WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 615.814.1: 615.356: 577.164.11: 616.89–008.441.13 (045) Оригинальная статья ФармакоПУнктУра в комПлекСном лечении алкогольной ПолиневроПатии Д. Н. Белоглазов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры неврологии ФПК и ППС; В. Г. Лим — ГБОУ ВПО Первый Московский медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор кафедры мануальной терапии.

PHARMACOPuNCtuRe IN COMPLeX tReAtMeNt OF аLCOHOLIC POLYNeuROPAtHY D. N. Beloglazov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Nervous Diseases of Raising Skills Faculty, Post-graduate; V. G. Lim — First Moscow State Medical University n.a. I. M. Sechenov, Department of Manual Therapy, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 31.10.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Белоглазов Д. Н., Лим В. Г. Фармакопунктура в комплексном лечении алкогольной полиневропатии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 85–88.

Лечение алкогольной полиневропатии является одной из актуальных проблем здравоохранения не только в России, но и в мире. Цель: разработать способ лечения больных алкогольной полиневропатией путем введения тиамина в биологические активные точки (БАТ). Материал и методы. Проведено исследование эффективности и переносимости фармакопунктуры у 58 больных алкогольной полиневропатией (36 (62,1 %) мужчин и 22 (37,9 %) женщины, средний возраст составил 41,5±12,4 года). Введение тиамина (витамина В1) в БАТ у данной когорты больных сопровождалось положительной динамикой как субъективных, так и объективных клинических симптомов. С помощью стандартных ЭНМГ-методов исследовали моторные волокна срединного, малоберцового, большеберцового и сенсорные волокна срединного нервов. Результаты. Фармакопунктура хорошо переносится больными, терапия ею безопасна. Заключение. Результаты исследования подтверждают предположения об эффективности введения тиамина в БАТ при алкогольной полиневропатии и позволяют рекомендовать ее для широкого клинического применения.

Ключевые слова: алкогольная полиневропатия, тиамин (витамин В1).

Beloglazov D. N., Lim V. G. Pharmacopuncture in complex treatment of alcoholic polyneuropathy // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 85–88.

Treatment alcoholic polyneuropathy is one of the most important challenges of health care not only in Russia, but throughout the world. Material and methods. А comparison study of efficacy and tolerability of the farmacopuncture in 58 patients with alcoholic polyneuropathy [36 (62,1 %) male, 22 (37,9 %) female, mean age 41,5±12,4 years]. Introduction of thiamin (vitamin B1) in BAP of the cohort studied was accompanied by a positive dynamics of both subjective and objective clinical symptoms. By means of standard ENMG methods the study was made of motor fibrae of median, tibia, fibular and sensory fibrae of median nerves. Results. Farmacopuncture is tolerable and safe. Conclusions. The results of the study confirm an assumption of introduction of thiamin in БАТ efficacy in alcoholic polyneuropathy and allow to recommend the drug for a wide clinical application.

Key words: alcoholic polyneuropathy, thiamin (vitamin B1).

Введение. Наиболее постоянным и часто встре- ента. Все больные были разделены на две группы, чающимся поражением нервной системы при алко- сопоставимые по полу и возрасту. Первая группа соголизме является полиневропатия. У 9–76 % паци- стояла из 58 человек, вторая из 25. Больные с устаентов, страдающих алкогольной зависимостью (АЗ) новленным диагнозом АЗ находились на лечении в более пяти лет, развивается алкогольная полиневро- наркологическом отделении клиники кожных и венепатия (АП) [1]. Выделяют два основных патогенетирических болезней Саратовского ГМУ им. В. И. Разческих механизма развития АП: прямое токсическое умовского. В первую исследуемую группу вошли действие этанола, его метаболитов, на перифериче(62,1 %) мужчин и 22 (37,9 %) женщины. Средний возскую нервную систему (ПНС) и недостаточное питараст составил 41,5±12,4 года. Вторая стадия АЗ была ние с дефицитом тиамина (витамина В1) [2]. Учитыдиагностирована у 42 (72,4 %) пациентов, третья у вая ведущее значение тиамина в патогенезе АП, мы (27,6 %). Средняя толерантность к алкоголю составиразработали способ лечения данной патологии ПНС ла 529,2±327,6 мл этанола. Средняя длительность путем введения тиамина в биологические активные приема алкоголя 16,3±10,4 года. Средняя длительточки (БАТ).

ность невропатических симптомов 24,1±23,2 мес.

Цель исследования: разработать способ лечения Во вторую группу вошли 17 (68 %) мужчин и больных алкогольной полиневропатией путем введе(32 %) женщин. Средний возраст составил 41,9±12,ния тиамина в биологические активные точки.

года. Вторая стадия АЗ была диагностирована у Методы. В соответствии с целью данного иссле18 (72 %) пациентов, третья у 7 (28 %). Средняя тодования нами обследованы и пролечены 83 пацилерантность к алкоголю составила 527,5±321,7 мл Ответственный автор — Белоглазов Дмитрий Николаевич.

этанола. Средняя длительность приема алкоголя Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Комсомольская, 3, кв.15.

