WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
72 внУтренние БолеЗни и уменьшению числа госпитализаций, обусловлен- 9. Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure // Eur. J. Heart Fail. 2005. Vol. 7. P. 363–369.

ных декомпенсацией ХСН.

10. Gonseth J., Guallar-Castillon P. The effectiveness of 2. Неприверженность терапии способствует проdisease management programmes in reducing hospital reгрессированию нарушений жесткости артериальной admission in older patients with heart failure: a systematic review стенки, что является одним из факторов ухудшения and meta-analysis of published reports // Eur. Heart J. 2004. Vol.

систолической функции левого желудочка и про- 25. P. 1570–1595.

гноза у больных ХСН.

Translit Конфликт интересов. Данная работа проведена в рамках диссертационного исследования и не имеет 1. Fomin I. V., Belenkov Ju. N., Mareev V. Ju., Ageev F. T. Rasprostranennost’ hro-nicheskoj serdechnoj коммерческой или иной заинтересованности физиnedostatochnosti v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federacii:

ческих или юридических лиц.

dannye JePOHA-HSN (ch. 1) // Serdechnaja nedostatochnost’.

2006. № 3. S. 112–115.

Библиографический список 2. Belenkov Ju. N., Fomin I. V., Mareev V. Ju. Rasprostranen1. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеnost’ hronicheskoj ser-dechnoj nedostatochnosti v Evropejskoj ев Ф. Т. Распространенность хронической сердечной недоchasti Rossijskoj Federacii: dannye JePO-HA-HSN (ch. 2) // Serстаточности в Европейской части Российской Федерации:

dechnaja nedostatochnost’. 2006. № 7. S. 3–7.

данные ЭПОХА-ХСН (ч. 1) // Сердечная недостаточность.

3. Mareev V. Ju., Ageev F. T., Arutjunov G. P. Nacional’nye 2006. № 3. С. 112–115.

rekomendacii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniju HSN 2. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю. Распро(tretij peresmotr) // Serdechnaja nedostatoch-nost’. 2009. № 2.

страненность хронической сердечной недостаточности в S. 64–106.

Европейской части Российской Федерации: данные ЭПОХА4. Danieljan M. O. Prognoz i lechenie hronicheskoj serdechХСН (ч. 2) // Сердечная недостаточность. 2006. № 7. С. 3–7.

noj nedostatochnosti (dan-nye 20-letnego nabljudenija): avtoref.

3. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. Национальdis…. kand. med. nauk. M., 2001.

ные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению 5. Belenkov Ju. N., Ageev F. T., Banwikov G. T. Vlijanie speХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2009.

cializirovannyh form aktivnogo ambulatornogo vedenija na № 2. С. 64–106.

funkcional’nyj status, kachestvo zhizni i poka-zateli gemodinamiki 4. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сер- bol’nyh s vyrazhennoj serdechnoj nedostatochnost’ju: rezul’taty дечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения):

rossijskoj programmy «Shans» // Serdechnaja nedostatochnost’.

автореф. дис…. канд. мед. наук. М., 2001.

2007. № 8. S. 112–116.

5. Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Банщиков Г. Т. Влияние 7. Rumsfeld J. S., Masoudi F. A. Heart Failure disease manспециализированных форм активного амбулаторного веде- agement works / but will it suc-ceed // Eur. Heart J. 2004. Vol.

ния на функциональный статус, качество жизни и показате- 25. P. 1565–1567.

ли гемодинамики больных с выраженной сердечной недо- 8. Guyatt G. H., Sullivan M. J., Thompson P. J. The 6-minute статочностью: результаты российской программы «Шанс» // walk: a new measure of exer-cise capacity in patients with chronСердечная недостаточность. 2007. № 8. С. 112–116. ic heart failure // Can. Med. Assoc. J. 1985. Vol. 132. P. 919–923.

7. Rumsfeld J. S., Masoudi F. A. Heart Failure disease 6. Shiller N. Klinicheskaja jehokardiografija. M., 1993. 347 s.

management works / but will it succeed // Eur. Heart J. 2004. 9. Stromberg A. The crucial role of patients education in heart Vol. 25. P. 1565–1567. failure // Eur. J. Heart Fail. 2005. Vol. 7. P. 363–369.

8. Guyatt G. H., Sullivan M. J., Thompson P. J. The 6-minute 10. Gonseth J., Guallar-Castillon P. The effectiveness of diswalk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic ease management programmes in reducing hospital re-admisheart failure // Can. Med. Assoc. J. 1985. Vol. 132. P. 919–923. sion in older patients with heart failure: a systematic review and 6. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография. М., 1993. meta-analysis of published reports // Eur. Heart J. 2004. Vol. 25.

347 с. P. 1570–1595.

