WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
88 нервные БолеЗни В табл. 4 показана динамика результатов объ- чувства. Получены положительные изменения в двиективной оценки интенсивности болевого синдрома гательной сфере. Получено статистически значимое у больных АП в первой группе до и после введения (p<0,05) увеличение СРВ по периферическим нетиамина в БАТ: Е37, GI6, VB34, TR6, VB39, GI11, Е41. рвам, амплитуды М-ответа, уменьшение латентного периода, коэффициента интенсивности болевого Таблица 4 синдрома. Во время лечения и в течение шести меДинамика результатов объективной оценки сяцев после фармакопунктуры у больных с АП поинтенсивности болевого синдрома в первой группе бочных явлений не наблюдалось.

до и после лечения (%) Заключение. Введение тиамина в биологические активные точки воздействует на патогенетические Острая Подострая Хроническая звенья алкогольной полиневропатии, этот способ леформа форма форма заболевания заболевания заболевания чения является эффективным методом терапии данной патологии периферической нервной системы.

До лечения 75 64 53 После лечения 8* 11* 14* Библиографический список 1. Ангельчева О. И. Характеристика болевого синдрома П р и м е ч а н и е : * — достоверные различия показателей до и после лечения (p<0,05).

при алкогольной полиневропатии: оценка эффективности лечения: дис…. канд. мед. наук. М., 2005. 156 с.

2. Традиционные и современные аспекты рефлексотераВ табл. 5 показана динамика результатов объекпии в наркологии / Д. Н. Белоглазов, В. Г. Лим, А. Т. Староветивной оценки интенсивности болевого синдрома у ров, А. А. Федотов. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2010.

больных АП в группе сравнения до и после введения 184 с.

тиамина в БАТ: Е37, GI6, VB34, TR6, VB39, GI11, Е41.

3. Левин О. С. Полиневропатии: клинич. рук-во. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 496 с.

Таблица 5 4. Меламуд Э. Е., Нинель В. Г. Методика объективной Динамика результатов объективной оценки оценки степени интенсивности хронической боли: метод. реинтенсивности болевого синдрома в группе сравнения комендации. Саратов, 1991. 12 с.

до и после лечения (%) 5. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, М. И. Самойлов, Острая Подострая Хроническая А. Г. Санадзе. Таганрог: Изд-во ТГРУ, 1997. 369 с.

форма форма форма заболевания заболевания заболевания Translit До лечения 76 67 1. Angel’cheva O. I. Harakteristika bolevogo sindroma pri alkogol’noj polinevropatii: ocenka jeffektivnosti lechenija: dis….

После лечения 71 62 kand. med. nauk. M., 2005. 156 s.

2. Tradicionnye i sovremennye aspekty refleksoterapii Обсуждение. Способ лечения больных АП покаv narkologii / D. N. Beloglazov, V. G. Lim, A. T. Staroverov, зал высокую эффективность: по окончании терапии A. A. Fedotov. Saratov: Izd-vo Sarat. med. un-ta, 2010. 184 s.

положительный клинический эффект различной сте- 3. Levin O. S. Polinevropatii: klinich. ruk-vo. M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2006. 496 s.

пени выраженности наблюдался у 80 % больных. По4. Melamud Je. E., Ninel’ V. G. Metodika ob#ektivnoj ocenki сле проведённого курса лечения у больных уменьшаstepeni intensivnosti hronicheskoj boli: metod. rekomendacii.

лись парестезии, купировался алгический синдром, Saratov, 1991. 12 s.

наблюдалось улучшение поверхностных и глубоких 5. Jelektromiografija v diagnostike nervno-myshechnyh видов чувствительности: болевой, температурной, zabolevanij / B. M. Geht, L. F. Kasatkina, M. I. Samojlov, тактильной, вибрационной, мышечно-суставного A. G. Sanadze. Taganrog: Izd-vo TGRU, 1997. 369 s.

УДК 616. 831.71-07-08 (045) Краткое сообщение цереБральные СоСУдиСтые нарУШениЯ При аномалии арнольда– киари I У детей Т. Н. Козлитина — Воронежская областная детская клиническая больница, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заочный аспирант кафедры нервных болезней; Н. В. Глаголев — Главный детский нейрохирург Воронежской области; И. И. Шоломов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой нервных болезней, профессор, доктор медицинских наук; И. А. Шоломов — Саратовская областная детская клиническая больница, детский нейрохирург.

CeRebROVASCuLAR DIStuRbANCeS IN CHILDReN WItH ARNOLD–KIARY ANOMALY I T. N. Kozlitina — Voronezh State Children Clinical Hospital, Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases, Post-graduate; N. V. Glagolev — Voronezh, Head Neurosurgeon; I. I. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; I. A. Sholomov — Saratov State Children Clinical Hospital, Children Neurosurgeon.

Дата поступления — 12.10.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Козлитина Т. Н., Глаголев Н. В., Шоломов И. И., Шоломов И. А. Церебральные сосудистые нарушения при аномалии Арнольда–Киари I у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 88–91.