15,8±9,9 года. Средняя длительность невропатичеТел.: (8452) 23-41-55, 8-917-215-31-39, 8-917-322-95-93.

Е-mail: dbeloglazov73@mail.ru ских симптомов 23,7±22,5 мес.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

86 нервные БолеЗни Общая характеристика пациентов первой и вто- следующие показатели: амплитуда М-ответа мышц рой групп представлена в табл. 1. стоп и кистей; М-ответ при супрамаксимальной стимуляции регистрировался с мышц: противопоставляТаблица ющей большой палец, иннервируемой n. medianus;

Общая характеристика пациентов короткого разгибателя пальцев стопы, иннервирупервой и второй групп емой n. peroneus profundus; отводящей большой палец стопы, иннервируемой n. tibialis. Измерение Параметр I группа II группа амплитуды М-ответа мышц кистей и стоп осуществляли по негативной фазе; измеряли: скорость расСредний возраст (лет), M± 41,5±12,4 41,9±12,пространения возбуждения (СРВ) по двигательным Пол (мужчины / женщины), % 36 / 22 17 / 8 (68 / 32) волокнам в дистальных участках срединного, мало(62,1 / 37,9) берцового, большеберцового нервов; дистальную Средняя толерантность латентность — время прохождения нервного импуль529,2±327,6 527,5±321,к алкоголю, мл этанола са по дистальным немиелинизированным участкам Длительность приема алконервов верхних и нижних конечностей [5].

16,3±10,4 15,8±9,голя (лет), M± Обработка полученных данных осуществлялась Длительность невропатичес применением методов медицинской статистики на 24,1±23,2 23,7±22,ских симптомов (мес.), M± персональном компьютере с помощью программы SPSS 8.0. Для расчета средних величин М и средних Критериями включения больных в исследование квадратичных отклонений применялась программа являлись: возраст до 60 лет; регулярный прием алописательной статистики. Количественные переменкоголя больными в течение трех и более лет, в колиные, в предположении их нормального распределечестве не менее 100 мл этилового спирта; отсутствие ния, сравнивались с помощью критерия Стьюдента других причин полиневропатии (эндокринная, онко(парный критерий Стьюдента для сравнения до и логическая, наследственная, почечная патология, после лечения). Если предположение о нормальном системные заболевания крови и др.).

распределении переменной нарушалось, сравнение Больных не включали в исследование при имеосуществлялось непараметрическими методами:

ющейся наркотической, лекарственной зависимости, критерия Манна — Уитни для параллельных групп и при наличии инфекций.

критерия Уилкоксона для зависимых выборок.

По данным ультразвукового исследования орПорядковые признаки сравнивались при помощи ганов брюшной полости и сбора анамнеза у иссленепараметрических методов: критерия Манна — Уитдуемых пациентов была выявлена следующая сони для параллельных групп, критерия Уилкоксона путствующая соматическая патология: у 58 (65,2 %) для зависимых выборок. Все статистические сравпациентов жировая дистрофия печени, у 48 (53,9 %) нения осуществлялись на уровне значимости 95 % хронический панкреатит, у 41 (46,1 %) хронический (p<0,05).

гастрит, у 11 (12,4 %) цирроз печени. У 47 (52,8 %) паРезультаты. Обработку полученных данных осуциентов в анамнезе отмечалась закрытая черепноществляли при помощи разработанных нами диагномозговая травма с сотрясением головного мозга.

стической и лечебной карты больного АП [1].

Пациентам первой группы наряду со стандартной Эффективность терапии оценивали по ЭНМГтерапией вводился тиамин в БАТ следующих мериисследованию и шкале оценки интенсивности боледианов: толстой кишки — GI6, GI11; желудка — Е37, вого синдрома (табл. 2–5).

Е41; тройного обогревателя — TR6; желчного пузыВ первой группе при острой форме АП отмечено ря — VB34, VB39. Воздействие на БАТ осуществляли достоверно значимое (p<0,05) улучшение электров следующей последовательности: Е37, GI6, VB34, физиологических показателей и уменьшение коTR6, VB39, GI11, Е41. Курс лечения составил 10 проэффициента интенсивности болевого синдрома: n.

цедур. Объем вводимого препарата в каждую точку medianus: амплитуда М-ответа до лечения 5,8 мВ, равнялся 0,1 мл, глубина введения иглы — 0,5 см.

после лечения 7,2 мВ, латентный период до лечения Пациенты второй группы получали только стан4,3 мс, после лечения 3,4 мс; n.peroneus: амплитуда дартную терапию: дезинтоксикационную, витаминМ-ответа до лечения 2,1 мВ, после лечения 3,1 мВ, ную, ноотропную, гепатопротекторную, противосудолатентный период до лечения 5,3 мс, после лечения рожную.

4,2 мс; n. tibialis: амплитуда М-ответа до лечения 2,Для диагностики АП применяли следующие шкамВ, после лечения 3,9 мВ, латентный период до лелы: шкалу симптомов невропатии в нижних конечночения 4,9 мс, после лечения 3,4 мс (табл. 2). Коэфстях по V. Bril, 1999; шкалу функциональных невро- фициент интенсивности болевого синдрома до лечелогических нарушений по P. J. Dyck, 1988 [3].

