WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
УДК 616.13–089 Оригинальная статья клиничеСкаЯ ЭФФективноСть реканалиЗации ХроничеСкиХ окклЮЗий коронарныХ артерий При ниЗкиХ ФУнкциональныХ клаССаХ Стенокардии И. С. Рузанов — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, аспирант; И. В. Шитиков — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник лаборатории инвазивной кардиологии, кандидат медицинских наук; И. В. Титков — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, научный сотрудник лаборатории инвазивной кардиологии; И. Б. Разборова — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, аспирант; А. К. Санбаев — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, врач-ординатор; М. С. Журавель — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, врач-ординатор;

А. О. Олейник — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Минздравсоцразвития России, заведующий лабораторией инвазивной кардиологии, доктор медицинских наук.

CLINICAL eFFICACY OF CHRONIC tOtAL CORONARY OCCLuSIONS ReCANALIZAtION IN PAtIeNtS WItH ANGINA OF LOW FuNCtIONAL CLASSeS I. S. Ruzanov — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Post-graduate; I. V. Shitikov — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Laboratory of Invasive Cardiology, Chief Research Assistant, Candidate of Medical Science; I. V. Titkov — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Laboratory of Invasive Cardiology, Research Assistant; I. B. Razborova — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Post-graduate; A. K. Sanbaev — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Attending Physician; M. S. Zhuravel — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Attending Physician; A. O. Oleynik —  Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Head of Laboratory of Invasive Cardiology, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 30.08.2011 г. Дата принятия в печать — 28.02.2012 г.

Рузанов И. С., Шитиков И. В., Титков И. В., Разборова И. Б., Санбаев А. К., Журавель М. С., Олейник А. О. Клиническая эффективность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий при низких функциональных классах стенокардии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1. С. 63–67.

Цель: изучить ангиографическую и клиническую эффективность коронарной ангиопластики (КА) хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) при низких функциональных классах (ФК) стенокардии в непосредственном и отдаленном периоде, сравнить с отдаленными клиническими результатами консервативного лечения. Материал. Включено 56 больных с ХОКА. Все получали стандартную антиангинальную терапию, имели симптомы стенокардии I–II ФК. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 54±3 %. Группа 1–36 больных, которым выполнена попытка КА ХОКА. Группа 2 (20) — получали консервативное лечение. Длительность наблюдения 12 месяцев. Результаты. В группе 1 из 36 попыток КА 30 ангиографически успешны. У всех 30 пациентов в непосредственном периоде полное отсутствие клиники стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда. В отдаленном периоде клинический успех у 21 пациента из 30. Отмечено повышение ФВ ЛЖ до 57±4 %. В группе 2 в отдаленном периоде клинический успех отмечен у 17 пациентов, у 5 уменьшился ФК стенокардии на 1, у 12 сохранены изначальные клинические результаты. ФВ ЛЖ — 53,9±2,4 %. Разницы в частоте больших кардиальных событий отмечено не было. Заключение. КА ХОКА при низких ФК стенокардии позволяет улучшить клиническое состояние в непосредственном и отдаленном периодах. При изолированной, ангиографически неблагоприятной форме ХОКА, требующей длительной, технически сложной КА, при эффективной медикаментозной терапии и низком ФК стенокардии более оправдана консервативная тактика.

Ключевые слова: хронические окклюзии коронарных артерий, реканализация.

Ruzanov I. S., Shitikov I. V., Titkov I. V., Razborova I. B., Sanbaev A. K., Zhuravel M. S., Oleynik A. O. Clinical efficacy of chronic total coronary occlusions recanalization in patients with angina of low functional classes // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1. P. 63–67.

Goal: to investigate angiographic and clinical efficacy of percutaneous coronary interventions (PCI) on chronic total coronary occlusions (CTO) in patients with angina of low functional classes (FC) in direct and long-term period, comparatively to conservative medical treatment. Materials: 56 patients with CTO were included. Standard medical treatment was provided to all of them, everybody suffered angina FC 1–2. Left ventricle ejection fraction (LV EF) was 54±3 %. patients of group I underwent PCI of CTO. 20 patients of group II were given conservative medical treatment. The follow-up period was 12 months. Results. In 30 patients of group I 36 attempts of PCI were angiographically and clinically successful –the absence of anginal symptoms and objective signs of myocardial ischemia. In the long-term period patients of 30 had clinical success. LV EF increased to 57±4 %. Long-term clinical success had 17 patients of group II, patients had the decrement of angina FC by 1, 12 had initial clinical results. LV EF accountes 53,9±2,4 %. There was no difference in the frequency of major adverse cardiac events between the groups. Conclusions: PCI of CTO in patients with angina of low FC improves clinical status in direct and long-term period. When isolated, angiographically unfavorable form of CTO is diagnosed, conservative treatment with effective medication in case of angina of low FC is used.

