WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.517 Оригинальная статья клиничеСкаЯ ЭФФективноСть методов ЭкСтракорПоральной и внУтриСоСУдиСтой гемокоррекции При ПСориаЗе В. В. Байтяков — ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, доцент курса кожных и венерических болезней, кандидат медицинских наук; В. А. Куркина — ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, курс кожных и венерических болезней, клинический ординатор.

CLINICAL eFFICACY OF eXtRACORPOReAL AND INtRAVASCuLAR HeMOCORReCtION MetHODS IN PSORIASIS V. V. Baityakov — Mordovian State University n.a. N. P. Ogarev, Course of Skin and Venereal Diseases, Associate Professor, Candidate of Medical Science; V. A. Kurkina — Mordovian State University n.a. N. P. Ogarev, Course of Skin and Venereal Diseases, Attending Physician.

Дата поступления — 18.01.2012 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Байтяков В. В., Куркина В. А. Клиническая эффективность методов экстракорпоральной и внутрисосудистой гемокоррекции при псориазе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 81–84.

Цель: изучение влияния методов экстракорпоральной и внутрисосудистой гемокоррекции (плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия и их сочетание) на течение кожного процесса и качество жизни больных при распространенном вульгарном псориазе. Материал. Обследованы 253 больных распространенным псориазом в возрасте от 18 до 72 лет. Для оценки проводимого лечения использовали индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) и дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Результаты.

Включение эфферентно-квантовых методов и озонотерапии в комплекс лечения псориаза способствует более быстрой и выраженной положительной динамике кожного процесса, повышению качества жизни. Наиболее эффективным было использование плазмафереза и его вариантов с фотомодификацией или обработкой озоном возвращаемой эритроцитарной взвеси. Плазмаферез и его модификации целесообразно использовать в комплексном лечении пациентов с тяжелым течением псориаза. Заключение. Представляется перспективным дальнейшее изучение методов эфферентно-квантовой медицины и озонотерапии и их более широкое использование в терапии псориаза и других хронических дерматозов.

Ключевые слова: псориаз, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия, качество жизни.

Baityakov V. V., Kurkina V. A. The clinical efficacy of extracorporeal and intravascular hemocorrection methods in psoriasis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 81–84.

Purpose. The study of the influence of extracorporeal and intravascular hemocorrection methods (plasmapheresis, ultraviolet blood radiation, ozonetherapy and its combination) on skin process and life quality in patients with extensive psoriasis. Methods. 253 patients with extensive psoriasis from the age of 18 to 72 have been investigated.PASI (Psoriasis Area and Severity Index) and dermatological index of life quality (DILq) have been used for treatment assessment.

Results. The inclusion of efferent quantum and ozone therapy methods in the complex treatment of psoriasis has promoted to the more rapid and complete positive dynamics of skin process and the improvement of life quality. The use of plasmapheresis and its variations with photomodification or the ozone treatment of returning erythrocyte suspension has been the most effective. Plasmapheresis and its modifications are appropriateto be used in the complex treatment of the patients with severe forms of psoriasis. Conclusion: Further study of efferent quantum and ozone therapy methods and their wider use in psoriasis therapy and other chronic dermatosis seem to be promising.

Key words: psoriasis, plasmapheresis, ultraviolet blood radiation, ozonetherapy, life quality.

Введение. Псориаз — аутоиммунный, генети- В связи со сложностью и недостаточной изученночески детерминированный хронический дерматоз стью механизмов этиопатогенеза псориаза до настоящего времени отсутствует единая эффективная схема мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нару- терапии этого заболевания. Имеющиеся в арсенале современной дерматологии методы терапии заболешением кератинизации, воспалением в дерме, павания не всегда эффективны. Использование фотохитологическими изменениями опорно-двигательного миотерапии, цитостатиков, кортикостероидов, высоких аппарата, внутренних органов и нервной системы [1].

доз витамина А приводит к нарушению функции печеЗаболевание редко представляет угрозу для жизни, костного мозга, кишечника, иммунной системы [4].

ни, однако всегда становится причиной значительноПроцедуры эфферентно-квантовой медицины и го снижения ее качества, негативно сказываясь на озонотерапии лишены ряда недостатков медикаменсоциальной адаптации, возможностях выбора работозной терапии. Воздействуя на кровь, они обладают ты и карьерного роста [2]. Псориаз характеризуется широким спектром биологических эффектов, хорошо худшим качеством жизни в сравнении с такими тяпереносятся, имеют низкую частоту побочных эфжелыми и жизнеугрожающими заболеваниями, как фектов, экономически доступны [5–7].

сахарный диабет и онкопатология [3].

Цель: изучение влияния методов экстракорпоОтветственный автор — Байтяков Владимир Викторович.

ральной и внутрисосудистой гемокоррекции (плазмаАдрес: 430027, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Попова, 42–61.

