WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

дикаментозной терапии и низких функциональных классах стенокардии в случае ХОКА риски эндоваску- Особенно важны результаты исследования COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularizaлярного вмешательства зачастую могут превышать ожидаемые преимущества. Вместе с тем выполнен- tion and Aggressive Drug Evaluation) [6]. Оно проводилось с 1999 по 2004 г. и включило 2287 пациентов со ная коронарная реваскуляризация может оказаться спасительной в дальнейшем при прогрессировании стабильной стенокардией и объективными признакакоронарного атеросклероза. При этом по-прежнему ми миокардиальной ишемии. Проведено сравнение остается неясным, имеет ли тактика реваскуляриза- клинических результатов консервативной стратегии и ции миокарда при ХОКА клинические преимущества стратегии сочетания консервативного лечения и КА.

в отдаленном периоде сравнительно с оптимальной Критериями включения стали: стеноз более 70 % в медикаментозной терапией. Проведен ряд исследо- проксимальном сегменте эпикардиальной коронарваний по данной проблеме, результаты которых ока- ной артерии вместе с выявленной миокардиальной зались противоречивыми. ишемией по данным нагрузочных тестов или ЭКГ, а В одном из наиболее ранних исследований АСМЕ также стеноз более 80 % и типичная клиника стено(Veterans Affairs Angioplasty Compared to Medicine) кардии. Следует отметить, что четверть пациентов [9] пациенты имели однососудистое поражение и не имели клинических симптомов стенокардии. Наположительные стресс-тесты. Наблюдение продол- блюдение в среднем продолжалось 4,6 года. Через жалось 6 месяцев. После выполненной КА отмечено год в группе консервативного лечения отмечена поулучшение по клиническим симптомам и толерантно- ложительная клиническая динамика с сохранением сти к физической нагрузке, хотя смертность, частота достигнутых результатов на протяжении 5 лет. Хотя инфаркта миокарда были сходны в обеих группах. клинический эффект в группе КА был изначальИсследование АСIP (Asymptomatic Cardiac но выше, через 5 лет разница была статистически Ischaemia Pilot) включило пациентов с положитель- не значима. Следует учесть, что к концу исследоными стресс-тестами, при отсутствии или слабо вы- вания примерно треть пациентов в группе консерраженной клинической симптоматике стенокардии, вативного лечения подверглись процедуре КА из-за контролируемой медикаментозно [4, 5]. По результа- устойчивой к лечению стенокардии или ухудшения там 2-летнего наблюдения было выявлено, что про- показателей ишемии миокарда по данным неинвагноз был лучше у тех пациентов, которым была вы- зивных тестов. Стенты с лекарственным покрытием полнена реперфузия методом КА или хирургически. были имплантированы только у 2,7 % пациентов. В В исследовании AVERT (Atorvastatin Versus итоге, по данным исследования, среди пациентов, Revascularization Treatment) изучалась клиническая перенесших КА, не было снижения по показателям Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

66 внУтренние БолеЗни смертности, а клинические преимущества по сравне- к серьезным ишемическим и геморрагическим собынию с консевативной терапией сглаживались с тече- тиям. Выявлены сопоставимые показатели частоты нием времени. больших кардиальных событий (р=1), при этом отмеИсследование OAT (The Occluded Artery Trial) [7, 8] ченный в группе 1 инфаркт миокарда возник вследчасто упоминается в спорах об эффективности рева- ствие прогрессии атеросклероза в бассейне артерии, скуляризации коронарных окклюзий. Это рандомизи- являвшейся донором коллатералей на момент рекарованное исследование включало 2166 стабильных нализации ХОКА. Вероятно, при избрании пациенту пациентов с окклюзиями инфаркт-ассоциированной консервативной тактики данное событие могло иметь артерии через 3–28 дней после инфаркта миокарда, более тяжелое клиническое течение.

с фракцией выброса <50 %. Пациенты были относи- Заключение.

тельно молодого возраста (в среднем 58 лет), 82 % 1. Реканализация ХОКА при низких функциональимели однососудистое поражение, у 83 % — стено- ных классах стенокардии позволяет улучшить кликардия I класса. Показатели частоты больших небла- ническое состояние пациентов как в непосредственгоприятных кардиальных событий в обеих группах за ном, так и в отдаленном периоде.

4-летний период оказались сопоставимы. 2. Инвазивная стратегия лечения ХОКА при низМетаанализ, проведенный Trikalinos и соавтора- ких функциональных классах стенокардии не снижами [14] по данным всех исследований за последние ла частоту больших кардиальных событий, однако 20 лет, посвященных лечению хронической коронар- выполненная реваскуляризация в случае прогрессиной болезни методом КА, показал, что среди 25388 рования атеросклероза в бассейне другой коронарпациентов, несмотря на технологические преимуще- ной артерии может облегчить клинические проявлества, КА не снижала частоту фатального инфаркта ния ишемии миокарда.

