WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 316.334:616.89 Краткое сообщение Предикторы реСоциалиЗации БольныХ ШиЗоФренией:

медико-СоциологичеСкий аналиЗ О. А. Жукова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры философии, гуманитарных наук и психологии; И. Л. Кром — Институт социального образования (филиал) РГСУ в Саратове, руководитель центра медико-социологических исследований, профессор кафедры социальной работы и социального права, доктор медицинских наук; Ю. Б. Барыльник — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии, профессор, доктор медицинских наук.

PReDICtORS OF ReSOCIALIZAtION OF PAtIeNtS WItH SCHIZOPHReNIA:

MeDICO-SOCIOLOGICAL ANALYSIS O. A. Zhukova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Philosophy, Humanities and Psychology, Post-graduate; I. L. Krom — Institute of Social Education (Saratov Branch), Head of Department of Medical and Social Research, Professor, Doctor of Medical Science; Yu. B. Barylnik — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Psychiatry and Narcology, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 22.12.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Жукова О. А., Кром И. Л., Барыльник Ю. Б. Предикторы ресоциализации больных шизофренией: медико-социологический анализ // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 105–107.

В качестве социальных предикторов, определяющих рост частоты психических заболеваний, рассматривают процессы урбанизации, стрессогенные события и другие социальные тенденции современного мира. Отмечается их прямая связь с манифестацией психических расстройств, в том числе шизофренией. Наиболее подвержены психическим расстройствам лица, находящиеся в неблагоприятной жизненной ситуации или малоимущие. По тяжести социальных последствий и по нарушению адаптации шизофрения продолжает лидировать в психиатрии. Течение шизофрении является одним из основных клинических предикторов медицинского и социального прогноза. Проведенное исследование устанавливает, что клинические предикторы, определяющие тяжесть состояния больных с незлокачественным течением шизофрении, не являются облигатными в социализации данной категории больных.

Ключевые слова: шизофрения, социальные предикторы, ресоциализация.

Zhukova O. A., Krom I. L., Barylnik Yu. B. Predictors of resocialization of patients with schizophrenia: medico-sociological analysis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 105–107.

Processes of urbanization, stressful events and other social trends of the modern world are considered as the social predictors determining the growth of frequency of mental illness. They are directly associated with manifestations of mental disorders, including schizophrenia. The majority of people is subjected to mental disorders living in unfavorable conditions. According to severe social consequences schizophrenia takes the leading position in psychiatry. Course of schizophrenia is one of the main clinical predictors of clinical and social prognosis. The research has established that the clinical predictors determining the severity of non-cancerous condition of patients with schizophrenia are not obligate in the socialization of the patients.

Key words: schizophrenia, social predictors, resocialization.

Введение. В настоящее время неуклонно рас- социализацию больных, страдающих шизофренией.

тет количество людей, страдающих от психического Частота поступлений в стационар может служить неблагополучия, которое приводит их к социальной одним из важных показателей, характеризующих дезадаптации. У больных шизофренией социальное не только тяжесть течения заболевания, но и во мнофункционирование нарушается рано и глубоко. Не гих случаях глубину десоциализации больного [2].

случайно по тяжести социальных последствий и по По мнению В. Г. Каледы, предиктором, свидетельнарушению адаптации шизофрения продолжает ли- ствующим о неблагоприятном прогнозе заболевания, дировать в психиатрии. Зарубежные исследования является кататоническая структура манифестного социальной компетентности во взрослом возрасте приступа. Благоприятными прогностическими факчасто осуществляются на модели шизофрении, что торами являются аффективно-бредовая структура объясняется значительным ухудшением социального манифестного приступа, маниакальный полюс аффункционирования данной категории больных. При- фекта в структуре аффективно-бредовых приступов.

чинами госпитализации большинства больных в пси- Прогностически важным фактором является также хиатрическую больницу являются нарушение ресо- острое начало заболевания без предшествующего циализации (ограничение возможности выполнения инициального этапа [3].

социальных ролей) и невозможность самостоятельно Неблагоприятные исходы шизофрении в первую решать возникающие жизненные проблемы [1]. очередь определяются так называемой негативной В литературе указываются многочисленные кли- симптоматикой — выраженным снижением свойнические предикторы, оказывающие влияние на ре- ственных данной личности интересов и активности, эмоциональным обеднением, нарастающей замОтветственный автор — Жукова Ольга Анатольевна.

кнутостью (аутизм), разнообразными нарушениями Адрес: 410 600, г. Саратов, ул. Чернышевского, 57 А, кв. 96.

