WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.211-002-02-056.3: 616.248] –053.5–07 (470.44) (045) Оригинальная статья выЯвление аллергичеСкого ринита У Школьников ЭнгельССкого района СаратовСкой оБлаСти, СтрадаЮЩиХ БронХиальной аСтмой:

реЗУльтаты ретроСПективного аналиЗа Ю. А. Царева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ассистент, кандидат медицинских наук.

tHe DeteCtION OF ALLeRGIC RHINItIS IN eNGeLS tOWNSHIP OF SARAtOV ReGION SCHOOLCHILD WItH bRONCHIAL AStHMA: ReSuLtS OF RetROSPeCtIVe ANALYSIS J. A. Tsareva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky; Pediatrics Department of Professional Development Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 07.12.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Царева Ю. А. Выявление аллергического ринита у школьников Энгельсского района Саратовской области, страдающих бронхиальной астмой: результаты ретроспективного анализа // Саратовский научно-медицинский журнал.

2012. Т. 8, № 1. С. 101–104.

Цель: оценить частоту выявления аллергического ринита у детей школьного возраста, страдающих бронхиальной астмой, и подходы к терапии сочетанной аллергической патологии респираторного тракта в клинической практике. Материал. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт всех госпитализированных по поводу бронхиальной астмы детей школьного возраста за период с 2003 по 2010 г. В исследование вошло 240 человек. Результаты. У 61,7 % из всех обследованных детей имелись симптомы, позволяющие заподозрить аллергический ринит. При этом диагноз аллергического ринита был выставлен только у 56 пациентов (23,3 %).

Очевидно, дети с аллергическим ринитом или назальными симптомами имели более тяжелое течение астмы, что достоверно чаще требовало усиления бронхолитиками длительного действия противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами (p<0,05). Заключение. Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод: у детей школьного возраста с астмой аллергический ринит диагностируется недостаточно, что не позволяет своевременно назначить лечение и тем самым улучшить течение бронхиальной астмы.

Ключевые слова: аллергический ринит, бронхиальная астма, школьники.

Tsareva J. A. The Detection of Allergic Rhinitis in Schoolchilden with Bronchial Asthma in Engels: Results of Retrospective Analysis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 101–104.

The research goal of the study was to assess frequency of allergic rhinitis diagnostics in schoolchildren with bronchial asthma and to evaluate treatment approaches to combined allergic pathology of respiratory tract in clinical practice. Materials: Retrospective analysis of medical records of all asthmatic schoolchildren in-patients admitted in 2003–2010 has been performed. 240 patients have been included in the study. Results: 61.7 % schoolchildren had symptoms suspicious of allergic rhinitis. Nevertheless, the diagnosis of allergic rhinitis was established only in 56 patients (23.3 %). Obviously, children with allergic rhinitis or nasal symptoms had more severe clinical course of asthma.

The latter required significantly more frequent and intensive use of prolonged broncholytics in order to enhance the anti-inflammatory treatment (inhalation corticosteroids) (p<0.05). Conclusion: in schoolchildren with bronchial asthma allergic rhinitis is diagnosed inadequately (insufficiently). This fact does not allow to start treatment intime and ipso facto to improve the clinical course of bronchial asthma.

Key words: allergic rhinitis, bronchial asthma, schoolchildren.

Введение. Аллергический ринит (АР) и бронхи- жает необходимость обращения за медицинской поальная астма (БА) рассматриваются как проявле- мощью и уменьшает число госпитализаций больных с БА [7, 8].

ния единого заболевания респираторного тракта [1].

В настоящее время существует достаточно пуОколо 75 % пациентов с астмой имеют симптомы АР [1–3]. В исследованиях было доказано, что АР явля- бликаций, касающихся диагностики АР у детей с астмой. Однако, к сожалению, АР в качестве коморбидется фактором риска для дальнейшего формированого состояния при БА по-прежнему диагностируется ния БА [2]. Помимо этого, увеличивается число намало, а лечение таким детям назначается только по глядных доказательств тому, что отсутствие лечения астматическим симптомам. Поэтому нами проведен АР ухудшает контроль над астмой. Так, астматики ретроспективный анализ медицинских карт детей с симптомами АР чаще подвержены обострениям, школьного возраста с БА, госпитализированных в которые требуют госпитализации [4], по сравнению стационар для установления диагноза или в связи с с пациентами без назальных симптомов, что наблюнекурабельным течением астмы.

дается также и в исследованиях в детской популяции Цель: оценить выявляемость АР у детей школь[5]. Симптомы АР создают дополнительно пробленого возраста, страдающих БА, и подходы к терапии мы со сном и повышенную утомляемость в дневные сочетанной аллергической патологии респираторночасы у детей с астмой [6]. Напротив, лечение АР сниго тракта в клинической практике.