миокарда или смертность, результаты были сопоста- 3. Учитывая отсутствие различий в клинической вимы с результатами консервативного лечения. эффективности и частоте больших кардиальных соВ перспективной базе данных из трех специали- бытий между двумя стратегиями, при наличии изолизированных центров в США и Италии были выполне- рованной, ангиографически неблагоприятной формы ны 1362 вмешательства по поводу ХОКА [15]. Часто- ХОКА, требующей длительной, технически сложной та успешных реканализаций ХОКА составила 67,7 %.

процедуры реканализации, сопряженной с повышенЧерез 3 года наблюдения смертность у пациентов ным риском осложнений, при эффективной медикапосле успешных реканализаций была существенно ментозной терапии и низком функциональном классе ниже по сравнению с теми, у кого вмешательства стенокардии более оправдана консервативная тактине удались. Данные различия были обусловлены ка лечения.

прежде всего высокой клинической эффективностью Конфликт интересов. Статья написана в рамреканализации ХОКА передней межжелудочковой ках подготовки кандидатской диссертации в соотартерии. При этом преимущество успешных вмеша- ветствии с научным планом ФГБУ Саратовский НИИ тельств при окклюзиях других локализаций не до- кардиологии Минздравсоцразвития России. Спонстигло статистически значимого уровня.

сорской поддержки, коммерческой заинтересованТаким образом, существующие противоречивые ности отдельных физических и / или юридических лиц выводы лишь обостряют вопрос о выборе тактики, не имеет.

особенно с учетом изменившихся в последние годы Библиографический список возможностей обоих методов лечения. Большинство исследователей сходятся во мнении об улучшении 1. Opie L. H., Commerfold P. J., Gersh B. J. Controversies качества жизни после КА за счет уменьшения сим- in stable coronary artery disease // Lancet. 2006. Vol. 367.

P. 69–78.

птомов ишемии миокарда. Вместе с тем улучшения 2. Vaina S., Stefanadis C. Treatment of multi-vessel coronary по частоте больших кардиальных событий в больartery disease: What is the optimal revascularisation approach шинстве работ не отмечено.

What do we know, what will we learn // Hellenic J. Cardiol. 2007.

В рекомендациях Европейского общества кардиVol. 48. P. 1–4.

ологов 2006 г. КА при слабо или умеренно выражен3. Chronic Stable Angina: Percutaneous Coronary Intervenной стенокардии показана лишь в том случае, когда tion or Medication / D. Maragiannis, G. Lazaros, M. Vavuranakis приступы стенокардии тяжело переносятся пациен- [et al.] // Hellenic J. Cardiol. 2011. Vol. 52. P. 246–252.

4. Relation between clinical, angiographic and ischemic том (класс доказательности IIA).

findings at baseline and ischemia-related adverse outcomes at В рекомендациях Американского колледжа 1 year in the Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot study: ACIP кардиологии и Американской ассоциации сердца Study Group / C. J. Pepine, B. Sharaf, T. C. Andrews [et al.] // (АСС / АНА) 2006 г. при отсутствии или низких функциJ. Amer. Coll. Cardiol. 1997. Vol. 29. P. 1483–1489.

ональных классах стенокардии инвазивная тактика 5. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study имеет класс доказательности IIA лишь при выражен- two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial ных ишемических изменениях по данным нагрузоч- strategies of medical therapy versus revascularization / R. F. Da vies, A. D. Goldberg, S. Forman [et al.] // Circulation. 1997. Vol.

ных тестов, а также в случаях, когда пораженный со95. P. 2037–2043.

суд кровоснабжает крупный участок миокарда.

6. Optimal medical therapy with or without PCI for stable В нашем исследовании в двух сопоставимых coronary disease / W. E. Boden, R. A. O’Rourke, K. K. Teo [et al.] // по изначальным клиническим данным группах паN. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 1503–1516.

циентов (р>0,05) проведен сравнительный анализ 7. Weisz G., Moses J. W. Contemporary Principles of Coronary отдаленных результатов лечения. Несмотря на со- chronic Total Occlusion Recanalization // Catheterization and cardiovascular interventions. 2010. Vol. 75. P. S21-S27.

поставимые проценты успешных исходов (р=0,2), 8. Coronary intervention for persistent occlusion выраженность клинических симптомов стенокарaftermyocardial infarction / J. S. Hochman, G. A. Lamas, дии в группе инвазивного лечения была достоверно C. E. Buller [et al.] // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 18. P. 16–19.

ниже (р=0,001); кроме того, отмечены более высо9. Parisi A. F., Folland E. D., Hartigan P. A comparison of кие показатели глобальной сократимости миокарда angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel (р=0,006). При этом осложнения, возникшие в проcoronary artery disease: Veterans Affairs ACME Investigators // цессе выполнения реканализации ХОКА, не привели N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 326. P. 10–16.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

INteRNAL DISeASeS 10. Aggressive lipid-lowering therapy compared with 5. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study twoangioplasty in stable coronary artery disease: Atorvastatin versus year follow-up: outcomes of patients randomized to initial stratRevascularization Treatment Investigators / B. Pitt, D. Waters, egies of medical therapy versus revascularization / R. F. Davies, W. V. Brown [et al.] // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 341. P. 70–76. A. D. Goldberg, S. Forman [et al.] // Circulation. 1997. Vol. 95. P.