ферез, ультрафиолетовое облучение крови, озонотеТел.: 89176984957.

E-mail: baityakov@rambler.ru рапия и их сочетание) на динамику кожного процесса Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

82 дерматологиЯ и качество жизни больных при распространенном волны 360–590 нм). Световод проводили через отвульгарном псориазе. верстие в резиновой части системы для капельного Методы. Проведено открытое проспективное введения растворов. Его торец находился на уровне исследование, протокол которого был одобрен ло- среза иглы и постоянно омывался физиологическим кальным этическим комитетом. Обследовано 253 раствором, который вводился капельно (40–60 кабольных с прогрессирующей стадией распростра- пель в минуту) в течение всей процедуры (20 минут).

ненного вульгарного псориаза в возрасте от 18 до Во II группе (n=42) пациенты получали в ком72 лет (средний возраст — 37,2 лет). Среди обсле- плексе терапии 5–10 (в среднем 7,5) внутривенных дованных мужчин было 202 (79,8 %), женщин — 51 капельных вливаний озонированного физиологиче(20,2 %). Все пациенты находились на стационарном ского раствора (ОФР). ОФР готовился на медицинлечении в Мордовском республиканском кожно-ве- ском генераторе озона «Медозонс БМ» (г. Арзамас) нерологическом диспансере (г. Саранск) в период с путем барботажа через изотонический раствор хло2007 по 2010 г. рида натрия озонокислородной смеси в течение Критерии включения больного в исследование: мин. Объем вливания 200 мл, концентрация озона прогрессирующая стадия распространенного вуль- 2,5 мг / л. Сеансы фотогемокоррекции и озонотерапии гарного псориаза; добровольное письменное согла- проводились ежедневно.

сие на участие в исследовании. Критерии исключе- Пациенты III группы получали на фоне стандартния больного из исследования: предшествующая ной терапии процедуры эфферентной терапии:

терапия цитостатиками и системными кортикостеро- IIIа (n=32): 3–5 сеансов (в среднем 3,4) дискретноидами; наличие декомпенсированной соматической го плазмафереза (ДПА). За один сеанс проводилась патологии; опухолевые заболевания; перенесенные эксфузия 1200–1600 мл крови (из расчета 20 мл на в последний месяц инфекционно-воспалительные кг массы тела пациента). Удовлетворительное общее заболевания. состояние больных псориазом позволяло возмещать Возраст дебюта псориаза у обследованных больных потерю плазмы физиологическим раствором, что исбыл от 5 до 71,5 года (в среднем — 26,6 года). Продол- ключает вероятность заражения вирусными инфекцижительность заболевания варьировала от 2 месяцев ями и существенно уменьшает стоимость процедуры.

до 47 лет, в среднем составив 10,6 года. Наследствен- IIIб (n=30): 3–5 сеансов (в среднем 3,9) плазманость была отягощена у 85 пациентов (33,6 %). фереза с аутотрансфузией фотомодифицированной Индекс тяжести и распространенности псориаза эритроцитарной взвеси (ПА-АФЭ) [7]. Принцип метоPASI у исследованных больных варьировал от 7,0 да: при дискретном плазмаферезе одна из порций до 40,0 балла (среднее значение индекса составило аутоэритроцитов (2,5–3,5 мл на 1 кг массы тела боль15,0 балла). У 50 пациентов c более тяжелым тече- ного) перед возвращением пациенту подвергалась нием псориаза индекс PASI до начала терапии был фотомодификации с помощью аппарата «Юлия» (изболее 20,0 балла. Высыпания у этих больных имели лучатель ЛК-6).

распространенный характер, отмечалась выражен- IIIв (n=34): 3–5 сеансов (в среднем 3,6) плазманая яркость, инфильтрация элементов, обильное ше- фереза с аутотрансфузией озоном модифицированлушение. Наклонность к эритродермии отмечалась у ной эритроцитарной взвеси (ПА-АОМЭ) по нашей 6 пациентов. Сопутствующее поражение суставов от- методике (патент № 2394563, зарегистрирован в Гомечалось у 80 больных (31,6 %), поражение ногтевых сударственном реестре изобретений РФ 20.07.пластинок имелось у 113 больных (44,7 %). г.). Принцип метода — при дискретном плазмафереИз сопутствующих заболеваний преобладали зе одна из порций аутоэритроцитов (2,5–3,5 мл / кг хронические заболевания сердечно-сосудистой си- массы тела больного) перед возвращением пациенстемы, органов желудочно-кишечного тракта, опор- ту разводилась не физиологическим раствором, а но-двигательного аппарата, хроническая патология 200 мл озонированного физиологического раствора ЛОР-органов, хронический бронхит, ОРВИ. (ОФР) с концентрацией озона 2,5 мг / л. Сеансы плазМетодом рандомизации пациенты были разде- мафереза проводились через день.