Ответственный автор — Царева Юлия Александровна.

Методы. Для реализации поставленной цели Адрес: 410056, г. Саратов, ул. Рабочая, 26, кв. 16.

был использован ретроспективный анализ. ИсточТел. (сот.): +7-909-340-85-89.

E-mail: jutsareva@gmail.com ником информации служили медицинские карты Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

102 ПедиатриЯ госпитализированных пациентов за период с 2003 результаты кожного тестирования и повышенные по 2010 г. Критериями включения в исследование уровни общего и специфических IgE. В остальных были: первичная госпитализация в стационар по по- случаях наличие сенсибилизации к тем или иным воду бронхиальной астмы (J45) и школьный возраст аллергенам (пищевым, бытовым, пыльцевым) можно (6–18 лет). Критериями исключения из исследова- было предположить только по данным анамнеза. В ния — повторная госпитализация за анализируемый связи с данными обстоятельствами с уверенностью период и дошкольный возраст. Таким образом, было выделить группу детей с аллергической астмой было отобрано и изучено 240 медицинских карт. 17 детей невозможно.

госпитализировались повторно и были исключены из Предположить сенсибилизацию по данным анамисследования. неза к пищевым аллергенам можно было у 76 детей Автор работы не принимала участия в диагности- (53,9 %), к бытовым — у 105 (43,75 %) и к пыльцеке и лечении исследуемой группы пациентов. вым — у 108 (45,0 %) (рис. 2).

В результате анализа данных предполагалось вы- Исследование функции внешнего дыхания было делить две группы пациентов с БА: изолированную и доступно у 165 (68,8 %) детей, среди них легочсочетающуюся с АР. ная функция была нормальной (FEV180 % от долКритериями диагноза БА были: наличие хотя бы женствующей нормы для данного возраста и пола) одного из характерных симптомов (кашель, усили- в случаев.

вающийся преимущественно в ночное время; реци- При анализе медицинских карт вычленялись симдивирующие свистящие хрипы, одышка; повторные птомы, характерные для аллергического ринита: риэпизоды затрудненного дыхания; рецидивирующее норея и заложенность носа, которые сочетались с чувство стеснения в грудной клетке); появление или симптомами астмы у 148 детей (61,7 %). Среди них усиление симптомов в ночные и предутренние часы; более чем у (69,6 %) отмечалась ринорея, почти у наличие симптомов при контакте с определенными половины (44,6 %) — назальная обструкция. Только аллергенами и триггерами в условиях наследствен- у 17 больных (7,1 %) указывалось на отсутствие симной отягощенности, подтвержденных функциональ- птомов, в трети случаев (31,3 %) искомая информаными методами исследования. ция по АР отсутствовала.

Критериями АР были: наличие ринореи (передней Аллергический ринит в качестве сопутствующеи задней), чихания, зуда (жжения) в полости носа, за- го диагноза фигурировал у 56 детей, что составило ложенности носа, нарушения обоняния, связанных с 23,3 % всех детей с БА и 37,8 % детей с астмой, имеконкретным аллергеном, сезоном. ющих назальные симптомы. При этом только половиСчиталось, что у ребенка имеется аллергический на больных были проконсультированы в стационаре ринит, если данный диагноз фигурировал в истории аллергологом и ЛОР-врачом.

болезни (J30). В отсутствие диагноза АР оценива- Оценивались объемы базисной терапии бронхилось наличие назальных симптомов. альной астмы у детей в зависимости от имеющихся Проводилась оценка жалоб, аллергоанамнеза, назальных симптомов, а также длительность бронхоналичия других аллергических заболеваний, семей- литической терапии в стационаре (более трех дней) ного анамнеза, симптомов БА и АР, результатов спец- (табл. 1). Было установлено, что наличие симптомов, ифической аллергологической диагностики (кожных тестов, определения сывороточных уровней общего и специфических иммуноглобулинов Е (IgE)); осуществлялись исследования функции внешнего дыхания (пикфлоуметрии и / или спирографии), объемы терапии БА и АР и заключения осмотров специалистов различного профиля.

Результаты анализа выражались главным образом в абсолютных и относительных значениях (%).

В исследовании использовались средние величины и их ошибки, различия между группами были оценены с использованием тестов 2 и Фишера. Критерием статистической значимости было значение p0,05.

Статистический анализ выполнялся с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel 2007.