Представлены сведения об особенностях диагностики гемодинамических нарушений краниовертебрального перехода при аномалии Арнольда — Киари I, клинической картине заболевания в разных возрастных группах. Изучено состояние экстра- и интракраниальной части позвоночных артерий и венозных сплетений шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, патологическая асимметрия кровотока. Проведено сравнение эффективности консервативного и оперативного методов лечения.

Ключевые слова: гемодинамика, краниовертебральный переход, асимметрия кровотока, лечение.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

NeuROLOGY Kozlitina T. N., Glagolev N. V., Sholomov I. I., Sholomov I. A. Cerebrovascular disturbances in children with Arnold–Kiary anomaly I // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 88–91.

Data of diagnostics of cerebrovascular disorders in craniovertebral passage due to Arnold — Kiary anomaly I have been considered. Clinical picture of the disease in different age groups has been represented. Condition of extra- and intracranial part of vertebral arteries and venous plexuses of the cervical part of vertebral column and craniovertebral passage, pathological asymmetry of the blood flow have been estimated. Efficacy of conservative and surgical treatment has been compared.

Key words: hemodynamics, craniovertebral passage, asymmetry of blood flow, treatment.

Введение. С внедрением в широкую практику (полушарными кистами, синдромом Денди–Уокера, методов нейровизуализации (МРТ или КТ) к врачу не- сирингомиелией, опухолью головного мозга, врожврологу все чаще обращаются дети с установленной денной и приобретенной гидроцефалией).

патологией «синдром Арнодьда–Киари». При этом Из 112 детей мальчиков было 67, что составило большинство их них ранее наблюдались у невролога 59,8 %, девочек — 45 (40,2 %).

по поводу расстройства вегетативной нервной систе- По полу и возрасту пациенты были разделены на мы либо синдрома вертебробазилярной недостаточ- 4 группы, что представлено в табл. 1.

ности. С появлением новых методов исследования, Таблица таких, как компьютерная ангиография, ультразвуковая допплерография сосудов, стало возможным вы- Распределение пациентов по группам, полу и возрасту явление изменений сосудов на любом участке кроКоличество Мальчики Девочки воснабжения головного мозга.

Возрастные группы (абс.) (абс.) (абс.) Считается, что в основе компрессии позвоночных артерий лежит механическое воздействие на них пато- Гр. 1 (2–6 лет) 13 9 логически измененных элементов костного, связочноГр. 2 (7–11 лет) 43 27 го или мышечного аппарата шейного отдела позвоночГр. 3 (12–15 лет) 40 25 ника [1]. Сдавление позвоночных артерий возникает при некоторых аномалиях краниовертебрального пеГр. 4 (16–18 лет) 16 6 рехода (КВП), таких, как платибазия, базилярная имИтого 112 67 прессия, аномалия Киммерле [2]. Гемодинамически значимые нарушения кровотока по артериям вертебробазилярного бассейна зачастую происходят и за Группа 1 (от 2 до 6 лет): 13 (11,6 %) детей ясельсчет ирритативного спазма сосудов [3, 4]. Кроме того, ного и дошкольного возраста. Такие дети попадают к в своем первом отрезке ПА может сдавливаться лестспециалисту по инициативе родителей, так как сами ничной мышцей, во втором — длиной мышцей шеи, в жалоб не предъявляют. В этом возрасте патология третьем — нижней косой мышцей головы при их тоАКI классической симптоматикой себя не проявляет ническом сокращении [5]. Таким образом, нарушение и диагностируется как случайная находка при обсленормального анатомо-функционального взаимоотнодовании ребенка по поводу других заболеваний.

шения сосудов и тканей на уровне КВП может привоГруппа 2 (7–11 лет): 43 (38,4 %) ребенка младшедить к развитию цервикогенной головной боли.

го школьного возраста. В этом возрасте ребенок уже Из немногочисленных работ по изучению приможет осознанно выделить головную боль и головочин нарушения гемодинамики на уровне КВП у детей кружение, а также способен оценить интенсивность можно сделать вывод о большой распространенноголовной боли, что помогает в объективизации клисти данной патологии у пациентов разных возрастнической картины.

ных групп и при разных заболеваниях, вызванных наГруппа 3 (12–15 лет): 40 (35,7 %) пациентов-подтальной травмой позвоночника, головного и спинного ростков. Выделена в связи с тем, что в этом периоде мозга [6] или пороками развития [7]. Некоторые авотмечается резкий скачок в росте ребенка, и больторы указывают на возможность деформации позвошинство таких пациентов попадают в поле зрения ночных артерий под влиянием рубцовых изменений невролога по поводу вегетососудистой дистонии.

в окружающих их тканях [8]. Однако сведений об этиПри проведении нейровизуализационного обследоологии и характере сосудистых изменений, причинах вания часто выявляется синдром АКI.