Key words: chronic total coronary occlusions, recanalization.

Введение. Важным вопросом интервенционной эффективность инвазивного лечения ишемической кардиологии является корректное определение пока- болезни сердца была тщательно исследована в ряде заний к коронарной ангиопластике (КА). Клиническая рандомизированных исследований, но результаты их в сравнении с тактикой оптимальной медикаментозной терапии оказались противоречивыми [1, 2]. В Ответственный автор — Рузанов Иван Сергеевич.

Адрес: 410005, г. Саратов, ул. Чапаева, 151 / 247, кв. 109. настоящее время, с учетом внедренных в практику Тел.: 89173205767.

новых лекарственных препаратов, а также развиваюE-mail: cortison24@mail.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 1.

64 внУтренние БолеЗни щихся интервенционных технологий, вновь возника- чение 12 месяцев. Неблагоприятный результат в ют вопросы о клинических преимуществах коронар- отдаленном периоде: увеличение функционального ной ангиопластики, особенно при слабо выраженных класса стенокардии либо возврат клинической симсимптомах ишемии миокарда, при низких функцио- птоматики (по данным клинического обследования, нальных классах стенокардии [3]. Улучшение каче- нагрузочных ЭКГ-проб), инфаркт миокарда. Оценка ства жизни в таких случаях обычно малозаметно для влияния лечения на сократительную функцию миопациента, а коронарное вмешательство неизбежно карда проводилась по результатам эхокардиографии сопряжено с рядом технических трудностей и риском (улучшение глобальной сократимости миокарда, осложнений. Кроме того, до сих пор нет единой точуменьшение зон гипокинезии).

ки зрения о преимуществах инвазивной стратегии Статистическая обработка полученных результаперед оптимальной медикаментозной терапией в тов производилась при помощи программы Statistica плане улучшения отдаленной выживаемости и сни6. Для оценки достоверности различий в независижения риска больших кардиальных событий [4–6].

мых выборках применялся критерий Манна — УитПроблема выбора адекватной тактики особенно важни, в связанных выборках — критерий Уилкоксона.

на в лечении хронических окклюзий коронарных арРазличия считались статистически значимыми при терий (ХОКА) как патологии, требующей высоких техр0.05.

нических навыков, применения специализированных Результаты. По результатам повторной короинструментов и методики, сопряженной с высоким нарографии, причиной ухудшения клинического сорасходом контрастного вещества и лучевой нагрузстояния стала прогрессия атеросклеротического кой [7]. Следует учесть, что при адекватно подобранпроцесса в ранее интактном сегменте коронарного ной медикаментозной терапии и стенокардии низких русла у пяти, рестеноз у трех, тромбоз стента у одфункциональных классов клинические преимущеного больного. Следует отметить, что у одного пациства реканализации ХОКА сомнительны в сравнеента причиной инфаркта миокарда стала прогрессия нии с рисками осложнений [8]. Требуется уточнение атеросклеротического процесса в артерии, являвклинической эффективности инвазивной тактики лешейся донором коллатералей на момент проведения чения ХОКА в сравнении с оптимальной медикаменреканализации ХОКА. Таким образом, клиническая тозной терапией.

эффективность вмешательства в отдаленном периМетоды. В исследование включено 56 больных оде составила 70 % (р=0,01).

ишемической болезнью сердца с хроническими окВ группе 2 изначально I функциональный класс клюзирующими однососудистыми поражениями костенокардии был диагностирован у 9 больных, II у ронарных артерий. Мужчин 42, женщин 14. Средний (табл. 1). В отдаленном периоде стабилизация кливозраст 56±7 лет.

нического состояния была достигнута у 17 пациенВсе пациенты получали стандартную антиангитов, из них у 5 отмечено уменьшение функциональнальную терапию и имели симптоматику стенокарного класса стенокардии на 1, у 12 были сохранены дии I–II функционального класса, выявленную клиниизначальные клинические результаты (табл. 2, 3).

чески, по данным нагрузочных ЭКГ-проб. 44 больных ранее перенесли инфаркт миокарда в бассейне ок- По данным ЭХО-КГ, ФВ ЛЖ составила 53,9±2,4 % по клюзированной артерии. По результатам эхокардио- сравнению с изначальной 54±3 % (р=0,6). Убедительной динамики по локальной сократимости отмечено графии, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила в среднем 54±3 %, у 36 имелись очаги ги- не было (12 пациентов с локальной гипокинезией).

покинезии в бассейне окклюзированной артерии.

