WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

прокаинамид, дизопирамид, фдекаинид или III клас- Методика операции. Диагностические электроса — соталол, амиодарон). Первые не стоит приме- ды проводятся под местной анестезией трансвенять у больных с синдромом ВПУ, у которых имеется нозным доступом и под электрофизиологическим и тахикардия с широкими комплексами qRS или доку- флюороскопическим контролем устанавливаются ментированная фибрилляция предсердий [3–5, 10, в коронарный синус, верхние отделы правого пред18, 37–41]. сердия, в верхушку правого желудочка и в проекцию Однако эффективность антиаритмической тера- пучка Гиса. При индукции тахикардии диагноз АВУРТ пии, направленной на предупреждение приступов устанавливается согласно общепринятым критериАВРТ, низкая и составляет, по данным различных ям, после чего переходят к следующему этапу опеисследователей, всего 30–50 %, поэтому понятен рации — РЧКА «медленных путей» АВ соединения.

большой интерес к радикальному излечению дан- Аблационный электрод трансвенозным доступом доных тахиаритмий. С 1987 г. во всем мире после пу- ставляется в правые отделы сердца и позиционирубликации S. N. Huang о новом методе катетерной ется в проекции «медленных путей» АВ соединения.

аблации с использованием радиочастотной энергии При проведении радиочастотной аблации «медленначалось широкое применение радиочастотной кате- ных путей» АВ соединения используется, как правитерной аблации у пациентов с АВРТ. Учитывая без- ло, сочетанный подход — электрофизиологический опасность, эффективность, соотношение «цена — (потенциалы: W. Jackmanetal.; M. Haissaguerreetal) и эффективность РЧКА», в настоящее время данные анатомический ступенчатый (M. Jazayerietal). Предиоперации являются методом выбора у пациентов с кторами успешной аблации «медленных путей» счиАВ реципрокными тахикардиями. Профилактическая таются наличие потенциалов «медленных путей», антиаритмическая терапия назначается только тем устойчивое положение аблационного электрода при больным с АВРТ, которые отказываются от операции РЧ воздействии, при котором соотношение амплитуд РЧКА. спайков A-V менее 0,5, появление узлового ритма в В. Радиочастотная катетерная аблация па- момент РЧ воздействия и достаточное время возроксизмальной атриовентрикулярной узловой действия (30–40 секунд) при следующих параметрах реципрокной тахикардии. Первые данные о ради- аблации (температура — 50-55 С; мощность — 35– очастотной катетерной аблации при ПАВУРТ опубли- 45 Вт). После каждой РЧ аппликации проверяется кованы в 1989 г., в которых сообщалось об аблации её эффективность. Основным критерием эффектив Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

INteRNAL DISeASeS ности РЧА считается неиндуцируемость тахикардии ступ. Для выполнения РЧКА левосторонних и неко[44–46, 50–52]. торых парасептальных ДПП чаще всего используГ. Радиочастотная катетерная аблация па- ется трансаортальный (ретроградный) доступ, реже роксизмальной атриовентрикулярной реципрокной транссептальный доступ. Аблационный электрод под тахикардии с участием ДПЖС при синдроме ВПУ. электрофизиологическим и флюороскопическим конПервая успешная катетерная деструкция с исполь- тролем позиционируется на уровне фиброзного кользованием радиочастотной энергии выполнена в 1987 ца. Проводится картирование фиброзного кольца в г. Группа M. Borggrefe устранила правостороннее пределах интервала, соответствующего проведению дополнительное предсердно-желудочковое соеди- через ДПП. Обнаружение непрерывной электриченение. А в 1989 г. K. H. Kuck с коллегами выполнили ской активности предсердного и желудочкового сиградиочастотную аблацию левостороннего ДПЖС [53, налов свидетельствует о точной локализации ДПЖС.

54]. Частота успеха устранения ДПЖС, как причины При достижении оптимального и стабильного полоАВРТ у пациентов с синдромом ВПУ, по данным раз- жения аблационного электрода выполняется радиоличных источников, составляет 90–98 %, рецидив частотное воздействие при температуре на кончике аритмии 5–8 %, общая частота осложнений около 2 % электрода 50–60 С и мощности 45 Вт. Критериями [18, 47–49, 55]. эффективности процедуры считаются исчезновение Рекомендации по РЧА ДПЖС (ВНОА, 2011): дельта-волны и отсутствие ретроградного проведеКласс I: ния по ДПП [23, 50, 51, 56–58].

1. Пациенты с симптоматическими АВ реципрок- Д. Катетерная криоаблация пароксизмальных ными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмиче- атриовентрикулярных тахикардий. В 2000 г. появиским препаратам, а также при непереносимости пре- лись первые сообщения об использовании эндокарпаратов пациентом или его нежелании продолжать диального криовоздействия для устранения парокдолгосрочную лекарственную терапию. сизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии.