лены на ряд групп, сопоставимых по полу, возрасту, В IV группе (n=42) больные получали стандартдавности заболевания, тяжести кожного процесса, ную терапию (СТ) псориаза (десенсибилизирующие, характеру сопутствующей патологии. антигистаминные, седативные средства, гепатопроПациенты I группы получали на фоне стандарт- текторы, витаминотерапию, местную отшелушиваюной терапии процедуры ультрафиолетового облуче- щую и разрешающую терапию, общее субэритемное ния крови. В зависимости от способа фотогемокор- ультрафиолетовое облучение кожи).

рекции и характеристики излучения были выделены Для оценки клинической динамики применяли индве подгруппы: декс охвата и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area Iа (n=35): стандартная терапия + 5 сеансов ауто- and Severity Index) [8]. Для расчета индекса определятрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУ- ли площадь пораженной поверхности тела и интенсивФОК) с помощью аппарата «Юлия» (Россия, г. Воро- ность основных симптомов псориаза. Выраженность неж). Нами использовался режим работы аппарата кожных проявлений оценивалась по трем показателям:

с излучателем ЛК-6 (633 нм). Кровь извлекалась из эритема (покраснение), инфильтрация и шелушение — вены больного из расчета 2 мл на 1 кг массы тела па- и выражалась по балльной системе (от 0 до 96).

циента в контейнеры типа «Гемасин-500 / 400» с кон- Наряду с индексом PASI определяли дерматолосервантом типа «глюгицир». Облучение проводилось гический индекс качества жизни (ДИКЖ) [9], русифипри реинфузии аутокрови со скоростью 20–40 мл / мин цированный проф. Н. Г. Кочергиным (2001). ДИКЖ с помощью специальной одноразовой кюветы. оценивает негативное влияние дерматологического Iб (n=38): стандартная терапия + 5–10 сеансов (в заболевания на качество жизни больного и состоит среднем 6,5) внутрисосудистой фотомодификации из 10 вопросов, характеризующих разные аспекты крови (ВФМК) с помощью аппарата ОВК-3 (Россия, г. жизни больного: профессиональные, бытовые, секСанкт-Петербург) и кварцевых волоконных светово- суальные, социальные. На каждый вопрос больной дов. Нами использовался II режим аппарата (длина должен дать один ответ из четырех предложенных, Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

DeRMAtOLOGY отражающих степень влияния (очень сильно, силь- На фоне лечения индекс PASI снизился (р<0,001) но, не сильно, нет воздействия). Каждый ответ име- во всех группах (табл. 1). После курса терапии велиет свой индекс; сумма из 10 индексов и составляет чина PASI у больных, получавших в комплексе леДИКЖ конкретного больного на данный отрезок вре- чения плазмаферез и его сочетание с ультрафиолетовым облучением крови или озонотерапией, была мени, находящийся в пределах от 0 до 30. При этом достоверно ниже, чем в группе сравнения.

качество жизни пациента обратно пропорционально Дерматологический индекс качества жизни на сумме баллов. ДИКЖ нами использовался для оценфоне терапии также уменьшился (р<0,001) во всех ки тяжести состояния больного и как критерий эфгруппах. Величина ДИКЖ в группах Iа (СТ + АУФОК), фективности проводимой терапии.

II (СТ + ОФР), IIIа (СТ + ДПА), IIIб (СТ + ПА-АФЭ) и IIIв Определяя сроки начала разрешения кожных эф(СТ + ПА-АОМЭ) после лечения была ниже, чем в IV флоресценций, под клиническим выздоровлением и группе (СТ).

значительным улучшением мы понимали снижение Исходы лечения на фоне различных комплексов PASI на 75–100 % от исходного; под умеренным улучтерапии представлены в табл. 2. При включении в шением — снижение PASI на 50–74 %; под незначикомплекс терапии АУФОК, озонотерапии, плазмафетельным улучшением — снижение PASI на фоне тереза и его модификаций с ультрафиолетовым облурапии на 25–49 %.

чением или озонированием возвращаемой эритроСтатистическая обработка результатов проводицитарной взвеси исходы лечения были достоверно лась с использованием программы MicrosoftExcel.

лучше, чем у больных, получавших только стандартПрименяли методы описательной статистики с выную терапию.

числением средней арифметической (М), ошибки Переносимость процедур экстракорпоральной средней арифметической (m). Степень достовернои внутрисосудистой гемокоррекции во всех группах сти различия показателей определяли по t-критерию была хорошая. Небольшую слабость после сеансов Стьюдента. Корреляционный анализ проводили с поплазмафереза в III а, III б и III в группах отмечали сомощью критерия Спирмена (r). Достоверно значимыответственно 3, 1 и 2 пациента. Подобные явления ми считали результаты при р<0,05.

полностью исчезали после первого приема пищи или Результаты. Регресс псориатического процесса у сладкого чая.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.