2037–2043.

11. Fiveyear follow-up of the medicine, angioplasty, or 6. Optimal medical therapy with or without PCI for stable surgery study (MASS): а prospective, randomized trial of medical coronary disease / W. E. Boden, R. A. O’Rourke, K. K. Teo [et al.] // therapy, balloon angioplasty, or bypass surgery for single proximal N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 1503–1516.

left anterior descending coronary artery stenosis / W. A. Hueb, 7. Weisz G., Moses J. W. Contemporary Principles of CoroP. R. Soares, S. Almeida De Oliveira [et al.] // Circulation. 1999.

nary chronic Total Occlusion Recanalization // Catheterization Vol. 100. P. 107–113.

and cardiovascular interventions. 2010. Vol. 75. P. S21-S27.

12. Seven-year outcome in the RITA-2 trial: coronary 8. Coronary intervention for persistent occlusion aftermyoangioplasty versus medical therapy / R. A. Henderson, cardial infarction / J. S. Hochman, G. A. Lamas, C. E. Buller [et al.] S. J. Pocock, T. C. Clayton [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. 2003.

// N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 18. P. 16–19.

Vol. 42. P. 1161–1170.

9. Parisi A. F., Folland E. D., Hartigan P. A comparison of an13. Effects of percutaneous coronary interventions in silent gioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel ischemia after myocardial infarction: the SWISSI II randomized coronary artery disease: Veterans Affairs ACME Investigators // controlled trial / P. Erne, A. W. Schoenenberger, D. Burckhardt [et N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 326. P. 10–16.

al.] // JAMA. 2007. Vol. 297. P. 1985–1991.

10. Aggressive lipid-lowering therapy compared with an14. Percutaneous coronary interventions for nonacute gioplasty in stable coronary artery disease: Atorvastatin versus coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and Revascularization Treatment Investigators / B. Pitt, D. Waters, a network meta-analysis / T. A. Trikalinos, A. A. Alsheikh-Ali, W. V. Brown [et al.] // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 341. P. 70–76.

A. Tatsioni [et al.] // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 911–918.

11. Fiveyear follow-up of the medicine, angioplasty, or sur15. Clinical impact of percutaneous coronary intervention gery study (MASS): а prospective, randomized trial of medical in totally occluded left anterior descending artery / C. Godino, therapy, balloon angioplasty, or bypass surgery for single proxiR. Mehran, D. G. Dangas [et al.] // JACC. 2009. Vol. 53. P. 78–79.

mal left anterior descending coronary artery stenosis / W. A. Hueb, P. R. Soares, S. Almeida De Oliveira [et al.] // Circulation. 1999.

Translit Vol. 100. P. 107–113.

1. Opie L. H., Commerfold P. J., Gersh B. J. Controversies 12. Seven-year outcome in the RITA-2 trial: coronary anin stable coronary artery disease // Lancet. 2006. Vol. 367.

gioplasty versus medical therapy / R. A. Henderson, S. J. PoP. 69–78.

cock, T. C. Clayton [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42.

2. Vaina S., Stefanadis C. Treatment of multi-vessel coronary P. 1161–1170.

artery disease: What is the optimal revascularisation approach 13. Effects of percutaneous coronary interventions in silent What do we know, what will we learn // Hellenic J. Cardiol. 2007.

ischemia after myocardial infarction: the SWISSI II randomized Vol. 48. P. 1–4.

controlled trial / P. Erne, A. W. Schoenenberger, D. Burckhardt [et 3. Chronic Stable Angina: Percutaneous Coronary Interven- al.] // JAMA. 2007. Vol. 297. P. 1985–1991.

tion or Medication / D. Maragiannis, G. Lazaros, M. Vavuranakis 14. Percutaneous coronary interventions for nonacute coro[et al.] // Hellenic J. Cardiol. 2011. Vol. 52. P. 246–252. nary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a net4. Relation between clinical, angiographic and ischemic work meta-analysis / T. A. Trikalinos, A. A. Alsheikh-Ali, A. Tatsioni findings at baseline and ischemia-related adverse outcomes at [et al.] // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 911–918.

1 year in the Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot study: ACIP 15. Clinical impact of percutaneous coronary intervention Study Group / C. J. Pepine, B. Sharaf, T. C. Andrews [et al.] // in totally occluded left anterior descending artery / C. Godino, J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. Vol. 29. P. 1483–1489. R. Mehran, D. G. Dangas [et al.] // JACC. 2009. Vol. 53. P. 78–79.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.