мышления и поведения (вплоть до шизофреническоТел.: 8 905-034-24-70.

го слабоумия) [4].

E-mail: gukovaolga2009@rambler.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

106 ПСиХиатриЯ Развитие психического дефекта при шизофрении Вторую группу составили 50 респондентов (41,7 %), определяется негативными симптомами болезни, у которых прослеживалось снижение социальной наибольшая степень выраженности которых харак- адаптации (интравертированный тип адаптации [7]).

теризуется как «конечное» состояние. Формирова- Отмечалось учащение госпитализаций, происходило ние психического дефекта, т.е. нарастание негатив- нарастание негативной симптоматики в виде эмоциных изменений при шизофрении во многом зависит ональной холодности, замкнутости, у многих либо от темпа прогредиентности [5].

отсутствовала критика болезни, либо оставалась на Цель: доказательство необлигатности клиниче- формальном уровне. Пациенты ограничивали круг ских предикторов в ресоциализации больных при не- общения. В дальнейшем многие прекращали работу злокачественном течении шизофрении.

или учебу или выходили на группу инвалидности.

Методы. Настоящая работа основана на резульТретью группу (6,7 %) составили пациенты, у котатах наблюдения 120 больных трудоспособного возторых низкие клинические показатели сочетались со раста (женщины до 55 и мужчины до 60 лет), нахосравнительно высокими социальными показателядящихся на лечении в стационаре ГУЗ «Саратовская ми (экстравертный тип адаптации) [7]. В ремиссии областная психиатрическая больница им. Святой сохранялись выраженные негативные нарушения в Софии» в 2008–2011 гг. по поводу шизофрении невиде обеднения эмоциональных реакций, аутизации, злокачественного течения. Контрольную группу, выявлялась продуктивная симптоматика, отмечареспондентов, составили клинически здоровые лица.

лись нарушения мышления в виде соскальзывания, У всех респондентов диагноз «шизофрения» был разноплановости, резонерства. Однако, имея вторую поставлен на основании жалоб, анамнестических группу инвалидности, они продолжали работать на данных, клинической картины заболевания, критеринизкоквалифицированных работах.

ев по МКБ-10 (русское издание), результатов экспеЧетвертую группу (32,5 %) составили пациенты с риментально-психологических исследований и псивыраженными негативными расстройствами и низходиагностического исследования с использованием ким уровнем социального функционирования.

опросника ВОЗ КЖ-100; с целью диагностики адекВсе пациенты, включённые в исследование, страватности самооценки больных проводилась проба дали параноидной формой шизофрении. Течение Дембо — Рубинштейн. Постановке окончательного шизофрении является одним из основных клиничедиагноза предшествовало обследование больных в ских предикторов клинического и социального простационаре ГУЗ «Саратовская областная психиатригноза. Большинство пациентов (60,8 %) страдали ческая больница им. Святой Софии».

приступообразным типом течения шизофрении, у Большую часть пациентов составили лица до 39,2 % был диагностирован непрерывно-прогредилет (85,8 %). Преобладание женщин (70 %) объясняентный тип течения болезни. В качестве клинических ется тем, что исследование проводилось в основном предикторов изучались характеристики форм шина базе женского отделения больницы. Инвалидность зофрении на основе синдромального подхода.

второй группы установлена 54 пациентам (45 %), треВ нашем исследовании у 15 человек (12,5 %) оттьей группы — у 1 пациента (0,8 %). У большинства мечался психопатоподобный синдром. В клинической респондентов (54,2 %) инвалидность отсутствует.

картине этих случаев у больных выявлялась раздраБольшая часть респондентов (86,3 %) находились на жительность, вспыльчивость, грубость, капризность, стационарном лечении, 13,7 % респондентов посесклонность к демонстративным самоповреждениям и щали дневной стационар и получали амбулаторное попыткам к самоубийству, непоследовательность в полечение. Длительность заболевания у большинства ведении. Отмечалось враждебное чувство к родным, пациентов составила более пяти лет — 88,4 % (94 чеигнорирование реальной действительности, эмоциоловека); 21,6 % (26 человек) страдали психическим занальная неадекватность, парадоксальное поведение.

болеванием до трех лет. Большинству респондентов В большинстве случаев, у 75 человек (62,5 %), (71,5 %) по поводу обострения шизофрении 1–2 раза был диагностирован параноидный синдром. Клив год проводилось стационарное лечение; 28,5 % реническая картина была представлена бредовыми спондентов находятся на стационарном лечении по идеями преследования, воздействия, отравления, поводу обострения заболевания до пяти раз в год.