2. Пациенты с фибрилляцией предсердий (или В дальнейшем эта методика была применена и при другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желу- других суправентрикулярных тахиаритмиях, требудочковым ответом, связанным с антероградным про- ющих воздействия в непосредственной близости от ведением импульса по дополнительному пути, если нормальной проводящей системы сердца, напритахикардия устойчива к действию антиаритмических мер при устранении септальных ДПЖС у больных с препаратов, а также при непереносимости препара- синдромом ВПУ. В ряде исследований по сравнению тов пациентом или его нежелании продолжать дли- радиочастотной и криоаблации получены результательную антиаритмическую терапию. ты, свидетельствующие о сравнимой эффективности Класс II: данных методик. При этом криовоздействие признано 1. Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или более безопасным, что, несомненно, важно у опредефибрилляцией предсердий с высокой частотой со- ленных групп пациентов (дети, пожилые люди).

кращения желудочков, определяемой при проведе- Методика операции. После принятия решения нии электрофизиологического исследования по по- о воздействии на субстрат аритмии («медленные воду изучения механизмов. пути» АВ соединения, дополнительное предсер2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, дно-желудочковое соединение в непосредственной не имеющие симптомов, если их профессиональная близости от пучка Гиса) методом криоаблации абладеятельность, страховые возможности, душевный ционный электрод трансвенозным доступом доставкомфорт или интересы общественной безопасности ляется в правые отделы сердца и позиционируется будут нарушены в результате возникновения спон- в проекцию аритмогенной зоны. Первоначально в танных тахиаритмий. зоне планируемого воздействия проводится крио3. Пациенты с фибрилляцией предсердий и кон- картирование — криоаппликация при температуре тролируемой частотой желудочковых ответов с про- до — 40 С в течение 30 секунд — для исключения ведением по дополнительному проводящему пути. нарушения нормального АВ проведения. После этого 4. Пациенты с семейным анамнезом внезапной выполняется непосредственно криоаблация — криосердечной смерти. воздействие при температуре до — 70 С в течение Класс III: пациенты, у которых связанные с допол- 240 секунд. Эффективность процедуры оценивается нительными проводящими путями аритмии отвечают по общепринятым критериям [59–64].

на антиаритмическую терапию, легко переносятся, Заключение. Пароксизмальные атриовентрикув том числе если пациент предпочитает медикамен- лярные реципрокные тахикардии являются однитозную терапию аблации. ми из самых распространенных в популяции, устуМетодика операции. Диагностические электроды пая по частоте только фибрилляции предсердий, проводятся трансвенозным доступом и устанавлива- при этом встречаются во всех возрастных группах.

ются в коронарный синус и в проекцию пучка Гиса. ПАВРТ в подавляющем большинстве случаев симДиагноз синдрома ВПУ устанавливается по наличию птоматичны, склонны к рецидивирующему течению, дельта-волны на поверхностной ЭКГ и / или по индук- что неизбежно ведет к ухудшению качества жизни и ции ортодромной АВ тахикардии. Определяется по- снижению трудоспособности. Данные тахиаритмии ложение ДПЖС по отношению к фиброзному коль- редко, но могут стать причиной внезапной сердечцу митрального или трикуспидального клапанов. В ной смерти. Профилактическая антиаритмическая настоящее время в клинической практике наиболее терапия у данной категории больных малоэффекчасто используется классификация Cosio — Ander- тивна, успех ее не превышает 50 %. Учитывая безson (2002 г.), согласно которой все дополнительные опасность, эффективность, соотношение «цена — предсердно-желудочковые соединения подразделя- эффективность», радиочастотную катетерную ются на три группы: правосторонние, левосторонние аблацию в настоящее время можно считать «золои парасептальные. Для устранения правосторонних тым стандартом» радикального лечения пациентов и большей части парасептальных дополнительных с пароксизмальными атриовентрикулярными реципутей проведения используется трансвенозный до- прокными тахикардиями.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

78 внУтренние БолеЗни 21. Familial occurrence of accessory atrioventricular Библиографический список pathways (Preexcitation Syndromes) / H. J. Vidailett, 1. Chiang B. N., Perlman L. V., Fulton M. Predisposing factors J. C. Pressley, E. Henke [et al.] // New Engl. J. Med. 1987. Vol.

in sudden cardiac death in Techumsem: а prospective study // 317. P. 65–69.

Circulation. 1970. Vol. 41. P. 31–34.

22. Яшин С. М., Бутаев Т. Д. Синдром Вольфа — Паркин2. Evenson K. R., Welch V. L., Cascio W. E. Validation of a сона — Уайта. СПб., 2009. 88 с.

short rhythm strip compared to ambulatory ECG monitoring 23. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта: классиfor ventricular ectopy // J. Clin. Epidemiol. 2000. Vol. 53, № 5.

фикация, клинические проявления, диагностика и лечеP. 491–497.

ние / А. В. Ардашев, М. С. Рыбаченко, Е. Г. Желяков [и др.] // 3. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, Кардиология. 2009. № 10. C. 77–87.

2004. 672 с.

24. Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Иваницкий А. В. Функци4. Ардашев В. Н., Ардашев А. В., Стеклов В. И. Лечение наональная диагностика в кардиологии. М.: Изд-во НЦССХ им.

рушений сердечного ритма. М.: Медпрактика-М, 2005. 227 с.