УДК 616.12–008.311–039.31–036.22-07-08 (045) Обзор ПарокСиЗмальные атриовентрикУлЯрные рециПрокные таХикардии:

ЭПидемиологиЯ, клиничеСкаЯ картина, диагноСтика, лечение (оБЗор) И. А. Морозов — ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, заведующий лабораторией интервенционной аритмологии; Н. В. Фурман — ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, заведующий лабораторией неотложной кардиологии, кандидат медицинских наук; И. М. Раковская — ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, врач кардиолог; Г. С. Олейник — ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, врач функциональной диагностики; Е. А. Коробков — ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, клинический ординатор по специальности сердечно-сосудистая хирургия.

PAROXYSMAL AtRIOVeNtRICuLAR NODAL ReeNtRANt tACHYCARDIAS:

ePIDeMIOLOGY, CLINICAL PICtuRe, DIAGNOStICS, tReAtMeNt (ReVIeW) I. A. Morozov — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Head of Laboratory of Interventional Arrhythmology; N. V. Furman — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Head of Laboratory of Urgent Cardiology, Candidate of Medical Science;

I. M. Rakovskaya — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Cardiologist; G. S. Oleynik — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Department of Functional Diagnostics; E. A. Korobkov — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Attending Physician.

Дата поступления — 10.10.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Морозов И. А., Фурман Н. В., Раковская И. М., Олейник Г. С., Коробков Е. А. Пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии: эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 72–80.

В настоящее время одно из первых мест среди всех нарушений ритма и проводимости занимают пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии. В большинстве случаев ПАВРТ носят рецидивирующий характер, что ухудшает качество жизни пациентов, приводит к снижению трудоспособности и частой обращаемости за медицинской помощью. В связи с этим пароксизмальные атриовентрикулярные реципрокные тахикардии привлекают особое внимание исследователей, а также интерес к проблеме сердечных аритмий со стороны клиницистов постоянно поддерживался неудовлетворенностью использования антиаритмической те Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

INteRNAL DISeASeS рапии и стремительным развитием радикальных методов лечения, а именно использованием радиочастотной катетерной аблации в лечении данной нозологии.

Ключевые слова: АВУРТ, синдром ВПУ, антиаритмическая терапия, радиочастотная аблация.

Morozov I. A., FurmanN.V., Rakovskaya I. M., Oleynik G. S., Korobkov E. A. Paroxysmal atrioventricular nodal reentrant tachycardias: еpidemiology, clinical picture, diagnostics, treatment (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 72–80.

Nowadays paroxysmal AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is one of the most widespread arrhythmias. In most cases AVRNT is a recurrent process, and it worsens the life quality of such patients, reduces their workability and increases the incidence of applying for medical help. Thus AVNRT today is of special attention among investigators.

The interest of clinicians to the problem of cardiac arrhythmias is associated with permanent dissatisfaction with the results of antiarrhythmic therapy and also with the rapid development of the surgical methods of treatment, i.e. the use of radio frequency catheter ablation.

Key words: AVNRT, WPW syndrome, antiarrhythmic therapy.

Введение. Ведущее место в структуре сердечно- тахикардии и АВ реципрокной тахикардии с участием сосудистой заболеваемости в конце ХХ в. занимают ДПЖС приблизительно одинакова (45–50 %) [3–5].

нарушения сердечного ритма, которые могут прояв- В большинстве случаев ПАВРТ носят рецидивиляться как самостоятельные нозологические формы рующий характер, что ухудшает качество жизни паили как осложнения при целом ряде заболеваний. циентов, приводит к снижению трудоспособности.

Значимость лечения аритмий определяется их рас- Считается, что у пароксизмальных АВ реципрокных пространенностью, склонностью к хроническому те- тахикардий имеются более благоприятное клиничечению, снижением трудоспособности, ухудшением ское течение и исходы по сравнению с желудочковыкачества жизни, высоким риском внезапной смерти. ми тахикардиями, в связи с чем последним уделяется При проведении скрининга методом холтеровского большее внимание специалистов. Пароксизмальные мониторирования различные аритмии регистрируют- АВРТ реже ассоциируются с органическими заболеся у 25 % обследованных, многие из которых никогда ваниями сердца и дисфункцией левого желудочка.