ния составил 75 %, после лечения 8 % (табл. 4).

Для оценки интенсивности болевого синдрома В первой группе при подострой форме АП отмечебыла использована методика объективной оценки но статистически значимое (p<0,05) увеличение СРВ интенсивности болевого синдрома [4].

по периферическим нервам, амплитуды М-ответа, Исследование функционального состояния пери- уменьшение латентного периода и коэффициенферического нейромоторного аппарата проводилось та интенсивности болевого синдрома (n. medianus:

методом стимуляционной электронейромиографии СРВ до лечения 49,8 м / с, после лечения 51,8 м / с, (ЭНМГ) на приборе Keypoint фирмы Medtronic (USA) амплитуда М-ответа до лечения 5,9 мВ, после лечес использованием моторных отводящих (регистра- ния 7,4 мВ, латентный период до лечения 4,1 мс, поционный номер 9013С0111), сенсорных (регистра- сле лечения 3,1 мс; n. peroneus: СРВ до лечения 39,ционный номер 9013S031) стандартных и стиму- м / с, после лечения 41,3 м / с, амплитуда М-ответа до ляционных электродов (регистрационный номер лечения 2,9 мВ, после лечения 3,8 мВ, латентный 9013S0351). Пациенты обследовались на базе ФГБУ период до лечения 5,4 мс, после лечения 4,3 мс; n.

«Саратовский научно-исследовательский инсти- tibialis: СРВ до лечения 41,2 м / с, после лечения 42,тут травматологии и ортопедии». Анализировались м / с, амплитуда М-ответа до лечения 3,4 мВ, после Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

NeuROLOGY лечения 4,7 мВ, латентный период до лечения 4,7 мс, латентный период до лечения 5,2 мс, после лечения после лечения 3,6 мс (табл. 2). Коэффициент интен- 4,1 мс; n. tibialis: СРВ до лечения 39,1 м / с, после лесивности болевого синдрома до лечения 64 %, после чения 40,0 м / с, амплитуда М-ответа до лечения 3,лечения 11 % (табл. 4).

мВ, после лечения 4,1 мВ, латентный период до леВ первой группе при хронической форме АП зачения 5,1 мс, после лечения 3,9 мс (табл. 2). Коэфрегистрировано статистически достоверное (p<0,05) фициент интенсивности болевого синдрома до лечеувеличение СРВ по периферическим нервам, амплиния 53 %, после лечения 14 % (табл. 4).

туды М-ответа, уменьшение латентного периода и В группе сравнения при всех формах АП не откоэффициента интенсивности болевого синдрома (n.

мечено достоверно значимого улучшения электроmedianus: СРВ до лечения 46,9 м / с, после лечения физиологических показателей (увеличения СРВ 48,8 м / с, амплитуда М-ответа до лечения 4,8 мВ, попо периферическим нервам, амплитуды М-ответа, сле лечения 6,3 мВ, латентный период до лечения уменьшения латентного периода) и уменьшения 4,7 мс, после лечения 6,3 мс; n. peroneus: СРВ до лекоэффициента интенсивности болевого синдрома чения 38,9 м / с, после лечения 39,5 м / с, амплитуда М-ответа до лечения 1,3 мВ, после лечения 2,9 мВ, (табл. 3–5).

Таблица Динамика результатов ЭНМГ-исследования в первой группе до и после лечения (M±m) Острая Подострая Хроническая Острая Подострая Хроническая форма форма форма форма форма форма заболевания заболевания заболевания заболевания заболевания заболевания ЭНМГ-показатель до лечения после лечения N. medianus СРВ, м / с 48,2±1,2 49,8±1,1 46,9±1,5 50,3±1,1 51,8±1,2* 48,8±1,1* Амплитуда М-ответа, Мв 5,8±1,1 5,9±1,2 4,8±1,2 7,2±1,1* 7,4±1,1* 6,3±1,2* Латентный период, мс 4,3±1,1 4,1±1,6 4,7±1,3 3,4±1,2* 3,1±1,2* 3,6±1,1* N. peroneus СРВ, м / с 39,8±1,2 39,1±1,2 38,9±1,1 40,1±1,2 41,3±1,1* 39,5±1,Амплитуда М-ответа, мВ 2,1±1,1 2,9±1,1 1,3±1,1 3,1±1,2* 3,8±1,1* 2,9±1,2* Латентный период, мс 5,3±1,2 5,4±1,1 5,2±1,1 4,2±1,1* 4,3±1,2* 4,1±1,1* N. tibialis СРВ, м / с 39,9±1,1 41,2±1,1 39,1±1,1 40,2 ±1,2 42,5±1,2* 40,0±1,Амплитуда М-ответа, мВ 2,8±1,2 3,4±1,1 3,1±1,2 3,9±1,1* 4,7 ±1,1* 4,1±1,1* Латентный период, мс 4,9±1,3 4,7±1,2 5,1±1,1 3,4±1,2* 3,6±1,2* 3,9±1,2* П р и м е ч а н и е : * — достоверные различия показателей до и после лечения (<0,05).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.