их развития у детей при патологии Арнольда — КиаГруппа 4 (16–18 лет): 16 (14,3 %) пациентов юнори крайне недостаточно.

шеского возраста. Выделена в связи с тем, что анаЦель: изучить церебральные сосудистые нарушетомо-физиологические особенности данного периония у больных с аномалией Арнольда–Киари I.

да максимально приближены к взрослому человеку, Методы. В основу работы положено клиническое но имеются особенности психики этого возраста, тренаблюдение, диагностика и лечение 112 детей в возбующие особого внимания при рассмотрении жалоб расте от 2 до 18 лет с аномалией развития черепа и (аггравация, депрессии и т.п.).

головного мозга Арнольда–Киари I (АКI).

Неврологический осмотр всех пациентов осуКритерием включения в исследование были дети ществлялся по стандартной методике. Особое внив возрасте от 2 до 18 лет с подтвержденной по данмание уделялось жалобам ребенка на головную боль, ным КТ или МРТ головного мозга аномалией АКI и тошноту, рвоту. Исследовалось состояние психики: соопущением миндалин мозжечка ниже уровня больответствие умственного развития ребенка его возрашого отверстия (БО) без ликвородинамических насту, эмоциональный фон, отношение к своему заболерушений.

ванию. Проводилось выявление очаговых симптомов, Критерием исключения из исследования были координаторных расстройств. Фиксировались вегепациенты с другой органической патологией ЦНС тативные нарушения в виде обмороков, неприятных Ответственный автор — Шоломов Илья Иванович.

ощущений на теле, гиперемии кожных покровов и т.д.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Для оценки интенсивности головной боли у деТел.: 89173011488.

тей старше шести лет мы использовали визуальную E-mail: ilsholomov@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

90 нервные БолеЗни аналоговую шкалу (VAS=Visual Analogue Scale, ВАШ). бинации сосудистых и ноотропных препаратов курУ детей младшей возрастной группы проводилось со- сом в 20 дней (актовегин в / в или в / м, кавинтон в / в, поставление с аналогичной лицевой шкалой (рис. 1). затем внутрь, мексидол в / м, церебролизин в / м, кортексин в / м, пирацетам в / в или в / м), витамины группы В в / м, электрофорез с эуфиллином на шейно-воротниковую зону № 10, массаж шейно-воротниковой зоны № 10.

При неэффективности консервативного лечения и нарастании симптоматики нарушения кровообращения в зоне КВП по данным обследования осущестРис.1. The Faces Scale (иллюстрации из Hospital Physician.

1992. Vol. 28, № 7) влялось оперативное вмешательство (табл. 2).

Таблица Методы инструментальной диагностики. Для проведения КТ-АГ сосудов головы и шеи использо- Распределение больных по возрасту и способу лечения валась КТ-установка: шестисрезовый томограф SOГруппа Группа Группа Группа Вид лечения MATOM EMOTION 6 фирмы «Siemens», с мощностью 1 2–6 лет 2 7–11 лет 3 12–15 4 16–N=(n=13) (n=43) лет (n=40) лет (n=16) трубки 130 mA и временем ротации 0,8 сек. и технология болюс-трека с использованием автоматиче- Консервативное 3 22 26 (23 %) (51,2 %) (65 %) (25 %) ского инъектора «medrad VISITRON CT». Болюсное введение контрастного вещества (ультравист, ксене- Оперативное 10 21 14 (77 %) (48,8 %) (35 %) (75 %) тикс из расчета 1 мл / кг массы тела) осуществлялось через периферический венозный катетер (G20, G21), установленный в переднекубитальную вену или вену Оперативное пособие проводилось в виде субокпредплечья. Скорость сканирования от 2.4 до 2.ципитальной декомпрессивной трепанации: в положемл / сек. Выбраны следующие параметры обследовании пациента сидя с применением скобы трехточечной ния: напряжение 80 кВ, экспозиция 76 мА и 1,0 сек.

фиксации. Осуществлялась резекция чешуи затылочТолщина среза 2 мм, шаг спирали 1,0 мм, индекс реной кости, заднего края большого затылочного отверконструкции 0,8 мм. Время сканирования 20–25 сек.

стия, иссечение задней атланто-окципитальной мемСтартовое значение плотности (порог плотности), браны без резекции задней дужки С1-позвонка. Затем которое запустит начало сканирования, выбирается проводилось крестообразное рассечение наружного перед началом исследования и составляет (при КТлистка утолщенной твердой мозговой оболочки над АГ головы и шеи) 90 едН.

миндалинами мозжечка и продолговатым мозгом с По данным компьютерной томографии оценивадиссекцией и иссечением образовавшихся лоскутов лось состояние задней атланто-окципитальной мемнаружного листка твердой мозговой оболочки, расбраны (ЗАОМ), а также уровень опущения и асиммесечение рубцовых сращений между твердой мозговой трия миндалин мозжечка.

оболочкой и задней дугой С1-позвонка.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.