстей движений нижней челюсти в 90,3 % наблюдений. Же- в положении привычной окклюзии. Так, электромиовательные мышцы при движениях нижней челюсти графическая активность собственно жевательных и были болезненны в 68,1 % случаев. Функциональная височных мышц увеличивалась.

проба, проводимая при надавливании на подборо- Обсуждение. Клинико-лабораторные методы док пациента кзади при небольшом открывании рта, обследования позволили выявить различные набыла положительна в 65,3 % случаев. При надавли- рушения со стороны жевательных мышц: ограничевании на нижнюю челюсть сбоку болевые ощущения ние открывания рта, ограничение боковых движений в области височно-нижнечелюстного сустава были нижней челюсти, ограничение при протрузии нижней обнаружены в 76,4 % случаев. Пальпация позволи- челюсти, асимметричность движений нижней челюла выявить уплотнения и болевые ощущения в же- сти при открывании рта, боль в жевательных мышцах вательных мышцах в 59,7 % случаев. Чаще всего при движениях нижней челюсти, боль при пальпации отмечалась болезненность при пальпации наруж- жевательных мышц, асимметрию лица. При этом ной крыловидной и собственно жевательной мышц. проведенное клиническое обследование позволило Клиническое обследование позволило установить установить, что симптомы мышечно-суставной диспризнаки мышечно-суставной дисфункции у 97,3 % функции определялись у 97,3 % пациентов основной пациентов данной группы. группы.

Анализ амплитуды биопотенциалов жевательных Электромиография позволила выявить уменьшемышц при сжатии челюстей в привычной окклюзии ние амплитуды биопотенциалов собственно жевапоказал ее взаимосвязь со степенью мышечно-су- тельных и височных мышц при сжатии зубных рядов ставной дисфункции (табл. 1). в положении привычной окклюзии (по сравнению с Из табл. 1 следует, что у пациентов основной группой сравнения). Анализ амплитуды биопотенгруппы амплитуда биопотенциалов собственно же- циалов жевательных мышц при сжатии челюстей Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

110 СтоматологиЯ Таблица Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц при сжатии челюстей в положении привычной окклюзии, М±m в мкВ Степень дисфункции Мышцы легкая средняя тяжелая Собственно жевательная 554,75±14,37* 450,06±16,75*** 356,68±21,24*** Височная 405,86±8,12* 349,65±9,87*** 315,13±8,56*** П р и м е ч а н и е. Значимость различий при сравнении показателей с группой сравнения: * — p<0,05, *** — p<0,001.

Таблица Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц при сжатии челюстей в центральной окклюзии после лечения, М±m в мкВ Степень дисфункции Мышцы легкая средняя тяжелая Собственно жевательная 594,62±11,78* 518,41±11,48*** 517,41±13,91*** Височная 433,86±9,42* 395,13±8,44*** 380,79±6,97*** П р и м е ч а н и е. Значимость различий при сравнении показателей до и после лечения: * — p<0,05, *** — p<0,001.

в привычной окклюзии выявил ее взаимосвязь со Конфликт интересов. Исследование выполняетстепенью мышечно-суставной дисфункции. При со- ся в рамках научного направления кафедр хирургипоставлении величин амплитуды биопотенциалов ческой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии жевательных мышц были выявлены средние данные и стоматологии ортопедической по разработке мехарактерные для легкой, средней и тяжелой степени тодов диагностики и комплексного (хирургического и мышечно-суставной дисфункции. При легкой степе- ортопедического) лечения основных стоматологических заболеваний.

ни дисфункции отмечается уменьшение амплитуды биопотенциалов собственно жевательных и височБиблиографический список ных мышц.

1. Багарян Е. А., Лепилин А. В., Коннов В. В., БатуКлиническое обследование, проведенное посов Н. А. Изменения функции жевательных мышц у пациенсле лечения, позволило диагностировать признаки тов с переломами нижней челюсти // Развитие стоматологимышечно-суставной дисфункции у 59,7 % пациенческой науки и практики: матер. междунар. науч.-практ. конф.

тов. Электромиографическое исследование позвоПолтава, 2011. С. 61–62.

лило фиксировать изменения жевательных мышц в 2. Багаутдинова В. И. Нарушение функции височно-нижпроцессе лечения и определять момент адаптации нечелюстных суставов при переломах нижней челюсти разной локализации и методы ее коррекции: автореф. дис….

жевательных мышц к новым условиям функционид-ра мед. наук. М., 2004. 43 с.

рования. В результате лечения было отмечено уве3. Коннов В. В. Функциональное состояние жевательных личение амплитуды биопотенциалов собственно мышц у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Ножевательных и височных мышц. Электромиография вые технологии в стоматологии и имплантологии: матер. 9-й позволила выявить восстановление амплитуды биоВсерос. науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию стомат. ф-та потенциалов жевательных мышц при легкой степени Сарат. гос. мед. ун-та. Саратов, 2008. С. 236–237.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.