не предъявляли жалоб на боли в сердце или нару- Однако высокая симптоматичность, приводящая к шения сердечного ритма. Самое трагичное в этой инвалидности пациента, наличие таких опасных клиситуации, что внезапная смерть нередко становится нических проявлений, как пресинкопе и синкопе, внепервым и последним симптомом нарушения ритма запная аритмическая смерть (2–5 %) позволяют рассердца. Ранее считалось, что основными причинами сматривать данные тахиаритмии как потенциально внезапной смерти являются злокачественные желу- жизнеугрожающие. Кроме того, данные тахиаритмии дочковые тахиаритмии; сегодня в один ряд можно являются одной из самых частых причин вызова непоставить и наджелудочковые аритмии, особенно отложной помощи [6–9]. Пароксизмальные атриовенфибрилляцию предсердий, число которых неуклонно трикулярные реципрокные тахикардии наблюдаются растет в настоящее время [1, 2]. у лиц обоего пола и в разных возрастных группах Определение и эпидемиология. Под термином как у практически здоровых (без явных заболеваний «пароксизмальные атриовентрикулярные реципрок- сердца), так и у больных с пороками сердца, ишеминые тахикардии» (ПАВРТ) в настоящее время приня- ческой болезнью сердца, артериальной гипертонией то понимать пароксизмальную атриовентрикулярную и другими заболеваниями сердечно-сосудистой сиузловую реципрокную тахикардию (ПАВУРТ) и па- стемы. Провоцирующими приступы факторами могут роксизмальную атриовентрикулярную реципрокную быть эмоциональный стресс, курение, употребление тахикардию с участием дополнительных предсер- кофе, алкоголя, физические нагрузки, иногда прием дно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдро- сердечных гликозидов [10].

ме Вольфа — Паркинсона — Уайта (ВПУ). Пароксизмальная атриовентрикулярная узлоИх объединяет ряд общих свойств, среди которых вая реципрокная тахикардия — самая частая форма обязательными следует считать: среди суправентрикулярных тахикардий (СВТ). Дан— расположение круга re-entry в атриовентрику- ный тип тахикардии не определяется у новорожденлярном (АВ) соединении, в которое входят и много- ных, диагностируется только у 2,2 % детей грудного образные дополнительные предсердно-желудочко- возраста, обусловливает 31 % СВТ в возрасте 6–вые соединения; лет и более 50 % у взрослых пациентов, в том чис— устойчивость АВ узлового проведения типа 1:1 ле 15–20 % у пациентов пожилого возраста. ПАВУРТ в тех случаях, когда атриовентрикулярный узел вклю- редко ассоциируется с органическими заболеваничается в круг re-entry; оно не может быть нарушено ями сердца, частота встречаемости ее несколько без того, чтобы не прекратилась сама тахикардия; выше среди женщин. Как правило, не является един— круговое движение импульса прерывается и ственной аритмией, что усугубляет течение болезни.

при одномоментной блокаде в каком-либо другом Наиболее часто ПАВУРТ сочетается с предсердной участке круга re-entry [3]. и желудочковой экстрасистолией, фибрилляцией Кроме того, у этих тахиаритмий во многом схожи предсердий. Известно, что экстрасистолия является этиология, клиническая картина, тактика лечения. наиболее частым пусковым механизмом пароксизма Среди всех наджелудочковых тахикардий, за ис- АВ узловой реципрокной тахикардии, а сама АВУРТ ключением мерцательной аритмии, на долю парок- может трансформироваться в фибрилляцию предсизмальных АВРТ приходится около 85 %. Встреча- сердий. Описаны единичные случаи трансформации емость пароксизмальной АВ узловой реципрокной АВ узловой реципрокной тахикардии в полиморфную желудочковую тахикардию [3, 6, 10–13]. В основе механизма пароксизмальной АВУРТ лежит продольная Ответственный автор — Морозов Игорь Александрович.

диссоциация АВ узла на несколько (два и более) Адрес: 410600, Саратов, ул. Чернышевского, 141.

функционально и анатомически различных АВ узлоТел.:+7-903-384-3985.

E-mail: Dr-Ay-67@yandex.ru вых канала с разной скоростью проведения электри Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

74 внУтренние БолеЗни ческого импульса, так называемые «медленные» и женность субъективных ощущений и гемодинамиче«быстрые» каналы (пути). При типичной форме па- ских нарушений неодинакова и зависит от частоты роксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии, ритма, продолжительности приступа, состояния сочто составляет до 90 % всех случаев, медленный кратительной способности миокарда и коронарного канал проводит импульс в антероградном направ- кровообращения, а также психоэмоциональных осолении, быстрый — в ретроградном. При атипичной бенностей пациентов. Основная жалоба — приступ форме движение импульса противоположно [14–17]. сердцебиения. Большинство больных четко опреПароксизмальная атриовентрикулярная реци- деляют начало и конец приступа сердцебиения, сопрокная тахикардия с участием ДПЖС при син- провождающегося значительным ухудшением самодроме ВПУ. Дополнительными предсердно-желудоч- чувствия, и лишь меньшая часть описывает его как ковыми соединениями являются экстранодальные ощущение небольшого дискомфорта в грудной клетпути, которые соединяют миокард предсердия и ке, умеренного сердцебиения. Некоторые больные желудочка через атриовентрикулярную борозду. В ощущают приближение приступа, что, возможно, свяобщей популяции наличие дополнительных путей зано с появлением или учащением экстрасистолии, проведения (ДПП) регистрируется в 0,1–0,3 % слу- которая является пусковым механизмом тахикардии.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.