реже — величия. Во многих случаях присутствовала Для исследования связи ресоциализации больгаллюцинаторная симптоматика, которая была предных от течения болезни применялся критерий Хиставлена слуховыми обманами, носящими характер квадрат Пирсона. В качестве критерия эффективистинных и псевдогаллюцинаций, часто обонятельности ресоциализации в работе был использован ных галлюцинаций неприятного оттенка (пахнет труинтегральный показатель, учитывающий сохранение пом, «удушливыми газами»), сенестопатиями, телеспособности к учебной и трудовой деятельности посными галлюцинациями, явлениями психического сле прохождения курса лечения.

автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо).

Результаты. В нашем исследовании проводиВ 22,5 % выявлялся аффективно-бредовый синлась дифференциация больных шизофренией по дром. В клинической картине отмечались периоды группам, при этом оценивалось влияние клинических повышенного настроения с восторженностью, ощупредикторов на эффективность ресоциализации щением блаженства, стремлением к деятельности, больных [6].

переоценкой своей личности, которые сменялись Первую группу составили 23 респондента (19,1 %), сниженным настроением с вялостью. Они могли смеклинические и социальные показатели которых были достаточно высокими (интегративный тип адапта- няться бездеятельностью, преувеличением значимоции) [7]. Повторные госпитализации у данной кате- сти мелких реальных конфликтов, снижением активности, вегетативными нарушениями.

гории больных были не чаще в одного раза год. При У трех человек (2,5 %) клиническая картина была условии первичного обращения период ремиссии представлена депрессивным синдромом. В мышсоставлял не менее года. В межприступный период негативные расстройства не были выражены, была лении выявлялись сверхценные и бредовые идеи сформирована критика психопродуктивной симпто- ипохондрического содержания, самообвинения, саматики, имевшей место на момент поступления. У моуничижения, самооговоры; в эмоциональной сфеэтих пациентов не менялся профессиональный ста- ре — реакции тревоги и страха; двигательно-волевые тус, после выписки они продолжали работать по про- расстройства включали угнетение желаний и влечефессии или возвращались на прежнее место учебы. ний, суицидальные тенденции.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

PSYCHIAtRY Для большинства больных наличие шизофрении Заключение. Найденные доказательства отсутствия предполагает потерю основного места работы или облигатной роли клинических предикторов в ресоциалиснижение квалификации. Из 120 респондентов рабо- зации лиц, страдающих шизофренией при незлокачетают лишь 37 человек (30,8 %), большая часть из них ственном течении, определяют перспективы медико-со(81 %) заняты в областях с невысокими квалификаци- циальной реабилитации и возможность преодоления в онными требованиями. Должности, требующие выс- обществе социально-экономических последствий инвашего образования, занимают лишь 9 % респондентов.

лидизации данной категории пациентов.

Пациенты с приступообразно-прогредиентным типом Конфликт интересов. Работа выполнена в рамтечения шизофрении реже, чем больные с непрерывках диссертационного исследования О. А. Жуковой но-прогредиентным типом течения болезни, поступана соискание ученой степени кандидата медицинли в стационар, у большинства срок начала заболеских наук.

вания был не более трех лет, изменения личности у Библиографический список большинства пациентов с приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении были выражены 1. Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С. Уточнение основных незначительно по сравнению со второй группой паци- понятий концепции адаптации психически больных // Обозр.

ентов. При этом не выявлено статистически значимой психиатр. и мед. психолог. им. В. М. Бехтерева. 1996. № 2.

С. 203–212.

связи (р>0,05) эффективности ресоциализации боль2. Турьянов Т. А. Адаптация больных шизофренией с длиных при незлокачественном течении шизофрении с тельным течением заболевания: клинико-социальный, иммуоцениваемыми клиническими предикторами, опреденологический и реабилитационный аспекты: автореф. дис….

ляющими тяжесть состояния пациентов.

канд. мед. наук. Томск, 2005. 24 с.

Обсуждение. Тяжелое психическое расстройство 3. Каледа В. Г. Закономерности течения и исхода привызывает нарушение социализации — единственный ступообразных эндогенных психозов, манифестирующих в объективный диагностический показатель для всех юношеском возрасте (катамнестическое исследование) // форм шизофрении (DSM–IV) [8]. Исследования за- Журнал неврологии и психиатрии. 2008. № 9. С. 11–23.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.