Рис. 1. Структура базисной противовоспалительной терапии Результаты. В исследование вошли 240 детей бронхиальной астмы в исследуемой группе детей школьного возраста с бронхиальной астмой: (60 %) мальчика и 96 (40 %) девочек. Средний возраст детей равнялся 10 годам.

Базисную противовоспалительную терапию бронхиальной астмы получали 206 детей (85,8 %), структура ее представлена на рис. 1. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) получали 82,9 % всех пациентов; большинство из них постоянно. Среди всех получающих ИГКС 44 ребенка (22,2 %) получали их в комбинации с бронхолитиками длительного действия. У 7 детей (2,9 %) в качестве базисной противовоспалительной терапии использовались кромоны или антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Данные аллергологического обследования были указаны только в 2,1 % случаев (у 5 детей): у них отРис. 2. Соотношение детей-астматиков с различными видамечались амбулаторно выявленные положительные ми предполагаемой сенсибилизации по данным анамнеза Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

PeDIAtRICS Таблица Влияние назальных симптомов на объем противоастматической терапии (n=165) Дети с симптомами АР (n=148) Дети без симптомов АР Терапия p* (n=17) с диагнозом АР без диагноза (n=56) (n=92) Бронхолитики в стационаре 39 (69,6 %) 70 (76,1 %) 10 (58,8 %) >0,ИГКС в качестве поддерживающей терапии, 45 (80,4 %) 74 (80,4 %) 12 (70,6 %) >0,в т.ч.

ИГКС + бронхолитики длительного действия 19 (33,9 %) 23 (25,0 %) 2 (11,8 %) <0,П р и м е ч а н и е : * — при сравнении групп детей с симптомами АР и без них.

характерных для аллергического ринита, не влияло действия по сравнению с детьми, его не получавшина выбор противоастматического лечения (бронхо- ми (p0,001). Потребность в поддерживающей тералитического и противовоспалительного действия). пии ИГКС в данных группах детей достоверных разВместе с тем дети-астматики с симптомами АР все личий не имела (p>0,05).

же требовали дополнительного усиления противо- Обсуждение. Достоинством данного исследовавоспалительной терапии бронхолитиками пролонги- ния явилось то, что выборка включала всех госпитарованного действия (БДДД) по сравнению с детьми лизируемых по поводу бронхиальной астмы школьнибез назальных симптомов (p<0,05). ков; анализируемый период был длительным (8 лет), Лечение, направленное на устранение назальных включал различные климатические, эпидемические симптомов, получали 97 детей (65,5 %): 75 % пациен- и аллергенные сезоны, что снижало вероятность потов с диагнозом АР и около 60 % детей с симптомами грешности, а ретроспективный дизайн гарантировал, АР, но без оформленного диагноза. Анализ получа- что исследование не влияло на традиционные подемой противоаллергической терапии показал, что ходы врача к ведению указанной категории пациенсвыше 90 % использовали оральные антигистамин- тов. К недостаткам ретроспективного анализа можно ные препараты и около 50 % — назальные стероиды было отнести невозможность восстановления отсут(табл. 2). ствующих данных.

Главным выводом данного исследования было Таблица то, что аллергический ринит у детей школьного возСтруктура устраняющего назальные симптомы лечения раста, страдающих бронхиальной астмой, до сих пор у пациентов с астмой недостаточно диагностируется и, следовательно, своевременно не лечится. Диагноз «аллергический Количество пациентов ринит» был выставлен только у 23 % пациентов, хотя Препараты по наличию назальных симптомов и числу детей, поабс. % лучавших терапию, направленную на их устранение, Получали лечение 97 65,5* АР можно было заподозрить у 40 % детей. Вероятно, истинная картина распространенности АР у детей с Оральные антигистаминные 89 91,8** БА гораздо выше, поскольку назальные симптомы Интраназальные стероиды 47 48,5** регистрировались более чем у 60 % и, кроме того, у трети детей информация о назальных симптомах Не получали лечение 51 34,5* была недоступна. Полученные результаты по расВсего имеющих назальные 148 пространенности АР сходны с данными литератусимптомы ры, согласно которым около 75 % астматиков также П р и м е ч а н и е : * — относительно всех детей, имеющих назальстрадают ринитом [1–3], а наличие АР является неные симптомы; ** — относительно детей, получавших лечение.

зависимым фактором риска возможного обострения астмы [2]. В Японии не меньше 78 % детей 2–10 лет Исследовалось влияние терапии, устраняющей с астмой имеют сопутствующий АР; причем он предназальные симптомы, на объем базисного противошествует астме у 34 % детей, а сочетанные обостреастматического лечения (табл. 3) и длительность ния АР и астмы возникают у 35 % детей [9].

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.