Таблица В зависимости от тактики лечения все пациенты были разделены на 2 группы. К группе 1 отнесено Исходная клиническая характеристика пациентов групп 1 и больных, которым было решено выполнить попытку чрескожной коронарной ангиопластики окклюзироГруппа 1 Группа ванной коронарной артерии. 20 пациентов, отнесенХарактеристика (N=36) (N=20) ные к группе 2, оставались на консервативном лечении. I ФК стенокардии 17 Под ангиографическим успехом коронарной анII ФК стенокардии 19 гиопластики понимали достижение финального анФракция выброса левого теградного кровотока TIMI-3 по дистальному руслу 54±3 % 54±3 % желудочка артерии с резидуальным стенозом менее 30 % от Наличие зон гипокинезии референтного диаметра артерии. Пациенты с ангио24 миокарда графически неуспешной попыткой коронарной ангиор=0,8.

пластики исключались из дальнейшего анализа.

Клиническая эффективность лечения оцениваТаблица лась в обеих группах по результатам наблюдения в Непосредственные клинические результаты течение 12 месяцев. Под непосредственным клиниу пациентов с ангиографически успешной коронарной ческим успехом коронарной ангиопластики подразангиопластикой в группе умевалось полное отсутствие клинических симптомов стенокардии и объективных признаков ишемии До После миокарда (результат клинического обследования, Функциональный класс стенокардии операции операции (N=36) (N=30) ЭКГ-проб с нагрузкой). Неуспешным непосредственным клиническим результатом коронарной ангиоОтсутствие клинических симпто0 пластики считали: сохранение симптомов стенокар- мов стенокардии дии или объективных признаков ишемии миокарда, I ФК стенокардии инфаркт миокарда. Отдаленный клинический успех II ФК стенокардии инвазивной и консервативной тактик подразумевал сохранение достигнутых результатов лечения в те- р<0,01.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 1.

INteRNAL DISeASeS Таблица эффективность агрессивной липид-снижающей терапии (80 мг аторвастатина в сутки) сравнительно с Отдаленные клинические результаты в группах 1 и инвазивным лечением [10]. Исследование включиГруппа 1 Группа 2 ло 341 пациента со слабо и умеренно выраженной Характеристика (N=30) (N=20) стабильной стенокардией и хорошей сократимостью ЛЖ. Наблюдение продолжалось 18 месяцев. МедиУспешных клинических исходов 70 % 75 % каментозное лечение позволило достичь уменьшер=0,ния клинических симптомов стенокардии, сходное с Фракция выброса эффектом ангиопластики.

57±4 % 53,9±2,4 % левого желудочка В исследовании MASS (Medicine, Angioplasty, or p=0,Surgery Study) проведено 5-летнее наблюдение за 214 пациентами со стабильной стенокардией и хороОтсутствие признаков 21 стенокардии шей функцией ЛЖ, со стенозом более 80 % в проксимальном сегменте передней межжелудочковой I ФК стенокардии 2 артерии [11]. Пациентов лечили методом КА или меII ФК стенокардии 3 дикаментозно. Хотя частота ангинальных эпизодов III ФК стенокардии 1 2 снизилась в группе КА, разницы в отношении смертности и инфаркта миокарда не было.

Нестабильная стенокардия 1 В исследование RITA-2 (Second Randomized Инфаркт миокарда 2 Intervention Trearment of Angina) включено 1018 пациентов с низкими функциональными классами стер=0,нокардии, которые имели выявленную при ангиограНеблагоприятный клинический результат в груп- фии коронарную патологию [12]. В течение 7-летнего наблюдения в группе КА отмечались более редкие пе 2 в отдаленном периоде отмечен у 3 пациентов:

инфаркт миокарда — 1, нестабильная стенокар- ангинальные эпизоды и лучшая толерантность к дия — 1, повышение функционального класса сте- физическим нагрузкам, хотя снижения по частоте инфаркта миокарда и смертности не было. Следует нокардии — 1. При неблагоприятном отдаленном отметить, что 35,4 % пациентов, получавших только результате выполнялась повторная коронарография.

медикаментозное лечение, были вынуждены все же Причиной клинического ухудшения стала прогрессия пройти процедуру КА за период наблюдения.

атеросклеротического процесса в бассейне другой Исследование SWISSI II (Swiss International Study артерии. Таким образом, отдаленный клинический успех (стабилизация клинических показателей) отме- on Silent Ischemia) включило 201 пациента с недавно перенесенным инфарктом миокарда и слабо вычался в группе 2 в 85 % случаев (р=0,9).

раженными симптомами ишемии [13]. Проводилось Обсуждение. Окончательно не решен вопрос сравнение клинических результатов инвазивного и о целесообразности попыток реканализации ХОКА консервативного лечения. Наблюдение длилось в при маловыраженной симптоматике стенокардии и среднем 10 лет. В группе КА выявлено преимущество эффективной медикаментозной терапии. Проблема состоит в том, что при оптимально подобранной ме- в отношении снижения частоты кардиоваскулярных событий.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.