А. Н. Бакулева РАМН, 2005. Т.2. 427 с.

5. ACC / AHA / ESC guidelines for the management of 25. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White patients with supraventricular arrhythmias: a report of the syndrome / C. Timmermans, J. L. Smeets, L. M. Rodriguez [et al.] American College of Cardiology / C. Blomstrom — Lundqvist, // Amer. J. Cardiol. 1995. Vol. 76. P. 492–494.

M. M. Scheinman, E. M. Aliot [et al.]; American Heart Association 26. Montoya P. J. Et the European Registry on Sudden Death Task Force on Practice Guidelines and the European Society of in the Wolff-Parkinson-White syndrome: Ventricular fibrillation in Cardiology Cjmmittee for Practice Guidelines (Writing Committee the Wolff — Parkinson — White syndrome // Circulation. 1988.

to Develop Guidelines for the Management of Patients With Vol. 78 (suppl. II). P. 11–88.

Supraventricular Arrhythmias, 2003.

27. Milstein S., Sharma A. D., Klein G. J. Electrophysiologic 6. Естественное течение суправентрикулярных тахиаритмий, манифестировавших в детском возрасте / И. М. Ми- profile of asymptomatic Wolff — Parkinson — White pattern // Amer. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. 1097 p.

клашевич, М. А. Школьникова, А. Л. Сыркин [и др.] // Вестник 28. Multiple accessory pathways in the Wolff — аритмологии. 2002. Т. 29. С. 60–66.

Parkinson — White syndrome as a risk factor for ventricular 7. Chen S. A., Chiang C. E., Ching T. T. Longitudinal Clinical and Electrophysiological Assessment of Patients With fibrillation / S. W. Teo, G. J. Klein, A. D. Sharma [et al.] // J. Amer.

Symptomatic Wolff — Parkinson — Whitte Syndrome and Coll. Cardiol. 1991. Vol. 67. P. 889.

Atrioventricular Node Reentrant Tachycardia // Circulation. 1996. 29. Prediction of fatal atrial fibrillation in patients with Vol. 93. P. 2023–2032. asymptomatic Wolff — Parkinson — White pattern / M. Fukatani, 8. Wang y., Scheinmann M. M., Chien W. W. Patients with M. Tanigawa, M. Mori [et al.] // Jpn. Circ. J. 1990. Vol. 54.

supravtntricular tachycardia presenting with aborted sudden P. 1331–1339.

death: incidence, mechanism and long-term follow-up // JACC.

30. Bottoni N., Tomasi C., Donateo P. Clinical and 1991. Vol. 18. P. 1711–1719.

electrophysiological characteristics in patients with atrioventricular 9. Качество жизни пациентов с атриовентрикулярными reentrant and atrioventricular nodal reentrant tachycardia // узловыми реципрокными тахикардиями до и после радио- Europace. 2003. № 5. P. 225–229.

частотной аблации медленной части атриовентрикулярного 31. Wu D., Denes P., Amat-y-Leon F. Clinical, соединения / А. В. Ардашев, А. В. Конев, Е. А. Горбатов [и др.] electrocardiographic and electrophysiologic observations // Вестник аритмологии. 2006. Т. 44. С. 12–16.

in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia // 10. Мазур Н. А. Пароксизмальные тахикардии. М.:

Amer. J. Cardiol. 1978. Vol. 41. P. 1041–1051.

Медпрактика-М, 2005. 252 с.

32. Sintetos A. L., Roark S. F., Smith M. S. Incidence of 11. Long-termefficacyan dsafetyofra diofrequen cyablation symptomatic tachycardia in untreated patients with paroxysmal in elderly patients with atrioventricular nodal re-entrant supraventricular tachycardia // Arch. Intern. Med. 1986. Vol. 146.

tachycardia / J. Kihel, A. Da Costa, A. Kihel [et al.] // Europace.

P. 2205–2209.

2006. Vol. 8. P. 416–420.

33. Rodriguez L. M., de Chillou C., Schlapfer J. Age at onset 12. Epstein A., Miles W., Garson S. A. Personal and and gender of patients with different types of supraventricular Public Safety Issues Related to Arrhythmias, That May Affect tachycardias // Amer. J. Cardiol. 1992. Vol. 70. P. 1213–1215.

Consciousness: Implications for Regulation and Physician 34. Paroxysmal supraventricular tachycardias and the Recommendations // Circulation. 1996. № 94. Р. 1147–1166.

preexcitation syndromes // Electrophysiological disorders of 13. Josephson M. E. Clinical cardiac electrophysiology:

the heart / S. Saksena, S. Bharati, S.-A. Chen [et al.]; eds.:

techniques and interpretations. 4-th ed. Philadelphia: Lippincott S. Saksena, A. J. Camm. Philadelphia: Elsevier, 2005. 250 p.

Williams&Wilkins, 2008. P. 922–923.

35. Garratt C. J., Griffith M. J. Electrocardiografic diagnosis of 14. Jazayeri M. R. Atrioventricular nodal reentrant tachycardias. Armonk; N. y.: Futura Publishing Company, Inc., tachycardia: characterization of the reentrant circuit before 1994. 53 p.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.